SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA Dotyczy

Załącznik nr 3
Informacja o wykonawcy
a) Firma:
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
b) REGON: |___|___|___|___|___|___|___|___|___|
c) NIP : |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
d) kraj ………………………..
e) kod, miejscowość, województwo, powiat:
- ; ; ;
f) ulica, nr domu, nr lokalu:
g)nternet:
13
;
; ; ;
http:// ;
e-mail: @ ;
h) numer kierunkowy:
tel. ; faks ;
Nazwa banku oraz Nr konta bankowego, na które naleŜy dokonać zwrotu wpłaconego
wadium lub zabezpieczenia naleŜytego wykonania umowy
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
miejsce i data
………………………………………………………………………………………
(podpisy osób upowaŜnionych zgodnie z zasadami reprezentacji wykonawcy)