IMT kolki i ulewania
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Wskazania do wykonania testów diagnostycznych i ich zakresu powinny zostać ustalone na<br />
podstawie wywiadu i wyniku badania fizykalnego. Wykonanie badań dodatkowych nie jest<br />
obligatoryjne u wszystkich dzieci z kolką. W anamnezie należy zwrócić uwagę na dodatni<br />
wywiad rodzinny pod kątem chorób alergicznych, objawy alergizacji ze strony innych narządów, a<br />
także obecność tzw. red flags. Do najważniejszych objawów alarmowych w przebiegu <strong>kolki</strong><br />
należą:<br />
• obecność innych objawów z przewodu pokarmowego: nasilonych wymiotów/regurgitacji,<br />
biegunki<br />
• utrata/brak przyrostu masy ciała<br />
• trudności w karmieniu<br />
• dodatni wywiad rodzinny w kierunku atopii<br />
• odchylenia w badaniu fizykalnym<br />
• gorączka lub inne objawy infekcji<br />
• ekstremalnie głośny lub piskliwy krzyk<br />
• przetrwanie objawów po ukończeniu 4 m.ż.<br />
Dobrze zebrany wywiad powinien także zawierać informacje na temat rytmu dobowego dziecka,<br />
problemów ze snem, karmienia , wypróżnień, diurezy oraz relacji między rodzicami dziecka, a<br />
także interakcji dziecko-rodzic. Należy ocenić tempo przyrostu masy ciała niemowlęcia, jego<br />
parametry życiowe, stan nawodnienia i rozwój psychoruchowy.<br />
Jaką diagnostykę może wykonać pediatra w ramach podstawowej opieki zdrowotnej?<br />
W przypadku wątpliwości diagnostycznych, dużego niepokoju rodziców, a w szczególności<br />
pojawienia się objawów alarmowych zasadnym jest wykonanie dodatkowych badań i testów<br />
diagnostycznych. Ich zakres powinien być dostosowany do nasilenia dolegliwości i ich potencjalnej<br />
podejrzewanej przyczyny. Do szeroko dostępnych, nieinwazyjnych metod diagnostycznych<br />
pozwalających wykluczyć inne niż kolka pochodzenie objawów należą badanie ogólne moczu i<br />
USG jamy brzusznej. To pierwsze ma szczególne znaczenie także w przypadku ostrego początku<br />
dolegliwości, zwłaszcza ze współistniejącymi objawami ogólnymi, co zawsze wymaga<br />
uwzględnienia przyczyn infekcyjnych, w tym zakażenia układu moczowego.<br />
U dzieci z uporczywymi dolegliwościami istotny walor diagnostyczny ma także wprowadzenie<br />
interwencji dietetycznej, uwzględnione w tzw. leczeniu drugiego rzutu. Dominujące znaczenie ma<br />
tu próba eliminacji białek mleka krowiego. Różnicowanie między objawami zaburzeń<br />
czynnościowych, a alergią na białko mleka krowiego w okresie niemowlęcym bywa trudne, a ze<br />
względu na częściej występujący IgE-niezależny mechanizm reakcji, ustalenie związku<br />
przyczynowo skutkowego między spożyciem alergenu, a wystąpieniem objawów jest często<br />
niejednoznaczne. U dzieci z podejrzeniem ABMK karmionych mieszanką, próba wprowadzenia<br />
diety eliminacyjnej z zastosowaniem hydrolizatu o wysokim stopniu hydrolizy stanowi jedną z<br />
nielicznych interwencji o udokumentowanej naukowo skuteczności w łagodzeniu objawów <strong>kolki</strong>,<br />
ale również niezbędny element diagnostyczny. U dzieci karmionych naturalnie zalecane jest<br />
włączenie diety bezmlecznej u matki, jednak w tym przypadku dowody na jej skuteczność są słabe.<br />
Według niektórych autorów, korzystne może być rozszerzenie restrykcji dietetycznych u karmiącej<br />
do diety hipoalergenowej, jednak nadmierna eliminacja nie jest zalecana. Standardowy czas trwania<br />
próby wynosi 14 dni, jednak w zależności od źródła, może zostać przedłużony do 4-6 tygodni. Po<br />
tym okresie obligatoryjnie należy wykonać doustną próbę prowokacji cele potwierdzenia lub<br />
wykluczenia alergii na białko mleka krowiego.<br />
Drugą z potencjalnych, dietozależnych przyczyn <strong>kolki</strong> stanowi nietolerancja laktozy, często będąca<br />
efektem przemijającej hipolaktazji wieku niemowlęcego. W związku z powyższym dopuszczalna