Titulka 2003.qxd - VakcÃny a OÄkovánÃ
Titulka 2003.qxd - VakcÃny a OÄkovánà Titulka 2003.qxd - VakcÃny a OÄkovánÃ
Vakcíny a Oèkování Roèník 2003 Èlánky ze serveru www.vakciny.net
- Page 2 and 3: Vakcíny a Očkování Články ze
- Page 4 and 5: Vakcíny a Očkování Články ze
- Page 6 and 7: Vakcíny a Očkování Články ze
- Page 8 and 9: Vakcíny a Očkování Články ze
- Page 10 and 11: Vakcíny a Očkování Články ze
- Page 12 and 13: Vakcíny a Očkování Články ze
- Page 14 and 15: Vakcíny a Očkování Články ze
- Page 16 and 17: Vakcíny a Očkování Články ze
- Page 18 and 19: Vakcíny a Očkování Články ze
- Page 20 and 21: Vakcíny a Očkování Články ze
- Page 22 and 23: Vakcíny a Očkování Články ze
- Page 24 and 25: Vakcíny a Očkování Články ze
- Page 26 and 27: Vakcíny a Očkování Články ze
- Page 28 and 29: Vakcíny a Očkování Články ze
- Page 30 and 31: Vakcíny a Očkování Články ze
- Page 32 and 33: Vakcíny a Očkování Články ze
- Page 34 and 35: Vakcíny a Očkování Články ze
- Page 36 and 37: Vakcíny a Očkování Články ze
- Page 38 and 39: Vakcíny a Očkování Články ze
- Page 40 and 41: Vakcíny a Očkování Články ze
- Page 42 and 43: Vakcíny a Očkování Články ze
- Page 44 and 45: Vakcíny a Očkování Články ze
- Page 46 and 47: Vakcíny a Očkování Články ze
- Page 48 and 49: Vakcíny a Očkování Články ze
- Page 50 and 51: Vakcíny a Očkování Články ze
Vakcíny a Oèkování<br />
Roèník 2003<br />
Èlánky ze serveru www.vakciny.net
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
Obsah<br />
Selhalo očkování proti dávivému kašli?.................................................................... 2<br />
Jaké bude očkování v roce 2003? ........................................................................... 2<br />
Očkování ve Spolkové republice Německo................................................................ 3<br />
Očkování proti meningokokovým nákazám u dětí mladších 2 let.................................. 5<br />
Očkování - účinná zbraň proti chřipce a plicním onemocněním .................................... 5<br />
Očkování ve Velké Británii ..................................................................................... 6<br />
Očkování dětí proti chřipce .................................................................................... 7<br />
OZP a její příspěvky v prevenci očkování ............................................................... 10<br />
Účinnost očkování proti pneumokokovým nákazám ................................................. 10<br />
Bezpečnost očkování vakcínou TRIVIVAC ............................................................... 12<br />
Očkovat proti pravým neštovicím? ........................................................................ 13<br />
Proč se nechat očkovat proti žloutence typu A?....................................................... 14<br />
Účinnost vakcíny Trivivac .................................................................................... 15<br />
Kateřina Kašparová: "Očkování se nesmí podceňovat" ............................................. 17<br />
Zákeřnost virové hepatitidy typu A ....................................................................... 19<br />
Těžký akutní respirační syndrom (SARS) ............................................................... 20<br />
Zvýhodněné očkování?........................................................................................ 22<br />
Očkování v Itálii ................................................................................................. 22<br />
Jana Adámková: "Očkování je pro dítě velmi důležité" ............................................. 24<br />
Úhrada očkování proti virovým hepatitidám............................................................ 25<br />
Eradikace dětské přenosné obrny - jaké bude další očkování .................................... 26<br />
Očkování proti virové hepatitidě typu A - očkování před dovolenou............................ 27<br />
Očkování ve Francii ............................................................................................ 28<br />
Kombinované očkovací látky se složkou eIPV.......................................................... 29<br />
Současný přehled TBC u dětí a návrh změn kalmetizace .......................................... 30<br />
Očkování neurologicky postižených dětí ................................................................. 31<br />
Isabella Soukupová: Očkování je samozřejmostí ..................................................... 32<br />
Očkování dětí při výjezdech do zahraničí................................................................ 33<br />
"Acelulární" vakcína - šetrnější vakcína.................................................................. 33<br />
Prázdniny s očkováním........................................................................................ 34<br />
Cestovní lékárna ................................................................................................ 35<br />
Zásady ochrany před malárii................................................................................ 36<br />
DUKORAL.......................................................................................................... 37<br />
Očkování v Belgii................................................................................................ 38<br />
Skladování a manipulace s vakcínami.................................................................... 39<br />
"Adoptuj panenku a zachráníš dítě"....................................................................... 40<br />
NEPODCEŇUJME CHŘIPKU ................................................................................... 41<br />
Očkování ve Španělsku ....................................................................................... 43<br />
Představujeme další střediska očkování ................................................................. 44<br />
Účinnost masového očkování vakcínou proti chřipce a 23-valentní pneumokokovou<br />
vakcínou u dospělých osob ve věku od 65 let ......................................................... 45<br />
OZP rozšířila nabídku očkování ............................................................................. 46<br />
Tuberkulóza v České republice za rok 2002 ............................................................ 47<br />
Důsledky nezodpovědnosti: hrozba se stala skutečností ........................................... 47<br />
Je třeba se znovu bát tuberkulózy v Evropě ? ......................................................... 48<br />
1
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
Selhalo očkování proti dávivému kašli?<br />
M. Petráš<br />
06/01/2003<br />
V posledním měsíci loňského roku se téměř všechna média zabývala hlášením zvýšeného<br />
počtu případů nakažení dávivým kašlem (nebo též černým kašlem). Co je příčinou? Je to<br />
selhání očkování? Vzhledem k nepřesným interpretacím v médiích se zde pokusíme<br />
vysvětlit několik faktorů ovlivňující výskyt tohoto i jiného infekčního onemocnění.<br />
Kumulativní hodnoty nemocnosti (dávivého kašle) za prosinec 2002 ještě nebyly<br />
zveřejněny. Proto se podíváme na data z listopadu 2002. Pro srovnání uvedeme počty<br />
případů do listopadu v letech 1999-2002. Počet osob nakažených dávivým kašlem byl<br />
171 v roce 2002, 88 v roce 2001, 121 v roce 2000 a 45 v roce 1999. Při detailním<br />
pozorování ročního výskytu počtu nových případů dávivého kašle se ukazuje zajímavý<br />
jev, zhruba každé 3 roky se zvýší počet těchto případů. Tento epidemiologický jev se<br />
objevuje nejen u nás, ale i v dalších zemí (převážně tam, kde jde vysoký stupeň<br />
proočkovanosti populace).<br />
Proč se počet nakažených zvyšuje, je-li populace vysoce proočkována? I když je u nás<br />
proočkovanost vůči dávivému kašli relativně vysoká (více než 95%), každoročně se<br />
zvyšuje počet těch rodičů, kteří své děti nenechávají očkovat. Tento vliv na růst počtu<br />
nových případů dávivého kašle lze považovat jako minimální. V každé odborné literatuře<br />
o očkování proti dávivému kašli (včetně příbalových informací výrobců vakcín) se lze<br />
dočíst, že účinnost očkovací látky proti dávivému kašli je relativně vysoká - 90-95%. Z<br />
toho plyne, že minimálně 5% populace nemusí být dostatečně dobře chráněno vůči této<br />
infekci. Dalším významným faktorem je skutečnost, že poslední dávku vakcíny dostane<br />
dítě v 5-6. roce. Od tohoto věku se vakcína proti dávivému kašli nepodává (snad jen ve<br />
výjimečných případech), a protože v našem prostředí (tj. středoevropský region) stále<br />
ubývá přítomnost divokého i vakcinačního kmene bakterie dávivého kašle (Bordetella<br />
pertussis) starší děti a dospělá populace není tzv. boosterovaná (tj. nedochází u ní k<br />
vnějšímu posilování imunity specifické vůči dávivému kašli). V důsledku toho celková<br />
séroprotekce vůči dávivému kašli klesá a zvětšuje se skupina vnímavých jedinců k této<br />
infekci.<br />
Stávající vakcína používaná pro pravidelné očkování dětí není vhodná pro dospělé, proto<br />
se posilující očkování u dospělých neprovádí. Protože v 90.letech minulého století se<br />
postupně zavedla do praktického očkování i tzv. acelulární pertusová vakcína (tj.<br />
nebuněčná vakcína), která je bezpečná i pro dospělé, existují už návrhy, jak rozšířit toto<br />
očkování o další posilující očkování (např. podobně jako je očkování proti tetanu vždy po<br />
10-15 letech).<br />
Závěrem lze jen konstatovat, že i když v pravidelných intervalech dochází k nárůstu a<br />
poklesu výskytu dávivého kašle, v měřítku celé populace je tento nárůst zanedbatelný a<br />
očkování proti dávivému kašli lze dále hodnotit jako úspěšné.<br />
Jaké bude očkování v roce 2003?<br />
M. Petráš<br />
13/01/2003<br />
Stát, respektive Ministerstvo zdravotnictví prostřednictvím hygienických stanic<br />
každoročně zajišťuje očkovací látky pro tzv. pravidelné neboli povinné očkování. Jedná se<br />
o očkovací látky proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám, proti dětské přenosné obrně,<br />
proti dávivému kašli, tetanu a záškrtu, proti nákazám způsobených bakterií Haemophilus<br />
influenzae typu b a proti virové hepatitidě typu B. Výjimku tvoří pouze očkovací látka<br />
2
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
proti TBC, která je z větší části hrazena zdravotními pojišťovnami, avšak i ty získávají<br />
tuto úhradu z peněz Ministerstva zdravotnictví.<br />
Ze zákona (dáno vyhláškou) mělo Ministerstvo zdravotnictví vypsat loni výběrové řízení<br />
pro dodávky těchto vakcín. Jak bývá pro socialistickou vládu obvyklé, na výběrové řízení<br />
se zapomnělo, a tak na poslední chvíli (polovina prosince 2003) proběhlo výběrové řízení<br />
za účasti našich "odborníků". Díky pozdnímu termínu tohoto řízení, nebylo na začátku<br />
roku 2003 nic připraveno. Proto platí jakási džentlmenská dohoda o dodatečném<br />
financování nákupu vakcín hygienickým stanicím, které musí šáhnout do svého rozpočtu<br />
a vakcíny nakoupit.<br />
Výběrové řízení proběhlo při nedodržení všech zákonných náležitostí pro výběrová řízení,<br />
takže se může stát, že účastníci - dodavatelé mohou vznést námitky vůči rozhodnutí<br />
plynoucího z tohoto řízení.<br />
Pro rodiče (respektive pro jejich děti) to naštěstí nic neznamená a očkování proběhne<br />
jako v minulých letech. Jeden rozdíl tu však existuje. Od letošního roku vznikla možnost<br />
pro rodiče volit mezi vakcínami zdarma (tj. očkovacími látkami, které hradí stát) a<br />
vakcínami, které nebyly vybrány výběrovým řízením. Tato možnost existovala i v<br />
minulých letech, ale moc se o tom nemluvilo. Rodiče tak mohou volit mezi vakcínami<br />
registrovanými v České republice. Cenu za takovou vakcínu si rodiče musí uhradit sami.<br />
A jaký to má význam? Prakticky žádný. Ale jsou rodiče, kteří pro své děti volí raději<br />
dražší výrobek (a možná i bezpečnější). V jakém případě má smysl využít alternativu<br />
koupit si vakcínu:<br />
1. očkování proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli v kombinaci s očkováním proti<br />
hemofilovým nákazám typu b lze místo standardu použít kombinovanou vakcínu s<br />
acelulární složkou očkovací látky proti dávivému kašli<br />
2. místo očkování perorální vakcínou proti dětské přenosné obrně (v březnu a květnu)<br />
lze využít inaktivované vakcíny, kterou lze podat kdykoli mimo kampaňovité očkování<br />
s perorální vakcínou<br />
3. místo očkování monovakcínou proti virové hepatitidě typu B lze použít očkování<br />
kombinovanou vakcínou proti oběma hepatitidám, tj. typu A i B, ale jen v případě<br />
očkování dětí ve věku 12 let. U dětí mladších 2 let očkování proti hepatitidě typu A<br />
nemá smysl, neboť se toto očkování ukazuje neúčinné (interference vakcinačního<br />
antigenu s mateřskými protilátkami).<br />
4. alternativní očkování s kombinovanými vakcínami, které obsahují více než 4 očkovací<br />
látky jako jsou pentavakcíny (5 složek), hexavakcíny (6 složek) a heptavakcíny (7<br />
složek) - např. záškrt, tetanus, dávivý kašel, Haemophilus influenzae typu b, dětská<br />
přenosná obrna, hepatitida typu B, pneumokokové nákazy apod.<br />
Volba vakcíny je na rodičích. Ti, co nechtějí zaplatit až několik tisíc navíc, mohou být v<br />
klidu, neboť používané a tedy i kompletně hrazené vakcíny jsou více než dostatečně<br />
kvalitní a bezpečné.<br />
Očkování ve Spolkové republice Německo<br />
M. Petráš<br />
20/01/2003<br />
Dnes není neobvyklé pracovat a žít v jiné zemi než jsme se narodili. To rovněž souvisí i s<br />
naším vstupem do Evropské unie. Proto se tento rok bude věnovat i problematice<br />
očkování v jiných zemí světa. Seriál otevřeme kapitolou očkování v Německu.<br />
Mnoho rodičů se do ciziny stěhuje za prací s celou rodinou. Pak se může stát, že očkování<br />
jejich dětí by mohlo být nekompletní nebo zbytečně opakované. Vždy platí pravidlo, že<br />
při dlouhodobém pobytu (více než 1 rok) se vyplatí mít s sebou očkovací průkaz (včetně<br />
jeho překladu v jazyce cílové země nebo alespoň v angličtině) nebo opis očkovacího<br />
průkazu jako lékařského potvrzení o provedeném očkování (samozřejmě s notářky<br />
ověřeným překladem). Může se tím předejít mnoha nedorozumění.<br />
3
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
Očkování v SRN<br />
Více než 95% všech očkovaných osob v SRN je prováděno u lékařů, především u pediatrů<br />
a praktických lékařů. Jen několik málo procent se nechává očkovat v nemocnicích nebo<br />
na hygienických stanicích. Podobně jako u nás i zde je tzv. pravidelné očkování hrazeno<br />
státem, respektive zdravotními pojišťovnami.<br />
Díky systému surveillance (dohledu) výskytu infekčních onemocnění dosahovala v roce<br />
1996 proočkovanost populace 80% vůči záškrtu, tetanu a dětské přenosné obrně, více<br />
než 70% vůči nákazám Haemophilus influenzae typu b, 75% vůči spalničkám a<br />
příušnicím, 35-60% vůči zarděnkám a 45% vůči dávivému kašli. I když dnes je<br />
proočkovanost vyšší, přesto Německo nedosahuje našich výsledků. Důvodem je nižší<br />
ochota rodičů nechat své děti očkovat.<br />
Očkování proti TBC<br />
Provádí se zde očkování jen rizikových dětí nebo na požádání rodičů. U nás se tento<br />
systém zkoušel regionálně na přelomu 80. až 90. let a vymstil se zbytečnou smrtí<br />
jednoho novorozence. Proto se u nás nadále toto očkování provádí jako povinné.<br />
Očkování záškrtu, tetanu a dávivému kašli společně s očkováním proti nákazám<br />
Haemophilus influenzae typu b<br />
Toto očkování se v Německu provádí podání pouze 4 dávek podle schématu obdobně<br />
jako u nás: ve 3., 4. a 5. měsíci a mezi 12.-15. měsícem. K očkování se dnes již používá<br />
kombinovaná vakcína s acelulární složkou vůči dávivému kašli. U nás se pátá dávka<br />
vakcíny vůči záškrtu, tetanu a dávivému kaši osvědčila, proto se doporučuje nejpozději<br />
do 6. roku dítě očkovat touto pátou dávkou. Později se už toto očkování neprovádí z<br />
důvodu zvýšeného rizika nežádoucích účinků.<br />
V Německu se každých 10 let podává jedna posilující dávka vakcíny vůči záškrtu a tetanu<br />
(u nás jen monovakcína vůči tetanu).<br />
Očkování proti dětské přenosné obrně<br />
Toto očkování se zde provádí výhradně inaktivovanou vakcínou, která se u nás používá<br />
jen ve výjimečných případech. Očkovací schéma je: 3., 4., 5. měsíc a mezi 12.-15.<br />
měsícem. Přeočkování se provádí mezi 11-18. rokem. U nás se očkuje proti dětské<br />
přenosné obrně kampaňovitě. Pokud je dítě rozočkováno jedním typem vakcíny může být<br />
doočkováno druhým typem, aniž by došlo ke snížení účinnosti nebo ke zvýšení rizika<br />
nežádoucích účinků.<br />
V Německu se toto očkování provádí obvykle s očkování proti záškrtu, tetanu a dávivému<br />
kašli.<br />
Očkování proti virové hepatitidě typu B<br />
Proti virové hepatitidě typu B se očkují novorozenci ve věku 3, 5 a 12-15 měsíců (3<br />
dávky) a dále neočkovaní mladí lidé (shodné s naším očkováním). Opět se zpravidla<br />
provádí současně s očkováním proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli, kombinovanou<br />
vakcínou nebo sdruženým očkováním.<br />
Očkování proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám<br />
Základní očkování proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám se provádí podobně jako u<br />
nás ve věku 12-15 měsíců. Narozdíl od našeho očkování se druhá posilující dávka podává<br />
až v 6 letech. Proto bylo-li Vaše dítě již očkováno 2 dávkami, nemusí být v 6. roce znovu<br />
očkováno.<br />
Ostatní očkování<br />
Očkování proti chřipce, meningokokovým nákazám, virové hepatitidě typu A apod. se i v<br />
Německu pouze doporučuje za určitých podmínek a proto bývá hrazeno jen některými<br />
zdravotními pojišťovnami v různém rozsahu.<br />
4
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
Očkování proti meningokokovým nákazám u dětí<br />
mladších 2 let<br />
M. Petráš<br />
27/01/2003<br />
V tomto roce se i Česká republika dočkala možnosti očkování dětí mladších 2 let proti<br />
meningokokovým nákazám. I když jde jen o očkování proti těmto nákazám způsobeným<br />
skupinou C, je významné to, že je možné očkovat touto konjugovanou vakcínou právě<br />
děti mladší 2 let. Tím se však indikace této vakcíny neomezuje jen na tuto věkovou<br />
skupinu, ale prospěch přináší i starším osobám, neboť vyvolává dlouhodobější imunitní<br />
odpověď (tedy i ochranu). Tradiční vakcíny (nekonjugované) vyvolávají spolehlivou<br />
ochranu na zhruba 3 roky.<br />
Nová konjugovaná vakcína je tvořena podobně jako tradiční, polysacharidem z pouzdra<br />
bakterie Neisseria meningitidis sklupiny C, který je dále navázán (konjugován) na<br />
tetanový anatoxín. Ve světě jsou k dispozici 2 konjugované vakcíny: NeisVac-C,<br />
Menjugate. U nás od tohoto roku je k dispozici právě vakcína NeisVac-C.<br />
Tato vakcína je hodnocena jako velmi bezpečná, nežádoucí účinky jsou obvykle lokálního<br />
charakteru: mírná bolest, otok, zarudnutí v místě vpichu, nebo celkového charakteru:<br />
bolest hlavy, únava, bolest svalů, podrážděnost, nechutenství, průjem a teplota. Navíc u<br />
malých dětí se může objevit neutišitelný pláč, poruchy spánku a ospalost.<br />
Očkování touto vakcínou bývá u dětí mladších 1 roku prováděno 3 dávkami v intervalu 1<br />
měsíce. U dětí starších 1 roku a dospělých osob se očkování provádí podáním pouze 1<br />
dávky vakcíny.<br />
Význam této očkovací látky je zřejmý: možnost očkování dětí mladších 2 let proti<br />
meningokokovým nákazám způsobeným skupinou C, které vyvolávají jedny z<br />
nejkomplikovanějších infekčních meningokokových onemocnění (purulentní meningitidy,<br />
sepse apod.).<br />
I když tato věková skupina (děti mladší 2 let) patří mezi nejrizikovější, pravděpodobnost<br />
přenosu této nákazy obvykle vzniká jen v dětských kolektivech (tj. v jeslích, dětská<br />
hřiště parky apod.). Nevýhodou je pouze singulární očkování (tj. očkování vůči jedné<br />
skupině meningokoků) a cena (lze předpokládat na základě zahraničních cen, že se bude<br />
pohybovat v rozmezí 800-1500,- Kč). Pro očkování starších osob má význam tehdy, je-li<br />
třeba vyvolat dlouhodobou ochranu, kterou tradiční vakcína nezajistí (pouze cca. 3 roky).<br />
Vzhledem k tomu, že se tato vakcína používá v praxíi od roku 2000, není ještě přesně<br />
stanovena doba, kdy se bude provádět další tzv. posilující očkování.<br />
Určitě si tato očkovací látka najde své místo na trhu, lze předpokládat, že bude v největší<br />
míře používaná tam, kde existuje riziko nákazy způsobené meningokoky skupiny C u dětí<br />
maldších 2 let. V ostatních přpadech se bude s největší pravděpodobností nadále<br />
používat tradiční vakcína Meningococcal polys. A+C vaccine nebo Menpovax A+C.<br />
Očkování - účinná zbraň proti chřipce a plicním<br />
onemocněním<br />
M.Petráš<br />
03/02/2003<br />
Tato onemocnění jsou závažná již při svém akutním průběhu. Vzniknou-li však při nich<br />
komplikace, zejména zánět plic, může dojít i k ohrožení života.<br />
Jedním z mýtů poslední doby je názor, že jedinou možnou dobou k očkování proti chřipce<br />
je pouze podzim, případně začátek zimy. V naší republice se chřipka vyskytuje<br />
každoročně převážně v lednu až dubnu. Chřipková epidemie obvykle trvá 6 až 8 týdnů a<br />
v tomto období onemocní 1 až 3 milióny lidí, tj. 10 – 30 procent obyvatel našeho státu.<br />
5
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
Tento rok zatím ještě nebyl hlášen zvýšený nárůst onemocnění chřipkou, a tak je stále<br />
ještě čas se chránit a zároveň i své blízké před tímto často tak podceňovaným<br />
onemocněním.<br />
V USA a ve většině zemí západní a východní Evropy se používá k úspěšném předcházení<br />
výše uvedených onemocnění 23 valentní pneumokoková očkovací látka, tj. očkovací látka<br />
proti 23 nejčastěji se vyskytujícím typům pneumokoků. V České republice je rovněž<br />
dostupná 23 valentní očkovací látka firmy Pasteur Merieux Connaught, doporučovaná<br />
zejména pro děti starší 2 let s rizikem závážných pneumokokových infekcí. Patří mezi ně i<br />
osoby starší 65 let a pacienti s chronickými nemocemi, podobně jako je tomu při<br />
očkování proti chřipce. K vyvolání ochrany postačí jedna injekce očkovací látky,<br />
přeočkování (posilující očkování) se provádí po pěti letech.<br />
Protože použítí jak chřipkové, tak pneumokokové očkovací látky je doporučeno stejným<br />
skupinám osob, je možné a výhodné podat obě látky současně, je však nutné každou<br />
z nich aplikovat na odlišná místa těla. Společné podání je dobře snášeno a obě látky<br />
zůstávají stejně účinné jako při samostatném podání.<br />
S platností do konce února připravila společnost Aventis Pasteur velice<br />
výhodnou cenovou nabídkou jak pro chřipkovou vakcínu, tak pro vakcínu proti<br />
nejčastějšímu původci zápalu plic Streptokoku pneumoniae. Očkovací látku<br />
proti chřipce VAXIGRIP lze koupit za 90,- Kč (původní cena 176,- Kč) a vakcínu<br />
proti pneumokokovým nákazám (nejčastějšímu původci zápalu plic) jen za<br />
120,- Kč (původní cena 209,- Kč).<br />
Obě vakcíny jsou vhodné i pro očkování dětí. Chřipková vakcína pro děti od 6 měsíců a<br />
pneumokoková pro děti od 2 let.<br />
Očkování ve Velké Británii<br />
M. Petráš<br />
10/02/2003<br />
Tímto článkem navazujeme na seriál očkování v zahraničí. Cestujete-li za prací nebo<br />
studiem do této země na dobu delší než 1 rok, je vhodné si s sebou vzít překlad Vašeho<br />
očkovacího průkazu nebo Vašeho dítěte (notářsky ověřený překlad do angličtiny).<br />
Očkování ve Velké Británii<br />
Ve Velké Británii se očkuje téměř výhradně u dětských lékařů nebo praktických lékařů<br />
pro dospělé. Očkování je hrazeno i garantováno státem.<br />
Očkování proti TBC<br />
Provádí se zde očkování jen rizikových dětí nebo na požádání rodičů. Obvykle se očkuje<br />
až ve 12 letech.<br />
Očkování záškrtu, tetanu a dávivému kašli společně s očkováním proti nákazám<br />
Haemophilus influenzae typu b<br />
Proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli se očkuje stejně jako u nás společně s vakcínou<br />
proti hemofilovým nákazám typu b. Rozdíl je ten, že se očkuje buď kombinovanou<br />
vakcínou (proti všem 4 infekčním nemocem) a to jen při posilujícím očkování (tj. 4.<br />
dávka) nebo odděleně v jeden den při základním očkování. Základní očkování se provádí<br />
přibližně jako u nás ve 2., 3. a 4. měsíci. Přeočkování se realizuje podáním jen jediné<br />
dávky zhruba po 6 měsících, tj. ve 12. měsíci (a v případě potřeby až 15-18. měsíci).<br />
V posledních letech byla pertusssová složka kombinované vakcíny nahrazena acelulární,<br />
která se používá zatím jen pro přeočkování, nikoli pro základní očkování.<br />
Další očkování se provádí kombinovanou vakcínou proti tetanu a záškrtu (pro dospělé) v<br />
11. až 12. roce, a pak vždy po 10 letech. U nás je toto očkování prováděno s<br />
monovakcínou jen proti tetanu.<br />
6
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
Očkování proti dětské přenosné obrně<br />
Proti dětské přenosné obrně se zde očkuje stejně jako u nás s živou perorální vakcínou.<br />
Podává se ve 4 dávkách ve věku 2, 3, 4 a 16 měsíců. Následně se přeočkovává ve 13<br />
letech. V poslední době se i ve Velké Británii zvažuje možnost očkovat inaktivovanou<br />
parenterální vakcínou.<br />
Očkování proti virové hepatitidě typu B<br />
Proti virové hepatitidě typu B se ve Velké Británii očkují jen rizikové osoby (zdravotníci,<br />
děti HBsAg pozitivních matek, osoby v obzvláště rizikových podmínkách). Narozdíl od<br />
našeho očkovacího kalendáře, britský kalendář toto očkování neobsahuje.<br />
V poslední době se mluví o možnosti zavedení očkování proti virové hepatitidě typu B do<br />
očkovacího kalendáře. V případě, že Vaše dítě bude rozočkováno (např. první dvě<br />
dávky), je vhodné toto očkování dokončit i ve Velké Británii, tj. zde zakoupit.<br />
Očkování proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám<br />
Základní očkování proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám se provádí podobně jako u<br />
nás ve věku 13 měsíců. Narozdíl od našeho očkování se druhá posilující dávka podává až<br />
ve 4 letech. Proto bylo-li Vaše dítě již očkováno 2 dávkami, nemusí být ve 4. roce znovu<br />
očkováno.<br />
Očkování proti meningokokovým nákazám<br />
Ve Velké Británii se narozdíl od jiných států provádí pravidelné očkování proti<br />
meniningokokovým nákazám skupiny C. Očkují se děti starší 2 měsíců podáním 3 dávek<br />
ve věku 2, 3 a 4 měsíců. K tomuto očkování se používá nová konjugovaná vakcína (od<br />
tohoto roku dostupná i u nás). Děti starší 1 roku se doočkovávají podáním pouze jediné<br />
dávky.<br />
Ostatní očkování<br />
Očkování proti chřipce, virové hepatitidě typu A apod. se i ve Velké Británii pouze<br />
doporučuje za určitých podmínek, a proto bývá hrazeno jen některými zdravotními<br />
pojišťovnami v různém rozsahu.<br />
Očkování dětí proti chřipce<br />
J. Helcl.<br />
10/02/2003<br />
Chřipka je obvykle pokládána za infekční onemocnění, které postihuje především starší<br />
populaci a osoby postižené chronickým onemocněním. V průběhu každoročních epidemií<br />
chřipky však dochází k nejvyššímu relativnímu postižení dětí a při vysoké nakažlivosti<br />
chřipky se děti uplatňují jako velmi významný zdroj při šíření virů chřipky ve společnosti.<br />
Každé dítě je ohroženo chřipkovou nákazou , a to nejen děti z rizikových skupin, včetně<br />
astmatiků, ale i zdravé děti, zvláště děti ve stáří do dvou let a děti školního věku.<br />
V průběhu chřipkových epidemií dochází k nadměrnému počtu hospitalizací u dospělých i<br />
dětí, přičemž děti ve věku do dvou let, nepatřící do rizikových skupin, jsou<br />
hospitalizovány v příčinné souvislosti s chřipkovým onemocněním v poměrném počtu,<br />
odpovídajícímu poměrnému počtu u dospělých z rizikových skupin. Chřipka je významnou<br />
příčinou nemocnosti a úmrtnosti všech dětí.<br />
Hospitalizované děti představují jen špičku ledovce z počtu dětí, postižených chřipkou.<br />
K dětem léčeným doma nemusí být buď povolán lékař, nebo onemocnění dítěte může být<br />
diagnostikována jako onemocnění jiné než chřipka. Je to ovlivněno i tím, že u<br />
postižených dětí se ve vysokém procentu vyskytují jako hlavní příznaky rýma,<br />
faryngitida, zvracení, průjem a příznaky bronchiolárního a plícního postižení (1).<br />
Protože kašel a nevolnost mohou přetrvávat i dva týdny, bývá onemocnění dětí delší než<br />
u zdravých dospělých a je následováno dlouhým obdobím slabosti a únavnosti.<br />
7
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
Onemocnění chřipkou vede poměrně často ke vzniku komplikací, především k zánětům<br />
středního ucha a k postižení plic. U dětí postižených chřipkou dochází ve 30-50 %<br />
k zánětům středního ucha. V průběhu epidemického období bývá sice většina případů<br />
dětských bronchiolitid vyvolána RS virem, 20 – 25% případů je však vyvoláno virem<br />
chřipky (2).<br />
Přímé i nepřímé výdaje rodin i zdravotnictví, vznikající následkem chřipkových<br />
onemocnění a jejich komplikací, jsou proto podstatné a chřipka u dětí je proto nejen<br />
zdravotním, ale i ekonomickým problémem.<br />
Jak závažná je problematika chřipky dětí prokazují i údaje z epidemiologické a virologické<br />
surveillance akutních respiračních onemocnění v průběhu epidemické sezóny 2000/2001<br />
v České republice, zajišťované Národní referenční laboratoří pro chřipku a Národní<br />
referenční laboratoří pro nechřipkové respirační viry v Centru epidemiologie a<br />
mikrobiologie Státního zdravotního ústavu (3). Chřipková epidemie trvala v tomto období<br />
celkem 4 týdny od 4. do 7. kalendářního týdne 2001. V tomto období bylo ohlášeno<br />
celkem 581 811 případů akutních respiračních onemocnění. Postižení věkových skupin<br />
vyjádřené pomocí attact rate (kumulativní ukazatel incidence, užívaný pro výskyt<br />
onemocnění v určité skupině osob, pozorované po omezenou dobu a za zvláštních<br />
okolností, např. během epidemie, vyjádřený v procentech) bylo u věkové skupiny 0 - 5<br />
letých 26,7%, u školních dětí (6 – 14 let) bylo 27,2% a u věkové skupiny 15 a více let<br />
jen 7,1%. Maximální relativní nemocnost přesáhla u školních dětí 8 500 případů na 100<br />
000 a týden. Za období chřipkové epidemie bylo hlášeno 8 398 komplikací v podobě<br />
zánětu plic (pneumonie a bronchopneumonie). Relativní nemocnost zánětem plic byla<br />
nejvyšší ve věkové skupině 0 – 5 letých dětí, na druhém místě byla věková skupina<br />
školáků (6-14 let). Výskyt zánětu plic ve věkové skupině 15-59 let a 60 a více let byl<br />
prakticky stejný. Pokud byl vztažen výskyt zánětu plic k nemocnosti akutními<br />
respiračními onemocněními, byly získány zajímavé výsledky. Nejvyšší podíl výskytu<br />
komplikací byl ve skupině 0-5 let (1,5% - 3,5%), následovala věková skupina 6 – 14<br />
letých (1% - 3%). Ve věkové skupině 15 – 59 let bylo 0,7% - 1,8% komplikací.<br />
Celkový počet akutních respiračních onemocnění, hlášených v době epidemie, v přepočtu<br />
na celou populaci, představuje 1 070 000 osob, na populaci ve věku 0-5 let 150 000<br />
osob, ve věku 6-14 let 312 000 osob ve věku 15 a více let 608 000 osob.<br />
Pro potřeby hlášení je v současné době za akutní respirační onemocnění považováno<br />
každé onemocnění s některou z následujících klinických diagnóz: akutní zánět<br />
nosohltanu, akutní zánět hrtanu a průdušnice a chřipka. Určitý odhad toho, jaká virová<br />
infekční agens se při jejich vzniku v určitém období uplatňovala, je možno provést na<br />
základě výsledků virologické surveillance. V lednu, únoru a březnu 2001, tj. v období<br />
předcházejícím epidemii, v jejím průběhu a v období bezprostředně po ní, byl u dětí ze<br />
skupiny 0-5 let zjištěn ve 111 případech v párových sérech signifikantní vzestup<br />
protilátek proti chřipkovým nebo nechřipkovým virům, z toho ve 24 případech (21,6%) to<br />
bylo proti viru chřipky. U dětí 6-14 letých byla pozitivní detekce protilátek ve 160<br />
případech, z toho v 56 případech (35,0%) proti viru chřipky. Ve stejném období byl<br />
pozitivní nález antigenů uvedených virových agens prokázán u skupiny 0-5 letých dětí v<br />
131 případech, z toho v 27 případech (20,6%) to byl průkaz viru chřipky. U dětí 6-14<br />
letých byla pozitivní detekce antigenů u 120 dětí, z toho u 92 to byl průkaz viru chřipky<br />
(76,6%).<br />
Jedinou účinnou prevencí chřipky je očkování. Vakcína proti chřipce je však zatím obvykle<br />
doporučována pouze pro děti z rizikových skupin a jen zřídka je podávána i dětem<br />
zdravým. Stoupající počet údajů o zdravotním i ekonomickém dopadu chřipky u dětí i o<br />
jejich významné roli v šíření chřipky v populaci, vedou nově k názorům, že by měl být<br />
očkován proti chřipce i co nejvyšší počet zdravých dětí.<br />
Jako příklad je možno uvést doporučení Poradního sboru pro imunizační praxi pro Centra<br />
pro kontrolu a prevenci nemocí v USA k používání očkovací látky proti chřipce,<br />
publikovaná každoročně v Morbidity and Mortality Weekly Report (4). Po řadu let bylo<br />
v těchto doporučeních uváděno, že používání chřipkové vakcíny je doporučováno pro<br />
8
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
všechny osoby starší než 6 měsíců, které mají zvýšené riziko k vzniku komplikací<br />
chřipky. V doporučení v roce 2002 se však nově uvádí, že vzhledem k tomu, že jinak<br />
zdravé děti mají vysoké riziko hospitalizací ve vztahu k onemocnění chřipkou, doporučuje<br />
se očkování proti chřipce zdravých dětí ve stáří 6 – 23 měsíců, kdykoliv je to jen možné.<br />
Doporučení očkovat děti z rizikových skupin přetrvává (děti s chronickým postižením plic<br />
a kardiovaskulárního systému, včetně astmatiků, děti s chronickým metabolickým<br />
onemocněním, renální dysfunkcí, hemoglobinopatií a imunosupresí, děti a adolescenti<br />
s dlouhodobou terapií aspirinem)<br />
Hromadné očkování dětí je umožněno existencí účinných, bezpečných a dobře<br />
tolerovaných očkovacích látek proti chřipce. VAXIGRIP Aventis Pasteur je významným<br />
představitelem těchto přípravků. V tříleté randomizované, prospektivní, kontrolované<br />
studii s touto očkovací látkou byla prokázána její účinnost vyšší než 89% (5).<br />
V nejnovějších klinických studiích s látkou VAXIGRIP, prováděných na souborech dětí,<br />
byl zjištěn pouze velmi nízký počet převážně lokálních reakcí, které jen zřídká trvaly déle<br />
než 24 hodin. U méně než 10% očkovaných se projevily horečnaté reakce v průběhu tří<br />
dnů po aplikaci. Nebyly hlášeny žádné závažné nežádoucí účinky.<br />
VAXIGRIP je podáván podle následujícího očkovacího schématu:<br />
- Děti ve věku od 6 do 35 měsíců: 1 dávka 0,25 ml (na předplněné stříkačce je<br />
ryska pro odměření této dávky)<br />
- Děti ve věku od 36 měsíců: 1 dávka 0,5 ml<br />
- U dětí mladších než 8 let, které dosud neprožily chřipku a nebyly dosud očkovány,<br />
má být aplikována posilovací druhá dávka za 4 týdny po první dávce.<br />
K vzestupu titrů na ochranné hladiny dochází za 15 dní po první dávce. Nejvhodnější<br />
doba pro očkování je před nástupem chřipkové sezóny. Očkování je třeba každoročně<br />
opakovat, protože virus chřipky průběžně pozměňuje svůj antigenní charakter a je proto<br />
nutné každý rok upravovat složení očkovací látky tak, aby chránila před změněným<br />
aktuálním virem.<br />
Provedené studie prokázaly, že očkovací látka proti chřipce účinně snižuje počet případů<br />
zánětu středního ucha v dětské populaci, vznikajících v průběhu epidemické sezóny<br />
chřipky. Clements a spol. zjistili, že očkovaní proti chřipce vedlo v průběhu epidemické<br />
sezóny u populace dětí ve věku 6 – 30 měsíců k snížení počtu případů zánětu středního<br />
ucha o 32% (6). Heikkinen a spol. provedli studii u dětí ve věku 1 – 3 roky a prokázali,<br />
že v průběhu chřipkové epidemie byl u proti chřipce očkovaných dětí výskyt zánětu<br />
středního ucha o 83% nižší než u dětí neočkovaných (7).<br />
V současné době začíná období, vhodné pro provádění chřipkové vakcinace. Praktičtí<br />
lékaři pro děti a dorost by měli uvážit všechny uvedené informace a doporučovat rodičům<br />
očkování proti chřipce nejen pro děti z rizikových skupin, ale i pro děti zdravé. Mohou tak<br />
přispět nejen k snížení případů chřipky u dětí ve své oblasti v příští chřipkové sezóně, ale<br />
i k snížení počtu závažných komplikací.<br />
1) Kilbourne E.D. Influenza: Infection and Disease. New York, Plenum, 1987 : 157-66<br />
2) Brunell P.A., Collier A.M., Glezen W.P. et al. Management and Prevention: New<br />
Options. Infect Dis Child Dec 2001<br />
3) Havlíčková M., Kynčl J., Otavová M.,Brynychová D., Lukášová M., Limberková R.<br />
Zpráva NRL pro chřipku a NRL pro nechřipkové respiračn viry za sezónu 2000/2001,<br />
Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2001; 10 (6): 236-240<br />
4) CENTRES FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC) Prevention and Control of<br />
Influenza. MMWR April 12, 2002 ; 51<br />
5) Wilde J.A., McMillan J.A., Serwint J. et al. Effectiveness of influenza vaccine in health<br />
professionals – A randomized trial. JAMA 1999; 281 (10): 908-913<br />
6) Clemenrs D.A., Langon L., Bland C., Walter E. Influenza A vaccine decreases the<br />
incidence of otitis media in 6-30 months-old children in day care. Arch Pediatr Adolesc<br />
Med 1995; 149: 1113-7<br />
9
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
7) Heikkinen T., Ruuskanen O., Waris M. et ak. Influenza vaccination in the prevention<br />
of acute otitis media in children. AJDC 1991; 145: 445-48<br />
OZP a její příspěvky v prevenci očkování<br />
M. Petráš<br />
17/02/2003<br />
Oborová zdravotní pojišťovna pokračuje v prevenci onemocnění klíšťovou encefalitidou.<br />
Zařadila do svého programu pro své pojištěnce příspěvky na očkování proti onemocnění<br />
klíšťovou encefalitidou i pro rok 2003.<br />
Program OZP - očkování proti klíšťové encefalitidě<br />
Děti a mládež od 3 do 26 let:<br />
OZP poskytuje dětem a mládeži po ukončení základního schématu očkování finanční<br />
příspěvek na dvě očkovací dávky ve výši až 450,- Kč na jednu dávku.<br />
Podmínky pro přiznání příspěvku:<br />
- Jednu očkovací dávku hradí vždy rodiče.<br />
- Příspěvek za 2. a 3. dávku je možné nárokovat po ukončení očkování.<br />
- Úhradu provede OZP formou refundace na základě zaslané žádosti, doplněné o<br />
originál účetního dokladu za 2. a 3. dávku a kopii očkovacího průkazu.<br />
Přeočkování dětí a dospělých:<br />
OZP poskytuje všem očkovaným finanční příspěvek na přeočkování v maximální výši<br />
450,- Kč na jednu dávku očkovací látky.<br />
Podmínky pro přiznání příspěvku:<br />
Úhradu provede OZP formou refundace na základě zaslané žádosti, doplněné o originál<br />
účetního dokladu a kopii očkovacího průkazu.<br />
NABÍDKA OZP<br />
Programy preventivní zdravotní péče<br />
Významnou a dlouhodobou aktivitou OZP vedoucí ke zlepšení zdravotní péče o své<br />
pojištěnce všech věkových kategorií jsou zdravotně preventivní programy. OZP hradí<br />
z Fondu prevence i část jinak nehrazené zdravotní péče na základě doporučení odborných<br />
společností a předních specialistů.<br />
Pro děti a mládež OZP poskytuje (v oblasti prevence infekčních onemocnění):<br />
- Příspěvek na očkování a přeočkování proti klíšťové encefalitidě (od 3 do 26 let)<br />
- Příspěvek na očkování proti Haemophilus influenzae (od 0 do 5 let)<br />
- Příspěvek na očkování proti infekční hepatitidě (od 0 do 26 let)<br />
Pro dospělé klienty OZP poskytuje (v oblasti prevence infekčních onemocnění):<br />
- Příspěvek na přeočkování proti klíšťové encefalitidě (není věkově omezeno)<br />
Účinnost očkování proti pneumokokovým<br />
nákazám<br />
M. Petráš<br />
17/02/2003<br />
Současné očkovací látky proti pneumokokovým nákazám obsahují více než jeden<br />
vakcinační antigen. U nás je k dispozici vakcína PNEUMO 23, obsahující 23 vakcinačních<br />
antigenů. Ve světě je k dispozici navíc ještě 7-valentní konjugovaná vakcína (Prevnar),<br />
která je vhodná zejména pro očkování dětí mladší 2 let, zatímco tradiční 23-valentní<br />
vakcínou se očkují všechny osoby starší 2 let. Podobně jako u tradičních<br />
10
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
polysacharidových (případně oligosacharidových) vakcín proti meningokokovým nákazám<br />
a hemofilovým nákazám typu b, není tato tradiční vakcína schopna indukovat<br />
dostatečnou převážně protilátkovou (humorální) odpověď. V některých státech se<br />
používají i méně valentní vakcíny, např. 12-ti nebo 14-ti valentní polysacharidové<br />
vakcíny.<br />
Dnes běžně používaná 23-valentní polysacharidová pneumokoková vakcína pokrývá 23<br />
nejčastěji se objevujících sérotypů této bakterie (Streptococcus pneumoniae). Tím chrání<br />
z více než 88% účinností před pneumokokovými bakteriémiemi e meningitidami dospělé<br />
osoby a téměř se 100% účinností děti starší 2 let.<br />
Účinnost tohoto očkování u dětí<br />
Klinické studie provedené v 80. až 90. letech minulého století nepotvrdily jednoznačnou<br />
spolehlivou účinnost tohoto očkování jako ochranu dětí před zánětem středního ucha<br />
vyvolaného pneumokokovou nákazou. Ale naopak potvrdily jednoznačné snížení mortality<br />
akutní infekce dolních cest dýchacích.<br />
Účinnost očkování u dospělých<br />
Již od 40. let minulého století bylo provedeno mnoho klinických studií po celém světě,<br />
které měly potvrdit nebo vyvrátit účinnost očkování proti pneumokokovým nákazám u<br />
dospělých osob. Vzhledem k tomu, že účinnost byla klinicky sledována několik let po<br />
očkování, obvykle porovnávána mezi očkovanými a neočkovanými, nebylo ji vždy snadné<br />
jednoznačně vyhodnotit. Problematika hodnocení spočívala ve složitosti průkaznosti<br />
případného vzniku pneumokokové pneumonie (zápalu plic) vakcinačního sérotypu či<br />
nevakcinačního sérotypu u obou skupin očkovaných a neočkovaných osob. Přesto<br />
všechny studie ukázaly, že toto očkování má velký význam pro ochranu veřejného zdraví<br />
před invazivními pneumokokovými nemocemi.<br />
Ochrana před pneumokokovými nákazami<br />
Základní imunitní odpověď po očkování je tvořena specifickými protilátkami. K jejich<br />
tvorbě dochází u většiny očkovaných již po 2-3 týdnech. Podobně jako u jiného očkování<br />
i v tomto případě platí, že se doba tvorby protilátek prodlužuje u pacientů s některým<br />
chronickým onemocněním. Může se také stát, že u nich nedojde po podání jediné dávky<br />
vakcíny k vytvoření dostatečně vysoké protektivní hladiny protilátek.<br />
U více než 80% zdravých očkovaných jedinců dochází k tvorbě protektivních hladin<br />
kompletních protilátek specifických proti všem vakcinačním sérotypům. Hladiny protilátek<br />
přetrvávají zhruba po dobu 5 let, a pak postupně klesají. Proto se po 5 letech obvykle<br />
provádí další posilující očkování podáním pouze jediné dávky. Tento mechanismus<br />
perzistence protilátek může být u chronicky nemocných mnohem kratší.<br />
Na základě všech dostupných výsledků klinických hodnocení bývá účinnost tohoto<br />
očkování považována za 60-70% v prevenci před všemi invazivními pneumokokovými<br />
infekcemi (tj. i těch, vůči kterým vakcína neobsahuje specifické antigeny).<br />
Příklad nárůstu protilátek specifických vůči vakcinačním antigenům jednotlivých sérotypů<br />
demonstruje obrázek. Zde je na ose y vynesen nárůst (index) příslušné protilátky po 21-<br />
26 dnech po očkování vyjádřený jako poměr po a před očkováním.<br />
V průměru byl nárůst protilátek 4,2x.<br />
V současné době je možné u nás zakoupit vakcínu PNEUMO 23 za výhodnou cenu, která<br />
platí do konce února. Vzhledem k tomu, že nás nyní již postihla chřipková epidemie, je<br />
asi vhodnější si vakcínu zakoupit a nechat si ji aplikovat po překonání chřipkové<br />
epidemie. Pneumokokové nákazy nejsou jen sezónní infekcí a navíc ochrana přetrvává<br />
minimálně 5 let.<br />
11
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
Bezpečnost očkování vakcínou TRIVIVAC<br />
M. Petráš<br />
24/02/2003<br />
Očkovací látka TRIVIVAC určená pro prevenci spalniček, příušnic a zarděnek se u nás<br />
používá od roku 1994. Za celou dobu bylo jen v České republice distribuováno téměř<br />
1.900.000 dávek. Vzhledem k tomu, že každé dítě dostává celkem dvě dávky vakcíny,<br />
bylo touto vakcínou očkováno zhruba 850.000 dětí.<br />
Z celkového počtu podaných dávek bylo zaznamenáno pouze 36 nežádoucích účinků a z<br />
toho 18 očkovaných osob nevyžadovalo žádnou další léčbu, 11 bylo léčeno ambulantně a<br />
7 si vyžádalo hospitalizaci. U všech očkovaných osob došlo k uzdravení bez následků.<br />
Věk v době<br />
očkování<br />
Počet Pohlaví Dávka Způsob aplikace<br />
NÚ M Ž 1. 2. i.d.* s.c.** i.m.***<br />
1 rok 17 7 10 17 - - 15 2<br />
2 roky 15 5 10 6 6 ° - 13 2<br />
3 roky 3 2 1 2 1 - 2 1<br />
starší 3 let 1 - 1 1 - - - 1<br />
Celkem 36 14 22 26 7 - 30 6<br />
*) intradermální (nitrokožní) podání<br />
**) subktutánní (podkožní) podání<br />
***) intramuskulární (nitrosvalové) podání<br />
°) U tří subjektů není známo, zda byla podána první či druhá dávka vakcíny.<br />
12
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
Charakter a popis nežádoucího účinku po očkování vakcínou TRIVIVAC v letech 1994-<br />
2002 je uveden v následující tabulce.<br />
Symptomy Počet<br />
Celkové reakce<br />
Intenzita<br />
1 2 3<br />
Zvýšená teplota 14 1 11 2<br />
Laryngitis 1 1<br />
Konjunktivitis 3 3<br />
Erupce kožní 22 1 20 1<br />
Lymfadenopatie 2 2<br />
Nauzea 1 1<br />
Zvracení 1 1<br />
Lymfedém 2 2<br />
Pruritus 2 2<br />
Edém 1 1*<br />
Křeče 3 2 1<br />
Pocení 1 1<br />
Hyperpyrexie 2 2<br />
Alergická reakce 1 1<br />
Lokální reakce<br />
Bolest 5 5<br />
Edém 7 7<br />
Absces 1 1<br />
Erythema induratum 7 7<br />
Jiná reakce-nespecif. 4 4<br />
* Bližší údaje nebylo možné zjistit<br />
Uvedené nežádoucí účinky odpovídají četnosti a závažnosti nežádoucích účinků<br />
citovaných u jiných vakcín proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám. Vzhledem k těmto<br />
údajům lze jednoznačně považovat očkování vakcínou TRIVIVAC za bezpečné a velmi<br />
dobře snášené.<br />
Údaje poskytla MUDr. I. Lesná, manager klinického oddělení společnosti Sevapharma<br />
a.s., které zpracovala ze záznamů Státního ústavu pro kontrolu léčiv a interních údajů<br />
Sevapharma a.s.<br />
Očkovat proti pravým neštovicím?<br />
M.Petráš<br />
03/03/2003<br />
V posledních týdnech se stále častěji mluví díky hrozbě biologických zbraní o očkování<br />
proti pravým neštovicím. Podařilo se nám zjistit několik informací. Kdysi (před více než<br />
20 lety) byla očkovací látka vyráběna v Ústavu sér a očkovacích látek. Stejně jako další<br />
lékařský materiál i tato vakcína byla kupována armádou. I po vyhlášení eradikace (v 80<br />
letech minulého století), byla nadále vakcína uchována v armádních zásobách.<br />
Armáda vakcínu nezničila, a proto dosud existuje v jejích zásobách. A kolik jí zůstalo? Víc<br />
než dost. Nejmenovaný zdroj uvádí zhruba 100.000 balení, přičemž jedno balení<br />
13
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
obsahuje množství pro minimálně 100 očkování. Lze tedy říci, že Česká republika má k<br />
dispozici více než 10.000.000 dávek této vakcíny. Potřebnost vakcíny lze odhadnout na<br />
zhruba 2.500.000 dávek (převážně pro osoby mladší 20 let).<br />
I když je vakcína stará, je dosud použitelná, protože se uchovává v tzv. lyofilizovaném<br />
stavu (suchý stav) a je tvořena živými viry. Kontrola "funkčnosti" vakcíny už započala a<br />
výsledky jsou příznivé.<br />
Proč se ale otálí se zahájením celoplošného očkování české populace? Důvodem je<br />
hledisko bezpečnosti. Jak jsme v mnoha článcích uváděli, dnes se dbá především na<br />
bezpečnost léčivého přípravku, tedy i vakcíny. Očkování proti pravým neštovicím je velmi<br />
účinné, ale bohužel nesplňuje dnešní náročná kritéria bezpečnosti při celoplošném<br />
očkování (některé závažné nežádoucí účinky po očkování byly sekundární bakteriální<br />
infekce, infekce oka se ztrátou zraku, ekzém, postvakcinační encefalitida s úmrtím<br />
apod.). To může být hlavní důvod, proč se v některých zemích očkují jen osoby v<br />
armádě, které by mohly být vystaveny riziku pravých neštovic, a proč se celoplošné<br />
očkování civilního obyvatelstva prakticky nikde zahájilo). Bude-li skutečné riziko<br />
ohrožení, pak toto očkování je smysluplné a určitě i u nás bude vyhlášeno. Dokud toto<br />
riziko není skutečné (ale jen pravděpodobné), je určitě rozumné neočkovat.<br />
Proč se nechat očkovat proti žloutence typu A?<br />
M.Petráš<br />
03/03/2003<br />
Virová hepatitida typu A (virový zánět jater typu A) je akutní zánětlivé onemocnění jater,<br />
způsobené specifickým virem hepatitidy A (virus čeledi Picornaviridae).<br />
I když toto onemocnění často (zejména u dětí) probíhá nezjevně nebo bez typických<br />
příznaků infekční žloutenky, charakteristickým projevem bývají gastrointestinální obtíže.<br />
Virová hepatitida typu A (infekční žloutenka) postihuje nejen děti ale i dospělé. Původce<br />
této nemoci, virus žloutenky, se vylučuje stolicí nemocných. Při nedokonalé hygieně<br />
dochází k přenosu prostřednictvím nemytých rukou nebo kontaminovaných předmětů,<br />
potravin a tekutin. Šíření tohoto viru lze zastavit dodržováním pravidel osobní i obecné<br />
hygieny, zajištěním zásobování nezávadnou pitnou vodou a ochranou potravin před<br />
kontaminací.<br />
Specifickou ochranu proti nákaze je očkování proti virové hepatitidě A. Současné<br />
očkovací látky poskytují ochranu proti nákaze za 2 – 3 týdny po první dávce. Po podání<br />
druhé dávky za 6 – 12 měsíců bývá délka ochrany minimálně 10 let.<br />
I když v České republice trvale již několik let po sobě klesá počet nových případů tohoto<br />
onemocnění, nelze hygienu stejně jako prevenci očkování nikterak podceňovat.<br />
Riziko velké epidemie infekční žloutenky nadále přetrvává, neboť podmínky porušení<br />
hygienických pravidel zůstávají i v té nejvyspělejší civilizaci. Příkladem takové situace<br />
jsou rozsáhlé povodně, které nás postihly minulý rok. V těchto situacích je nejlepší být<br />
chráněn očkováním.<br />
A kdo by se měl nechat očkovat proti virové hepatitidě typu A? Prakticky všichni, kdo se<br />
ještě neočkovali. Ti, co byli již očkováni při povodních minulý rok, by se měli nechat<br />
znovu očkovat, aby zůstali chráněni alespoň po dobu další 10 let. A ti co se ještě<br />
nenechali očkovat a plánují dovolenou ať už v exotických zemích nebo někde doma u<br />
vody, by neměli dlouho váhat a měli by se nechat očkovat ještě před sezónou. Neboť<br />
největší počet nových případů tohoto onemocnění bývá totiž zaznamenáváno každoročně<br />
v letním období.<br />
14
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
U nás máme k dispozici několik očkovacích látek, z nichž cenově výhodná je Havrix pro<br />
děti a Avaxim pro dospělé.<br />
Účinnost vakcíny Trivivac<br />
M. Petráš<br />
10/03/2003<br />
Očkovací látka TRIVIVAC, jejíž výrobcem je společnost Sevapharma a.s., byla v letech<br />
1993-1996 klinicky sledována u 49 dětí. Byla podávána jak pro primovakcinaci (základní<br />
očkování), tak pro posilující (booster) očkování. U některých dětí byla použita pro<br />
základní očkování i vakcína MOPAVAC, která má shodné složení jako vakcína TRIVIVAC,<br />
ale neobsahuje zarděnkovou vakcinační složku.<br />
Imunizační schéma<br />
První dávka vakcíny byla aplikována dětem ve věku 13-36 měsíců. Před zahájením<br />
očkování se dětem odebralo sérum, aby se mohlo posoudit míra nárustu specifických<br />
protilátek po očkování (tj. srovnání před a po očkování). Další kontrolní sérum bylo<br />
odebráno 6 týdnů po očkování.<br />
Druhá dávka vakcíny (booster dávka) se aplikovala zhruba po 10 měsících po základním<br />
očkování. Stějně jako před podáním první dávky se opět odebralo sérum i před podáním<br />
druhé dávky vakcíny a dále pak po 6 týdnech po očkování.<br />
Demografické údaje subjektů<br />
Počet subjektů<br />
Věk (základní<br />
očkování)<br />
Věk (booster<br />
očkování)<br />
Celkem 61<br />
Muži 28<br />
Ženy 32<br />
Průměrný (měsíce) 21,6<br />
Minimální věk (měsíce) 13<br />
Maximální věk (měsíce) 36<br />
Průměrný (měsíce) 31,9<br />
Minimální věk (měsíce) 21<br />
Maximální věk (měsíce) 48<br />
Primovakcinace (před/6 týdnů po očkování):<br />
45/ 43/ 39<br />
Příušnice/Spalničky/Zarděnky<br />
Kontrolní séra<br />
Booster očkování (před/6 týdnů po očkování):<br />
61/ 61/ 55<br />
Příušnice/Spalničky/Zarděnky<br />
Výsledky<br />
Sérologické vyšetření bylo vyjádřeno virus neutralizačními protilátkami (spalničky,<br />
příušnice) a hemaglutinačně inhibičními virovými protilátkami (zarděnky). Minimální<br />
protektivní hladiny protilátek byly pro příušnice ředění 1:2, pro spalničky 1:4 a pro<br />
zarděnky 1:8.<br />
Výsledky byly zpracovány stetistickými metodami párového t-testu (před očkováním a 6<br />
týdnů po očkování). Nárůst protilátek je považován za extrémně statisticky významný<br />
(p
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
16
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
Přehled dosažené sérokonverze a hladin protilátek<br />
Odebrané sérum Příušnice Spalničky Zarděnky<br />
Před očkováním Průměrný titr<br />
(CI 95%)<br />
6 týdnů po<br />
základním<br />
očkování<br />
Sérokonverze 2,2% 7,0% 5,1%<br />
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
Kam zmizela známá tvář televize Nova Kateřina Kašparová?<br />
"Vrhla jsem se do kultury, a to přímo do té velmi ušlechtilé a krásné, dělám manažerku<br />
houslistovi Pavlu Šporclovi a to se snad ani nedá nazvat prací, je to spíše velká zábava.<br />
Samozřejmě, že ne všechno jde vždy hladce a řešíme často řadu problémů, ale v této<br />
oblasti se pohybuje spousta milých a slušných lidí, takže je to moc fajn. Navíc se čím dál<br />
více ujišťuji, že klasická hudba je skutečně nádherná! Za téměř dva roky spolupráce se<br />
nám, myslím, toho už podařilo docela dost, mimořádný úspěch loňského CD s klavírem<br />
snad mluví za vše, po půl roce od vydání získalo Zlatou desku Supraphonu a po dalších<br />
třech měsících dokonce Platinovou! Na podzim jsme uspořádali velké Žlutomodré turné s<br />
tímto CD po patnácti městech naší republiky. Vozili jsme s sebou nejen barevnou scénu,<br />
ale také speciální světla a další efekty. Obrovský ohlas diváků byl tou nejlepší pochvalou<br />
a už teď s radostí chystáme další překvapení."<br />
Proč Vás současná práce tak baví?<br />
"Organizační činnost mě bavila odjakživa, už jako produkční v rádiu před deseti lety jsem<br />
svou prací doslova žila a trvalo tři měsíce, než mě tehdejší šéf přemluvil na práci<br />
redaktorky. No a teď jsem vlastně zpátky u organizační práce. Slávy v záři reflektorů<br />
jsem si užila až dost, a tak mi nečiní sebemenší problém stát v pozadí. Naopak se z této<br />
nové role raduji a docela si užívám okamžiků, kdy mě už lidé tolik nepoznávají. Konečně<br />
třeba mohu vynést odpadky v teplácích..."<br />
Co je na práci manažerky nejzajímavější?<br />
"Možnost být u toho, když se rozhoduje něco velkého, možnost to přímo ovlivnit, setkat<br />
se se zajímavými lidmi. Mně osobně velmi těší fakt, že jsem svou paní, mám svou firmu<br />
a sama si určuji, jaký si koupím stůl nebo v kolik půjdu do práce či z práce, nejsem<br />
závislá na něčí náladě. Pochopitelně cítím obrovskou odpovědnost vůči Pavlovi, protože<br />
pokud zkazím něco sobě, je to moje hloupost a chyba, ale někdo jiný prostě nesmí<br />
odnášet moje nezdary."<br />
Jak se Vám spolupracuje s Pavlem Šporclem?<br />
"Je to skvělý člověk, kterého si vážím za to, co umí a přes všechny úspěchy zůstává dál<br />
"normální" a fajn. To je něco velmi vzácného. Vypozorovala jsem, že čím významnější je<br />
člověk, tím skromněji a mileji se chová. Pavel je nejen velký profík, ale také prima člověk<br />
a bezvadný kamarád."<br />
Jste hodně pracovně vytížená. Stíháte vůbec odpočívat?<br />
"Snažím se relaxovat aktivně, to je nejlepší. Je důležité dodržovat životosprávu, snažím<br />
se jíst hodně čerstvého ovoce a zeleniny a když to jde, nešidím rozhodně spánek. Ten mi<br />
dodává hodně energie."<br />
Součástí zdraví je také prevence. K ní neodmyslitelně patří očkování. V<br />
současné době se hodně hovoří o očkování proti žloutence typu A. Jaký je Váš<br />
názor na očkování?<br />
"Takové věci by se rozhodně podceňovat neměly! Nebezpečí dnes číhá všude. Myslím, že<br />
je trochu škoda, že se očkování přestalo tak nějak centrálně hlídat a člověka už dnes<br />
18
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
vlastně do toho nikdo "nenutí" nebo aspoň mu nikdo nepřipomene, že by měl někam<br />
zajít. Zdraví je mnohdy na posledním místě, všichni se honí jen za výdělky a luxusním<br />
zbožím. Přitom být naživu a zdráv je to nejdůležitější, ta absolutní priorita. Bez toho<br />
přece není to ostatní. Ale to si málokdo uvědomuje, bohužel. Takže očkování proti<br />
nebezpečným nemocem? Hlasuji jednoznačně PRO.<br />
Jaké máte nejbližší plány do budoucna?<br />
"Teď se chystáme hodně do zahraničí, hlavně do Japonska a Ameriky. Doufám, že při<br />
tom všem budu nadále stíhat i svou činnost v Pražském spolku ochránců zvířat ve<br />
prospěch opuštěných koček."<br />
Ano, je o Vás známo, že se už léta aktivně účastníte ochrany zvířat...<br />
"Snažím se! Můj názor je, že každý, kdo jen trochu může, by měl někde nezištně<br />
pomáhat, nemocným dětem, starým lidem nebo týraným zvířatům. Pro lidi z médií to<br />
platí stonásobně! Ti mají skutečnou moc něco ovlivnit, na něco upozornit, někde pomoci.<br />
Vnímám životy jako stejně cenné, ať už jsou lidské nebo zvířecí. Nesdílím názor, že<br />
člověk je nade všemi. Například, má skutečně život masového vraha větší cenu, než život<br />
"obyčejné" kočky nebo pejska, kteří někomu doma zpříjemňují život? Podle mě nikoliv!<br />
Lidi, buďme na sebe a na další živé tvory hodnější."<br />
Zákeřnost virové hepatitidy typu A<br />
M.Petráš<br />
24/03/2003<br />
I když infekční žloutenka neboli virová hepatitida typu A nepatří mezi ta infekční<br />
onemocnění, která mohou mít fatální následek nebo způsobit závažné postižení, její<br />
zákeřnost spočívá v masivním šíření (orofekální cestou) a v relativně dlouhodobé dietické<br />
léčbě, která obvykle postiženou osobu vyřadí z mnoha činností.<br />
Závažnost virové hepatitidy je dána především 2 faktory:<br />
- předešlé onemocnění jater<br />
- věk pacienta.<br />
Klinická studie R.S.Koffa (Manifestations cliniques et diagnostic de l'hépatite A. M.C.D.<br />
1992; 21) potvrdila, že skrytý projev (asymptomatický průběh) virové hepatitidy typu A<br />
je zřejmý u dětí mladších 6 let; téměř 80% nakažených dětí prožijí toto onemocnění<br />
inaparantně (nezjevně). Přesně opačný průběh je pozorován u osob starších 14 let, u<br />
kterých se z více než 85% příznaky infekční žloutenky projeví. Je to jeden z důvodů, proč<br />
je důležité dodržovat hygienu u malých dětí a preventivně je nechat očkovat. Tato<br />
věková skupina bývá často považována za častého přenašeče infekční žloutenky v<br />
daných podmínkách.<br />
19
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
Těžký akutní respirační syndrom (SARS)<br />
M.Petráš<br />
24/03/2003<br />
Světová zdravotnická organizace (SZO) v současné době mapuje výskyt těžkého<br />
akutního respiračního syndromu (SARS), tj. atypické pneumonie (zápal plic) neznámé<br />
etiologie (neznámého původu). Od února 2003 bylo hlášeno několik případů z osmi zemí.<br />
Do 19. března 2003 bylo zaznamenáno 264 osob s podezřením na toto onemocnění<br />
(včetně 9 úmrtí). Lokální přenos SARS byl potvrzen v Kanadě, Hongkongu, Singapuru,<br />
Tajwanu a Vietnamu.<br />
Jako odpověď na vzniklou situaci SZO vytvořila týmy ve Vietnamu a Hongkongu, které<br />
pomáhají místním zdravotním úřadům zkoumat a zvládnout lokální ložiska tohoto<br />
onemocnění. SZO spolupracuje s čínskými zdravotními úřady, aby prozkoumaly situaci<br />
atypické pneumonie, která se objevila v provincii Guandong již v listopadu loňského roku<br />
a vyvrcholila v únoru tohoto roku. Stejně tak zajišťuje pomoc ve spolupráci se<br />
zdravotními úřady v Singapuru. Navíc SZO 15. března 2003 připravila publikaci pro<br />
cestovatele vracející se z těchto oblastí, kde radí, jak postupovat prvních 10 dní po<br />
návratu.<br />
Klinické a epidemiologické aktuality<br />
SARS byl poprvé rozpoznán na konci února 2003 v Hanoi, Vietnamu. Seznam příznaků<br />
byl vytvořen na základě pozorování muže, podnikatele středního věku, který cestoval po<br />
celé oblasti jihovýchodní Asie, a byl před touto návštěvou kompletně zdráv. Dne 26.<br />
února 2003 byl hospitalizován v Hanoi kvůli vysoké horečce, suchému kašli, svalové<br />
bolesti a mírné bolesti v krku. Po uplynutí 4 dní došlo u něj k rozvoji dalších symptomů<br />
syndromu pokročilého respiračního vyčerpání, vyžadující podporu ventilátoru, a těžké<br />
trombocytopenie. I přes intenzivní lékařskou péči dne 13. března tento muž zemřel. Na<br />
základě sesbíraných údajů byla odhadnuta doba inkubace v rozmezí 2-7 dní, i když u<br />
většiny proběhne v době 3-5 dní.<br />
20
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
Příznaky podezření<br />
Osoba s vysokou horečkou (>38°C) doprovázenou jedním nebo více dýchacími potížemi<br />
včetně kašle, krátkým dechem, dýchacími obtížemi a s jedním z dalších události:<br />
- blízký kontakt s nakaženou osobou, u které byl diagnostikován SARS a objevily se<br />
tyto příznaky do 1-10 dní po takovém kontaktu<br />
- příznaky do 10 dní po cestě do těch oblastí, kde byl hlášen výskyt přenosu SARS.<br />
Pravděpodobné příznaky<br />
Podezřelá osoba po rentgenu plic s nálezem zápalu plic nebo syndromy dýchacích obtíží<br />
nebo podezřelá osoba s nevysvětleným dýchacím onemocněním s následkem smrti,<br />
potvrzeným pitvou bez známé etiologie (příčiny).<br />
Klinické příznaky<br />
Nejběžnějšími rannými příznaky u nemocných s progresivním SARS jsou horečka<br />
(100%), malátnost (100%), mrazení (97%), bolest hlavy (84%), bolest svalů (81%),<br />
závrať (61%), ztuhlost (55%), kašel (39%), bolest v krku (23%) a rýma (23%). V<br />
mnoha případech pacienti často pozorují těžkou bolest hlavy, závrať a bolest svalů.<br />
Teplota přetrvává většinou po celou dobu průběhu tohoto onemocnění. V jiných<br />
případech bylo pozorováno rychlé zhoršení s nízkou saturací kyslíku a akutními dýchacími<br />
obtížemi vyžadující podporu ventilátoru. Přibližně 10% pacientů vyžadovalo intenzivní<br />
lékařskou péči s rentgenovým vyšetřením plic s malým počínajícím jednostranným<br />
nálezem na plicích, který se postupně do 1-2 dní rozvinul na oboustranný generalizovaný<br />
nález s intersticiálním konfluetním infiltrátem. Nestejnorodé CXR změny se někdy objeví i<br />
bez přítomnosti hrudních symptomů. Rozvinuté respirační obtíže byly pozorovány u<br />
několika pacientů až v poslední fázi onemocnění. Pacienti mohou mít normální krevní<br />
obraz. Nicméně 3. až 4. den onemocnění se obvykle pozoruje lymfopenie (u více než<br />
50% pacientů), zatímco trombocytopenie je méně častá. Někdy dochází ke zvýšení hladin<br />
jaterních enzymů a k abnormálnímu částečnému zvýšení protrombinu. Stejně tak se<br />
někdy pozoruje zvýšení kreatin fosfokinázy a C-reaktivního proteinu.<br />
Léčba<br />
Hospitalizovaní pacienti byli léčeni antibiotiky, bud samostatně nebo v kombinaci s<br />
azitromycinem, aminoglykosidy, cetriaxonem, doxycyklinem a ciprofloxacin. K žádnému<br />
klinickému zlepšení nedošlo po léčbě antibiotiky. Antivirový přípravek s ribavirinem,<br />
podávaný intravenózně, případně v kombinaci s vysokou dávkou kortikoidu, vedlo k<br />
dílčímu klinickému zlepšení zejména v kritické fázi onemocnění. Intenzivní a dobrá<br />
podpůrná léčba, s nebo bez antivirového přípravku, vede rovněž ke zlepšení prognózy.<br />
Ačkoli počet pacientů, kteří byli propuštěni z nemocniční léčby, je dosud malý, poměr<br />
mezi těmi, kteří vyžadovali intenzivní léčbu před a po kritické fázi onemocnění je<br />
významný. Všechny osoby pečující o tyto pacienty musí být chráněny rouškou.<br />
Laboratorní nálezy<br />
Předběžná vyšetření elektronovou mikroskopií u dvou pacientů se SARS v Německu a<br />
Hongkongu prokázaly výskyt částeček podobných paramyxoviru. Zkoušky PCR techniky<br />
(polymerázová řetězová reakce) u těchto pacientů byly rovněž pozitivní. Nicméně k<br />
definitivnímu průkaznému vyšetření by bylo třeba větší počet vzorků. nadále pokračuje<br />
celosvětová spolupráce mezi laboratořemi vedoucí k indetifikaci původce tohoto<br />
onemocnění.<br />
21
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
Zvýhodněné očkování?<br />
M. Petráš<br />
07/04/2003<br />
Stejně jako v minulých letech, firma Glaxo SmithKline připravila zvýhodněnou nabídku<br />
očkovací látky TWINRIX, očkovací látka proti virové hepatitidě typu A a typu B.<br />
Od 1. dubna do 31. května 2003 proběhne program "Třetí dávka zdarma". Lidé, kteří si<br />
od dubna do května nechají aplikovat první dávku této kombinované vakcíny chránící<br />
před virovými hepatitidami A a B, získají její třetí dávku zdarma.<br />
Cílem tohoto projektu je výraznou slevou kombinované vakcíny proti hepatitidám A a B<br />
podpořit očkování proti těmto dvěma nebezpečným infekčním onemocněním a hlavně<br />
podpořit prodej této kombinované očkovací látky, protože její význam postupně končí. A<br />
proč? Protože dnes se již povinně očkují novorozenci vůči hepatitidě typu B a<br />
doočkovávají se mladiství ve věku 12 let. Význam tohoto kombinovaného očkování má<br />
jen pro ty osoby, které nebyly dosud očkovány proti virové hepatitidě typu B a existuje u<br />
nich reálné riziko možné nákazy. Pokud již byly očkovány, pak je toto očkování pro ně<br />
zátěží finanční i organizační. Jim se vyplatí očkování pouze monovakcínou, nejvhodněji<br />
vakcínou AVAXIM (cenově nejvýhodnější vakcína proti virové hepatitidě typu A).<br />
Lze předpokládat, že se s tímto projektem podpory prodeje kombinované vakcíny Twinrix<br />
budeme setkávat asi ještě 5-10 let. Po této době budou už všichni mladiství očkováni<br />
povinně proti virové hepatitidě typu B a smysluplnost této očkovací látky zůstane jen pro<br />
zvláštní případy (např. před cestou do exotických krajin za účelem zdravotnické mise<br />
apod.).<br />
Argumenty, proč se nechat i nenechat očkovat touto kombinovanou vakcínou, které jsme<br />
uváděli minulý rok, jsou nadále platné.<br />
Koho očkovat proti virovým hepatitidám typu A a B (15.4.2002)<br />
Z hlediska možného rizika nákazy v době dovolených, ať už doma nebo v zahraničí,<br />
doporučujeme očkování pouze proti virové hepatitidě typu A. Stačí jedna dávka (např.<br />
vakcína AVAXIM za cenu zhruba 1.000,- Kč) minimálně 14 dní až 1 měsíc před dovolenou<br />
a jste chráněni před touto zákeřnou nemocí.<br />
Pozor na firemní slogan: Očkování proti virovým hepatitidám - dar na celý život. Bohužel<br />
i ve farmacii existují slogany a hesla, která porušují dobré mravy a etiku. Dnes jsou již k<br />
dispozici klinické studie, které potvrzují dlouhodobou ochranu po očkování proti virové<br />
hepatitidě typu A i typu B. Tato délka však není celoživotní, neboť spolehlivá ochrana po<br />
tomto očkování je zajištěna po dobu 10 let.<br />
Očkování v Itálii<br />
M. Petráš<br />
07/04/2003<br />
Další Evropskou zemi, kterou jsme vybrali, je Itálie. Cestujete-li za prací nebo studiem do<br />
této země na dobu delší než 1 rok, je vhodné si s sebou vzít překlad Vašeho očkovacího<br />
průkazu nebo Vašeho dítěte (notářsky ověřený překlad do angličtiny nebo italštiny).<br />
Očkování v Itálii<br />
Podobně jako v jiných Evropských zemích, i zde je některé očkování povinné a jiné<br />
doporučené. Povinné očkování je hrazeno státem a některé doporučené očkování je<br />
hrazeno zdravotními pojišťovnami. Očkování se zde provádí převážně u dětských nebo<br />
dospělých praktických lékařů.<br />
22
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
Podle dosud platného očkovacího kalendáře, je povinné očkování zaměřeno pouze na 4<br />
infekční onemocnění: dětskou přenosnou obrnu, virovou hepatitidu typu B, záškrt a<br />
tetanus. Tato očkování jsou hrazena státem.<br />
Další infekční onemocnění, jako jsou spalničky, příušnice, zarděnky, dávivý kašel a<br />
Haemophilus influenzae typu b, patří mezi doporučená očkování. Ty mohou být hrazena<br />
zdravotními pojišťovnami.<br />
Vzhledem k novým skutečnostem se v Itálii připravuje nový očkovací kalendář, který<br />
bude zahrnovat vícesměsné vakcíny (zejména šestivalentní vakcíny proti záškrtu, tetanu,<br />
dávivému kašli, hemofilovým nákazám typu b, virové hepatitidě typu B a dětské<br />
přenosné obrně). Nově se zde uvažuje o zavedení povinného očkování proti<br />
pneumokokovým nákazám a planým neštovicím u dětské populace.<br />
Očkování proti TBC<br />
Ze zákona je zde očkování proti TBC povinné jen v těchto případech: u všech dětí<br />
mladších 5 let, u nichž tuberkulínový test byl negativní a žijí ve společné domácnosti<br />
nebo mají blízký kontakt s osobami postiženými TBC, u nichž je onemocnění ve fázi<br />
nakažlivosti nebo u nich přetrvává riziko přenosu. Další skupinou, která je povinně<br />
očkována jsou osoby pracující ve zdravotnictví včetně studentů medicíny, u nichž byl<br />
tuberkulínový test negativní.<br />
V ostatních případech není toto očkování povinné ani doporučované.<br />
Očkování záškrtu, tetanu a dávivému kašli společně s očkováním proti nákazám<br />
Haemophilus influenzae typu b<br />
Proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli se očkuje podobně jako u nás společně s vakcínou<br />
proti hemofilovým nákazám typu b. Základní očkování se provádí podáním 3 dávek ve 3.,<br />
5. a 11.-12. měsíci. Přeočkování se realizuje podáním jen jediné dávky zhruba ve věku 5-<br />
6 let. Další očkování se provádí kombinovanou vakcínou proti tetanu a záškrtu (pro<br />
dospělé) v 11. až 12. roce, a pak vždy po 10 letech. U nás je toto očkování prováděno s<br />
monovakcínou jen proti tetanu.<br />
Očkování proti dětské přenosné obrně<br />
Proti dětské přenosné obrně se zde očkuje narozdíl od našeho očkování výhradně<br />
inaktivovanou vakcínou (tzv. IPV). Poslední roky se 2 posilující dávky postupně nahrazují<br />
touto inaktivovanou vakcínou (dříve byla používána živá perorální vakcína). První 2<br />
dávky se podávají ve 3. a 5. měsíci a zbývající další 2 dávky mezi 11-12. měsícem a pak<br />
u dětí starších 3 let.<br />
Očkování proti virové hepatitidě typu B<br />
Proti virové hepatitidě typu B se v Itálii očkují povinně všechny děti a to ve 3., 5. a mezi<br />
11-12. měsícem. Stejně jako u nás se očkují děti HBsAg pozitivních matek hned po<br />
narození. V 11-12 letech se doočkovávají děti, které nebyly do té doby očkovány proti<br />
HBV nákaze.<br />
Očkování proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám<br />
Základní očkování proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám se provádí ve věku 12-15<br />
měsíců. Narozdíl od našeho očkování se druhá posilující dávka podává až ve 11-12<br />
letech. Proto bylo-li Vaše dítě již očkováno 2 dávkami, nemusí být ve 11-12 letech znovu<br />
očkováno.<br />
Očkování proti pneumokokovým nákazám<br />
V Itálii již existuje plán postupného zavedení povinného nebo doporučeného očkování<br />
proti pneumokokovým nákazám (s úhradou zdravotní pojišťovny) do očkovacího<br />
schématu. U dětí mladších 6 měsíců se doporučují 3 dávky podané v intervalu minimálně<br />
1 měsíce a čtvrtá dávka podaná ve druhém roce života. Dětem ve věku 7 až 11 měsíců<br />
se podávají pouze 2 dávky v intervalu 1 měsíce a třetí dávka během druhého roku života.<br />
Dětem starším 1 roku se očkovací látka podává ve dvou dávkách v intervalu minimálně 2<br />
23
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
měsíců. K tomuto očkování se používá nová konjugovaná vakcína, neboť tradiční<br />
polysacharidová je u této věkové skupiny prakticky neúčinná.<br />
Očkování proti planým neštovicím<br />
V Itálii se uvažuje o zavedení povinného nebo doporučeného očkování proti planým<br />
neštovicím ve věku mezi 12. až 15. měsícem.<br />
Jana Adámková: "Očkování je pro dítě velmi<br />
důležité"<br />
I.Steinerová<br />
14/04/2003<br />
Po pěti letech moderování relace o počasí můžeme nyní Janu Adámkovou vídat po boku<br />
Karla Voříška v hlavní zpravodajské relaci televize Nova. Sympatická tmavovláska, která<br />
si mimo jiné musela nechat o pár centimetrů zkrátit své dlouhé vlasy, si na svou profesi<br />
velice rychle zvykla.<br />
Změnil se nějak Váš život poté, co jste začala moderovat Televizní noviny na<br />
Nově?<br />
"Nemyslím si, že bych zaznamenala nějaké zásadní změny. Tedy, pokud nepočítám to, že<br />
jsem z časových důvodů musela upustit od některých svých dosavadních aktivit.<br />
Rozhodla jsem se, z mého hlediska pro to podstatné, tedy pro rodinu a práci, kterou<br />
mám ráda. Příjemně mě překvapila profesionalita, s jakou se na Nově k práci přistupuje.<br />
Méně příjemný pocit jsem měla naopak z věcí spojených s popularitou, která k této práci<br />
patří. Pracuji v týmu mladých lidí, kteří jsou moc fajn."<br />
S Karlem Voříškem působíte na televizní obrazovce jako velice sehraná dvojice.<br />
Cítíte to také tak?<br />
"S kolegou Karlem Voříškem jsme si tzv. "sedli". Je profesionál a svou práci chce, stejně<br />
jako já, dělat co nejlépe. Líbí se mi na něm i jeho otevřenost, smysl pro humor a<br />
především ochota pomoci těm, kteří to potřebují. Společně se účastníme celé řady<br />
charitativních akcí, které jsou zaměřeny zejména na postižené, nemocné či opuštěné<br />
děti."<br />
Míváte před kamerou ještě někdy trému?<br />
"Trémy, která provázela hlavně moje první moderování v Televizních novinách, jsem se<br />
už naštěstí zbavila. Byl to obrovský tlak a odpovědnost a já nechtěla nic pokazit. Teď už<br />
se cítím příjemně."<br />
Dlouhou dobu jste moderovala relaci o počasí. Nestýská se Vám tak trochu po<br />
tom?<br />
"Relaci o počasí jsem moderovala celých pět let. Nastal čas, abych se po profesní stránce<br />
posunula někam dál. Nová práce mě velice baví. Vlastně se mi tak vyplnil sen - chodit do<br />
práce protože chci, a ne proto, že musím. Na počasí jsem však nezanevřela. Své kolegy<br />
vídám často v televizi a společně jsme se dohodli, že se budeme scházet i mimo práci."<br />
Máte tříletého syna Péťu. Dívá se na Vás večer v televizi?<br />
"V době, kdy začínají Televizní noviny už Péťa leží dávno v postýlce. Ostatně na televizi<br />
se, kromě pohádek pro děti jeho věku, nedívá. Chci, aby měl dětství jako ostatní děti a<br />
moje práce spolu s popularitou, která k ní patří, ho příliš nezatěžovala."<br />
Jak nejraději trávíte se svým synem volný čas?<br />
"S manželem se snažíme našemu synovi maximálně věnovat. Chceme s ním být co<br />
nejvíce a tak si svůj pracovní program oba snažíme přizpůsobit tak, jak je to třeba. Se<br />
synem chodím ráda na procházky do lesa nebo někam, kde je zdravý čerstvý vzduch. Ve<br />
dnech, kdy je více volna, vyjíždíme za přáteli do Krkonoš nebo na Šumavu."<br />
24
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
Jaký je Váš názor na pravidelné očkování?<br />
"Zastávám názor, že očkování je pro dítě jedna z nejdůležitějších věcí. Podle mě se<br />
zdravotní rizika, které dětem hrozí, pokud nejsou očkovány, nesmí podceňovat. Důsledně<br />
dbám na to, aby můj syn všechna předepsaná očkování pro děti jeho věku absolvoval.<br />
Vždy je lepší jedna, byť nepříjemná injekce, než závažné onemocnění, které by ho mohlo<br />
potkat. Stejně jako každá maminka toužím po tom, aby moje dítě bylo zdravé a<br />
samozřejmě i šťastné."<br />
Úhrada očkování proti virovým hepatitidám<br />
M. Petráš<br />
21/04/2003<br />
Očkování proti virovým hepatitidám patří mezi dobrovolné u většiny populace a částečně<br />
mezi pravidelné (povinné) a to jen pro novorozence a děti ve 12 letech. Od roku 2001<br />
bylo zavedeno povinné očkování proti virové hepatitidě typu B u novorozenců a dětí ve<br />
věku 12 let. Vzhledem k tomu, že v tomto roce se takto očkuje již třetí ročník dětí,<br />
přibývá stále více těch, kteří jsou vůči virové hepatitidě typu B chráněni. Podíl<br />
proočkovaných osob v naší populaci dosahuje již zhruba 7-10%.<br />
Pro ostatní ročníky zůstává očkování proti virové hepatitidě typu B dobrovolné. Očkování<br />
proti virové hepatitidě typu A je jen doporučené a platí to pro celou populaci. Avšak i toto<br />
očkování je někdy prováděno se státní úhradou, jedná se o tzv. mimořádné očkování,<br />
které se vyhlašuje v případě prokázaného nebezpečí vzniku epidemie, např. při loňských<br />
povodních. Zpravidla se neprovádí v celé populaci, ale jen u té části, která je nejvíce<br />
ohrožena a to lokálně, např. děti v ohnisku rizika, záchranáři, zdravotníci apod.<br />
Některé zdravotní pojišťovny svým pojištěncům alespoň částečně přispívají na obě či<br />
jedno z těchto očkování. Obvykle příspěvek nepřesahuje více než 500,- Kč/dávku a<br />
pojišťovny hradí buď druhou a/nebo třetí dávku. Z toho plyne, že největší podíl na<br />
zodpovědnosti prevence vůči oběma virovým hepatitidám zůstává na samotných<br />
očkovancích.<br />
V přehledu uvádíme orientační cenu těchto očkování (při různých cenách očkovacích<br />
látkách). V ceně není obsažena platba za provedení samotného očkování (může se<br />
pohybovat v rozmezí od 0,- Kč do 200,- Kč v závislosti na zvoleném lékaři.<br />
Kromě úhrady pojišťovnou lze ještě ušetřit při prodejní akci výrobce (dočasné zvýhodnění<br />
ceny od 1. dubna do 31. května 2003 při následujícím nákupu 3. dávky vakcíny).<br />
Výhodné zůstává očkování proti virové hepatitidě typu A u dospělých s použitím<br />
vakcíny AVAXIM (obě dávky vakcíny při využití příspěvků některých ZP ceně<br />
zhruba 1700,- Kč).<br />
Potřebuje-li někdo být chráněn proti oběma virovým hepatitidám, je určitě<br />
výhodné zakoupit kombinovanou vakcínu tzv. v "akci" (ale to jen do konce<br />
tohoto května, za částku zhruba 3400,- Kč pro dospělé a 2200,- Kč pro děti).<br />
Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví<br />
(OZP)<br />
Pojišťovna přispívá osobám ve věku od 0 do 26 let na kombinovanou vakcínu (2. a 3.<br />
dávku) max. částku 1500,- Kč (celkem). Stejné věkové skupině přispívá na 2. dávku<br />
vakcíny proti virové hepatitidě typu A částkou 500,- Kč. Osobám ve věku od 13 do 26 let<br />
přispívá i na 3. dávky vakcíny proti virové hepatitidě typu B, opět částkou 500,- Kč.<br />
Revírní bratrská pokladna<br />
Přispívá dětem a mládeži do 18 let věku do výše 1 000 Kč na úhradu 3. dávky očkovací<br />
látky proti hepatitidě typu A a B.<br />
Vojenská zdravotní pojišťovna ČR<br />
Očkování proti virovým hepatitidám nehradí.<br />
25
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
Novým pojištěncům poskytuje příspěvek do výše 500 Kč, který je využitelný v prvních<br />
třech měsících pojištění na „věcné dávky“ – lze použít na úhradu očkovacích látek např.<br />
proti hepatitidám.<br />
Všeobecná zdravotní pojišťovna<br />
Očkování proti virovým hepatitidám nehradí.<br />
Hutnická zaměstnanecká pojišťovna<br />
Poskytuje příspěvek do výše 500 Kč na 3. dávku očkování proti hepatitidě typu A a B<br />
pojištěncům do 18 let věku.<br />
Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR<br />
Poskytuje příspěvek pojištěncům do věku 18 let.<br />
Hradí 3. dávku kombinované očkovací látky proti VHA a VHB do výše 500 Kč.<br />
Hradí 3. dávku očkovací látky proti VHB do výše 500 Kč.<br />
Hradí 2. dávku a přeočkování očkovací látkou proti VHA do výše 500 Kč.<br />
Česká národní zdravotní pojišťovna<br />
Očkování proti virovým hepatitidám nehradí.<br />
Určitou možnost nabízí systém Bonus plus.<br />
Zdravotní pojišťovna Metal-Aliance<br />
Hradí pouze očkování proti VHA u dětí od 2 do 5 let, maximální výše ročního příspěvku je<br />
300 – 400 Kč.<br />
Zaměstnanecká pojišťovna Škoda<br />
Hradí očkování pojištěncům proti hepatitidám do věku 19 let.<br />
Na očkovací látku proti VHB přispívá 300 Kč na formu pro děti a 400 Kč na formu vakcíny<br />
pro dospělé. Příspěvek se týká 2. a 3. dávky vakcíny. Na očkovací kombinovanou látku<br />
proti VHA a VHB přispívá 300 Kč na formu pro děti a 400 Kč na formu vakcíny pro<br />
dospělé. Příspěvek se týká 2. a 3. dávky vakcíny.<br />
Eradikace dětské přenosné obrny - jaké bude<br />
další očkování<br />
M. Petráš<br />
28/04/2003<br />
V minulém roce jsme Vás informovali, že Česká republika se zařadila mezi ty země, kde<br />
byla vyhlášena eradikace dětské přenosné obrny (tj. Evropský region bez výskytu dětské<br />
přenosné obrny). K dokončení celosvětového projektu zbývá provést ještě několik dalších<br />
opatření. Jedním z nich je eliminovat vakcinační virus dětské přenosné obrny.<br />
K tomuto úkolu je možné zavést do očkovacího kalendáře používání inaktivované vakcíny<br />
proti dětské přenosné obrně. Dnes je u nás k dispozici zatím monovakcína IMOVAX<br />
POLIO. Ale už se registrují další kombinované vakcíny, které tuto složku obsahují. Tak jak<br />
Vás postupně informuje o očkování v Evropských státech, v evropských státech je<br />
postupně plánované nebo již zavedené očkování více než 4-složkovými vakcínami. Toto<br />
je trend, který postihne i náš očkovací kalendář. Kombinovaným vakcínám se budeme<br />
věnovat v jiných článcích.<br />
Jak bude třeba upravit náš očkovací kalendář? Očkování se vlastně zjednoduší. Skončí<br />
kampaňovité očkování proti dětské přenosné obrně v březnu a květnu. Místo tohoto bude<br />
zavedena očkovací látka obsahující vakcinační složky proti záškrtu, tetanu, dávivému<br />
kašli, hemofilovým nákazám typu b a dětské přenosné obrně (inaktivovaná vakcína).<br />
Možná se setkáme i s vakcínou, která bude obsahovat navíc složku proti virové hepatitidě<br />
typu B a pneumokokovým nákazám. S touto 5-valentní vakcínou se začnou očkovat děti<br />
26
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
ve věku 3 měsíců podle dosavadního schématu. K dalšímu očkování (tj. 4. a 5. dávce) se<br />
bude valentnost (tj. počet vakcinačních složek) snižovat. O výhodnosti takového očkování<br />
není ani třeba přesvědčovat (snížení počtu dávek očkování, snížení celkového počtu<br />
nežádoucích účinků, pohodlné aplikování, atd.).<br />
A jaké čekají změny očkování dospělých osob? Tím, že dojde v okolí k eliminaci živého<br />
vakcinačního viru dětské přenosné obrny, existuje možné riziko ztráty tzv. přirozené<br />
boostrace (tj. kontinuálního se setkávání s adaptovaným virem a tím neustálé průběžné<br />
aktivaci našeho imunitního systému). To by mohlo vést k opětovnému vzniku dětské<br />
přenosné obrny. Samozřejmě pokud dojde k celosvětové eradikaci, pak takové riziko<br />
prakticky neexistuje. Ale v přechodné době je třeba se této možnosti vyvarovat. Proto se<br />
již v některých státech začalo s přeočkováním proti tetanu kombinovat i s přeočkováním<br />
proti dětské přenosné obrně. K tomu se používá kombinovaná vakcína, obsahující obě<br />
vakcinační složky (tetanus a dětskou přenosnou obrnu). Navíc se ve světě běžně<br />
nepřeočkovává jen proti tetanu ale současně i proti záškrtu (kombinovaná vakcína), a<br />
proto lze očekávat, že i u nás se přistoupí k takovému očkování v dospělosti.<br />
A kdy lze očekávat tyto změny? Odhadem lze předpokládat, že s novým schématem s<br />
novými očkovacími (kombinovanými) látkami se v praxi setkáme nejdříve v roce 2005.<br />
Očkování proti virové hepatitidě typu A - očkování<br />
před dovolenou<br />
M.Petráš<br />
05/05/2003<br />
O očkování proti virové hepatitidě typu A (neboli infekční žloutence) jsme již napsali<br />
mnoho článků. Protože se blíží čas dovolených chceme zde připomenout význam tohoto<br />
očkování.<br />
Proč se nechat očkovat proti této hepatitidě?<br />
Během prázdnin nebo v době dovolených se lidé častěji setkávají a žijí v nových<br />
společenstvích (tábory, kempy, kurzy apod.). Někdy dojde k situaci (a to dost často i<br />
nechtěně), kdy se poruší hygienické návyky. To může mít za následek lavinovité šíření<br />
např. právě tohoto onemocnění - tj. infekční žloutenky. Dalším faktorem, který k tomu<br />
přispívá, je relativně dlouhá doba inkubace - tj. doba, při které se nepozorují žádné<br />
klinické příznaky (až 56 dní u infekční žloutenky). Prázdniny nebo dovolená skončí a<br />
začíná období přísných diet, izolace, specifického chování při infekčním onemocnění apod.<br />
Takže toto infekční onemocnění nás nemusí potkat jen v exotických krajinách, ale<br />
setkáváme se s ním i u nás. Právě sezónní nárůst počtu nových případů virové hepatitidy<br />
typu A v období letních měsíců je toho důkazem.<br />
Kdy se nechat očkovat?<br />
Očkování proti virové hepatitidě typu A se obvykle doporučuje 1 měsíc před plánovanou<br />
dovolenou nebo cestou do zahraničí. Podle mnoha klinických studií se ukazuje, že<br />
dostatečnou ochranu lze vytvořit očkováním minimálně 14 dní před plánovým termínem.<br />
Očkování se provede podáním pouze jediné dávky jak u dětí tak u dospělých. Rozdíl mezi<br />
očkováním dětí a dospělých spočívá v koncentraci (nebo někdy i velikosti) dávky. Dětem<br />
zpravidal postačí poloviční dávka nebo dávka s poloviční koncentrací.<br />
Jaká vakcína je nejvhodnější?<br />
Všechny u nás dostupné a zaregistrované očkovací látky proti virové hepatitidě typu A<br />
jsou velmi kvalitní (tj. účinné i bezpečné). Protože toto očkování patří do kategorie<br />
doporučeného očkování, a ve většině případů není hrazeno státem (a jen u několika<br />
zdravotních pojišťoven bývá hrazeno z části, avšak obvykle jako druhá dávka), bývá<br />
rozhodujícím faktorem pro toto očkování cena očkovací látky. Z tohoto hlediska je<br />
nejdostupnější vakcína AVAXIM pro dospělé (orientační cena je 1120,- Kč) a pro děti<br />
27
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
vakcína HAVRIX 720 Junior nebo Vaqta Pedatric/Adolescent (s cenou cca. 960,- Kč).<br />
Proč je nutné podávat posilující dávku tohoto očkování?<br />
Po zhruba 12-18 měsících se podává druhá dávka, která pak zajistí douhodobou (nikoli<br />
celoživotní) ochranu před tímto onemocněním. Další "přeočkování" se podle posledních<br />
klinických hodnocení doporučuje po 10 letech.<br />
Očkování ve Francii<br />
M.Petráš<br />
12/05/2003<br />
Protože se blíží termín vstupu České republiky do Evropské unie, vybrali jsme další<br />
Evropskou zemi. Tou je Francie. Cestujete-li za prací nebo studiem do této země na dobu<br />
delší než 1 rok, je vhodné si s sebou vzít překlad Vašeho očkovacího průkazu nebo<br />
Vašeho dítěte (notářsky ověřený překlad do angličtiny nebo francouzštiny).<br />
Očkování proti TBC<br />
Očkování proti TBC je ve Francii stejně jako u nás povinné ovšem jen pro ty děti, u<br />
kterých se předpokládá brzký nástup do dětského kolektivu (jesle, mateřská škola<br />
apod.). Očkují se všechny děti do 1 měsíce po narození. Ve věku 3-12 měsíců se provádí<br />
kontrola tuberkulínovým testem.<br />
Od roku 2002 je zde přeočkování proti TBC povinné jen v těchto případech:<br />
- existuje-li profesní riziko nákazy<br />
- u osob, jejichž tuberkulínový test byl negativní, a žijí v blízkém kontaktu s<br />
osobami postiženými TBC<br />
V ostatních případech není toto očkování povinné ani doporučované.<br />
Očkování záškrtu, tetanu a dávivému kašli společně s očkováním proti nákazám<br />
Haemophilus influenzae typu b<br />
Proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli se očkuje podobně jako u nás společně s vakcínou<br />
proti hemofilovým nákazám typu b. Do roku 2002 byla acelulární vakcína proti dávivému<br />
kašli (v kombinaci s dalšími vakcínami) používaná jen pro posilující očkování (v 16-18.<br />
měsíci a ve věku 11 a 13 let). Od roku 2002 je zde doporučované provádět toto<br />
kombinované očkování (s acelulární vakcinační složkou proti dávivému kašli) společně s<br />
očkováním proti virové hepatitidě typu B a proti dětské přenosné obrně. Schéma je<br />
následující:<br />
věk: 2 měsíce - očkování hexavalentní vakcínou: DTaPHibHBVIPV (záškrt, tetanu,<br />
acelulární dávivý kašel, hepatitida typu B a inaktivovaná dětská přenosná obrna)<br />
věk: 3 měsíce - očkování pentavalentní vakcínou: DTaPHibIPV<br />
věk: 4 měsíce - očkování hexavalentní vakcínou: DTaPHibHBVIPV<br />
věk: 16-18 měsíců - očkování hexavalentní vakcínou: DTaPHibHBVIPV<br />
Používání celobuněčné vakcíny proti dávivému kašli je zde nadále možné, alternativní k<br />
acelulární vakcíně. Podobně platí i starší schéma očkování při užití vakcín s nižším<br />
stupněm valentnosti.<br />
Další přeočkování proti tetanu se provádí společně s očkování proti záškrtu a proti dětské<br />
přenosné obrně (tj. kombinovanou vakcínou) a to věku 6 let (2. posilující dávka), 11-13<br />
let (3. posilující dávka) a 16-18 let (4. posilující dávka). Následně se proti tetanu a<br />
dětské přenosné obrně provádí vždy každých 10 let.<br />
Ve Francii se provádí přeočkování proti dávivému kašli podáním jediné dávky acelulární<br />
vakcíny proti dávivému kašli ve věku 11-13 let (kombinovanou vakcínou nebo<br />
monovakcínou).<br />
Očkování proti dětské přenosné obrně<br />
Proti dětské přenosné obrně se zde očkuje narozdíl od našeho očkování výhradně<br />
inaktivovanou vakcínou (tzv. IPV). Používání živé perorální vakcíny je určeno jen pro<br />
případ vzniku nové epidemiologické situace. Od roku 2002 je toto očkování spojeno s<br />
28
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
očkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli a nákazám Hib. Navíc se zde provádí<br />
přeočkování společně s očkováním proti tetanu, vždy každých 10 let.<br />
Očkování proti virové hepatitidě typu B<br />
Proti virové hepatitidě typu B se ve Francii očkují povinně všechny děti starší 2 měsíců,<br />
adolescenti a všechny rizikové osoby. Schéma je shodné s naším: v 0., 1. a 6. měsíci.<br />
Rozdílem je, že toto schéma má větší časový rozptyl mezi dávkami, tj. 3. dávku lze podat<br />
v intervalu 5 až 12 měsíců od podání 2. dávky. Od roku 2002 se i toto očkování přidružilo<br />
k očkování proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli.<br />
Očkování proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám<br />
Základní očkování proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám se provádí ve věku 12<br />
měsíců. Narozdíl od našeho očkování se druhá posilující dávka podává ve věku 3-6 let.<br />
Dbá se zde na to, aby všechny děti obdržely obě dvě dávky minimálně do 6 let věku.<br />
Ostatní očkování proti chřipce meningokokovým nákazám, pneumokokovým nákazám<br />
apod. se provádí podobně jako u nás a ve většině případů se jedná o očkování pouze<br />
doporučené, nikoli vyžadované.<br />
Kombinované očkovací látky se složkou eIPV<br />
J.Helcl<br />
19/05/2003<br />
Hlavním cílem přípravy kombinovaných očkovacích látek je umožnit podání většího počtu<br />
účinných vakcín efektivnějším způsobem a usnadnit tak plnění očkovacích programů v<br />
jednotlivých zemích. Použití kombinovaných vakcín zjednoduší očkovací kalendář a<br />
přispívá i k vyšší proočkovanosti, protože snížením počtu potřebných vpichů jsou tyto<br />
vakcíny přijatelnější pro děti, rodiče i lékaře. Kromě uvedených výhod poskytují<br />
kombinované vakcíny i předpoklad pro snížení výdajů za vakcinaci.<br />
Nejstarší kombinovaná očkovací látka (diftérie, tetanus, celobuněčná pertuse) byla<br />
zavedená do praxe v druhé polovině padesátých let. Protože se po všech stránkách<br />
osvědčila, stala se základem pro kombinované vakcíny, postupně se stoupajícím počtem<br />
složek.<br />
Vývoj kombinovaných vakcín však zdaleka nebyl jednoduchou záležitostí. Se stoupajícím<br />
počtem antigenních složek se zvyšuje riziko zničujících interakcí mezi antigeny,<br />
konservačními látkami, adjuvantními látkami, stabilizátory, pomocnými látkami,<br />
residuálními látkami a rovněž i pH jednotlivých antigenních suspenzí. Výzkumná<br />
pracoviště musela proto vyřešit (a úspěšně vyřešila) vzájemné vztahy uvedených faktorů<br />
takovým způsobem, aby byla zachována imunogenita a stabilita všech použitých<br />
antigenů a zaručena bezpečnost a dobrá tolerance kombinované vakcíny.<br />
Jednou ze složek vyvíjených kombinovaných vakcín se stala i inaktivovaná vakcína proti<br />
poliomyelitidě (IPV), nahrazená následně inaktivovanou poliomyelitickou vakcínou<br />
se zvýšeným účinkem (enhanced potency inactivated poliovirus vaccine - eIPV).<br />
První z kombinovaných vakcín s poliomyelitickou složkou byla tetravakcína, obsahující<br />
purifikovaný difterický a tetanický anatoxin, inaktivovanou suspensi Bordetella pertussis<br />
a inaktivované polioviry typu 1, 2 a 3 . V modernějších variantách této vakcíny (i vakcín s<br />
vyšším počtem složek) je celobuněčná pertusová složka nahrazena složkou acelulární, tj.<br />
2 - 5 purifikovanými antigeny z rozštěpené bakterie Bordetella pertussis, což zajišťuje její<br />
nižší reaktogennost.<br />
Následně byla vyvinuta pětisložková vakcína (pentavakcína) přidáním složky<br />
Haemophilus influenzae typu b ve formě polysacharidu této bakterie, konjugovaného na<br />
tetanický protein.<br />
29
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
Přidáním antigenní složky virové hepatitidy typu B - povrchového antigenu hepatitidy B<br />
(anglická zkratka HBsAg) vznikla šestisložková kombinovaná vakcína (hexavakcína).<br />
Snaha pro zjednodušení očkovacích programů a pro zpříjemnění jejich realizace za<br />
pomoci kombinovaných vakcín dosáhla tak zatím svého vrcholu. Z výše uvedených<br />
problémů, vznikajících zapojováním zvyšujícího se počtu antigenů, se však nezdá<br />
pravděpodobné, že by bylo možné vytvořit "mega" kombinace, ve kterých by byla<br />
zajištěna účinnost a stabilita vyššího počtu jejich složek.<br />
Možnost využití kombinovaných očkovacích látek se složkou eIPV získala v poslední době<br />
nový rozměr. Od roku 1988 prováděný program Světové zdravotnické organizace, určený<br />
ke globální eradikaci poliomyelitidy, úspěšně pokročil do té míry, že byl za zbaven<br />
poliomyelitidy vyhlášen Americký region SZO v roce 1994, Region SZO Západního<br />
Pacifiku v roce 2000 a Evropský region SZO (tedy i Česká republika) dne 21. července<br />
2002.<br />
Vznikla tedy situace, kdy je možno, při existenci určitých podmínek, uvažovat o ukončení<br />
očkování s orální očkovací látkou proti poliomyelitidě a o přechodu na očkování s eIPV.<br />
Česká republika patří mezi země, které splňují všechny požadované podmínky a má tak i<br />
předpoklady k tomu, aby v blízké době přešla na očkování s přípravkem eIPV ve formě<br />
kombinovaných vakcín.<br />
Současný přehled TBC u dětí a návrh změn<br />
kalmetizace<br />
M.Petráš<br />
19/05/2003<br />
Jako každý rok i letos se uskutečnil již 9. národní očkovací den České republiky, který se<br />
konal dne 17. května 2003 v Praze. Toto setkání je určeno odborné veřejnosti, nejčastěji<br />
pediatrům. Vzheldem k tomu, že se zde letos probírala zajímavá témata, chceme Vás s 3<br />
z nich seznámit. V tomto článku Vás seznámíme s přednáškou na téma: "Současný<br />
přehled TBC u dětí a návrh změn kalmetizace", kterou přednesl MUDr. K.Křepela.<br />
Podlem vyhlášky o očkování proti infekčním nemocem (č.439/2000 Sb.) se BCG<br />
primovakcinace provede nejdříve 4.den a nejpozději do konce 6. týdne po narození bez<br />
předchozího tuberkulínového testu. Výjimku tvoří děti HBsAg pozitivních matek, které se<br />
očkují po porodu proti hepatitidě typu B a BCG vakcinace se provede až ve věku mezi 7.<br />
až 12. měsícem na zákaldě negativního tuberkulínového testu (metodické opatření HEM,<br />
větsník MZČR, částka 12, z 5.10.2000). po třech až čtyřech měsících po očkování se<br />
provedfe přešetření místa vpichu a regionálích uzlin. Pokud se nezjistí žádná lokální<br />
reakce a tuberkulínový test je negativní, provede se opakované očkování po ukončení<br />
kompletního základního očkování zpravidal ve věku 2 let.<br />
Nejčastějšími komplikacemi po očkování vakcínou BCG jsou lokální reakce (abces v místě<br />
vpichunebo kolikvovaná (zkapalněná) regionální uzlina), které stačí ošetřit punkcí a<br />
evakuací hnisavého obsahu. Obvykle se chirurgické ošetření (incize, extirpace uzlin)<br />
neprovádí. Dojde-li k šíření vakcinačních mykobakterií lymfohematogenní cestou (krví a<br />
lymfatickým systémem) do kůže, kostí nebo dalších orgánů, je vhodné zahájit podávání<br />
antituberkulotik. Po zavedení tetravalentní vakcíny (DTP+Hib) podávané souběžně s<br />
vakcínou proti virové hepatitidě typu B do očkovacího kalendáře došlo k významnému<br />
nárůstu komplikací po očkování BCG vakcínou (opožděná reakce). Často totiž dochází k<br />
obnově již zhojené kožní reakce po BCG očkování. Navíc zhojení této reakce v některých<br />
případech probíhá dlouhodobě, a tím dochází k nedodržení časového schématu<br />
očkovacího kalendáře.<br />
Z těchto důvodů byl podán návrh na změnu očkovacího kalendáře, podle kterého by se<br />
30
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
očkování proti TBC odsunulo do doby věku 7-12 měsíců (obdobně jako u dětí HBsAg<br />
pozitivních matek).<br />
Otázkou zůstává, zda změna v očkovacím kalendáři může situaci změnit, neboť stávající<br />
zkušenost očkování BCG vakcínou dětí HBsAg pozitivních matek je významně nižší, a<br />
tedy i četnost nežádoucích účinků např. reaktivací po podání vakcíny proti spalničkám,<br />
příušnicím a zarděnkám je rovněž nižší (a zde jsou někdy nežádoucí účinky připisovány<br />
očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám než očkování vakcínou BCG, takže<br />
závěry mohou být zkresleny). Naopak zkušenosti očkování BCG vakcínou na Slovensku<br />
podle stejného schématu jako u nás naznačují, že problém není ve schématu, ale ve<br />
stávající očkovací látce, která je na Slovensku od jiného výrobce než očkovací látka u nás<br />
používaná. S největší pravděpodobností by bylo správnější zvážit používání stejné<br />
vakcíny jako na Slovensku.<br />
Očkování neurologicky postižených dětí<br />
M.Petráš<br />
02/06/2003<br />
Další neméně zajímavou přednáškou byla doporučení k očkování dětí s neurologickou<br />
poruchou. Tuto přednášku připravili K. Paděrová, J. Škovránková a V. Komárek z FN<br />
Motol.<br />
Rozhodování o vakcinaci je nejobtížnější u dětí s onemocněním nervového systému.<br />
Důležitým faktorem pro rozhodnutí, zda očkovat nebo neočkovat takové dítě je podrobný<br />
nález specialisty - dětského neurologa, případně epileptologa.<br />
Cílem takového posouzení je snížit riziko postvakcinačních komplikací u dětí se závažným<br />
postižením CNS při současném zachování maximální ochrany před infekčními nemocemi,<br />
vůči kterým se očkuje.<br />
Rozdělení neurologických onemocnění podle etiologie a patogenese:<br />
1. Perinatální postižení a vývojová onemocnění CNS<br />
2. Neurodegenerativní a neruometabolická onemocnění<br />
3. Záchvatová onemocnění<br />
4. Získaná onemocnění (kraniocerebrální poranění, záněty, nádory, CMP..)<br />
Obecná pravidla - komplexní zhodnocení aktuálního zdravotního stavu, akutního<br />
infektu, inkubace, možného imunodeficitního onemocnění, postvakcinační reakce v OA ,<br />
zhodnocení rodinné anamnézy - výskyt epi, FK, imunodeficit. Přihlédnout k výsledkům<br />
odborných vyšetření jako zobrazení CNS, EEG. Odložit a/nebo zvolit zvláštní očkovací<br />
režim při nekompenzovaném nebo progredujícím neurologickém onemocnění<br />
Závěry:<br />
1) Očkování proti dávivému kašli<br />
Kontraindikace očkovací látky proti dávivému kašli - u perinatálních těžkých rizik,<br />
těžké DMO, novorozeneckých křečí, u komplikovaných febrilních křečí, u stavů po<br />
křečích po očkování vakcínou proti dávivému kašli, u epilepsie.<br />
Použití vakcíny s acelulární složkou proti dávivému kašli (DTaP)<br />
Doporučuje se tehdy, existuje-li obava ze záchvatu u rizikových dětí<br />
(hypoxickoischemické encefalopatii, peri- a intraventrikulární hemorhagii, dětské<br />
mozkové obrně, encefalitidě, úrazu CNS s doloženou EEG abnormalitou. Dále se<br />
doporučuje také u dětí s prožitke febrilních křečí, s familiárním výskytem epilepsie a/<br />
nebo FK., s neobvyklou reakcí po předchozím očkování proti dávivému kašli<br />
(hyperpyrexie, neklid, dlouhodobě neutišitelný pláč).<br />
2) Očkování proti dětské přenosné obrně inaktivovanou vakcínou (IPV)<br />
Takové očkování je vhodné u dětí s perinatálními těžkými riziky, s febrilními křečemi<br />
31
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
komplikovanými a nekomplikovanými, s částečně kompenzovanou a<br />
nekompenzovanou epilepsií.<br />
3) Očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám<br />
Toto očkování je kontraindikováno u dětí s částečně kompenzovanou a<br />
nekompenzovanou epilepsií, s věkově vázanými epileptickými syndromy, s<br />
demyelinizačními onemocněními, s imunosupresivní léčbou. Dále se u dětí s<br />
významnými riziky doporučuje toto očkování odložit až po 2. roce života.<br />
4) Další očkování<br />
Opatrnost a znalost kontraindikací v doporučování některých vakcín (vakcína proti<br />
dávivému kašli, proti dětské přensoné obrně a proti spalničkám, příušnicím a<br />
zarděnkám, proti klíš´tové encefalitidě) u rizikových (zdravotně stigmatizovaných<br />
dětí) v uvedených kategorií, zejména s neurologickými riziky vede k<br />
individuálnímu a diferencovanému postupu: např. odložení vakcinace, frakcionace<br />
apod.<br />
Někdy se volí i protektivní opatření u takto zdravotně stigmatizovaných dětí jako je<br />
užívání např. diazepamu, ibuprofenu nebo paracetamolu, které se mohou podávat 1. až<br />
3. den po očkování proti záškrtu a tetanu nebo v trojkombinaci s acelulární vakcinační<br />
složkou proti dávivému kašli nebo 5. až 12. den po očkování proti zarděnkám,<br />
spalničkám a příušnicím.<br />
Isabella Soukupová: Očkování je samozřejmostí<br />
I.Steinerová<br />
02/06/2003<br />
Tři děti spolu vychovávají manželé Pavel a Isabella Soukupovi. Pavlík, Patricie a Pamela<br />
(na archivním snímku), všichni tři dělají rodičům velkou radost. Jak oba herci přiznávají,<br />
na výchově svých potomků se podílejí stejným dílem.<br />
O Pavlu Soukupovi je známo, že bývá nerad sám. Nejspokojenější je, když má neustále<br />
kolem sebe svou rodinu. A právě s manželkou a svými potomky se také snaží trávit<br />
veškerý volný čas. "Musím přiznat, že Pavel je opravdu báječný táta i manžel,"<br />
pochvaluje si paní Isabella, která v sobě nezapře své argentinské předky. Její maminka<br />
totiž pochází z této jihoamerické země.<br />
Třináctiletý Pavlík a osmiletá Patricie se shlédli v taekwondu. Patricie si po gymnastice<br />
ještě přidala balet. Mamince se to však příliš nezamlouvá. "Vždycky jsem doufala, že si<br />
Patricie balet nevybere. Odrazovala jsem jí od něho. Já sama jsem balet studovala na<br />
konzervatoři a vím jak velká je to dřina, spousta odříkání." Nejmladší ze sourozenců<br />
Soukupových, dvouletá Pamela je podle svých rodičů hodně živé a zvídavé dítě. S<br />
Pavlíkem i Patricií má krásný vztah a leccos se také ráda od svého brášky a sestřičky<br />
přiučí. "Děti Pamelku zasvěcují do teakwonda a malé se to samozřejmě líbí. Snaží se od<br />
nich co nejvíce odkoukat. Je to docela zábava, když ty starší děti s manželem<br />
pozorujeme, jak svou malou sestřičku učí takový sport. Jsem ráda, že všechny tři naše<br />
ratolesti mají mezi sebou krásný vztah, Pavlík mi s Pamelkou pomáhal hned od jejího<br />
narození," prozrazuje paní Soukupová.<br />
Nedávno se rodina Soukupova opět rozrostla o několik členů. "Na balkoně se nám<br />
uhnízdila kosí rodinka se čtyřmi roztomilými mláďaty. Tak jsme jim udělali z košíku hezký<br />
a útulný příbytek, aby mláďátka měla pohodlí. Pečlivá kosí máma je pravidelně krmí a my<br />
je zase hlídáme, aby se jim náhodou něco nestalo. Pro děti je to pochopitelně zážitek."<br />
směje.<br />
S příchodem teplých dní a častějších vycházek do přírody hrozí stále více klíšťata.<br />
Bohužel jsou často infikovaná a mohou tak člověku způsobit dlouhodobé zdravotní<br />
32
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
komplikace. Isabella Soukupová si je také tohoto rizika velice dobře vědoma: "Léto<br />
pravidelně trávíme na chalupě, děti běhají celé dny venku, chodíme hodně do lesa, na<br />
houby, nebo jen tak na procházky. Samozřejmě, že dbám na vhodné oblečení a obutí,<br />
když jdeme do lesa, ale starám se už před létem. A tak očkování proti klíšťatům<br />
rozhodně nepodceňuji, vlastně musím přiznat, že spíše naopak. Všechna očkování dětí<br />
bedlivě hlídám, konzultuji s dětským lékařem. Proti klíšťatům rozhodně dávám děti<br />
očkovat, jsem pak klidnější. Jsem přesvědčená o tom, že jakékoli riskování se v tomto<br />
případě vůbec nevyplatí, spíše naopak."<br />
Očkování dětí při výjezdech do zahraničí<br />
M.Petráš<br />
16/06/2003<br />
Z 9. ročníku národního očkovacího dne (který se uskutečnil 17. května 2003) jsme pro<br />
Vás vybrali ještě jednu přednášku MUDr. Pellantové (FN Hradec Králové), která se<br />
zabývá očkováním především dětí před cestou do zahraničí.<br />
Očkování při cestách do zahraničí lze rozdělit podobně jako běžné očkování na očkování<br />
rutinní neboli pravidelné a povinné nebo také vyžadované (tj. očkování proti tetanu,<br />
záškrtu, dětské obrně, žluté zimnici apod.) a na očkování doporučené (jako očkování<br />
proti virovým hepatitidám typu A a B, břišnímu tyfu, vzteklině apod.).<br />
Záškrt, tetanus a dávivý kašel<br />
U dětí se před cestou vyžadují alespoň první 3 dávky kombinované vakcíny proti všem<br />
těmto třem infekčním chorobám. Minimální (tj. částečnou) imunizací považovanou pro<br />
"krátkodobou" ochranu lze docílit podáním už prvních 2 dávek. Je-li třeba dosáhnout<br />
ochrany dítěte dříve než v 6 měsících, je možné zahájit toto očkování nejdříve ve věku od<br />
6. týdne, podáním 3 dávek v intervalu 1 měsíce.<br />
Spalničky, příušnice a zarděnky<br />
Děti mladší 6 měsíců jsou chráněny ještě mateřskými protilátkami, a proto u nich toto<br />
očkování není v tomto věku nutné. Ve věku od 6-12 měsíců bývají děti mateřskými<br />
protilátkami chráněny částečně (tj. individuálně, navíc v závislosti i na délce kojení<br />
apod.). Vzhledem k charakteru těchto infekčních onemocnění je významné buď provést<br />
sérologické vyšetření nebo raději podat očkovací látku (monovalentní vůči spalničkám,<br />
nebo i trivakcínu vůči všem této infekčním chorobám). V tomto věku se musí počítat s<br />
interferencí (vzájemným působením) mateřských protilátek s vakcinačními viry, a proto<br />
se znovu takto očkované děti očkují ve věku 12-15 měsíců s posilujícím očkováním ve<br />
věku 21-25 měsíců. Někdy je možné podávat posilující druhou dávku této kombinované<br />
vakcíny nikoli ve věku 21-25 měsíců ale hned 28 dní po podání první dávky (tj. zhruba po<br />
1 měsíci) . Toto schéma je platné pro očkovací látku TRIVIVAC. U jiných vakcín se<br />
obvykle druhá dávka podává až po několika letech (obvykle v 5-6. roce a někdy i<br />
později).<br />
Ostatní očkování do ciziny se řídí běžnými postupy a schématy. Zajímavé je právě<br />
očkování pravidelné (tj. očkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, spalničkám,<br />
příušnicím a zarděnkám), které by děti ve věku do 1 roku cestující společně s rodiči měli<br />
absolvovat.<br />
"Acelulární" vakcína - šetrnější vakcína<br />
M.Petráš<br />
23/06/2003<br />
Dnes už i u nás je k dispozici tzv. acelulární vakcína proti dávivému kašli. Je zatím<br />
dostupná jen v kombinaci s vakcinační složkou proti tetanu a záškrtu (případně dalšími<br />
33
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
očkovacími látkami). I když ve světě existuje její monovalentní forma (tzn. jako<br />
monovakcína proti dávivému kašli), u nás tento typ není zaregistrován.<br />
Vzhledem k tomu, že tradiční vakcína proti dávivému kašli je tvořena tzv. pertussovým<br />
bakterínem, tj. inaktivovanou prakticky kompletní formu bakteriální suspenze, její<br />
bezpečnost, neboli možnost vyvolávat nežádoucí účinky není možné technologicky<br />
významně ovlivnit. To byl hlavní důvod vývoje takové vakcíny, která by podobně jako<br />
vakcína proti tetanu a záškrtu obsahovala jen anatoxin (imunizační složku) této bakterie.<br />
Někdy na počátku 80. let se japonským vědcům, jako prvním, podařilo připravit první<br />
acelulární (nebuněčnou) vakcínu proti dávivému kašli. Základem vakcíny byl tzv.<br />
pertussový toxín (PT), který se detoxikoval buď formaldehydem, glutaraldehydem nebo<br />
peroxidem vodíku. Samotný pertussový anatoxín však nebyl dostatečně imunogenní<br />
(účinný), a tak se k němu přidaly další proteiny: tzv. filamentózní hemaglutinin (FH) a<br />
protein 69kDa (pertaktín). Při vývoji této vakcíny se podařila tzv. genetická inaktivace<br />
původního pertussového toxínu; gen PT divoké Bordetella pertussis byl mutován ve dvou<br />
nukleových kyselinách, čímž byl získán nový kmen, který produkuje PT zbavený toxicity.<br />
Nový PT je biochemicky a imunologicky nerozlišitelný od PT divokých kmenů, ale jeho<br />
toxicita je významně potlačena. A ještě jeden vývojový krok byl proveden. Někteří<br />
výrobci rozšířili složení této vakcíny o další 2 složky, tzv. aglutinogeny fimbrií (neboli<br />
fimbriální proteiny).<br />
I když dnes používané acelulární vakcíny obsahují 2 a více složek, základní imunizační<br />
složkou je pertussový anantoxín (analogie tetanického či difterického anatoxínu). Ostatní<br />
vakcinační proteiny zvyšují účinnost očkování z původních cca. 60-70% (pouhý<br />
pertussový anantoxín) na 80-95%. Ve srovnání s tradiční vakcínou (celobuněčnou) je<br />
očkování acelulární vakcínou v účinnosti prakticky shodné. Významné je však snížení<br />
četnosti výskytu nežádoucích účinků. Pokud jde o běžné lokální reakce typu zarudnutí,<br />
otok a bolest v místě vpichu, pak se pozorují mezi jednotlivými acelulárními vakcínami<br />
rozdíly, které však nejsou statisticky významné.<br />
Ze souhrnných dat většiny klinických sledování bylo zjištěno, že acelulární vakcíny vedou<br />
ke snížení četnosti výskytu nežádoucích účinků až o 2/3 ve srovnání s těmito účinky po<br />
podání celobuněčné tradiční vakcíny. Důležitým měřítkem bezpečnosti pro vakcínu proti<br />
dávivému kašli jsou případné nežádoucí účinky neurologického charakteru. Podle<br />
dlouhodobého sledování těchto specifických reakcí bylo v Japonsku z celkového počtu<br />
necelých 45 miliónu podaných dávek tradiční celobuněčné vakcíny v letech 1970 až 1980<br />
zaznamenáno 18,5 případů neurologických příhod na 1.000.000 dávek, zatímco v letech<br />
1981 až 1993, kdy byla používaná výhradně acelulární vakcína jen 2,4 příhody na<br />
1.000.000 podaných dávek.<br />
V současné době se acelulární vakcína proti dávivému kašli používá ve většině států jen<br />
pro vybrané skupiny (zdravotně stigmatizované), neboť její cena je relativně vysoká.<br />
Přesto už jsou země, kde se tato vakcína používá i pro pravidelné očkování, a je hrazena<br />
státem. Je tedy jen otázkou času, kdy se postupně zavede do očkovacího kalendáře ve<br />
většině zemí.<br />
Prázdniny s očkováním<br />
M.Petráš<br />
30/06/2003<br />
A prázdniny jsou tady. I v letním období prázdnin budeme stále přinášet aktuality, ne<br />
však každý týden, ale jednou za čtrnáct dní. Přejeme Vám šťastně prožité prázdniny a<br />
dovolené bez nemilých překvapení.<br />
Nyní jen připomeneme několik očkování, která Vám pomohou předejít nemilým zážitkům<br />
z dovolené či prázdnin. Většina osob cestujících do exotických krajin je již poučena o<br />
34
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
možnosti ochrany před infekčními chorobami, vůči kterým existuje očkování. Jsou to<br />
např. žlutá zimnice, japonská encefalitida, břišní tyfus, cholera, virová hepatitida typu A,<br />
meningokokové nákazy, vzteklina apod.<br />
Důležité je však připomenout, že jsou i běžné, někdy označované jako dětské, infekční<br />
nemoci, které v našich zeměpisných šířkách nenajdeme, ale přesto v některých státech<br />
jsou rizikem i pro dospělé osoby. Jedná se o dětskou přenosnou obrnu, tetanus, záškrt,<br />
spalničky apod. Proto je vhodné si před takovou cestou zkontrolovat dosavadní stav<br />
očkování zejména proti tetanu (a případně se nechat přeočkovat), případně proti záškrtu<br />
a dětské přenosné obrně.<br />
Ti, kteří se rozhodnou strávit čas dovolených či prázdnin doma, v České republice, nebo v<br />
sousedních zemích, by si měli rovněž zkontrolovat stav svého dosavadního očkování.<br />
Navíc by neměli zapomenout na očkování proti klíšťové encefalitidě (alespoň 2 dávky<br />
očkování podané v intervalu 1-2 týdnů, minimálně 14 dní před pobytem v ohrožených<br />
oblastech). Určitě prospěšným bude pro kohokoli z Vás očkování proti virové hepatitidě<br />
typu A (stačí 1 dávka 14 dní před prázdninovým pobytem v kolektivu, např. kempink,<br />
tábor, chataření, dětský ozdravný pobyty atd.).<br />
Cestovní lékárna<br />
M.Petráš<br />
14/07/2003<br />
Dříve než se vypravíte na svou prázdninovou cestou do cizích krajin, je vhodné si<br />
připravit s sebou cestovní lékárničku. Proto jsme pro Vás připravili stručný přehled těch<br />
věcí, na které byste neměli zapomenout. Přizpůsobte vaši cestovní lékárnu délce pobytu,<br />
způsobu cestování o počtu osob, pro které je určena.<br />
Léky - obecná upozornění<br />
- uschovat před dětmi<br />
- sledovat datum expirace (doba použitelnosti) označené no-obalech<br />
- seznámit se s příbalovou informací daného léčiva (možná<br />
nesnášenlivóst/kontraindikace)<br />
- opatrnost při užívání léků v těhotenství<br />
- nikdy nevystavujte léky přímému účinku slunečního světla, chraňte masti, čípky,<br />
spreje a injekční roztoky (např. inzulín) před nadměrným teplem<br />
Seznam léků<br />
Léky, které trvale případně příležitostně užíváte - dle předpisu vašeho lékaře<br />
Antimalarická profylaxe: lék nebo kombinace léků, která je SZO doporučena pro<br />
danou oblast<br />
Základní potřeby pro první pomoc při poranění nebo úrazu: tlakový obvaz, sterilní<br />
čtverce, náplast, antiseptikum (Jodisol, Septonex, Ajatin), elastické obinadlo, Heparoid<br />
mast nebo Yellon gel<br />
Léky proti alergiím, např. při poštípání hmyzem: Frenistil gel k potírání postiženého<br />
místa, Dithiaden tablety, Lotanax 60 tbl.<br />
Léky proti bolesti a teplotě: Paralen, Guajanal, Acylpyrin, Ataralgin, Alnagon<br />
Léky proti průjmům a zažívacím obtížím: Carbotox, Carbocit, Endiform (Endiaron),<br />
Hylak forte, Bactisubtil cps., Imodium, Smecta, Reasec<br />
35
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
Rehydratační roztoky na doplnění tekutin - glukóza 20 g, NaCl 3,5g, KCl 1,5g soda<br />
bicarbona 2,5 g do 1 litru převařené vody<br />
Antibiotika (ATB) - léky proti infekcím (angína, zápal plic, záněty močových cest apod.).<br />
Jsou účinná proti baktériím citlivým na použité ATB. Tyto léky nepatří do rukou laika,<br />
předepisuje je zásadně lékař. Při pobytu v tropech a subtropech, kde není dosažitelná<br />
lékařská péče a je nebezpečí z prodlení (např. vysoké horečky trvající déle než 24 - 36<br />
hodin, průjmy s horečkou a přítomností krve ve stolici), je vhodné použít některá<br />
antibiotika se širokým spektrem účinku: Deoxymykoin pouze pro dospělé (dávkování<br />
obvykle první den po 12 hodinách jedna tableta, dále po dobu nejméně pěti dnů 1 tbl. za<br />
24 hodin), Rulid - vhodné antibiotikum pro děti (dávkování dle věku a váhy dítěte vždy<br />
podle příbalové informace).<br />
Léky k ošetření očí: Ophtalmo-Septonex kapky, Ophtalmo-Azulen mast. Cestující<br />
používající kontaktní čočky, musí mít s sebou nádobku na jejich uchovávání.<br />
Léky při neklidu, nespavosti a depresi: Diazepam 2 mg tablety<br />
Léky proti onemocněním vyvolaným plísněmi, houbami (mykotická postižení kůže,<br />
meziprstních prostor apod.): Myfungar - krém, zásyp, Batrafen krém, Canesten krém.<br />
Léky proti letadlové, mořské, automobilové nemoci (tzv. kinetózy): Kinedryl (pozor<br />
na řízení motorových vozidel), Medrin, Theadryl, Cocculin - homeopatikum, Travel gum -<br />
žvýkačka<br />
Prostředky na dezinfekci vody: pokud není možno vodu převařovat nebo kupovat v<br />
originálním balení, použijeme dezinfekční prostředek - např. Sterilag 10 (v zahraničí<br />
Mikropur, Halazon, Sterotabs)<br />
Repelentní prostředky (odpuzování hmyzu): Autan (spray, tyčinka, roztok), Sahara<br />
mléko s repelentem, Repelent R 378 (roztok)<br />
Insekticidní prostředky (hubení hmyzu, komárů): Baygon (elektrický odpařovač,<br />
spray), Actellic spray, Biolit L (spray), Pif-paf (elektrický odpařovač, spray)<br />
Různé:<br />
1. krém s UV filtrem, minimálně ochranný faktor č.6. Na začátku pobytu, pro<br />
citlivější nebo dětskou pleť použijte vyšší ochranný faktor<br />
2. lůj k ošetření rtů<br />
3. mast na opary<br />
4. jehla a stříkačka na jedno použití, teploměr v pevném pouzdře, pinzeta, sluneční<br />
brýle s UV filtrem, náhradní dioptrické brýle.<br />
Zásady ochrany před malárii<br />
M.Petráš<br />
28/07/2003<br />
Minulý rok jsme rozšířili server o antimalarickou profylaxi. Nyní přinášíme několik<br />
všeobecně platných pravidel.<br />
1) Lepší špatná profylaxe než žádná. Jen málokdy jsou kmeny Plasmodium falciparum<br />
zcela rezistentní na léčbu, l nevhodnou chemoprofylaxí se tedy většinou podaří<br />
alespoň oslabit průběh onemocnění a zabránit případnému<br />
2) úmrtí.<br />
Léky, zvláště s krátkým poločasem rozpadu (např. proguanil), je lépe užívat<br />
odpoledne, vzhledem k tomu, že největší riziko nákazy hrozí ve večerních hodinách.<br />
36
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
Pokud je lék požit ráno, večer je již jeho hladina v plazmě nižší a může klesnout pod<br />
práh účinnosti, zvláště u rezistentních kmenů.<br />
3) Vynechání jediné tablety ve schématu profylaxe může mít za následek onemocnění.<br />
Deník, či tabulka, do které se pravidelně ihned po spolknutí léku udělá záznam,<br />
značně snižuje nebezpečí opomenutí.<br />
4) V případě horečnatého onemocnění v malarické oblasti, kde není dostupná lékařská<br />
péče ani neexistuje možnost laboratorního vyšetření, je na místě bez dalšího otálení<br />
užít terapeutickou dávku antimalarik účinných i na multirezistentní kmeny<br />
Plasmodium falciparum, kterou by měl mít každý cestovatel u sebe.<br />
Například:<br />
a) Chinin sulfát 3x 500 mg po 8 hodinách per os spolu s doxycyklinem 100 mg 1x denně<br />
per os.<br />
b) Meflochin 3 tbl., za 6 až 8 hodin 2 tbl. a u osob s hmotností nad 60 kg za 6 až 8 hodin<br />
ještě 1 tbl.<br />
c) Často bývá dostatečně účinný i samotný Fansidar (pyrimethamin + sulfadoxin) 3 tbl.<br />
jednorázově,<br />
d) Halofantrin 3x 500 mg v intervalu 6 hodin.<br />
Lék by měl cestovatel užít nejpozději 3. den od vzniku horečky. l po užití terapeutické<br />
dávky antimalarika a případném ústupu horečky by měl cestovatel co nejdříve lékařskou<br />
pomoc. K této tak zvané „pohotovostní" (stand-by) léčbě cestovatel užije vždy<br />
antimalarikum jiné, než užíval profylakticky.<br />
DUKORAL<br />
M.Petráš<br />
25/08/2003<br />
Očkovací látka nejen proti choleře, ale také proti nejčastějším průjmovým infekcím<br />
způsobených bakterií Escherichia coli, která jako jediná je doporučovaná Světovou<br />
zdravotnickou organizací. Důvodem tohoto doporučení je nejen dobrá snášenlivost tohoto<br />
očkování, ale především vyšší účinnost. Ta dosahuje až 85% vůči choleře, zatímco běžné<br />
perorální nebo injekční vakcíny proti choleře zpravidla dosahují jen 50% účinnosti.<br />
Doporučuje se rizikovým osobám, tj.převáženě osobám žijícím nebo cestujícím do vysoce<br />
endemických oblastí s výskytem cholery i ETECu (bakteriální nákazy enterotoxigenní<br />
Escherichia coli).<br />
Dukoral obsahuje teplem a formaldehydem inaktivované bakterie Vibrio cholera O1<br />
kmene Inaba classic, Inaba E1, Ogawa classic a rekombinantní B subjednotkový<br />
cholerový toxin. Tato vakcína se užívá perorálně. Před užitím se nejprve rozpustí šumivé<br />
granule ve 150 ml vody. Po dokonalém rozpuštění se přidává obsah tekuté suspenze.<br />
Celý obsah vakcíny se vypije. U dětí ve věku od 2 do 6 let se připraví poloviční obsah<br />
roztoku (šumivá granule se rozpustí ve 150 ml a po dokonalém rozpuštění se polovina<br />
roztoku odleje), do kterého se přidá celý obsah tekuté suspenze.<br />
Cholera: Základní očkování dospělých a dětí starších 6 let představují dvě dávky vakcíny.<br />
Děti od 2 do 6 let by měly použít tři dávky. Dávky mají být podány v intervalu minimálně<br />
jednoho týdne. Jestliže mezi dávkami uplyne delší doba než 6 týdnů, základní očkování<br />
se provádí od počátku.<br />
Posilovací dávka (booster): Pro optimální dlouhodobou ochranu se doporučuje podat<br />
dospělým a dětem starším 6 let booster dávku za 2 roky. Děti od 2 do 6 let by měly<br />
obdržet booster dávku za 6 měsíců.<br />
ETEC: Základní očkování dospělých a dětí se skládá ze dvou dávek vakcíny, podaných v<br />
intervalu minimálně jednoho týdne. Uplyne-li mezi dávkami delší doba než 6 týdnů,<br />
základní očkování se provádí od počátku.<br />
37
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
Dostatečnou ochranu proti choleře a ETEC průjmu lze očekávat 1 týden po dokončení<br />
základního očkování.<br />
Očkovací látka je závislá na kyselosti prostředí. Jídlo a/nebo pití zvyšuje tvorbu kyselin v<br />
žaludku, a proto může být účinek vakcíny snížen. Z tohoto důvodu se nedoporučuje jíst<br />
ani pít minimálně 2 hodiny před očkováním a jednu hodinu po očkování.<br />
Očkování s vakcínou DUKORAL je přípustné i v době těhotenství. I když je toto očkování<br />
velmi dobře snášeno, ojediněle se vyskytují gastrointestinální obtíže (způsobené<br />
zpravidla hydrogenuhličitanem sodným).<br />
Ochrana proti choleře je specifická pro biotyp i sérotyp. "O" antigeny stejně jako<br />
subjednotkový B toxin indukují imunitní odpověď. Hodně antigenních komponent bylo<br />
zahrnuto do vakcíny ve snaze docílit dobrou ochranu.<br />
Většina ETEC produkuje enterotoxin, který je strukturálně, patofysiologicky a<br />
imunologicky podobný cholerovému toxinu. Tento enterotoxin je neutralizovaný<br />
protilátkami proti subjednotkovému B toxinu cholery. To znamená, že DUKORAL<br />
současně chrání proti ETEC průjmům.<br />
Cholera a ETEC infekce jsou omezeny na zažívací trakt. Ukázalo se však, že je efektivní<br />
podat perorální vakcínu, která vyvolává lokální ochranu. Protože B subjednotkový<br />
cholerový toxin je labilní v kyselém prostředí, vakcína je míchána s alkalickým pufrem<br />
hydrogenuhličitanu sodného.<br />
Účinek proti choleře: Klinické výsledky prokázaly protektivní účinek proti choleře 80 -<br />
85% po dobu prvních šesti měsíců pro všechny věkové kategorie. U dospělých a dětí<br />
starších 6 let, byl tento účinek potvrzen ještě u více než 60% po 3 let po očkování (bez<br />
podání booster dávky). Očkování u dětí mladších 2 let nebylo klinicky ověřováno.<br />
Protektivní účinek po dobu prvních 6 měsíců byl potvrzen rovněž u dětí ve věku 2-6 let.<br />
Účinek proti ETEC: Protektivní účinek proti ETEC průjmům bývá zhruba 60%. Tento<br />
účinek kolísá s ohledem na všechny druhy cestovatelských průjmů v závislosti na<br />
prevalenci ETEC. Jsou významné rozdíly mezi rozdílnými obdobími a geografickými<br />
oblastmi. (Jako příklad, ve studii byla incidence průjmu, nezávislého na příčině, u<br />
skandinávských turistů s placebem 31% ve srovnání s očkovanými, u kterých byla 24%,<br />
v tomto případě byla 23% účinnost proti všem typům cestovatelských průjmů.Protektivní<br />
účinek proti ETEC je poměrně krátký, s trváním okolo 3 měsíců.<br />
Dostupnost této očkovací látky u nás není příliš velká, neboť tato vakcína nebyla dosud<br />
zaregistrována. V současné době je možné si ji vyžádat především v centrech očkování<br />
do ciziny, kde je k dispozici na výjimku z registrace.<br />
Očkování v Belgii<br />
M.Petráš<br />
22/09/2003<br />
Další Evropskou zemi, kterou jsme si vybrali do našeho seriálu o očkování v Evropských<br />
zemích je Belgie. Cestujete-li za prací nebo studiem do této země na dobu delší než 1<br />
rok, je vhodné si s sebou vzít překlad Vašeho očkovacího průkazu nebo Vašeho dítěte<br />
(notářsky ověřený překlad do angličtiny nebo francouzštiny).<br />
Očkování v Belgii<br />
Podobně jako v jiných Evropských zemích, i zde je některé očkování povinné a jiné<br />
doporučené. Povinné očkování je hrazeno státem a některé doporučené očkování je<br />
hrazeno zdravotními pojišťovnami. Očkování se zde provádí převážně u dětských nebo<br />
dospělých praktických lékařů.<br />
38
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
Podle dosud platného očkovacího kalendáře, je povinné očkování zaměřeno na dětskou<br />
přenosnou obrnu, virovou hepatitidu typu B, záškrt, tetanus a dávivý kašel, hemofilové<br />
nákazy typu b, příušnice, spalničky a zarděnky.<br />
Očkování proti TBC<br />
Ze zákona je zde očkování proti TBC nepovinné a není zařazeno do pravidelného<br />
očkovacího kalendáře. Incidence tohoto onemocnění zde dosahuje zhruba 12,5 případů<br />
na 100.000 obyvatel a v absolutní hodnotě se odhaduje zhruba 1500 případů tohoto<br />
onemocnění ročně.<br />
Očkování záškrtu, tetanu a dávivému kašli společně s očkováním proti nákazám<br />
Haemophilus influenzae typu b<br />
Proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli se očkuje podobně jako u nás společně s vakcínou<br />
proti hemofilovým nákazám typu b. Základní očkování se provádí podáním 3 dávek ve<br />
věku 2, 3 a 4 měsíců a čtvrtá dávka se podává ve věku 13. až 18. měsíců (čtvrtou dávku<br />
je možné provádět i vakcínou obsahující acelulární složku vůči dávivému kašli).<br />
Přeočkování se realizuje podáním jen jediné dávky zhruba ve věku 5-6 let a to výhradně<br />
vakcínou proti tetanu a záškrtu nebo vakcínou, která navíc obsahuje acelulární složku<br />
vůči dávivému kašli. Další očkování se provádí kombinovanou vakcínou proti tetanu a<br />
záškrtu (pro dospělé) v 15 letech.<br />
Očkování proti dětské přenosné obrně<br />
Proti dětské přenosné obrně se zde očkuje stejně jako u nás tzv. perorální vakcínou<br />
(OPV). První 2 dávky se podávají ve věku 2 a 4 měsíců. Následná třetí se podává ve věku<br />
13-18 měsíců. Posilovací dávka se aplikuje ve věku 5-6 let.<br />
Očkování proti virové hepatitidě typu B<br />
Proti virové hepatitidě typu B se v Belgii očkují povinně všechny děti a to ve věku 3, 4 a<br />
mezi 13-18 měsíců (podáním 3 dávek). Stejně jako u nás se očkují děti HBsAg<br />
pozitivních matek hned po narození. V 11-12 letech se doočkovávají děti, které nebyly do<br />
té doby očkovány proti HBV nákaze.<br />
Očkování proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám<br />
Základní očkování proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám se provádí ve věku 14-18<br />
měsíců. Narozdíl od našeho očkování se druhá posilující dávka podává až ve 11-12<br />
letech, a to výhradně jen u francouzské komunity. Proto bylo-li Vaše dítě již očkováno 2<br />
dávkami, nemusí být ve 11-12 letech znovu očkováno.<br />
Skladování a manipulace s vakcínami<br />
M.Petráš<br />
29/09/2003<br />
Kvalita očkovacích látek je ovlivňována celou řadou faktorů. Jedním z nich je i skladování<br />
a manipulace. Vzhledem k tomu, že základem každé očkovací látky je biologický materiál<br />
(proteiny, sacharidy nebo dokonce živé viry či bakterie), je třeba dodržovat skladovací<br />
teplotu předepsanou pro odpovídající vakcínu (označení na obalu nebo v příbalovém<br />
letáku).<br />
Co se může stát při porušení tzv. skladovacího řetězce? Obvykle dojde k denaturaci<br />
bílkovin a to, jak inaktivované nebo subjednotkové vakcíny tak i živé vakcíny. Tento<br />
proces je nezvratný a vede ke snížení účinnosti a ke zvýšení rizika nežádoucích účinků.<br />
Výrobci mají za povinnost ověřit délku doby stability očkovací látky při různých teplotách<br />
(obvykle lednicové, pokojové a zvýšené teploty, tj. při zhruba 35-43°C). Kontroluje se<br />
nejen ve stavu neporušeného obalu, ale rovněž i po otevření nebo tzv. rekonstituci<br />
(rozpuštění) lyofilizované vakcíny. Důvodem není jen běžné používání v našich<br />
39
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
evropských klimatických podmínkách, ale rovněž stanovení podmínek skladování v<br />
tropických i subtropických zemích.<br />
Pro všechny vakcíny platí, že musí být skladovány v temnu a suchu. Navíc nesmí být<br />
dlouhodobě vystaveny dennímu světlu. Inaktivované vakcíny se obvykle skladují při<br />
teplotě +2°C až +8°C (některé dokonce i při +10°C, podle informace dodávané<br />
výrobcem) a je nutno je chránit i před mrazem. Je-li ampule či lahvička s vícedávkovým<br />
balením otevřena, je nutné ji spotřebovat v co nejkratší době, a pokud není uvedeno<br />
jinak (např. v příbalovém letáku), je doba použití vakcíny za sterilních skladovacích<br />
podmínek maximálně pět dnů.<br />
Živé vakcíny (obvykle lyofilizované) se skladují při teplotě +2°C až +8°C dokonce i při<br />
teplotě nižší než 0°C (např. živá poliovakcína má dobu použitelnosti maximálně jeden rok<br />
při skladování při teplotě +2°C až +8°C a je-li skladována při teplotě -20°C je doba její<br />
použitelnosti až dva roky). Rozpustidlo k lyofilizovaným vakcínám je skladováno při +2°C<br />
až +8°C a v některých případech i při normální (pokojové) teplotě (podle příbalového<br />
letáku).<br />
Je-li forma vakcíny suspenzní, je nutné ji před použitím roztřepat tak, aby suspenze byla<br />
jemná a hladká (tj. bez usazenin a neroztřepatelných zbytků). V opačném případě se<br />
taková vakcína nepodává.<br />
Vakcína v lyofilizovaném stavu se před vlastním použitím musí nejprve rozpustit ve<br />
vhodném rozpustidlu. Délka doby použití rekonstituované vakcíny je krátká a záleží na<br />
druhu a typu vakcíny (tj. od 30 minut do max. 8 hodin po rozpuštění). I když některé<br />
stabilitní studie připouštějí skladování rozpuštěné lyofilizované vakcíny i několik dní (až<br />
14 dní), využívá se těchto znalostí jen okrajově, a to zejména v rozvojových zemí<br />
subtropického nebo tropického klimatu ve výjimečných případech.<br />
Při nákupu vakcíny v lékárně je vhodné v co nejkratší době vakcínu uskladnit v lednici<br />
(nikoli na mrazáku, pokud to není jednoznačně označeno na obalu vakcíny). Před aplikací<br />
vakcíny u lékaře se doporučuje očkovací látku zbytečně dlouho nevystavovat vyšším<br />
teplotám než je teplota lednicová. I když jsou vakcíny citlivé k teplotě a dennímu světlu,<br />
není nutné se obávat, že by během 5-12 hodin mimo lednici došlo k jejímu poškození.<br />
Dojde-li k delšímu než 24 hodinovému porušení skladového řetězce (tj. mimo lednicovou<br />
teplotu, zejména v letním období), může být vakcína poškozena, a proto se doporučuje<br />
takovou vakcínu raději neaplikovat.<br />
"Adoptuj panenku a zachráníš dítě"<br />
M.Petráš<br />
06/10/2003<br />
Již několikátý rok je opět vyhlášená akce UNICEFu na pomoc bezbranným dětem v<br />
rozvojových státech. Tato pomoc není směrována jen těmto dětem, ale celému lidstvu,<br />
neboť podaří-li se proočkovat celé lidstvo, bude možné vyhlásit světovou eradikaci<br />
příslušného infekčního onemocnění, jako tomu bylo u pravých neštovic a v posledních<br />
letech i u dětské přenosné obrny. Touto pomocí pomůžeme i sobě. Další informace<br />
najdete na stránkách UNICEFu.<br />
Informace ze serveru UNICEF:<br />
Z panenek, které naši příznivci z řad dětí, mládeže i dospělých vyrobili, jsme pro Vás<br />
připravili výběr 30 z nich. Každá panenka je označena číselným kódem, pod kterým je<br />
zařazena do internetového katalogu, jménem, kterým ji obdařil její tvůrce, názvem<br />
země, ze které pochází, a údajem o výšce.<br />
40
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
Jednu panenku si můžete zakoupit (adoptovat) za jednotnou cenu 600 Kč, což je suma<br />
potřebná k proočkování jednoho dítěte v rozvojových zemích proti 6 smrtelným dětským<br />
nemocem (spalničky, záškrt, černý kašel, tetanus, tuberkulóza, dětská obrna).<br />
Spolu s panenkou, kterou si objednáte, od nás obdržíte také její "rodný list" a pohlednici<br />
UNICEF. Na rodném listu jsou vedle údajů o panence uvedeny také údaje o jejím tvůrci<br />
(jeho jméno a adresa). A právě tvůrci panenky, kterou si vyberete, zašlete pohlednici<br />
UNICEF se sdělením, že jste se stal/stala "adoptivním rodičem" jeho panenky.<br />
Panenky Vám budou zaslány podle Vaší objednávky na dobírku.<br />
Za zaslání 1 panenky účtujeme poštovné a balné ve výši 65 Kč (při zaslání více panenek<br />
najednou bude účtována cena přiměřeně vyšší - podle velikosti zásilky a sazebníku České<br />
pošty).<br />
Dodací lhůta je cca 14 dní.<br />
NEPODCEŇUJME CHŘIPKU<br />
M.Petráš<br />
13/10/2003<br />
Praha (17. září 2003) - Obvykle máme obavy z toho, co neznáme. Když si ale<br />
myslíme, že o něčem víme dost, většinou si velké starosti neděláme. Řekne-li se<br />
chřipka, často si představíme banální onemocnění s rýmou a kašlem.<br />
Nepříjemné sice, ale ne příliš nebezpečné. A to je právě omyl, který nás může<br />
přijít draho. Tak draho, že můžeme zaplatit i životem.<br />
Laická, ale často i odborná veřejnost se domnívá, že je chřipka banální infekce, kterou<br />
provázejí zvýšená teplota, rýma a kašel. Ve skutečnosti je to nebezpečné lidské infekční<br />
onemocnění, které každoročně postihne 10% světové populace, během pandemie<br />
dokonce 40-50%. Na rozdíl od virových infekcí horních cest dýchacích, se kterými si<br />
většina lidí chřipku zaměňuje a které probíhají vesměs mírně, je chřipka onemocnění,<br />
které je každoročně příčinou tisíců úmrtí na celém světě. Během pandemie chřipky v roce<br />
1918 až 1919 umřelo více než 20 milionů převážně mladých lidí. "V ČR jsme v sezóně<br />
2002/2003 zaznamenali epidemii střední intenzity, během sedmi epidemických týdnů<br />
onemocnělo akutní infekcí dýchacích cest 1 886 000 osob. Je známo, že chřipka může<br />
vést i k úmrtím - u nás je těchto případů zaznamenáno každoročně několik desítek.<br />
Většinou se jedná o pacienty vyšších věkových skupin. Nicméně je důležité si uvědomit,<br />
že i u mladých lidí může chřipka vyvolat fatálně probíhající komplikace," uvádí MUDr.<br />
Martina Havlíčková, vedoucí národní referenční laboratoře pro chřipku.<br />
Jak má člověk poznat, že nemá virózu, ale dostal chřipku? Tato nemoc má<br />
charakteristické příznaky suchého, dráždivého kašle (virus působí v průdušnici), vysoká<br />
teplota (přes 38 °C), celková zchvácenost, bolesti svalstva a kloubů. Při chřipce ztrácí<br />
postižený člověk zájem o své okolí, o společnost a zaměstnání. V první etapě chřipkového<br />
onemocnění se nevyskytuje rýma, pokud se objeví, jde o sekundární následky nebo o<br />
jiné onemocnění horních cest dýchacích.<br />
Chřipka představuje největší nebezpečí pro lidi vyššího věku, rizikovou skupinou jsou<br />
také osoby s chronickým onemocněním (ledvin, srdce, plic). U nich dochází mnohem<br />
častěji k závažným komplikacím, které mnohdy končí smrtí. Zejména pro takto<br />
bezprostředně ohrožené lidi existuje jediný zaručený způsob prevence a tím je očkování.<br />
"Světová zdravotnická organizace stále doporučuje očkování všem lidem. Zdaleka se<br />
nejedná jen o osoby nad 65 let a se zdravotním rizikem, u nichž může chřipka způsobit<br />
nejrůznější závažné komplikace, ale o všechny, kteří aktivně pečují o své zdraví. V<br />
souvislosti s letošní epidemií SARS Světová zdravotnická organizace doporučuje očkování<br />
zvláště naléhavě, aby se včas rozpoznala tato nová infekce," říká RNDr. Běla Tůmová z<br />
Hygienické stanice hl. m. Prahy, členka Evropské vědecké společnosti pro chřipku<br />
(ESWI).<br />
41
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
Na trhu jsou dva typy očkovacích látek - splitové a subjednotkové. Snášenlivost je u<br />
obou velmi dobrá. Očkovací látky typu split, kde jsou navíc přítomny i částice viru,<br />
zodpovědné za imunitní odpověď, navozují lepší ochranu a to zejména u starších nebo<br />
chronicky nemocných osob. V České republice jsou k dispozici vakcíny od 4 velkých<br />
výrobců s komerčními názvy Begrivac, Fluarix a Vaxigrip (typ split), subjednotková<br />
vakcína Influvac a nová subjednotková vakcína se zesíleným účinkem Fluad.<br />
V České republice není očkování proti chřipce až na výjimky povinné. Přesto se některým<br />
skupinám lidí v ČR hradí. Jaká je v tomto obvyklá praxe, vysvětluje MUDr. Vladimír<br />
Polanecký, ředitel Hygienické stanice hl. m. Prahy: "Stát každoročně nakupuje několik set<br />
tisíc dávek očkovací látky. Používají se pro mimořádné očkování čtyř dispenzarizovaných<br />
diagnostických skupin: kardiaků a oběhově nemocných, diabetiků, nespecifických plicních<br />
onemocnění a chronických onemocnění ledvin. Dále se očkují všichni obyvatelé v<br />
uzavřených ústavech neakutního typu, tj. v domovech důchodců, v léčebnách<br />
dlouhodobě nemocných a v hospicech. V těchto zařízeních se také nově zavedlo očkování<br />
zdravotnického personálu, protože právě personál, který se nakazí mimo zařízení, je<br />
nejčastějším přenašečem onemocnění."<br />
Řada lidí si očkování proti chřipce platí sama. Většinou je k tomu vede snaha vyhnout se<br />
zdravotním komplikacím nebo absenci v práci a následným ekonomickým ztrátám.<br />
Někteří zaměstnavatelé nabízejí očkování svým zaměstnancům jako pracovní benefit,<br />
protože si vyzkoušeli, že je to ekonomičtější. Podle mnohých odborníků nabude očkování<br />
proti chřipce na významu, pokud projde návrh zákona, který zruší vyplácení nemocenské<br />
v prvních 3 dnech pracovní neschopnosti.<br />
Někteří lidé považují každoroční očkování proti chřipce za samozřejmost. Přestože<br />
proočkovanost v České republice v posledních letech mírně stoupá, zůstává stále velmi<br />
nízká, necelých 5%. V západní Evropě dosahuje běžně 17 %, v USA kolem 25 % (údaje z<br />
roku 2000). "Optimální by bylo, aby proočkovanost populace dosáhla úrovně západních<br />
zemí," říká MUDr. Jan Kynčl ze Státního zdravotního ústavu a pokračuje: "Lidé si u nás<br />
stále málo uvědomují, že za své zdraví jsou zodpovědní především sami. Kromě<br />
rizikových skupin obyvatel, které očkujeme zdarma v rámci mimořádného očkování,<br />
vyhlášeném hlavním hygienikem České republiky, si každý může vyžádat vakcínu u<br />
svého lékaře. Jedna očkovací dávka stojí podle typu vakcíny od 150 do 230 Kč."<br />
Očkování proti chřipce je nutné každý rok opakovat. Virus této nemoci má totiž<br />
schopnost určité proměny. Malé změně povrchových antigenů se říká drift a virus je pak<br />
zdrojem epidemií. Vakcína se proto vyrábí pro každou sezónu nová, s jiným složením<br />
kmenů, a to podle doporučení Světové zdravotnické organizace, která stanoví oba<br />
nejčastěji cirkulující subtypy chřipky typu A, stejně jako zástupce chřipky typu B. Do<br />
vakcíny se tedy vyberou takové prototypové kmeny, jejichž výskyt se vzhledem k<br />
analýze uplynulé sezóny nadále předpokládá. Vakcína proto standardně obsahuje<br />
zástupce subtypu A(H1N1), subtypu A(H3N2) a typu B. Nebezpečnější je radikální změna<br />
viru označovaná jako shift, která mívá na svědomí pandemie. Proti tomuto typu viru<br />
nemá většina obyvatel žádné protilátky a ten pak může způsobit vysoké počty úmrtí.<br />
Pandemie jsou známy z minulosti například jako ruská nebo španělská chřipka. Poslední<br />
pandemie byla zaznamenána v roce 1977. Pandemie chřipky přicházejí obvykle z Dálného<br />
východu, kde žijí lidé v těsné blízkosti vodní drůbeže a prasat. Pro radikální změnu viru<br />
chřipky je totiž důležité, že vystřídá právě tyto tři hostitele.<br />
V dnešní době panují obavy z rychlého šíření pandemie kvůli rozvinuté mezinárodní<br />
dopravě. Jak je Česká republika na tuto situaci připravena, vysvětluje MUDr. Vladimír<br />
Polanecký: "Pandemie, tj. masivní epidemie způsobená naprosto novou shiftovou<br />
variantou viru chřipky, se může stát závažným sociálním a ekonomickým problémem,<br />
může být dokonce ohrožena samotná bezpečnost a chod státu (například zásobování<br />
vodou, potravinami a doprava). Virulence nového kmenu je neznámá a vnímavost<br />
obyvatelstva je stoprocentní. Česká republika má pro tento případ, kdy podle odhadů<br />
42
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
onemocní až polovina obyvatelstva, schválený tzv. pandemický plán, který schválily<br />
vláda a Rada obrany státu. Vláda akceptovala propočty odborníků a na zvláštní účet<br />
deponovala 80 miliónů korun, které se mohou v případě potřeby využít. Pandemický plán<br />
stanovuje řídicí skupinu, celý proces je rozdělen na etapy, všechny kompetence a úlohy<br />
jsou přesně přiděleny. Součástí protipandemických opatření je také absolutní uzavření<br />
kin, divadel a míst, kde se scházejí velké počty lidí."<br />
Očkování ve Španělsku<br />
M.Petráš<br />
27/10/2003<br />
V tomto díle se budeme zabývat očkovacím kalendářem ve Španělsku. Pro dlouhodobý<br />
pobyt s pracovním povolením nebo studijní dlouhodobou cestu platí podobně jako v<br />
ostatních zemích, že je vhodné mít s sebou překlad Vašeho očkovacího průkazu nebo<br />
Vašeho dítěte (notářsky ověřený překlad do angličtiny nebo španělštiny).<br />
Očkování ve Španělsku<br />
Podobně jako v jiných Evropských zemích, i zde platí tzv. očkovací kalendář, který se<br />
může lišit pro každou autonomní oblast. Toto tzv. povinné očkování je vyžadováno u dětí<br />
od narození do 14 let.<br />
Očkování proti TBC<br />
Ze zákona je zde očkování proti TBC nepovinné a není zařazeno do pravidelného<br />
očkovacího kalendáře. Incidence tohoto onemocnění zde dosáhla v roce 2000 téměř 8000<br />
případů (v absolutním měřítku), což představuje zhruba 33 případů na 100.000 obyvatel<br />
ročně.<br />
Očkování záškrtu, tetanu a dávivému kašli společně s očkováním proti nákazám<br />
Haemophilus influenzae typu b<br />
Proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli se očkuje podobně jako u nás třemi základními<br />
dávkami, obvykle ve věku 2,4 a 6 měsíců. Očkování se zahajuje ve věku 6-8 týdnů. Po<br />
ukončení základního očkování se podávají ještě 2 dávky posilovací, první ve věku 15-20<br />
měsíců a druhá mezi 4-6 rokem. Poslední pátá dávka byla zavedena v posledních letech<br />
(což odpovídá našemu tradičnímu českému očkovacímu schématu).<br />
K očkování se používají buď tradiční vakcíny s celobuněčnou vakcinační složkou proti<br />
dávivému kašli nebo nověji zaváděná trojsložková vakcína s tzv. acelulární vakcinační<br />
složkou proti dávivému kašli. V roce 2003 vznikl návrh na zahájení očkování s<br />
hexavalentní vakcínou proti tetanu, záškrtu, dávivému kašli (acelulární složka), virové<br />
hepatitidě typu B, dětské přenosné obrně (inaktivovaná vakcína) a hemofilovým<br />
nákazám typu b.<br />
Po ukončení tohoto očkování se provádí posilovací očkování vůči tetanu a záškrtu, vždy<br />
po 10 letech. Uvažuje se o zavedení posilovacího očkování trivalentní vakcínou, tj. proti<br />
tetanu, záškrtu a dávivému kašli (s acelulární vakcinační složkou).<br />
Očkování proti hemofilovým nákazám se provádí buď sdruženě v jeden den společně s<br />
očkováním proti tetanu, záškrtu a dávivému kašli (podobně jako u nás) nebo odděleně.<br />
První 3 dávky se podávají od 2. měsíce věku v intervalu 1-2 měsíců. Poslední 4. dávka se<br />
podává v 15. měsíci.<br />
Očkování proti dětské přenosné obrně<br />
Proti dětské přenosné obrně se zde očkuje stejně jako u nás tzv. perorální vakcínou<br />
(OPV) nebo dnes raději inaktivovanou vakcínou (IPV). První 3 dávky se podávají ve věku<br />
2, 4 a 6 měsíců. Následná čtvrtá dávka se podává ve věku 15-18 měsíců, v závislosti na<br />
autonomní oblasti. Posilovací dávka se aplikuje ve věku 6 let.<br />
Toto očkování se uvažuje upravit pro používání hexavalentní vakcíny.<br />
Očkování proti virové hepatitidě typu B<br />
43
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
Proti virové hepatitidě typu B se ve Španělsku očkují děti ve věku od 11 let (případně od<br />
14 let, pokud v minulosti nebyly očkovány) při očkovacím schématu 0-1-6 měsíců. Po<br />
narození se očkují jen děti HBsAg pozitivních matek (podobně jako u nás). Některé<br />
autonomní oblasti však zavedly toto očkování i pro novorozence podobně jako u nás a<br />
očkují se 3 dávkami ve stejných intervalech od 2. měsíce věku.<br />
Očkování proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám<br />
Základní očkování proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám se provádí ve věku 15<br />
měsíců. Narozdíl od našeho očkování se druhá posilovací dávka podává až ve 4-6 let<br />
nebo 11-13 letech, a to v závislosti na regulaci autonomní oblasti. Proto bylo-li Vaše dítě<br />
již očkováno 2 dávkami, nemusí být v pozdějším věku dále očkováno.<br />
Očkování proti meningokokovým nákazám skupiny C<br />
V některých autonomních oblastech bylo zavedeno i povinné očkování proti těmto<br />
nákazám. K tomu se používá nová konjugovaná vakcína. Aplikuje se ve třech dávkách<br />
dětem ve věku 2 měsíců, v intervalech 2 měsíců (např. v Andalusii, Aragonu, Madridu<br />
apod.).<br />
Představujeme další střediska očkování<br />
M.Petráš<br />
3/11/2003<br />
Protože stále přibývají další střediska očkování s různou náplní služeb, rozhodli jsme se<br />
Vám je postupně představit. Tato nová střediska nejdete v naší databázi: Střediska<br />
očkování.<br />
První středisko se nachází v Praze. Vede je MUDr. Alena Lukešová, adresa: Nuselská<br />
poliklinika Táborská 325/57 Praha 4 140 00, tel./mobil: 607909496, tel. Do ordinace:<br />
241744481, email: ockovani@post.cz, www stránky. www.ockovani-praha.cz<br />
Středisko se nachází v přízemí nuselské polikliniky v budově C se samostatným vchodem<br />
ze dvora areálu. Metrem trasou C na stanici Pražského povstání, dále tramvají<br />
18,53,autobusem 193, vystoupit na zastávce Nuselská radnice, která je přímo naproti<br />
poliklinice.<br />
Dobrý přístup a umístění je výhodou pro starší pacienty. Ordinační doba: pondělí a úterý<br />
od 10,00 do 17,00 hod. Na objednání je možné v podělí i do 19,00 hodin. V ostatních<br />
dnech lze po domluvě sjednat individuální termín.<br />
Výhodou je možnost očkování bez čekání, okamžitě, i ve večerních hodinách. Objednání i<br />
formou emailu ockovani@post.cz<br />
Nabízené služby:<br />
očkování dostupnými vakcínami na žádost klienta; poradenství v problematice ochrany<br />
před infekčními nemocemi poradenství v oboru epidemiologie doporučení dezinfekčních<br />
prostředků, repelentů, prostředků na hubení hmyzu, švábů a mravenců<br />
Webové stránky se teprve připravují.<br />
Dalšími střediskami očkování jsou střediska v Plzeňském kraji. Hlavní sídlo je ve<br />
zdravotním ústavu se sídlem v Plzni, Tylova 20, Plzeň 301 25, Oddělení vakcinace a<br />
odběry krve. Toto středisko vede MUDr. Helena Pittrová, MUDr. Daniela Fránová a<br />
MUDr.Andrea Zinková. Adresa: Škrétova 15, Plzeň 303 22 . Tel. 377155220, linka:<br />
206,207. Ordinační hodiny jsou: Po 9.00-11.30 očkování, 12.30-15.30 odběry; St 7.30-<br />
9.00 odběry, 9.30-11.30 očkování; 12.30-16.00 očkování; Čt 12.30-15.30 očkování.<br />
44
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
Dalším plzeňským střediskem, které vede MUDr. Jitka Průchová, MUDr. Andrea Březinová<br />
je na adrese: Hradišťská 30, Plzeň 305 43, tel. 377241148. ordinační hodiny: Po 8.00-<br />
9.00 odběry, 9.00-10.00 očkování; 13.30-16.00 očkování, Út 8.00- 10.00 očkování,<br />
13.00-15.30 očkování<br />
Středisko očkování, které je v Domažlicích, vede MUDr. Marie Sladká na adrese: Školní<br />
111, Domažlice 344 22, tel. 379723421. Ordinační hodiny: Po 13.00-13.30 odběry,<br />
13.45-17.00 očkování.<br />
Zdravotní ústav se sídlem v Plzni má další pobočku v Klatovech, kterou vede MUDr. Anna<br />
Kubátová, na adrese Plzeňská 165/II, Klatovy 339 56, tel. 376370624. Ordinační hodiny<br />
jsou: Po 15.30-16.30 odběry, St 8.30-9.30 odběry, 10.00 -16.00 očkování<br />
Zdravotní ústav se sídlem v Plzni má pobočku i v Rokycanech, kterou vede MUDr. Maria<br />
Spáčilová, na adrese: Svazu bojovníků za svobodu 68, Rokycany 337 11, tel.<br />
371723773. Ordinační hodiny: Po 9.00-11.00 očkování, Út 9.00-10.00 odběry, St 13.00-<br />
14.00 očkování<br />
Poslední pobočkou Zdravotního ústavu se sídlem v Plzni je pobočka v Tachově, kterou<br />
vede MUDr. Ivana Pavlíčková, na adrese: Václavská ul. 1560, Tachov 347 01, tel.<br />
374732511. Ordinační hodiny: Po 6.30 - 8.30, 14.00-16.00; St 6.30 - 8.30, 14.00-16.00.<br />
Tato pobočka provádí i poradenství HIV/AIDS a očkování, kdykoliv po telefonické<br />
domluvě na tel. 374732511<br />
Účinnost masového očkování vakcínou proti<br />
chřipce a 23-valentní pneumokokovou vakcínou u<br />
dospělých osob ve věku od 65 let<br />
J.Helcl<br />
10/11/2003<br />
Chřipka a pneumonie jsou významnou příčinou nemocnosti a úmrtnosti starších osob,<br />
nejen těch, které jsou postiženy chronickým onemocněním srdce a cév, plic,ledvin,<br />
diabetem a poruchami imunity. Původcem pneumonie, vznikající jako komplikace<br />
chřipky, je často Streptococcus pneumonie (pneumokok). Ačkoliv zdravotní a ekonomické<br />
škody, vznikající následkem chřipky a pneumokokové pneumonie jsou značné a proti<br />
oběma nákazám jsou k dispozici účinné vakcíny, v řadě zemí nejsou tyto vakcíny<br />
používány v potřebné míře. Skupina švédských lékařů se proto rozhodla provést u<br />
populace ve věku 65 a vyšším prospektivní tříletou studii účinnosti vakcín proti chřipce a<br />
pneumokokovým nákazám v prevenci hospitalizací a úmrtí ve vztahu k těmto nákazám. V<br />
časopisu Lancet publikovali zatím výsledky prvních 6 měsíců této studie (Christenson B.,<br />
Lundberg P., Hedlund J., Ortquist A.: Lancet 2001; 358: 1008-11).Všechny osoby ve<br />
věku 65 let a vyšším z regionu Stockholm (celkem 259 627) byly pozvány dopisem k<br />
aplikaci vakcíny proti chřipce a 23-valentní pneumokokové vakcíny (obě za sníženou cenu<br />
nejméně o 50%) v průběhu 8 týdnů v srpnu až listopadu 1998. Pozvání bylo doprovázeno<br />
rozsáhlou mediální kampaní a plakáty v lékárnách a u lékařů. Podařilo se naočkovat 100<br />
242 osob (76 177 proti oběma nákazám, 23 224 jen proti chřipce a 841proti<br />
pneumokokům). Zbylo 159 385 nevakcinovaných osob.<br />
K porovnání počtu hospitalizací a úmrtí u vakcinovaných a nevakcinovaných osob byly<br />
vyhledány a hodnoceny všechny osoby ( 65 let) přijaté k hospitalizaci v nemocnicích v<br />
regionu Stockholm. Hodnoceny byly osoby s diagnózou chřipka, pneumonie, pneumonie<br />
pneumokoková a invazivní pneumokové onemocnění. Předkládaná předběžná publikace<br />
hodnotí pacienty přijaté mezi 1. prosincem 1998 a 31. květnem 1999. V uvedeném<br />
období proběhla v regionu Stockholm chřipková epidemie středního rozsahu, vyvolaná<br />
virem chřipky A Sydney H3N2. Při hodnocení byly porovnávány počty hospitalizovaných<br />
45
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
vakcinovaných a nevakcinovaných osob podle sledovaných diagnóz (s přepočtem na 100<br />
000 obyvatel a rok) pomocí 2 testu (výsledky jsou uvedeny v tabulce).<br />
Celková úmrtnost na uvedené diagnózy byla za uvedené období o 57% nižší u<br />
vakcinovaných než u nevakcinovaných osob.Uvedené výsledky prokázaly, že široké<br />
použití očkovací látky proti chřipce a 23-valentní pneumokokové vakcíny podstatně<br />
snížilo u osob ve věku 65 let počet tak závažných onemocnění, že vyžadovala<br />
hospitalizaci a významně snížila i úmrtnost na tato onemocnění.<br />
Prokázala se tak nesporná zdravotní a ekonomická prospěšnost této společné vakcinace.<br />
Přestože v České republice každoročně počet očkovaných uvedenými vakcínami stoupá,<br />
jsou čísla stále značně nižší než v zemích EU a v USA a je třeba zvýšit úsilí na jejich další<br />
zvyšování. Český trh vakcín je pro to dostatečně zásoben. Aventis Pasteur se na něm<br />
významně podílí účinnými, bezpečnými a dobře tolerovanými vakcínami VAXIGRIP a<br />
PNEUMO 23, totožnou s vakcínou, použitou proti pneumokokům ve stockholmské studii.<br />
Konečná diagnóza<br />
Chřipka s nebo bez<br />
pneumonie<br />
Incidence *<br />
Neočkovaní Očkovaní<br />
Redukce<br />
incidence<br />
(95% CI)<br />
484 263 46% (34-56)
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
- Originál účetního dokladu<br />
- Kopie očkovacího průkazu<br />
Tuberkulóza v České republice za rok 2002<br />
M.Petráš<br />
24/11/2003<br />
Vzhledem k tomu, že se mediálně stále častěji objevují nové a nové případy tuberkulózy,<br />
v tomto článku uvedeme několik informací, které uvádí přehled a srovnání počtu nových<br />
případů v posledním roce a v letech minulých. Použili jsme informace publikované v<br />
časopise "Zprávy centra epidemiologie a mikrobiologie", č.10, ročník 12, Říjen 2003, z<br />
článku: "Výsledky Informačního systému bacilární tuberkulózy v roce 2002", autoři:<br />
MUDr. Vladimír Príkazský, MUDr. Marta Havelková<br />
Statistické hodnocení činnosti laboratoří provádějících mykobakteriologickou diagnostiku<br />
je naší pravidelnou aktivitou. Údaje hlášené v rámci Informačního systému bacilární<br />
tuberkulózy jsou důležité jak v epidemiologii tuberkulózy a mykobakterióz, vyvolaných<br />
netuberkulózními mykobakteriemi, tak pro informaci o rozsahu a kvalitě činnosti všech<br />
47 mykobakteriologických laboratoří České republiky.<br />
V roce 2002 bylo v ISBT zaznamenáno celkem 184.065 vyšetření, z nich 6178 mělo<br />
pozitivní výsledek. Nejčastějším důvodem (u 84% osob) prvního vyšetření u tuberkulózy<br />
jsou stále obtíže, nejčastějším vyšetřovaným materiálem zůstává i nadále sputum (u 86<br />
% osob). Prakticky u všech vzorků sputa od nemocných s tuberkulózou dýchacího ústrojí<br />
byla provedena jeho mikroskopie, jak to vyžadují standardní metody. Při vyhodnocení<br />
identifikace etiologických agens v prvních vzorcích bylo zaznamenáno 815 osob s M.<br />
tuberculosis. U 4 nemocných bylo, jako původce tuberkulózy, prokázáno M.bovis.<br />
Prevalence bacilární tuberkulózy v roce 2002 byla podle údajů hlášených do ISBT<br />
7,99/100.000 obyvatel. V současné době tedy jde o mírný soustavný pokles výskytu<br />
přibližně o 4 %.<br />
Ve srovnání s rokem 2001 se nepříznivě zvýšil podíl mužů s tuberkulózou. Poměr mužů a<br />
žen činil v roce 2001 6:3, v roce 2002 byl již přibližně 7:3. Nejvyšší prevalence byla<br />
zjištěna u mužů ve věku 40-49 a 50-59 let. Zde dosáhla hodnoty 17,7 a 20.5/100.000<br />
obyvatel, tedy 2,5x více než byl celostátní průměr prevalence. U žen je stále<br />
nejpostiženější věková skupina nad 70 let a prevalence zde činí 44/100.000 obyvatelek.<br />
Vzhledem k jejich věku však nepředstavují takové riziko zdroje infekce jako muži v<br />
produktivním věku. V absolutních počtech došlo rovněž k poklesu mikroskopicky<br />
pozitivních případů tuberkulózy asi o pětinu. V současnosti je prevalence těchto zdrojů<br />
tuberkulózy 2,4/100.000 obyvatel. Rovněž poměr prevalence mikroskopicky pozitivní a<br />
celkové prevalence tuberkulózy se příznivě snížil.<br />
Nejvyšší výskyt tuberkulózy byl registrován v Karlovarském kraji (16.5/100.000<br />
obyvatel) a v hlavním městě Praze (12,3/100.000 obyvatel). Naopak nejnižší byl v<br />
Libereckém kraji (3,5/100.000 obyvatel). Situaci výskytu tuberkulózy v České republice<br />
lze považovat za stabilizovanou. Za pozornost však stojí změny ve věkové struktuře osob<br />
s bakteriologicky potvrzeným onemocněním.<br />
Důsledky nezodpovědnosti: hrozba se stala<br />
skutečností<br />
M.Petráš<br />
01/12/2003<br />
Poslední zprávy, přicházející z Velké Británie, jsou skutečně hrozivé. Kam vedou veřejné<br />
diskuze o prospěšnosti a nebezpečnosti očkování. První výsledky těchto zkušeností se již<br />
objevily. Velká Británie je ohrožena příušnicemi, spalničkami a zarděnkami. V 90. letech<br />
se zde vedly (nicméně stále se vedou) diskuze o tom, zda očkování proti spalničkám,<br />
příušnicím a zarděnkám není pro děti nebezpečné. Po více než 10 letech je zde každé<br />
páté dítě neočkováno vůči těmto zákařeným nemocem a hrozí, že může vypuknout<br />
47
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
epidemie hrozivého onemocnění, tj. spalniček, které jsou smrtné. Kdyby nešlo o<br />
průmyslově vyspělou zemi, pak existuje intervence mezinárodních organizací (SZO,<br />
UNICEF, PAHO apod.), které rozvojovému státu pomůžou. Co ale v případě průmyslově<br />
vyspělého státu? To je příklad těch, kteří brojí proti očkování bez ohledu na to, zda jsou<br />
si vědomi toho, že oni už očkováni jsou a ohrožují životy bezbranných dětí (ať už svých<br />
nebo cizích).<br />
Toto je aktuální zpráva:<br />
Ve Velké Británii bylo hlášeno už více než 2000 případů onemocnění příušnicemi u dětí<br />
jak v Anglii tak ve Walesu. Trend je stále stoupající. Dosud je celkový počet případů<br />
příušnic neznámý, ale lze předpokládat, že v letošním roce bude dosaženo maximum za<br />
posledních 10 let. Podle lékařských informací, každé páté dítě v předškolním věku není<br />
vůči příušnicím chráněno/očkováno. Podobná situace je i ve Skotsku a v Severním Irsku.<br />
Příčinou této epidemiologické situace je dramatický pokles očkování vyvolaný veřejnými<br />
diskuzemi ohledně prospěšnosti a bezpečnosti očkování trojkombinací proti spalničkám,<br />
zarděnkám a příušnicím (zejména ve vztahu s autismem) na počátku 90. let. Lékaři se<br />
obávají, že vstoupne počet případů onemocnění spalničkami a zarděnkami.<br />
Je třeba se znovu bát tuberkulózy v Evropě ?<br />
M.Petráš<br />
15/12/2003<br />
Světová zdravotnická organizace mimo jiné sleduje situaci vývoje počtu nových případů<br />
tuberkulózy v Evropě. V roce 2000 vydala své stanovisko, ve kterém vidí jako příčinu<br />
šíření TBC v Evropě tyto faktory:<br />
- Ekonomická recese, chudoba, podvýživa nebo nesprávná výživa, alkohol a nadměrné<br />
užívání léků, přeplněné vězení a bezdomovství<br />
- Občanské nepokoje na Balkáně, Kavkazu a Tádžikistánu<br />
- Zvýšená imigrace ze zemí s vysokým výskytem TBC má za následek zvýšení počtu<br />
nových případů u původního obyvatelstva v Západní Evropě<br />
- Špatně zvládnutá, financovaná a zastaralá kontrola TBC v některých státech<br />
"Povinné" očkování proti TBC je zavedeno ve více než 56% zemí a to hned po narození. V<br />
některých zemí (téměř ve všech zbývajících) se očkují jen děti rizikové. Očkování je<br />
povinné a pravidelné ve většině zemí střední a východní Evropy, zatímco v zemích<br />
západní Evropy převažuje očkování jen rizikových dětí. Důvodem je lepší situace v počtu<br />
nových případů TBC a dalších faktorech ovlivňující možný výskyt.<br />
Pořadí zemí v evropském regionu podle počtu případů TBC v roce 2000 je uveden v<br />
tabulce. V tabulce je uvedeno, zda se v zemi očkuje proti TBC pravidelně nebo jen<br />
rizikové či případně se děti neočkují. I když se v zemích s vysokým výskytem TBC<br />
"pravidelně" proti TBC očkuje, jsou zde splněny všechny podmínky, které SZO uvádí jako<br />
faktory, které napomáhají šíření tuberkulózy. Situace v České republice je příznivá pro<br />
např. ukončení tohoto očkování či případně pro jeho zmírnění (např. jen pro rizikové<br />
osoby či děti). Avšak zkušenosti z přelomu let 80. a 90. minulého století (úmrtí<br />
novorozence a nárůst počtu nových případů v regionech, kde se očkování provádělo jen u<br />
rizikových dětí) zatím nepřispívají k tomuto zavedení.<br />
Počet nových případů TBC na 100.000 obyvatel v evropském regionu (řazeno podle roku 2000)<br />
Země 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000<br />
Monako 3,2 n/a 3,2 n/a 0 0 0 9,3 0<br />
San Marino n/a 12,5 8 n/a 0 3,8 0 0 3,7<br />
do 1<br />
roku<br />
Malta 8,4 7,2 6,9 2,7 7,6 3 4,3 5,7 4,1 BCG<br />
Později<br />
48
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
Island 6,2 n/a 6,8 4,5 4,1 3,6 5,8 3,6 4,7<br />
Norsko 6,7 6 5,6 5,4 5 4,7 5,6 4,8 4,9 BCG<br />
Švédsko 7 7,1 6,1 6,4 5,6 5,2 5 5,4 5,1 rizikové<br />
Itálie 8,2 8,3 10,2 9,1 7,3 8,5 10 7,7 6,1<br />
Řecko 8,9 n/a n/a n/a n/a 7,3 10,2 8,8 6,6 BCG<br />
Švýcarsko 14,2 13,2 13 11,6 10,6 10,3 10,2 10,3 7,6 rizikové<br />
Holandsko 9,7 10,4 11,8 10,5 10,8 9,5 7,7 8,9 7,8<br />
Izrael 6,9 8,1 7,4 n/a 7,3 7,3 10,6 8 9,2 rizikové<br />
Irsko 17,2 n/a n/a n/a 12,2 12 10,2 12,3 10,1<br />
Lucembursko 6,4 8,8 8 n/a 8,7 9,1 9 8,7 10,1<br />
Finsko 13,9 10,7 10,9 13 12,6 11,1 9,9 10,9 10,2 BCG<br />
Francie 15 16,6 15,7 15 12,9 11,5 n/a 10,3 10,3 školní<br />
Velká Británie 11,1 11,2 10,7 10,6 10,7 10,9 9,7 10,5 10,5 rizikové BCG<br />
Dánsko 6,9 7,9 9,5 8,6 9,2 10,6 9,6 11,1 11<br />
Německo 17,6 17,5 16 14,9 14,4 13,6 12,7 12,1 11,1<br />
Belgie 13,3 14,9 15,1 13,6 13,3 12,7 10,3 11,1 12,5<br />
Česká republika (20.<br />
místo) 19,3 18,1 19,1 18 19,2 17,9 17,2 15,6 13,8 BCG BCG<br />
Rakousko 17,3 16 15,8 17,2 17,8 16,8 n/a 13,3 14,7<br />
Andora 36,2 24,6 36,9 n/a 23,9 25,7 10,5 12 15,4<br />
Slovinsko 33,3 33,6 27,3 27,3 29,3 25 22,1 21,3 18,5 BCG<br />
Slovensko 32,7 33,9 33,1 28,8 28,1 24,3 20,8 20,4 18,7 BCG<br />
Albánie n/a n/a 21 19,6 20,8 19,1 20,1 23,5 19,3 BCG BCG<br />
Španělsko 24,6 23,9 n/a 22,1 21 23,5 22,5 21,2 20<br />
Srbsko a Černá Hora 37 37,6 35,3 40,9 44,1 39,3 29,1 24,9 27,1 BCG BCG<br />
Turecko 43,8 n/a n/a 37,9 32,7 40,9 35,3 33,7 27,1 BCG<br />
Polsko 43,2 43,8 43,3 41,4 39,8 36,2 34,4 31,4 28,3 BCG<br />
Maďarsko 38,6 41,2 41 42,9 42,6 42,4 35,1 35,1 30,8 BCG<br />
Makedonie 29,5 34,2 32,8 36,5 33,3 31,6 28,1 27,7 31,5 BCG<br />
Chorvatsko 48,5 50,5 49,2 46,9 48,3 45,7 47,1 39,4 35 BCG BCG<br />
Arménie 6,5 16,3 20,8 27,5 25,5 28,9 37,9 42,2 35,2 BCG BCG<br />
Bulharsko 35,9 37,4 61,9 38,1 36,7 40,8 54,4 42,6 42,1 BCG BCG<br />
Portugalsko 60,2 55,4 57,2 56,8 53,5 52,2 53,7 46,6 42,2 BCG BCG<br />
Tadžikistán 30,2 11,6 15,6 34,8 27,8 35,4 39,7 41,8 45,7 BCG<br />
Estonsko 26 34,8 42,8 40,9 46,4 51,1 56,9 51,8 54,4 BCG BCG<br />
Bosna a Hercegovina 15 18 44 59,7 61,2 75,8 67,9 76,1 62,3 BCG BCG<br />
Uzbekistán 43,7 44,7 66,7 43,3 51,4 56,4 60,4 63 63,3 BCG BCG<br />
Azerbajdžán 38,5 41,1 38 19 32,7 60,5 60,6 60,5 64,5 BCG<br />
Ukrajina 34,9 38,4 39,8 41,5 52 55,1 61,1 64,9 66,5 BCG BCG<br />
Bělorusko 23,4 40 42 49,2 54,3 57,9 59,6 71,4 66,7 BCG BCG<br />
Moldávie 41,7 54,9 59,3 62 65,8 65,4 59 61,9 68,3 BCG BCG<br />
Litva 42,6 50,5 57 63,2 70 78,7 81,3 76 71,9 BCG BCG<br />
49
Vakcíny a Očkování<br />
Články ze serveru www.vakciny.net Ročník 2003<br />
Lotyšsko 36,1 38,1 44 60,8 70,3 81 80,5 79,1 81,9 BCG<br />
Turkmenistán 54,1 70,3 n/a 49,3 51,7 81,2 88,9 93,3 85,2 BCG BCG<br />
Gruzie 38,9 68,4 n/a 29,8 64,7 155,4 89,8 95,7 89,1 BCG BCG<br />
Rusko 35,7 42,7 47,6 65,2 75 82,3 82,5 91,3 94,6 BCG BCG<br />
Rumunsko 78,4 88,6 93,8 102,4 106,4 107,7 113,5 116,5 122,4 BCG<br />
Kyrgystán 58,1 54,5 61,2 75,8 91,6 119,3 126,9 136,6 126,1 BCG BCG<br />
Kazachstán 64,8 61,9 62,5 66 80,6 101,4 122,4 153,5 159,8 BCG BCG<br />
Počet případů TBC v Evropském regionu v roce 2000<br />
50