M E D I C U S - Shoqata e Mjekëve Shqiptarë të Maqedonisë-Hipokrati

факс: 02/3123-353
E-mail: dr_trajanoski@yahoo.co.uk
РЕЗИМЕ: Покрај фактот што членството во Фондот за Здравствено Осигурување
на Македонија (ФЗОМ) е во основа задолжително, постои проценка дека некои
лица во Македонија немаат здравствено осигурување. Се смета дека поголемиот
број од овие луѓе спаѓаат во групата со повисоки примања, можеби и
самовработени кои се ―само-осигурани‖ и тогаш плаќаат за здравствени услуги на
давателите директно од свои средства (од сопствен џеб). Покрај тоа што законот
предвидува право на достапност на граѓаните до широк спектар на здравствени
услуги, населението се чини смета дека овие овластувања се тешко остварливи.
Луѓето имаат значителен удел на сопствени средства во целокупните здравствени
трошоци. Ова плаќање од џеб завзема форма на: партиципација, неофицијално
плаќање, плаќање за услуги кои се наведени во статутарно пропишаниот основен
пакет на услуги, меѓутоа не се на располагање или услуги кои се надвор од
постоечкиот основен пакет на услуги. Според информациите кои се претставени во
Табела 1 и 2, комбинираниот трошок на ФЗОМ и сопствени средства за
здравствена заштита се приближно 18,2 милијарди денари од кои средствата од џеб
се 25%, кој процент е прилично висок во споредба со поголемиот број на Европски
земји.
Клучни зборови: Здравствено осигурување, плаќања од сопствен џеб, здравствени
услуги, неофицијално плаќање, доброволно здравствено осигурување.
Medicus 2009, Vol. XI (1):
ВОВЕД
Основен механизам на организациската промена на здравството во
Република Македонија е создавањето на национален систем за здравствено
осигурување. Во приодот кон остварување на таа промена е установено дека со
задолжителното здравствено осигурување ќе може да се опфати само определен
основен дел од здравствените потреби. На тој начин ќе создаде типиче ајсберг на
незадоволените здравствени потреби на населението (1).
Во создадената ситуација, целосната задоволеност на здравствените потреби
на целото население ќе биде можно при услови на плурализам на здравствените
услуги преку гарантирање на ефективно партнерство помеѓу задолжителното и
доброволното здравствено осигурување, како рамноправни елементи на една
системска целина (16).
Ефективно доброволно здравствено осигурување може да има само при
присуство на динамично проучување на пациентите (тековна здравствена состојба,
очекувања, желби и побарувања на здравствени услуги, нивното задоволство од
квалитетот на пружените здравствени услуги) (13).
Создавањето на фондови за доброволно здравствено осигурување ги
вклучува следниве елементи:
� лекување на осигурените лица;