fysiologia

Αριστερά καρδιακή ανεπάρκεια
Το σύνολον των επιπτώσεων της αριστεράς καρδιακής ανεπαρκείας εις
την πνευμονικήν λειτουργίαν συνοψίζεται εις τας ακολούθους διαταραχάς.
Αι μηχανικαί ιδιότητες των πνευμόνων τροποποιούνται. Συγκεκριμένως, η
διατασιμότης των πνευμόνων ελαττούται, επειδή δημιουργούνται
παθητική υπεραιμία και οίδημα, κατ’αρχάς διάμεσον, ακολούθως δε
κυψελιδικόν. Εις πλέον προκεχωρημένας καταστάσεις δημιουργούνται
διάχυτοι πνευμονικαί μικροαιμορραγίαι, έξοδος αίματος εις τας κυψελίδας
και εις τον διάμεσον ιστόν και απελευθέρωσις αιμοσφαιρίνης, η οποία
βαθμιαίως μετατρέπεται εις αιμοσιδηρίνην, ουσίαν σκληρογόνον.
Προκαλείται επομένως είδος πνευμονικής ινώσεως (φαιά σκλήρυνσις των
πνευμόνων). Αποτέλεσμα όλων αυτών είναι η μείωσις των σπιρομετρικών
τιμών περιοριστικού τύπου. Η πνευμονική διατασιμότης είναι ηλαττωμένη
και αι πνευμονικαί αντιστάσεις ηυξημέναι (αι ιστικαί αντιστάσεις λόγω
της αιμοπληθείας και του οιδήματος, αι αντιστάσεις των αεραγωγών λόγω
του περιβρογχικού οιδήματος το οποίον προκαλεί στένωσιν του αυλού των
βρόγχων). Εις την αύξησιν των αντιστάσεων των αεραγωγών δυνατόν να
συμμετέχει και λειτουργικός παράγων, δηλαδή βρογχοσύσπασις ως
αποτέλεσμα ερεθισμού των ειδικών βρογχικών υποδοχέων. Η διαχυτική
ικανότης είναι ηλαττωμένη (οίδημα-πάχυνσις της κυψελιδοτοιχοειδικής
μεμβράνης). Δυνατόν εν τούτοις ενίοτε να ανευρίσκονται τιμαί ανώτεραι
του φυσιολογικού. Τούτον παρατηρείται όταν ως μέθοδος χρησιμοποιείται
η «της μιας αναπνοής μίγματος μετά μονοξειδίου του άνθρακος» και
οφείλεται εις την απληστίαν μετά της οποίας η αιμοσφαιρίνη
(μικροαιμορραγίαι) έλκει το μονοξείδιον του άνθρακος. (Δεν πρόκειται
επομένως περί πραγματικής, αλλά περί ψευδούς αυξήσεως της διαχυτικής
ικανότητος.) Το φαινόμενον αυτόν παρατηρείται επί πάσης πνευμονικήςκυψελιδικής
αιμορραγίας (πνευμονική αιμοσιδήρωσις, σύνδρομον
Goodpasture). Από πλευράς ανταλλαγής των αναπνευστικών αεριών,
παρατηρείται υποξυγοναιμία δυναμένη κατ’ αρχήν να αποδοθείεις την
ελάττωσιν της διαχυτικής ικανότητος. Επί πλέον, οφείλεται εις την
ανομοιογενή κατανομήν της σχέσεωςV̇ /Q και δη εις την αιμάτωσιν
περιοχών που δεν έχουν αερισμόν λόγω του οιδήματος ή των οποίων ο
αερισμός μειονεκτεί εν σχέσει προς την αιμάτωσιν. Σημειωτέον ότι, επί
αριστεράς καρδιακής ανεπαρκείας παρατηρείται και μια ειδική μορφή
ανομοιογενείας της σχέσεως V̇ /Q, συνισταμένη εις την διεύρυνσιν της
λεγομένης ζώνης 4 και εις την αναστροφήν από ενός σημείου και πέραν
της πνευμονικής αιματώσεως (περισσότερον αίμα εις τας κορυφάς των
88