IMT kolki i ulewania
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
• początek objawów po 6 m.ż. lub brak spontanicznej remisji po 12 -18 m.ż.<br />
• <strong>ulewania</strong> ze śladami krwi lub fusowatą treścią, wymioty żółciowe<br />
• incydenty zachłystowe<br />
• bezdechy<br />
• zaburzenia rozwoju<br />
• zaburzenia karmienia i połykania, odmowa karmienia<br />
• nieprawidłowa pozycja ciała w trakcie karmienia (podejrzenie zespołu Sandifera)<br />
• nawracające zapalenia płuc wynikające z aspiracji treści pokarmowej<br />
• utrata masy ciała<br />
• towarzyszące objawy ogólne, w tym gorączka<br />
• towarzyszące objawy neurologiczne<br />
• uporczywe, forsowne wymioty<br />
• nasilony niepokój i drażliwość towarzyszące regurgitacjom (UWAGA – jeśli stanowią objaw<br />
izolowany nie powinny być interpretowane jako wynikające z GERD!)<br />
W praktyce najbardziej kłopotliwą grupę stanowią zdrowe, prawidłowo rosnące niemowlęta z<br />
tendencją do grymaszenia, płaczu i prężeń z lub bez towarzyszących ulewań. Jeśli jednak<br />
wykluczono występowanie objawów alarmowych, a <strong>ulewania</strong> nie mają wpływu na rozwój dziecka<br />
oraz nie zaburzają karmienia nie ma konieczności wykonywania dodatkowych testów<br />
diagnostycznych ani stosowania leków hamujących wydzielanie.<br />
Jakie dodatkowe testy mają zastosowanie w diagnostyce?<br />
Jak dotąd nie ustalono pojedynczego badania, które mogło by stanowić „złoty standard” w<br />
diagnostyce GERD okresu niemowlęcego. Wiele spośród wykonywanych badań pozwala głównie<br />
na potwierdzenie lub wykluczenie innych niż GERD chorób będących przyczyną regurgitacji, nie<br />
stanowi natomiast narzędzia pozwalającego na jej rozpoznanie. Należą do nich m.in. badanie<br />
kontrastowe przewodu pokarmowego, USG jamy brzusznej, badanie endoskopowe czy manometria<br />
przełyku. Zarówno pH-metria jak i pH-impedancja są rekomendowane celem ustalenia związku<br />
objawów z incydentami refluksowymi, wyjaśnienia roli refluksu w etiologii objawów sugerujących<br />
GERD oraz ewentualnej oceny skuteczności leczenia hamującego wydzielanie. Badaniem<br />
preferowanym jest pH-impedancja.<br />
Jakie zalecenia powinien wydać lekarz pediatra w przypadku podejrzenia GERD?<br />
Obecność „red flags” powinna skłonić do poszukiwania innej niż GERD przyczyny objawów i<br />
wdrożenia odpowiedniej diagnostyki różnicowej. Jeśli w trakcie zbierania wywiadu lub badania<br />
fizykalnego stwierdza się jakikolwiek z objawów alarmowych niemowlę powinno zostać<br />
skierowane do właściwego, w zależności od podejrzewanej przyczyny, specjalisty.<br />
Jeśli wykluczono objawy alarmowe należy pouczyć rodziców o właściwym sposobie karmienia tj.<br />
częstszym karmieniu zredukowanymi objętościami pokarmu oraz unikaniu przekarmiania. U dzieci<br />
karmionych mlekiem modyfikowanym możliwa jest zmiana preparatu na mieszankę<br />
antyrefluksową, a u niemowląt karmionych mlekiem matki podawanie zagęszczaczy pokarmu. W<br />
przypadku dzieci karmionych piersią zalecana jest kontynuacja karmienia naturalnego.<br />
W sytuacji uporczywych dolegliwości, przy braku poprawy po wprowadzeniu zaleceń I rzutu,<br />
można rozważyć wprowadzenie diety eliminacyjnej z wykluczeniem białek mleka krowiego. Okres<br />
próby powinien wynosić od 2 do 4 tygodni. W tym czasie, w zależności od sposobu karmienia,<br />
zaleca się zastosowanie hydrolizatu o wysokim stopniu hydrolizy (wyjątkowo mieszanki<br />
elementarnej) lub diety bezmlecznej u matki karmiącej. Brak poprawy po zastosowanym leczeniu
Change language