Zastosowanie mieszanek eliminacyjnych w pediatrii

More documents

Recommendations

Info

● ● ● 3 do 5 dni dla dzieci z reakcją o typie natychmiastowym (wymioty, obrzęk naczynioruchowy), 1 do 2 tygodni w przypadku dzieci z objawami sugerującymi reakcję opóźnioną (zaostrzenie zmian atopowych, krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego) 2 do 4 tygodni dla pacjentów z objawami z przewodu pokarmowego, tj. przewlekłą biegunką czy zaburzeniami wzrastania. W przypadku pozytywnego wyniku próby zaleca się kontynuację eHF do 9-12 m.ż. dziecka lub przez minimum 6 miesięcy. U dzieci, u których wystąpiły jakiekolwiek objawy sugerujące ciężką postać CMA, wskazana jest kontynuacja stosowania eHF przez okres 12-18 miesięcy. U pacjentów, którzy ukończyli 1. r.ż., kolejne próby prowokacji powinny być wykonywane co 12 miesięcy. Zgodnie z opinią wielu towarzystw eHF są preparatami pierwszego rzutu w przypadku znakomitej większości pacjentów z CMA (tab. 1.). Istotnym czynnikiem jest tu koszt mieszanki, nie jest to jednak jedyne kryterium przemawiające za wyborem eHF. Wspomniana wcześniej zawartość specyficznych sekwencji peptydowych o zachowanym potencjale alergennym u pacjentów z dobrą akceptacją eHF może mieć znaczenie immunomodulujące i wpływać korzystnie na indukcję tolerancji. Takie działanie sugeruje przewagę eHF nad rutynowym stosowaniem AAF, jednak efekt ten nie został do tej pory potwierdzony. Obecnie brak jest zaleceń determinujących wybór eHF w leczeniu CMA, a hydrolizaty kazeiny i serwatki uważa się za równoważne. Nie oznacza to jednak, że wspomniane preparaty można uznać za tożsame. Należy zauważyć, że hydrolizaty białek serwatkowych są preparatami ubogolaktozowymi w przeciwieństwie do pozbawionych laktozy eHF na bazie kazeiny. Brak jest wskazań do rutynowej eliminacji laktozy u wszystkich pacjentów z CMA m.in. z uwagi na jej korzystny wpływ na mikrobiotę przewodu pokarmowego, a także procesy wchłaniania. Tab. 1. Zalecany wybór mieszanki I rzutu w zależności od manifestacji klinicznej CMA (według [7]). wybrana manifestacja kliniczna atopowe zapalenie skóry anafilaksja refluks żołądkowo-przełykowy pokrzywka/obrzęk naczynioruchowy zapalenie jelit indukowane białkami pokarmowymi enteropatia indukowana białkami pokarmowymi alergiczne zapalenie jelita grubego i prostnicy zaparcie astma oskrzelowa rodzaj mieszanki eHF AAF eHF eHF AAF eHF eHF eHF eHF
Hydrolizaty w profilaktyce alergii? Poszukując nowych metod profilaktyki alergii, pod uwagę wzięto także możliwość zastosowania w tej roli hydrolizowanych <strong>mieszanek</strong> mlekozastępczych. Opublikowana w 2018 r. analiza biblioteki Cochrane, porównująca skuteczność hydrolizatów mleka krowiego w prewencji rozwoju chorób alergicznych, wskazała na możliwe korzystne działanie hydrolizatów wysokiego stopnia w porównaniu z mieszanką mleczną, jednak uzyskane dowody były bardzo słabe, a badania prowadzone w dłuższym czasokresie nie potwierdziły tych obserwacji. Rola dotychczas stosowanych w tym celu pHF aktualnie wydaje się niepewna, choć brak też jednoznacznych przeciwwskazań dla ich dalszej podaży. Obecnie trwa dyskusja na temat skuteczności hydrolizatów w prewencji chorób alergicznych, której konsekwencją będzie najpewniej aktualizacja obowiązujących wytycznych. Hydrolizaty w zaburzenia czynnościowych przewodu pokarmowego u niemowląt? Większość objawów gastrycznych występujących w pierwszych miesiącach życia dziecka ma charakter czynnościowy, w dużej mierze związany z niedojrzałością przewodu pokarmowego niemowlęcia. Próbą redukcji dolegliwości może być interwencja żywieniowa oparta o włączenie do diety preparatów zawierających pHF. W połączeniu z pre- i/lub probiotykami są one proponowane jako alternatywa u niemowląt z zaburzeniami czynnościowymi ze względu na ich lepszą tolerancję przy adekwatnej podaży składników pokarmowych. Podaż pHF ma wpływać korzystnie m.in. na czas pasażu jelitowego i procesy trawienne. Chociaż eHF pozostają zarezerwowane dla dzieci z potwierdzoną CMA, jej objawy mogą przebiegać w postaci izolowanych dolegliwości z przewodu pokarmowego, łudząco podobnych do typowych dla wieku zaburzeń czynnościowych. W związku z powyższym opinie ekspertów jednoznacznie zalecają próbę diety eliminacyjnej z wykluczeniem białek mleka krowiego u niemowląt z uporczywymi objawami czynnościowymi. W tym przypadku czasowe włączenie eHF pozostaje jedyną metodą pozwalającą na rozpoznanie bądź wykluczenie CMA. W wypadku dzieci z objawami łagodnych zaburzeń czynnościowych obowiązkowe jest potwierdzenie alergicznego podłoża dolegliwości uzyskaniem dodatniego wyniku doustnej próby prowokacji. Hydrolizaty w refluksie żołądkowo-przełykowym? Zjawisko biernego cofania treści pokarmowej z żołądka do przełyku dotyczy znacznej części dzieci do ukończenia 12. m.ż.. Osiągnięcie przez zawartość żołądka wysokości gardła i jamy ustnej określa się mianem regurgitacji. Są one w większości przypadków zjawiskiem fizjologicznym. W sytuacji uporczywych dolegliwości przy braku poprawy po wprowadzeniu postępowania I rzutu, zgodnie z aktualnymi zaleceniami ESPGHAN/NASPGHAN, należy rozważyć wprowadzenie diety eliminacyjnej z wykluczeniem białek mleka krowiego. Okres próby powinien wynosić od 2 do 4 tygodni. W tym czasie, w zależności od sposobu karmienia, zaleca się zastosowanie eHF (wyjątkowo AAF) lub diety bezmlecznej u matki karmiącej. Brak poprawy po zastosowanym leczeniu stanowi podstawę do wykluczenia CMA jako przyczyny objawów. W przypadku korzystnej odpowiedzi na leczenie dietetyczne dla weryfikacji rozpoznania należy pamiętać o wykonaniu próby prowokacji.
Page 1: Zastosowanie mieszanek eliminacyjny
Page 5: 11. Vandenplas, Y., Alarcon, P., Al

Zastosowanie mieszanek eliminacyjnych w pediatrii

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?