Праткичний аспект визначення функціонального ниркового резерву
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Праткичний</strong> <strong>аспект</strong> <strong>визначення</strong><br />
<strong>функціонального</strong> <strong>ниркового</strong> <strong>резерву</strong>.<br />
Як його використовувати.<br />
Савицька Любов Миколаївна<br />
Кафедра нефрології та НЗТ НМАПО<br />
ім. П.Л. Шупика<br />
Київська обласна лікарня № 2
Функціональний нирковий резерв<br />
Забезпечує приріст швидкості клубочкової<br />
фільтрації у відповідь на провокуючі фактори<br />
Представляє різницю між стимульованою і<br />
базовою ШКФ, виражену у відсотках по<br />
відношенню до базової ШКФ<br />
Відсутність ФНР може бути ключовою<br />
детермінантою розвитку ушкодження нирок<br />
після впливу стресового чинника, тобто це<br />
фактор ризику розвитку гострого<br />
пошкодження нирок
ФНР в історичному ракурсі<br />
Addis I Drury в 1923 році виявили<br />
здатність нирок змінювати свою<br />
функціональну активність у<br />
відповідь на провокуючі чинники<br />
Виявлено зміни екскреції<br />
сечовини на фоні прийому<br />
змішаної їжі<br />
Потенційним провокуючим<br />
чинником збільшення екскреції<br />
сечовини було визнано протеїн
Методики <strong>визначення</strong> ФНР<br />
Механізми, які призводять до підвищення ШКФ у відповідь на стимулюючі<br />
чинники остаточно не ідентифіковані. Відповідь на стрес-фактор не<br />
однорідна.<br />
Гостре (одноразове)<br />
або короткострокове<br />
(протягом 3-5 днів)<br />
навантаження білком.<br />
Введення низьких доз<br />
допаміну або поєднане<br />
застосування розчину<br />
амінокислот і допаміну<br />
Внутрішньовенне<br />
введення розчину білку<br />
або амінокислот<br />
Використання 0,5 %<br />
розчину натрію<br />
хлориду перорально<br />
Кліренсові методики<br />
(мождиве додаткове<br />
застосування<br />
циметидину)<br />
Використання<br />
допплерівського УЗД<br />
судин: оцінка індексу<br />
резистентності та<br />
пульсаторного індексу<br />
Використання<br />
цистатину С
Що лежить в основі ФНР<br />
• .<br />
В основі процесу лежить артеріальна<br />
вазодилятація.<br />
Зниження<br />
судинного<br />
опору<br />
ниркової<br />
артерії<br />
Збільшення<br />
швидкості<br />
клубочкової<br />
фільтрації<br />
Збільшеня<br />
<strong>ниркового</strong><br />
плазмотоку
Сфери використання ФНР<br />
Перед<br />
трансплантацією<br />
нирки для оцінки<br />
функції нирки<br />
донора у<br />
післяопераційному<br />
періоді<br />
Після<br />
перенесеного<br />
ГУН для оцінки<br />
відновлення<br />
функції нирок<br />
Для індивідуалізації<br />
ренопротективної<br />
терапії у всіх пацієнтів<br />
нефрологічного<br />
профілю<br />
Для оцінки ризику<br />
розвитку ГУН в<br />
периопераційному<br />
періоді
Методика обстеження<br />
За основу було взято<br />
методику <strong>визначення</strong><br />
<strong>функціонального</strong><br />
<strong>ниркового</strong> <strong>резерву</strong> з<br />
використанням 0,5%<br />
розчину натрію хлориду<br />
із розрахунку 0,5% від<br />
маси тіла, яку адаптували<br />
до амбулаторних умов
Вранці натще після спорожнення сечового міхура, проводився забір<br />
венозної крові для <strong>визначення</strong> базового рівня креатиніну.<br />
За показниками креатиніну проводився розрахунок швидкості<br />
клубочкової фільтрації з використанням формули CKD-EPI як базового<br />
показника ШКФ.<br />
Пацієнт перорально приймав 0,5% розчин натрію хлориди із<br />
розрахунку 0,5% від маси тіла протягом 5-7 хвилин.<br />
Пацієнт перебував у стані спокою в сидячому положенні протягом<br />
однієї години.<br />
По завершенню однієї години відбувався повторний забір венозної<br />
крові для <strong>визначення</strong> концентрації креатиніну в сироватці крові та<br />
випорожнення сечового міхура.
Розрахунок ФНР<br />
Розрахунок<br />
екскреції<br />
креатиніну за 1<br />
годину<br />
• EK = Uk*Д 60 , де EK- екскреція креатиніну<br />
• Uk – концентрація креатиніну у порції сечі індукованого діурезу, зібраній за 1 годину,<br />
виражена в ммоль/л<br />
• Д 60 – кількість сечі, зібрана за 1 годину.<br />
Розрахунок<br />
кліренсу<br />
креатиніну<br />
• КК = ЕК/60/Рк, де<br />
• Рк – плазмова концентрація креатиніну.<br />
Перерахунок на<br />
стандартизовану<br />
площу тіла<br />
• За формулою Dubois and Dubois визначається показник площі поверхні тіла (ППТ):ППТ =<br />
0.007184 x (зріст в см) 0,725 x (вага в кг) 0,425<br />
• Стимульована рШКФ розраховується на основі показника кліренса креатиніну і<br />
фактичної площі поверхні тіла:рШКФ = КК/ППТ*1,73<br />
Розрахунок<br />
ФНР<br />
• ФНР = (рШКФст – рШКФб)/рШКФб • 100 % .
Матеріали дослідження<br />
• На базі КЗ КОР «Київська обласна<br />
лікарня № 2» за добровільної згоди<br />
було обстежено 108 пацієнтів з ХХН І-<br />
ІІІ стадії віком від 29 до 78 років.<br />
• Серед них:<br />
• 54 чоловіки(50%);<br />
• 54 жінки (50%).
Матеріали дослідження<br />
Розподіл пацієнтів за стадіями ХХН
Матеріали дослідження<br />
Стан <strong>функціонального</strong> <strong>ниркового</strong> <strong>резерву</strong> в залежності від<br />
стадії захворювання
Матеріали дослідження<br />
Стан <strong>функціонального</strong> <strong>ниркового</strong> <strong>резерву</strong> в залежності від<br />
стадії захворювання<br />
100<br />
0<br />
90<br />
80<br />
17<br />
13<br />
І стадія<br />
ІІ стадія<br />
ІІІ стадія<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
ФНР збережений<br />
ФНР відсутній<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
І стадія ІІ стадія ІІІ стадія<br />
Функціональний нирковий резерв був відсутнім у 30 пацієнтів (27,5%)
Характеристика груп<br />
220<br />
200<br />
180<br />
160<br />
140<br />
120<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
-20<br />
Збережений<br />
Відсутній<br />
Стан <strong>функціонального</strong> <strong>ниркового</strong> <strong>резерву</strong><br />
зріст<br />
вага<br />
площа тіла<br />
імт<br />
талія
Характеристика груп
Результати<br />
Індукований діурез у пацієнтів зі збереженим ФНР вищий ніж у пацієнтів з відсутнім ФНР
Результати<br />
У пацієнтів з відсутнім ФНР відмічалося збільшення альбумінурії на мл <strong>ниркового</strong> фільтрату
Висновки<br />
Збільшення питомої<br />
альбумінурії - наслідок<br />
погіршення<br />
гемодинамічних умов,<br />
внутрішньоклубочкової<br />
гіпертензії у відповідь<br />
на стрес-фактор.<br />
ФНР забезпечує<br />
сталість об’єму<br />
циркулюючої крові,<br />
тобто<br />
волюморегуляцію.<br />
Відсутній нирковий резерв<br />
розглядається як стан<br />
гіперфільтрації.
Change language