Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Datum:<br />
ANAMNESIS<br />
I Generalije:<br />
Prezime i ime__________________________________________________________________________ □M □Ţ<br />
Godište______________<br />
Mesto rođenja ____________________________________________________________<br />
Prebivalište_______________________________________________ Zanimanje_________________________________<br />
Bračno stanje □neoţenjen/neudata □oţenjen/udata □razveden-a<br />
broj dece________<br />
II Anamnesis morbi:<br />
Glavne tegobe:<br />
Uzeta je □autoanamneza □heteroanamneza<br />
______hospitalizacija po redu, predhodne hospiatlizacije_____________________________________________________<br />
Bolest počela □naglo □postepeno, iz predhodnog □zdravlja □bolesti □ Kada______________________<br />
Redosled javljanja tegoba, tok i intenziteet<br />
Kvaliteet (jasnoća) i kvantitet (teţina, veličina) simptoma; vremenski odnos simptoma<br />
Dosadašnja lečenja, lekovi (koji, koliko dugo, efekat, neţeljeni efekti)<br />
Terapija:___________________________________________________________________________________________<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Aktuelno stanje:_____________________________________________________________________________________<br />
1<br />
www.belimantil.info
IV <strong>Anamneza</strong> po sistemima:<br />
1.Opšte tegobe:<br />
Povišena temperatura______________________________________ Preznojavanje_______________________________<br />
Malaksalost, umor___________________________________________Gubitak na teţini_________kg za _____________<br />
Promene na koţi i kosi, svrab___________________________________________________________________________<br />
2.Respiratorni trakt:<br />
Sekrecija i krvarenje iz nosa___________________________________________________________________________<br />
Teškoće sa disanjem (kada i u kojim situacijama, kako se ispoljava, u ekspirijumu/inspirijumu) _________________________________<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Napadi gušenja – sviranja (kada i kako) ___________________________________________________________________<br />
Kašalj i iskašljavanje (kada, kakav je ispljuvak: obilan/oskudan, tečan/sluzav, gnojav/krvav, penušav)_____________________________<br />
Bolovi u grudima (da li se pojačavaju pri disanju i kašlju) ___________________________________________________________<br />
3.Kardiovaskularni sistem:<br />
Bol iza grudne kosti (lokacija-pokazuje prstom ili rukom, kvalitet-tištanje, peckanje, stezanje, probadanje, pritisak, intenzitet-na skali, širenje, trajanje,<br />
vreme javljanja (u miru, naporu-kakvom), učestalost, kako prolazi_______________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________________________________<br />
Zamaranje (u miru, hodu, uz stepenice)________________________________________________________________________<br />
Noćna gušenja (spavanje na ravnom uzglavlju)___________________________________________________________________<br />
Lupanje i preskakanje srca (kada i u kojim situacijama)____________________________________________________________<br />
Bolovi u listovima (u miru/hodu-do koliko metara)________________________________________________________________<br />
Otok nogu (jednostrano/obostrano, kada) ________________________________________________________________________<br />
TA □sniţen □normalan □povišen Najveća/najmanja vrednost_____________mmHg Lekovi_______________<br />
Kako reaguju ruke na hladnoći ___________________________________________________________________________<br />
4.Digestivni sistem:<br />
Apetit_______________ Oteţano ţvakanje i gutanje hrane___________________________________________________<br />
Gorušica, podrigivanje, štucanje, regurgitacija_____________________________________________________________<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Ţeđ (koliko vode pije u toku dana/noći)_____________ Povraćanje, mučnina, gađenje (kada, koliko često, vezano za hranu-koju, povraćeni<br />
sadrţaj, krv) __________________________________________________________________________________________<br />
2<br />
www.belimantil.info
Bolovi u stomaku (vreme javljanja, kvalitet, lokalizacija, širenje, trajanje, vezano za hranu i koju)___________________________________<br />
__________________________ Otok i nadimanje u stomaku, gasovi (vezano za hranu)_________________________________<br />
Promene stolice (uredna?, izgled, konzistencija, miris, boja-crna?, krv, sluz, paraziti)____________________________________________<br />
Zatvor i proliv (opis)_____________________________________________________________________________________<br />
Bolovi ispod desnog rebarnog luka (L-K-I-T-Vj-Š, prateće pojave-muka, gađenje, povraćanje, povišena TT) __________________________<br />
______________________________________________________________________________________________________<br />
5.Urogenitalni sistem<br />
Bolovi u predelu bubrega (opis)_____________________________________________________________________________<br />
Kako mokri, učestalo, noćno, oteţano mokrenje, prekidanje mlaza, bol i pečenje______________________________________<br />
_________________________________________________________ Zapremina urina________________________________<br />
Promene izgleda urina (boja, krv, gnoj)_______________________________________________ Miris______________________<br />
Otoci po licu ______________________ Seksualne disfunkcije___________________________________________________<br />
Prva menstruacija_______________ poslednja menstruacija_______________ krvarenje posle menopauze_________________<br />
trajanje ciklusa_______________ trajanje krvarenja_______________ prateće pojave (obilnost, bol)________________________<br />
porođaji_____________ komplikacije_________________ mrtvorođenost________pobačaji:_____spontana________namerna<br />
6.Lokomotorni sistem:<br />
Oteţano kretanje_____________________________________________________________________________________<br />
Bolovi u kostima i zglobovima (opis, jedan/više zglobova, alternirajući)________________________________________________<br />
Otoci zglobova, crvenilo, povišena TT, deformacije __________________________________________________________<br />
Bolovi u mišićima (opis)_________________________________________________________________________________<br />
Bolovi u kičmi_______________________________________________________________________________________<br />
7.Nervni sistem:<br />
Vid______________________________ Sluh__________________ Miris__________________ Ukus________________<br />
Glavobolje (mučnina, gađenje, povraćanje)_____________________________________________________________________<br />
Vrtoglavica_____________________________________ Gubitak svesti________________________________________<br />
San (trajanje, prekidi, da li ga odmori, nesanice-kada)________________________________________________________________<br />
Slabosti mišića i ispad senzibiliteta______________________________________________________________________<br />
Nestabilnost pri hodu ili stajanju ________________________________________________________________________<br />
3<br />
www.belimantil.info
V Anamnesis vitae:<br />
Druga teţa oboljenja__________________________________________________________________________________<br />
Dečje bolesti □varicella □morbili □rubeola □ostalo_________________________________________________<br />
Vakcinacija i revakcinacija □uredno □neuredno □ne zna<br />
Ranije hospitalizacije_________________________________________________________________________________<br />
Operacije___________________________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________________________________<br />
Povrede______________________________________________ Trovanja_______________________________________<br />
Alergije na hranu i lekove______________________________________________________________________________<br />
VI Anamnesis familiae:<br />
Otac______________________________________________Majka____________________________________________<br />
Ostali srodnici_______________________________________________________________________________________<br />
hronične bolesti u porodici □TBC □infarkt □šlog □povišen pritisak □ šećerna bolest<br />
□ maligne bolesti □bolesti bubrega □epilepsija □psihički poremećaji □alkoholizam<br />
___________________________________________________________________________________________________<br />
VII Socijalno-epidemiološka anketa:<br />
Uslovi ţivota i rada___________________________________________________________________________________<br />
Kafa_____________________________________________Pušač_______________godina ______________cigareta/dan<br />
Alkohol (šta, koliko, koliko dugo)________________________________ Psihoaktivne supstance_________________________<br />
Ishrana_____________________________________________________________________________________________<br />
Fizička aktivnost_____________________________________________________________________________________<br />
Kućni ljubimci, domaće ţivotinje, kontakt sa drugim ţivotinjama ______________________________________________<br />
Putovanja u poslednjih godinu dana ______________________________________________________________________<br />
Ostalo______________________________________________________________________________________________<br />
*Bol: lokalizacija, karakter, širenje,jačina, vreme (javljanja, trajanja, učestalost), okolnosti ublaţavanja i pojačavanja,udruţene tegobe<br />
**Terapija: šta, doza, koliko dug, kakav efekat<br />
4<br />
www.belimantil.info
Change language