(MZ SR) 5-12 Rok 2013 - Národné centrum zdravotníckych informácií

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA SLOVENSKEJ REPUBLIKYBRATISLAVA, LIMBOVÁ 2M E T O D I C K É P O K Y N Yna vypĺňanie údajov web formuláraSPRÁVA O RODIČKEZ (MZ SR) 4-12aSPRÁVA O NOVORODENCOVIZ (MZ SR) 5-12Rok 2013Vypracoval: Národné centrum zdravotníckych informácií, BratislavaBratislava august 2013

O B S A HÚvod ............................................................................................................................. 31. Všeobecné zásady ................................................................................................... 42. Spôsob predkladania formulárov ......................................................................... 53. Definície základných pojmov ................................................................................ 54. Správa o rodičke (SOR) ........................................................................................ 74.1 Osoby podliehajúce hláseniu (SOR) .................................................................. 74.2 Pokyny na vypĺňanie jednotlivých údajov SOR ............................................... 85. Správa o novorodencovi (SON) ............................................................................ 205.1 Osoby podliehajúce hláseniu (SON) .................................................................. 205.2 Pokyny na vypĺňanie jednotlivých údajov SON ............................................... 21Prílohy:č.1 – Ohrozená skupinač.2 – Trofikač.3 – SNAP – IIč.4 – Revidovaný NBRSč.5 – Zoznam vybraných alebo účelovo pozmenených diagnóz s rozšírením kóduMKCH-10 o 5. znakč.6 – Skóre a stabilizácia pri transporteč.7 . Kontroly SON a SON2

ÚvodPredkladané metodické pokyny sú návodom na vypĺňanie formulárov Správa o rodičke(SOR) – Z (MZ SR) 4-12 a Správa o novorodencovi (SON) – Z (MZ SR) 5-12.Obsahujúvzory formulárov (príloha č.1 a č. 2), všeobecné zásady, spôsob vypĺňania jednotlivýchpoložiek, metodologické pravidlá vrátane definícií základných pojmov.Predmetné formuláre SOR a SON (elektronická podoba) sú viacúčelové, v prvom radeplnia funkciu zdravotníckeho tlačiva ako prepúšťacia, resp. prekladacia správa (súčasťzdravotnej dokumentácie) v rámci povinného hlásenia súvisiaceho s ukončením tehotenstvaa následne plní aj funkciu formulára pre štatistické zisťovanie v zmysle zákona č. 153/2013Z.z. o národnom zdravotníckom informačnom systéme a o zmene a doplnení niektorýchzákonov.Obsahová náplň predmetných formulárov bola vypracovaná na podnet Neonatologickejsekcie Slovenskej pediatrickej spoločnosti v spolupráci s hlavnými odborníkmi MZ SRv príslušných medicínskych odboroch za spoluúčasti NCZI. Autori predmetných formulárovvychádzali v prvom rade z potrieb sledovania údajov, ktoré by slúžili na podporu riadenia ichčinnosti, ako aj pre potreby priebežnej kontroly a vyhodnocovania činnosti daného pracoviskazdravotníckeho zariadenia, s okamžitou možnosťou eliminovania nedostatkov a s včasnýmprijatím opatrení na ich odstránenie. Okrem horeuvedeného využitia údajov pre národnúúroveň, obsahová náplň predmetných formulárov spĺňa aj požiadavky na medzinárodneštandardizovaný a porovnateľný systém, kompatibilný s krajinami Európskej únie.Na splnenie horeuvedených cieľov, celoplošné zavedenie a používanie jednotnéhoaplikačného programového vybavenia vo všetkých zdravotníckych zariadeniach, ktoré majúspravodajskú povinnosť vypĺňať a následne predkladať SOR a SON na NCZI, zabezpečívaliditu sledovaných údajov pre potreby analýz, ako jedného z prostriedkov, ktorý prispejek skvalitneniu úrovne starostlivosti o matku a dieťa. Toto jednotné aplikačné programovévybavenie je zavedené vo všetkých zdravotníckych zariadeniach.3

2. Spôsob predkladania formulárovSpravodajská jednotka – poverený pracovník (za SOR a za SON osobitne) doručíformuláre SOR a SON za celý mesiac, najneskôr do 10. kalendárneho dňanasledujúceho mesiaca po narodení dieťaťa.Upozornenie:Na NCZI budú predkladané vyplnené formuláre SOR a SON č.1 až 9, t.j. SOR a všetkyaktuálne SON č. príslušného dieťaťa, v termínoch ukončenia SOR a SON (ak dieťa do28.dňa života bolo prepustené, preložené na iné pracovisko alebo zomrelo, alebo ak prinepretržitej hospitalizácii bolo hospitalizované do veku 92 dní života).3. Definície základných pojmov- Pôrodom živého dieťaťa je jeho narodenie s jedným zo znakov života, ktorými súdýchanie alebo akcia srdca, pulzácia pupočníka alebo aktívny pohyb svalstva, aj keďnebol prerušený pupočník alebo nebola porodená placenta. Ak dieťa s pôrodnouhmotnosťou do 500 g prežije 24 hod. takéto dieťa pokladáme za živonarodené.- Pôrodom mŕtveho dieťaťa je jeho narodenie bez znakov života (vyššie uvedených),pričom jeho pôrodná hmotnosť je 1000 g a vyššia.-Pod pojmom pôrod mimo ústavného zdravotníckeho zariadenia (partus extramuralis) sarozumie pôrod novorodenca mimo ústavného zdravotníckeho zariadenie, bez ohľadu nato, či k pôrodu placenty došlo v ústavnom zdravotníckom zariadení alebo mimo neho.- Potratom je predčasne ukončené tehotenstvo, aka) plod neprejavuje znaky života a jeho pôrodná hmotnosť je nižšia ako 1000 g a akhmotnosť nemožno zistiť a ide o tehotenstvo kratšie ako 28 týždňov,b) plod prejavuje znaky života a jeho pôrodná hmotnosť je do 500 g a neprežije 24 hod.c) z maternice bolo vyňaté plodové vajce bez plodu alebo tehotenská sliznica.- Ošetrovací deňPod ošetrovacím dňom sa rozumie celý kalendárny deň, v ktorom sa pacientovi dostalovšetkých služieb, ktoré ústavné zariadenie poskytuje, t.j. ošetrovanie - liečenie vrátaneubytovania a stravovania. Prvý a posledný kalendárny deň v ústavnom zariadení sapočíta za jeden ošetrovací deň. V prípade, že pacient bol prepustený alebo zomrel v tenistý deň ako bol prijatý, resp. narodený ráta sa ako jeden ošetrovací deň.5

-Na účely spravodajskej povinnosti zdravotníckych zariadení:Právny subjekt, je zdravotnícke zariadenie s právnou subjektivitou s prideleným IČO.Môže sa skladať aj z viacerých začlenených zariadení.Začlenené zariadenie, je zdravotnícke zariadenie, ktoré je organizačne a funkčnesamostatné, nemá právnu subjektivitu a má rovnaké IČO ako právny subjekt, ku ktorémupatrí.SOR aj SON predkladá každý právny subjekt, aj začlenené zariadenie, ak majúspravodajskú povinnosť.6

4. Správa o rodičke (SOR)4.1 Osoby podliehajúce hláseniu (SOR)Formulár SOR sa povinne vypĺňa všetkým rodičkám, ktoré porodili v ústavnomzdravotníckom zariadení (ďalej len ústavné ZZ), alebo porodili mimo neho a po pôrodeboli následne hospitalizované/ošetrené na gynekologicko – pôrodníckom oddelení/klinikeústavného ZZ.Formulár SOR sa ukončí prepustením rodičky domov, prekladom na iné oddelenie,úmrtím alebo ukončením SOR v prípade dovŕšenia konca šestonedelia, aj keďhospitalizácia pokračuje.Za správnosť a úplnosť vyplnených údajov v SOR zodpovedá prednostagynekologicko – pôrodníckej kliniky alebo primár gynekologicko - pôrodníckehooddelenia.Ku každej SOR prislúcha SON č.1 v počte odpovedajúcom početnosti tehotenstva. Priukončení viacplodového tehotenstva (pôrodom alebo potratom) sa na účely hláseniaposudzuje každý plod zvlášť.Výnimka, kedy počet SON č.1 nebude zhodný s početnosťou tehotenstva platí ibav prípade:a) viacplodového tehotenstva s mŕtvonarodeným plodom s pôrodnou hmotnosťounižšou ako 1000 gramov, alebo ak hmotnosť nemožno zistiť a ide o tehotenstvokratšie ako 28 týždňov. Takýto plod sa hlási ako potrat. Pre účely tejto úlohy, v SORbude, len „informácia“, že viacplodové tehotenstvo bolo ukončené pôrodom, v ktoromnapr. jeden plod sa hlási prostredníctvom SON č.1, ... a druhý plod ako potrat. Toto budepremietnuté v SOR v položke Početnosť tehotenstva a Stav plodu, kde kódom 4-potratsa vyznačí.b) pôrodu mimo ústavného ZZ, ak matka bola následne po pôrodehospitalizovaná/ošetrená na gynekologicko – pôrodníckej klinike/oddelení ústavnéhoZZ (pôrodná kniha = 9), ale dieťa sa narodilo mŕtve, resp. zomrelo skôr, ako došlo kjeho hospitalizácii/ošetreniu na neonatologickom pracovisku ústavného ZZ. V tomtoprípade budú vyplnené, len dostupné údaje v 4.module – Dieťa na základe ústnehovyjadrenia matky a príslušná SON č.1 nebude vytvorená.Pokyn na vyplnenie SON č. 1 mŕtvonarodenému dieťaťu s hmotnosťou 1000 a viacgramov:- Neonatológ, prítomný pri pôrode vyplní údaje do Záhlavia, do 1.modulu - Identifikáciaa do 2.modulu - Pôrodná sála. Zároveň zodpovedá za správnosť týchto údajov.- Pôrodník, ktorý pôrod viedol vyplní údaje do 4.modulu - Prepustenie, preklad,úmrtie, do 5.modulu - Úmrtie a vyplnením podpisovej časti danú SON č. 1 ukončí.Zároveň zodpovedá za správnosť ním vykázaných údajov. Správnosť údajovvykázaných v 5.module - Úmrtie musí potvrdiť svojim podpisom aj vedúci lekárgynekologicko-pôrodníckeho pracoviska.7

4.2 Pokyny na vypĺňanie jednotlivých údajov SORFormulár SOR obsahuje:Modul 0, kde v riadku 1-11, uvediete:Rok spracovania(1) (RRRR)Doplniť rok pôrodu.Povinný údaj!Mesiac spracovania (2) (MM)Doplniť mesiac pôrodu v tvare MM (01-12).Povinný údaj!IČO (3) – identifikačné číslo organizácie (právny subjekt)8 zn. pole doplniť identifikačným číslom ústavného ZZ, (IČO právneho subjektu), v ktoromrodičke bolo ukončené tehotenstvo pôrodom, alebo v ktorom bola rodička po pôrode mimoústavného ZZ následne hospitalizovaná/ošetrená, alebo. ak rodičke bolo ukončené tehotenstvopôrodom v začlenenom ústavnom ZZ, alebo ak v tomto začlenenom ústavnom ZZ bolarodička po pôrode mimo ústavného ZZ následne hospitalizovaná/ošetrená. IČO ústavného ZZprávneho subjektu a začleneného ústavného ZZ je to isté.Povinný údaj!Kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti (4) – 12 znakové pole. Vypĺňa sa kódpridelený ÚDZS podľa Metodického usmernenia č. 1/6/2007 k tvorbe a prideľovaniu kódovlekárom a poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.Povinný údaj!Upozornenie:SOR predkladá každý právny subjekt, aj začlenené zariadenie, ak majú spravodajskúpovinnosť.Číslo pôrodnej knihy (7):- 1 (oficiálna pôrodná kniha), príp. 2 (platí len pre ZZ Košice a Prešov!) – číslo pôrodnejknihy na gynekologicko – pôrodníckej klinike/oddelení- 9 (fiktívne číslo pôrodnej knihy) - pre potreby SOR/SON, slúži na identifikáciu pôrodumimo ústavného ZZ. Takýto pôrod je potrebné zapísať chronologicky do oficiálnejpôrodnej knihy.Povinný údaj!Číslo pôrodu (8)Poradové číslo pôrodu podľa poradia v pôrodnej knihe príslušnej gynekologicko –pôrodníckej kliniky/oddelenia (v rámci tej istej pôrodnej knihy!).Povinný údaj!Príklad:- Pôrod v ústavnom ZZ, ktoré má jedno oddelenie a má jednu pôrodnú knihu – pôrods poradovým číslom 10 zapíšete v tvare Pôrodná kniha 1, Číslo pôrodu 10,8

- Pôrod mimo ústavného ZZ s poradovým číslom pôrodu 874 (chronologický zápis dooficiálnej pôrodnej knihy pod poradovým číslom pôrodu 874, len na identifikáciu pôrodumimo ústavného ZZ sa použije kód „9“ ), t.j. tento pôrod mimo ústavného ZZ budeuvedený v tvare Pôrodná kniha 9, Číslo pôrodu 874.Upozornenie:Konkrétna gynekologicko-pôrodnícka klinika/oddelenie, či už s poradovým číslom 1 alebo 2,musí mať v sledovanom roku len jednu oficiálnu pôrodnú knihu. Každá ďalšia pôrodná kniha(po vypísaní) je súčasťou predchádzajúcej t.j. pokračovaním tej istej pôrodnej knihy, pretoporadové čísla všetkých pôrodov (pôrodov v ústavnom ZZ, aj pôrodov mimo neho, akrodička bola v ňom ošetrená) musia na seba chronologicky nadväzovať. (Poradové číslapôrodov musia chronologicky nadväzovať (vrátane pôrodov mimo ústavného ZZ), pretožev informatike táto položka je kľúčovým slovom).Anonymný pôrod (9):áno - položku zaškrtnetenie - položka ostáva neoznačená(V zmysle zákona č.576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacichs poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov).Kód ZP (10)2 zn. pole doplniť kódom zdravotnej poisťovne z preukazu poistenca výberom kóduz číselníka (klik na trojuholník a výber kódu).Samoplatkyniam doplniť 99. Rodičkám, poisteným v iných krajinách, s ktorými má SRuzatvorenú medzištátnu dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti doplniť 88. V prípadenedostupnosti tohto údaja polia pre zápis kódu ZP zostanú nevyplnené.Vyplnil (11):Uvediete meno osoby, ktorá zodpovedá za správnosť a úplnosť vyplnených údajov.1. modul - Identifikácia – matka, kde v riadku 1-20 uvediete:Rodné číslo matky (1)10 zn. pole doplniť úplným rodným číslom matky (dátumová časť vrátane koncovky). Rodnéčíslo (dátumová časť) musí byť v súlade so Zákonom NR SR č.301/1995 Z. z. o rodnom číslezo 14.12.1995.dátumová časť koncovkaRR MM DD XXXXposledné dvojčíslie roka narodenia (RR)mesiac narodenia (MM + 50)deň narodenia (DD)- koncovka narodených pred r. 1954 trojmiestna(pri neznámom rod. čísle doplniť 000, cudzinkám beztrvalého, resp. prechodného bydliska v SR doplniť 999)- koncovka narodených od r. 1954 štvormiestna (prineznámom rod. čísle doplniť 0000, cudzinkám beztrvalého, resp. prechod. bydliska v SR doplniť 9999).V prípade anonymného pôrodu alebo ak sa rodné číslo matky nedá zistiť, uvediete kód0050000000.Povinný údaj!9

Meno matky (3)Doplniť textovú časťTáto položka sa v prípade anonymného pôrodu nevypĺňa.Priezvisko matky (4)Doplniť textovú časťTáto položka sa v prípade anonymného pôrodu nevypĺňa.Trvalé bydlisko matky - kód (5)• Ak pacientka má trvalé bydlisko v SR, v šesťznakovom poli uvediete posledné 6-číslie trvalého bydliska z 12-znakového kódu LŠÚJ 2 podľa klasifikácieštatistických územných jednotiek SR (Vyhláška ŠÚ SR č.438/2004 Z.z z 19.júla 2004). Kód potvrdíte kliknutím na trojuholníček, výberom z ponuky kódu zčíselníka. Ak neviete kód trvalého bydliska, stačí do okienka uviesť názovtrvalého bydliska a následne kód potvrdiť v ponuke číselníka.• Ak pacientka nemá v SR trvalé bydlisko (cudzinka) – vyberiete kód „999999“.• Ak trvalé bydlisko nie je známe, rodičkám bez domova a v prípade anonymnéhopôrodu uvediete kód „000000“.Povinný údaj!Prechodné bydlisko matky – kód (6)Ak je aktuálne, doplniť kód prechodného bydliska (ďalej PB) analogicky ako v prípadeTrvalého bydliska. Platí aj pre cudzinky s dlhodobým pobytom v SR, ktoré majú PB v SR.Dátum prijatia (7) (DD. MM. RRRR)8 zn. pole doplniť dátumom prijatia v poradí:DD - deň (01 - 31)MM - mesiac (01 - 12)RRRR - rokTáto položka sa v prípade anonymného pôrodu nevypĺňa.Rodinný stav (8) - do jednoznakového poľa vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholníka výber kódu):0 nezistený1 slobodná2 vydatá3 rozvedená4 vdova5 registrované partnerstvoAk má pacientka menej ako 16 rokov v položke Rodinný stav uvediete kód „1“-slobodná.Táto položka sa v prípade anonymného pôrodu nevypĺňa.Vzdelanie (9) (uvádzať najvyšší stupeň dosiahnutého ukončeného vzdelania): dojednoznakového poľa vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výber kódu):Výber jednej z možností označiť :1 základné neukončené2 základné ukončené3 stredné bez maturity4 stredné s maturitou (vrátane vyššieho odborného)5 vysokoškolské bakalárske6 vysokoškolské (ostatné) – (t.j. magisterské, inžinierske, doktorské, doktorandské)10

9 neznámeAk má pacientka menej ako 16 rokov v položke Vzdelanie uvediete kód „9“-neznáme.Táto položka sa v prípade anonymného pôrodu nevypĺňa.Predchádzajúce tehotenstvá –(vyplníte aj v prípade anonymného pôrodu)Do príslušných polí doplniť z celkového počtu predchádzajúcich pôrodov:pôrody vaginálne (10) (prvorodičkám doplniť 0)pôrody SC (11) (sectio caesarea), (prvorodičkám doplniť 0)pôrody predčasné (12), (uvádzať len ak počet pôrodov vaginálnych > 0, resp. SC > ako0) Pôrod pred dokončeným 37 týždňom tehotenstva (menej ako 37 + 0 dní, resp. 259dní).deti živonarodené (13) (uvádzať len ak počet pôrodov vaginálnych > 0, resp. SC > ako0 - doplniť z celkového počtu narodených detí z predchádzajúcich tehotenstiev početdetí:deti mŕtvonarodené (14) (úmrtie pred a počas pôrodu)deti žijúce (15)Do príslušných polí doplniť z celkového počtu živonarodených detí z predchádzajúcichtehotenstiev osobitne počet detí, zomretých vo veku od:deti zomreté 0 - 6 dní (16)deti zomreté 7 - 27 dní (17)(uvádzať len ak je uvedený počet detí živonarodených)Do príslušných polí doplniť z celkového počtu predchádzajúcich potratov osobitne:potraty spontánne (18)potraty UPT (19)potraty GEU (20)Upozornenie:Neaktuálne položky nevypĺňať.2. modul – Tehotenstvo, kde v riadku 1-40 uvediete:Návykové látky počas tehotenstva:- Fajčenie (1) (cigarety denne) – do jednoznakového poľa vyberiete kód z číselníka (klik natrojuholník a výber kódu):1 áno (1 – 3 ks)2 áno (> 3 ks)3 nie- Alkohol (2) (15g = 1 jednotka) – do jednoznakového poľa vyberiete kód z číselníka (klikna trojuholník a výber kódu):.1 áno (≤ 15 g/deň)2 áno (> 15 g/deň)3 nie(15 g = 1 jednotka); 1 jednotka zodpovedá 0,5l 12° piva, resp. 0,3l vína alebo 0,5dl tvrdéhoalkoholu.- Abúsus drogy (3) - výber kódu:áno – zaškrtnetenie – ostane neoznačené11

Prenatálna starostlivosť:- začiatok (týždeň) (4)Do 2 zn. poľa uviesť týždeň tehotenstva (menštruačný), v ktorom sa začala prenatálnastarostlivosť.- počet kontrol (5)Do 2 zn. poľa uviesť súčet všetkých kontrol v prenatálnej poradni.Upozornenie:Ak rodička nechodila do prenatálnej poradne (nemala vystavenú tehotenskú knižku), potompolia doplniť 0.Ultrazvukové vyšetrenia:- počet (6)Do 2 zn. poľa uviesť počet ultrazvukových vyšetrení počas tehotenstva. Ak rodičkanechodila do prenatálnej poradne, potom počet UZV doplniť 0.- prvé (týždeň) (7)Do 2 zn. poľa uviesť dokončený týždeň, kedy bola na prvom UZV vyšetrení.posledné (týždeň) (8)Do 2 zn. poľa uviesť dokončený týždeň, kedy bola na poslednom UZV vyšetrení.Upozornenie:Pri len jednom UZV bude týždeň prvého a posledného UZV zhodný. Ak počet UZV = 0,potom týždeň prvého a posledného UZV doplniť 0.- pre malformácie (9) (druhoúrovňové scanovanie na špecializovanom pracovisku)Výber jednej z možností:áno – zaškrtnetenie – ostane neoznačené- zistené viacplodové tehotenstvo (10)Výber jednej z možností:áno – zaškrtnetenie – ostane neoznačenéAntenatálne steroidy (11) (kortikoidy)Výber jednej z možností - do jednoznakového poľa vyberiete kód z číselníka (klik natrojuholník a výber kódu):1 žiadne2 neúplné3 úplné ≤ 7 dní do pôrodu4 úplné > 7 dní do pôroduVyšetrenia - výsledokDo 1 zn. poľa jednotlivých vyšetrení vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výberkódu), uviesť číselným kódom - výsledok vyšetrenia:0 - nerobený1 - fyziologický2 - patologickýjednotlivých vyšetrení:CVS (odber chóriových klkov) (12)AFP (α-fetoprotein) (13)amniocentéza (14)cordocentéza (15)CTG(kardiotokografia) (16)12

prietoky (17)Ak rodička nechodila do prenatálnej poradne, potom výsledok všetkých vyšetrení doplniť 0.Povinné údaje!Predpokladaný pôrod- dátum (18) - 8 zn. pole doplniť predpokladaným dátumom pôrodu v poradí:DD - deň (01 - 31),MM - mesiac (01 - 12),RRRR - rok- metóda určenia (19)Do 1 zn. poľa vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výber kódu):1 PM - podľa prvého dňa poslednej menštruácie2 UZV - podľa ultrazvukového biometrického vyšetrenia, najlepšie v prvom, prípadnev druhom trimestri.- spoľahlivosť (20)Označiť jednu z možností:áno - zaškrtnete- Ak predpokladaný dátum pôrodu bol určený podľa PM, potom vyznačíte možnosť -áno v prípade, ak krvácanie bolo pravidelné 6 mesiacov pred tehotenstvom a orálnaantikoncepcia nebola používaná 3 mesiace pred tehotenstvom.- Ak predpokladaný dátum pôrodu bol určený podľa UZV, potom vyznačíte možnosťáno v prípade, ak UZV bolo vykonané pred alebo v 20. dokončenom týždnitehotenstva + 0 dní.nie - ostane neoznačenéUpozornenie:Ak rodička nechodila do poradne tieto údaje sú neaktuálne.Diabetes- typ (21)Do 1 zn. poľa jednotlivých vyšetrení vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výberkódu):1 IDDM (Inzulin dependet diabetes mellitus pred koncepciou).2 NIDDM (Non inzulin dependet diabetes mellitus pred koncepciou).3 gestačný diabetes (Diabetes diagnostikovaný počas tehotenstva).4 OGTT (Orálny glukózový tolerančný test so zníženou glukózovou toleranciou).Ak je niektorá z položiek IDDM alebo NIDDM aktuálna, potom výber jednej, resp. obochmožností označiť :- prekoncepčná liečba (22)(liečba pred tehotenstvom)- cievne komplikácie (23)- inzulínová liečba pri gestačnom DM (24)Ak je vyznačená inzulínová liečba, potom položka Diabetes musí mať kód „3“, naopak tátopodmienka neplatí.Dokončený týždeň tehotenstva (25)Do 2 zn. poľa uviesť dokončený týždeň tehotenstva.Komplikácie v tehotenstveAk sú aktuálne, potom výber jednej, viacerých, resp. všetkých možností označiť :- hroziaci potrat (26)Do 28. dokončeného týždňa tehotenstva.13

- hroziaci predčasný pôrod (27)Opakujúce sa kontrakcie a/alebo odtok plodovej vody po 22. dokončenom týždni tehotenstva,ale menej ako 37 dokončených týždňov tehotenstva.- krvácanie pred pôrodom (28)Po 23. dokončenom týždni tehotenstva, okrem krvácania pri placenta praeviaa abruptio placentae, ktoré sú evidované ako samostatné komplikácie.- kardiovaskulárne ochorenie (29)Kardiovaskulárne ochorenie asociované so zvýšeným rizikom pre matku a/alebo plod.- preeklampsia (30)Gestačná hypertenzia s proteinúriou alebo bez proteinúrie.- Eklampsia (31)Kŕče v súvislosti s hypertenziou a/alebo s proteinúriou pred pôrodom.- placenta praevia (32)Marginálna, parciálna, totálna, bez alebo s krvácaním.- abruptio placentae (33)Predčasné odlučovanie lôžka bez alebo s krvácaním, bez alebo s poruchou koagulácie.- suspektná IUGR (34)Suspektná intrauterinná rastová retardácia s podozrením na odchýlku od rastovej krivky oviac ako 20%.- AR (asistovaná reprodukcia) (35)In vitro fertilizácia (IVF) alebo intracelulárna spermiová injekcia (ICSI) alebo intrauterinnáinseminácia (IUI) a podobne.- Rh izoimunizácia (36)Prítomnosť protilátok (Rh -Rhesus faktor v krvi, ABO - krvná skupina), ktoré môžu byťpríčinou fetálnej erytroblastózy.- skupinová imunizácia (37)- infekcia (38)Infekcia asociovaná so zvýšeným rizikom pre matku a/alebo plod.- iné (39)Pokiaľ sa okrem 13 vyššie uvedených komplikácií vyskytuje ďalšia závažná komplikácia,ktorá môže mať, resp. má nepriaznivý vplyv na priebeh tehotenstva, resp. predstavuje rizikopre matku alebo plod, potom zaškrtnete pole a uvediete:- iné – dg (40):do 4 zn. poľa výberom z číselníka kompletný alfanumerický kód diagnózy podľa MKCH – 103. modul – Pôrod, kde v riadku 1-40 uvediete:Početnosť tehotenstva (1)V 1 zn. poli uvediete početnosť tehotenstva, bez rozdielu na stav plodu.Napr.:- Ak ide o jednopočetné tehotenstvo uvediete 1.- Ak ide o dvojpočetné tehotenstvo, v ktorom napr. jeden plod je živonarodený a druhý mŕtvyplod do 1000 g, alebo ak hmotnosť nemožno zistiť a ide o tehotenstvo kratšie ako 28týždňov (t.j. hlási sa ako potrat, ktorý vyznačíte v položke Stav plodu) uvediete 2.Pozor!!! Neuvádzať počet detí narodených z predchádzajúcich tehotenstiev!!!Povinný údaj!14

Stav ploduDo polí A (2), B (3), C (4) - podľa početnosti tehotenstva vyberiete kód z číselníka (klik natrojuholník a výber kódu):1 fyziologický2 suspektný3 patologický4 potrat5 mŕtvyHodnotí sa klinický stav plodu v priebehu pôrodu, ak nie je stav fyziologický, hodnotí sapodľa závažnosti vyskytujúcich sa príznakov rizika - ako suspektný, resp. patologický.V prípade jednoplodového tehotenstva sa príslušný číselný kód zapíše do poľa označeného A,ďalšie polia B a C zostávajú prázdne (sú pre možnosť kódovania viac plodového tehotenstva).Pri viac plodovom tehotenstve, ak jeden z plodov bol mŕtvy a jeho hmotnosť bola do 1000 g aak hmotnosť nemožno zistiť a ide o tehotenstvo kratšie ako 28 týždňov, zápis je potrebnépreviesť do polí s abecedným označením ako pre posledný plod v poradí.Pre položku Stav plodu A (2) - povinný údaj!Začiatok pôrodu (5)Výber jednej z možností (klik na trojuholník a výber kódu):1 indukovaný2 spontánny3 plánovaná SCPri pôrode mimo ústavného ZZ musí byť začiatok pôrodu spontánny.Povinný údaj!Príznaky rizika (patologický nález)Ak sú aktuálne, potom výber jednej, viacerých, resp. všetkých možností označiť :- skalená voda (6)- CTG (kardiotokografické sledovanie oziev plodu) (7)- auskultácia (posluch oziev plodu stetoskopom) (8)- IUGR (vnútromaternicové spomalenie rastu plodu) (9)- prietoky (10)Plodová voda- odtok viac ako 18 h pred pôrodom (11)Výber jednej z možností označiť :áno – zaškrtnetenie – ostane neoznačené- množstvo (12)Výber jednej z možností označiť (klik na trojuholník a výber kódu):1 normal2 oligohydramnion (< 200 ml plodovej vody v termíne)3 polyhydramnion (> 2000 ml plodovej vody v termíne)Intraamniálna infekcia (13)áno – zaškrtnetenie – ostane neoznačenéNapr. infekcia plodových blán, plodovej vody alebo plodu.CTG (14)áno – zaškrtnete15

- iná - dg. (28): Ak sa okrem 7 vyššie uvedených komplikácií vyskytla ďalšia závažnákomplikácia, ktorá predstavovala riziko pre matku alebo pre plod, potom do 4zn. poľa vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výber kódu) kompletnýalfanumerický kód diagnózy podľa MKCH – 10.AnalgéziaAk je aktuálna, potom výber jednej, viacerých, resp. všetkých možností označiť :- opioidy (29)- inhalačná (30)- epidurálna (31)- regionálna (32)Anestézia (33)Výber jednej z možností (vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výber kódu)):1 celková2 epidurálna (aplikácia anestetika (katétrom) do epidurálneho priestoru), spinálna(aplikácia anestetika do arachnoidálneho priestoru priamo do mozgovomiešneho moku)3 ináUpozornenie:Lokálna anestézia pri epiziotomii (nástrih hrádze a jej šitie) sa nekóduje.Ak spôsob pôrodu bol SC, potom musí byť vždy označený výber jednej z možností!Pôrod viedol (34)Výber jednej z možností (vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výber kódu)):1 lekár2 pôrodná asistentka3 iná osoba4 niktoOtec pri pôrode (35)áno – zaškrtnetenie – ostane neoznačenéDátum pôrodu (36) (DD.MM.RRRR)8 zn. pole doplniť dátumom pôrodu v poradí:DD - deň (01 - 31),MM - mesiac (01 - 12),RRRR – rokPovinný údaj!Ukončenie SOR- dôvod (37)Výber jednej z možností (vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výber kódu)):1 prepustenie domov2 preklad3 úmrtie4 ukončenie SOR (vyznačí sa v prípade dovŕšenia konca šestonedelia, aj keďhospitalizácia pokračuje, t.j. keď liečba pokračuje po 42. dni od pôrodu)5 svojvoľné opustenie ZZ- Dátum (38) (DD.MM.RRRR)17

8 zn. pole doplniť dátumom ukončenia SOR v poradí:DD - deň (01 - 31),MM - mesiac (01 - 12),RRRR – rok4. modul - Dieťa, kde v riadku 1-21 uvediete:Jednotlivé údaje v tomto oddieli vypĺňať do polí A, B, C podľa počtu narodených detí.VitalitaDo poľa plod A (1), plod B (2), plod C (3) (podľa početnosti narodených detí) (vyberiete kódz číselníka (klik na trojuholník a výber kódu)) :1 živonarodené2 úmrtie pred pôrodom3 úmrtie počas pôroduPre pole Vitalita – plod A je povinný údaj!PohlavieDo poľa plod A (4), plod B (5), plod C (6) (podľa početnosti narodených detí) doplniť(vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výber kódu)):0 nezistené1 mužské2 ženskéPre pole Pohlavie – plod A je povinný údaj!HmotnosťDo 4 zn. poľa plod A (7), plod B (8), plod C (9) (podľa počtu narodených detí) doplniťhmotnosť dieťaťa (prvá hmotnosť zistená po pôrode) v gramoch .Pre pole Hmotnosť – plod A je povinný údaj!Dĺžka (cm)Do 2 zn. poľa plod A (10), plod B (11), plod C (12) (podľa počtu narodených detí) doplniťdĺžku v centimetroch .Pre pole Dĺžka – plod A je povinný údaj!Apgar skóreMetóda umožňujúca rýchle a zrovnateľné zhodnotenie stavu novorodenca bezprostredne popôrode. Hodnotí sa päť funkcií (dýchanie, srdcová frekvencia, farba kože, svalové napätie aodpoveď na podnety).Do 2 zn. poľa plod A (13), (14); plod B (15), (16); plod C (17), (18) (podľa počtunarodených detí) doplniť Apgar skóre :- 1. min. - za 1. minútu- 5. min. - za 5. minútuUpozornenie:V prípade pôrodu živonarodeného dieťaťa mimo ústavného ZZ (pôrodná kniha = 9) sa tietoúdaje nevypĺňajú. Ak vitalita plodu = 2 alebo 3, potom Apgar skóre za 1. a 5. min. = vždy 0.18

pHDo 3 zn. poľa plod A (19), plod B(20), plod C (21) (podľa počtu narodených detí) doplniťhodnotu pH podľa ABR odobratej ihneď po pôrode z pupočníkovej artérie alebo vény.Doplniť na dve desatinné miesta .Upozornenie:V prípade pôrodu živonarodeného dieťaťa mimo ústavného ZZ (pôrodná kniha = 9) sa tentoúdaj nevypĺňa.5. modul – Epikríza (1)Textovú časť doplniť o závažné epikritické informácie (3000 znakov).Formulár „uložiť rozpracovaný“ alebo „uložiť rozpracovaný a pokračovať“znamená, že SJ si môže formulár opätovne otvoriť a doplniť, príp. opraviť údaje.V prípade, že formulár je úspešne „odoslaný“, už nie je možné robiť vo formuláriúpravy a správne vyplnený formulár je uložený v systéme.19

5. Správa o novorodencovi (SON)5.1 Osoby podliehajúce hláseniu (SON)Pri pôrodoch v ústavnom zdravotníckom zariadení (ďalej len ústavné ZZ) sa formulárSON vypĺňa povinne všetkým živonarodeným deťom nad hranicou viabilitya mŕtvonarodeným deťom, ktorých pôrodná hmotnosť je 1000 a viac gramov.Pri pôrodoch mimo ústavného ZZ sa formulár SON vypĺňa povinne všetkýmživonarodeným deťom, ktoré boli po pôrode mimo ústavného ZZ hospitalizované/ošetrenéna neonatologickom pracovisku, bez ohľadu na vystavenie SOR (t.j. musia sazapisovať do pôrodnej knihy, aj v prípade, ak matka odmietne hospitalizáciu/ošetrenie popôrode).Za správnosť a úplnosť vyplnených údajov v SON živonarodeného dieťaťazodpovedá lekár neonatologického pracoviska, ktorý SON ukončuje. Správnosť údajovvykázaných v 5.module-Úmrtie musí potvrdiť aj vedúci lekár neonatologickéhopracoviska.Ku každej SOR prislúcha SON č.1 v počte odpovedajúcom početnosti tehotenstva. Priukončení viacplodového tehotenstva (pôrodom alebo potratom) sa na účely hláseniaposudzuje každý plod zvlášť.Výnimka, kedy počet SON č.1 nebude zhodný s početnosťou tehotenstva platí ibav prípade:a) viacplodového tehotenstva s mŕtvonarodeným plodom s pôrodnou hmotnosťou nižšouako 1000 gramov (hlási sa ako potrat).b) pôrodu mimo ústavného ZZ, ak matka bola následne po pôrode hospitalizovaná/ošetrenána gynekologicko-pôrodníckej klinike/oddelení ústavného ZZ, aledieťa sa narodilo mŕtve, resp. zomrelo skôr, ako došlo k jeho hospitalizácii/ošetreniuna neonatologickom pracovisku ústavného ZZ.SON č.1 (prípadne SON č.2 – 9) nebude viazaná na SOR len v prípade, ak:a) matka odmietla následnú hospitalizáciu/ošetrenie po pôrode mimo ústavného ZZ nagynekologicko – pôrodníckej klinike/oddelení ústavného ZZ a živonarodené dieťabolo hospitalizované/ošetrené na neonatologickom pracovisku ústavného ZZ,b) matka je neznáma a nájdené živonarodené dieťa bolo hospitalizované/ošetrené naneonatologickom pracovisku ústavného ZZ.Zakladanie SON č.SON č. 1 živonarodenému dieťaťu zakladá neonatológ, ktorý ho po pôrode prvýkrátošetril. Urobí záznamy do “Záhlavia“, do 1. modulu - Identifikácia a do 2.modulu -Pôrodná sála. Záznamy v 3. module - Oddelenie urobí ošetrujúci lekár. Záznamy do 4.modulu - Prepustenie, preklad, úmrtie“ urobí lekár, ktorý dieťa prepúšťa alebo prekladáinde, resp. pri nepretržitej hospitalizácii dieťaťa lekár, ktorý SON uzatvára najneskôr v deňdovŕšenia veku 92 dní života alebo lekár, ktorý konštatuje úmrtie. Ak bolo dieťa pitvané,potom lekár, ktorý konštatoval úmrtie, urobí záznamy aj do 5. modulu - Úmrtie (odpríslušného patologického anatóma si vyžiada pitevnú správu a uvedené pitevné diagnózyodpíše bez zmien do SON). Za správnosť údajov v tomto oddieli je zodpovedný vedúci lekárneonatologického pracoviska. SON ukončí doplnením podpisovej časti lekár, ktorý20

previedol záznamy do 4.modulu - Prepustenie, preklad, úmrtie, resp. aj do 5. modulu -Úmrtie.SON č. 2, 3 ... 6 sa zakladá pri každom ďalšom preklade dieťaťa, t.j. SON č. sazvyšuje priamoúmerne k počtu prekladov dieťaťa pri jeho nepretržitej hospitalizácii odpôrodu.Upozornenie:Prekladom z úseku na iný úsek vlastného neonatologického pracoviska sa ďalšia SON č.nezakladá a ani neukončuje!SON č. 7 - 8 zakladá lekár neonatologického pracoviska pri rehospitalizácii novorodencamaximálne do veku 28 dní.SON č. 9 sa zakladá pri úmrtí novorodenca mimo ústavného ZZ do veku 28 dní.Zakladá ju lekár toho neonatologického pracoviska, v ktorom bola zomretému novorodencovizaložená SON č.1.SON poslednú v poradí založí a ukončí najneskôr v posledný deň dovŕšenia veku 92dní života dieťaťa (pri nepretržitej hospitalizácii) to neonatologické pracovisko (= I. typ,II. typ, III. typ, PC), kde bolo dieťa hospitalizované naposledy.Všetky SON č. (1 – 9) musia v záhlaví obsahovať údaje z pracoviska, ktoré ako prvépo pôrode ošetrovalo dieťa:• IČO ZZ• Kód poskytovateľa• Číslo pôrodnej knihy/poradové číslo pôrodu• Anonymný pôrod• Poradie dieťaťa z celkového počtu narodených detí v tejto gravidite.Pokyn na vyplnenie SON č. 1 mŕtvonarodenému dieťaťu s hmotnosťou 1000 a viacgramov:- Neonatológ, prítomný pri pôrode vyplní údaje do Záhlavia, do 1.modulu - Identifikáciaa do 2.modulu - Pôrodná sála. Zároveň zodpovedá za správnosť týchto údajov.- Pôrodník, ktorý pôrod viedol vyplní údaje do 4. oddielu - Prepustenie, preklad,úmrtie, do 5. modulu - Úmrtie a vyplnením podpisovej časti danú SON č. 1 ukončí.Zároveň zodpovedá za správnosť ním vykázaných údajov. Správnosť údajovvykázaných v 5.module “Úmrtie“ musí potvrdiť aj vedúci lekár gynekologickopôrodníckehopracoviska, resp. patológ.5.2 Pokyny na vypĺňanie jednotlivých údajov SONSON sa vypĺňa elektronickou formou. Formulár SON obsahuje záhlavie, päť modulov apodpisovú časť.Údaje vyplnené v príslušných poliach musia byť jednoznačné. Textová časť sa vypĺňapísmom, polia kódom/číslom. Pri údajoch sa vhodná odpoveď označí, pričom je potrebnédodržať nasledovnú zásadu:- pri údajoch s možnosťou výberu jedného kódu sa označí krížikom výber len jednejz uvedených možností,- pri údajoch s možnosťou výberu viacerých kódov (multihodnoty) sa v prípadeaktuálnosti označí výber jednej, viacerých, resp. všetkých uvedených možností.21

Diagnózy sa vypĺňajú štvormiestnym alfanumerickým kódom podľa MKCH-10.V prípade len trojmiestnych diagnóz v MKCH-10 štvrtý znak sa nevypĺňa.Upozornenie:Diagnózy, ktoré sú uvedené v prílohe č. 5 ako “Zoznam vybraných alebo účelovopozmenených diagnóz a diagnóz s rozšírením kódu MKCH - 10 o 5. znak“ majú prednosťpred MKCH - 10, väčšina z nich je rozšírená o povinný zápis piateho znaku!Formulár SON obsahuje:Modul 0, kde v riadku 1-16 uvediete:Rok spracovania (RRRR) (1)Doplniť rok narodenia dieťaťaPovinný údaj!Mesiac spracovania (MM) (2)Doplniť mesiac narodenia dieťaťa v tvare MM (01-12)Povinný údaj!Číslo SON (3)Do 1 zn. poľa doplniť číslo SON (pozri Zakladanie SON č.).Povinný údaj!IČO ZZ (4) - Identifikačné číslo organizácie vykazujúcej SON č.1 - 98- zn. pole doplniť identifikačným číslom ústavného zariadenia, kde sa dieťa narodilo, resp.bolo po pôrode prvýkrát ošetrené/hospitalizované (IČO MN = IČO ZZ pri SON č.1 a 9), resp.kde bolo dieťa preložené/hospitalizované do 28 dní veku, resp. do 92 dní života prinepretržitej hospitalizácii t.j. ide o preklad – SON č.2 – 8.Povinný údaj!Identifikačné číslo organizácie miesta narodenia (IČO MN) (5)8- zn. pole doplniť identifikačným číslom ústavného zariadenia, kde sa dieťa narodilo, resp. bolo popôrode prvýkrát ošetrené/hospitalizované (IČO MN) = IČO ZZ pri SON č.1 a 9).Povinný údaj!Kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti (6) (KPZS) – 12 znakové pole.12-zn. pole doplniť kódom prideleným ÚDZS kde sa dieťa narodilo, resp. bolo po pôrode prvýkrátošetrené/hospitalizované (KPZS MN = KPZS pri SON č.1 a 9), resp. kde bolo dieťapreložené/hospitalizované do 28 dní veku, resp. do 92 dní života pri nepretržitej hospitalizácii t.j. ideo preklad – SON č.2 – 8Povinný údaj!Kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti miesta narodenia (7) (KPZS MN) –12 znakové pole.12- zn. pole doplniť kódom prideleným ÚDZS kde sa dieťa narodilo, resp. bolo po pôrode prvýkrátošetrené/hospitalizované (KPZS MN = KPZS pri SON č.1 a 9)Povinný údaj!Upozornenie:IČO (4) môže byť zhodné s IČO MN (5) len vtedy, ak sa jedná o SON č.1 alebo ak došlok prekladu novorodenca na iné neonatologické alebo nie-neonatologické pracovisko v rámcitoho istého ZZ (v tom prípade však musí byť KPZS rôzny od KPZS miesta narodenia.22

Ak došlo k prekladu novorodenca na nie neonatologické pracovisko iného ZZ, potomvysielajúce neonatologické pracovisko vystaví SON s vyšším číslom, do IČO (4) doplní IČOnie neonatologického pracoviska a na základe prepúšťacej správy, resp. epikritickejinformácie aj ukončí danú SON č.Číslo pôrodnej knihy (10)1 zn. pole- 1 (oficiálna pôrodná kniha), príp. 2 (platí len pre ZZ v Prešove a v Košiciach) – číslopôrodnej knihy na gynekologicko – pôrodníckej klinike/oddelení- 9 (fiktívne číslo pôrodnej knihy) - pre potreby SOR/SON slúži na identifikáciu pôrodumimo ústavného ZZ (pozri definíciu pôrodu mimo ústavného ZZ). Takýto pôrod jepotrebné zapísať chronologicky do oficiálnej pôrodnej knihy.Povinný údaj!Číslo pôrodu (11)Poradové číslo pôrodu (1 - 9999) - poradové číslo pôrodu podľa poradia v pôrodnej knihepríslušnej gynekologicko – pôrodníckej kliniky/oddelenia (v rámci tej istej pôrodnej knihy!).Vo všetkých existujúcich SON musí byť Číslo pôrodnej knihy/poradové číslo pôrodurovnaké.- Pôrod mimo ústavného ZZ s poradovým číslom pôrodu 874 (chronologický zápis dooficiálnej pôrodnej knihy pod poradovým číslom pôrodu 874, len na identifikáciu pôrodumimo ústavného ZZ sa použije Číslo pôrodnej knihy „9“ ).Povinný údaj!Anonymný pôrod (12)Výber jednej z možností:áno – zaškrtnetenie – ostane neoznačené(V zmysle zákona č.576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacichs poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov)Kód ZP (13)2 zn. pole doplniť kódom zdravotnej poisťovne z preukazu poistenca (biologickej matky).Výber jednej z možností (vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výber kódu)).V prípade nedostupnosti tohto údaja polia pre zápis kódu ZP zostanú nevyplnené.Ak dieťa bude mať počas hospitalizácie vystavený už vlastný preukaz poistenca, potomdoplniť kód ZP z jeho preukazu.Poradie dieťaťa- v 1 zn. poli poradové číslo dieťaťa (14) uvediete poradie dieťaťa z počtu narodených detíPovinný údaj!- v 1 zn. poli uvediete celkový počet detí (15) v tomto tehotenstve, t.j. v tejto položke budúsčítané živonarodené aj mŕtvonarodené deti. Tento údaj nie je totožný z početnosťoutehotenstva, pretože v početnosti tehotenstva pri viacplodovom tehotenstve, ak jedenz plodov je mŕtvy a jeho hmotnosť je nižšia ako 1000 g, tento plod sa hlási ako potrat a SONč. 1 sa mu nezakladá.Povinný údaj!Príklad:- pri narodení jedného dieťaťa v tomto tehotenstve - v položke Poradie dieťaťa uvedieteporadové číslo dieťaťa/celkový počet detí 1/1,23

- pri narodení dvoch detí v tomto tehotenstve – v poradí prvého dieťaťa uvediete 1/2 av poradí druhého dieťaťa uvediete 2/2,- ak z trojplodového tehotenstva sa narodí prvé dieťa živé, druhé mŕtve (s hmotnosťou1000 g a viac) a tretie bude mŕtvy plod s hmotnosťou do 1000 g (hlási sa ako potrat), t.j.z tohto trojplodového tehotenstva sa narodili dve deti, ktoré podliehajú hláseniu –v poradí prvého živonarodeného dieťaťa uvediete v tejto položke 1/2 a v poradídruhého mŕtvonarodeného dieťaťa uvediete 2/2.Správu vyplnil (meno lekára) (16)Na tomto mieste uvediete meno lekára pracoviska, ktorý potvrdí správnosť a úplnosťvykázaných údajov.1. modul – Identifikácia, kde v riadku 1-7 uvediete:Rodné číslo dieťaťa (1)10 zn. pole doplniť rodným číslom len živonarodenému dieťaťu nasledovne:dátumová časť koncovkaRR MM DD XXXXposledné dvojčíslie roka narodenia (RR)mesiac narodenia (MM, dievčatá MM + 50)deň narodenia (DD)- ak je známa, potom štvormiestna (podľa matriky)- ak nie je známa, potom doplniť 0000.- ak matkou živonarodeného dieťa je cudzinka beztrvalého, resp. prechodného bydliska v SR, potomdoplniť vždy 9999.Upozornenie:Mŕtvonarodenému dieťaťu sa rodné číslo neprideľuje, vyplní sa kódom 11111111.Povinný údaj!Meno dieťaťa (2)Doplniť textovú časť.Priezvisko dieťaťa (3)Doplniť textovú časť.Rodné číslo matky (4)10 zn. pole doplniť úplným rodným číslom rodičky (dátumová časť vrátane koncovky).Rodné číslo (dátumová časť) musí byť v súlade so Zákonom NR SR č.301/1995 Z. z. orodnom čísle zo 14.12.1995.dátumová časťRR MM DDkoncovkaXXXXposledné dvojčíslie roka narodenia (RR)mesiac narodenia (MM + 50)deň narodenia (DD)- koncovka narodených pred r. 1954 trojmiestna(pri neznámom rod. čísle doplniť 000-, cudzinkám beztrvalého, resp. prechodného bydliska v SR doplniť 999-)24

- koncovka narodených od r. 1954 štvormiestna (prineznámom rod. čísle doplniť 0000, cudzinkám beztrvalého, resp. prechod. bydliska v SR doplniť 9999).V prípade anonymného pôrodu alebo ak sa rodné číslo pacientky nedá zistiť, uvediete kód0050000000.Povinný údaj!Trvalé bydlisko matky – kód (5)- rozumie sa kód trvalého bydliska matky:• Ak matka má trvalé bydlisko v SR, v šesťznakovom poli uvediete posledné 6-číslie trvalého bydliska z 12-znakového kódu LŠÚJ 2 podľa klasifikácieštatistických územných jednotiek SR (Vyhláška ŠÚ SR č.438/2004 Z.z z 19.júla 2004). Kód potvrdíte kliknutím na trojuholníček, výberom z ponuky kódu zčíselníka. Ak neviete kód trvalého bydliska, stačí do okienka uviesť názovtrvalého bydliska a následne kód potvrdiť v ponuke číselníka.• Ak matky nemá v SR trvalé bydlisko (cudzinka) – vyberiete kód „999999“.• Ak trvalé bydlisko nie je známe, rodičkám bez domova a v prípade anonymnéhopôrodu uvediete kód „000000“.Povinný údaj!Prechodné bydlisko matky – kód (6)Ak je aktuálne, doplniť kód prechodného bydliska matky (ďalej PB) analogicky ako v prípadeTrvalého bydliska. Platí aj pre cudzinky s dlhodobým pobytom v SR, ktoré majú PB v SR.Ohrozená skupina (7) (príloha č.1 týchto MP)Výber jednej z možností označiť :áno – zaškrtnetenie – ostane neoznačené2. modul - Pôrodná sála, kde v riadku 1-24 uvediete:Ak je SOR vystavená, potom položky - Antenatálne steroidy, Spôsob pôrodu, Pôrodné údaje(hmotnosť, dĺžka), Vitalita, Pohlavie a Apgar skóre v 1. a 5. min. a hodnota pH tohtomodulu musia byť pre dieťa s daným poradovým číslom dieťaťa zhodné s položkamis abecedným označením A, B, C v prislúchajúcej SOR (neplatí len v prípademŕtvonarodeného plodu s pôrodnou hmotnosťou < 1000 g, ktorý je hlásený ako potrat).Antenatálne steroidy (1)Výber jednej z možností (vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výber kódu)):1 žiadne2 neúplné3 úplné ≤ 7 dní do pôrodu4 úplné > 7 dní do pôroduClifford (2)Do 1 zn. poľa vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výber kódu):0 - bez1 - Clifford 12 - Clifford 23 - Clifford 325

Spôsob pôrodu (3)Výber jednej z možností (vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výber kódu)):1 spontánny (pri polohe záhlavím, predhlavím, ostatné deflexné polohy)2 forceps (kliešťami východovými alebo strednými)3 VE (pomocou vákuumextraktora)4 KP (koncom panvovým spontánne alebo koncom panvovým extrakcia)5 expresia6 SC pred pôrodom indikovaná (sectio caesarea plánovaná pred pôrodom aspoň8 hodín pred jej uskutočnením, indikovaná pre naďalej trvajúcu závažnú komplikáciu,ktorá by mohla ohroziť matku alebo plod)7 SC pred pôrodom akútna (sectio caesarea plánovaná pred pôrodom menej ako8 hodín pred jej uskutočnením, pri akútne vzniklej závažnej komplikácii, ktorá bymohla ohroziť matku alebo plod)8 SC počas pôrodu akútna (sectio caesarea počas pôrodu pri akútne vzniklej závažnejkomplikácii, ktorá ohrozuje matku alebo plod)Povinný údaj!Trofika (4)(pozri “Pôrodná hmotnosť chlapcov a dievčat (g), Kučera a kolektív, 5 a 95 percentil“v prílohe č.2)Výber jednej z možností (vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výber kódu)):1 eutrofia2 hypotrofia (pod 5 percentil)3 hypertrofia (podľa P 08.1, nad 95 percentil)Upozornenie:Označená trofika musí korešpondovať s pôrodnou hmotnosťou a gestačným vekom dieťaťa.Dátum a čas narodenia dieťaťa (5) (DD.MM.RRRR.HOD:MIN)10 zn. pole doplniť v poradí:DD deň (01 - 31),MM mesiac (01 - 12),RRRR rok narodenia,HOD hodiny (00 - 23),MIN minúty (00 - 59).Povinný údaj!Pôrodné údaje- hmotnosť (g) (6)Do 4 zn. poľa doplniť hmotnosť dieťaťa (prvá hmotnosť zistená po pôrode) v gramoch.- dĺžka (cm) (7)Do 2 zn. poľa doplniť dĺžku dieťaťa v centimetroch .- gestačný vek (8)Do 2 zn. poľa doplniť dokončený týždeň .Upozornenie :Zároveň platí, že pôrodná hmotnosť dieťaťa a gestačný vek musia korešpondovaťs vyznačenou trofikou dieťaťa pri pôrode.Povinné údaje!26

Vitalita (9)Výber jednej z možností (vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výber kódu)):1 živonarodené2 úmrtie pred pôrodom3 úmrtie počas pôroduPovinný údaj!Pohlavie (10)Výber jednej z možností (vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výber kódu)):0 nezistené1 mužské2 ženskéPovinný údaj!Apgar skóreMetóda umožňujúca rýchle a zrovnateľné zhodnotenie stavu novorodenca bezprostredne popôrode. Hodnotí sa päť funkcií (dýchanie, srdcová frekvencia, farba kože, svalové napätie aodpoveď na podnety). Do 2 zn. poľa doplniť Apgar skóre :- 1. min (11) - za prvú minútu- 5. min (12) - za piatu minútuUpozornenie:V prípade pôrodu živonarodeného dieťaťa mimo ústavného ZZ (pôrodná kniha = 9) môžu byťtieto údaje aj nevyplnené. Ak vitalita plodu = 2 alebo 3 a zároveň pôrodná hmotnosť ≥ 1000g (vtedy vystaviť SON č. 1), potom Apgar skóre za 1. a 5. min. = vždy 0.Vyšetrená krv- pH (13)3 zn. pole doplniť hodnotou pH len podľa ABR odobratej ihneď po pôrode z artérie aleboarterializovaná kapilárna krv. Doplniť číslom na dve desatinné miesta .Upozornenie:V prípade pôrodu živonarodeného dieťaťa mimo ústavného ZZ (pôrodná kniha = 9) sa tentoúdaj nevypĺňa.- BE (14) (base excess)Do 3 zn. poľa doplniť nasledovne - do prvého poľa doplniť znamienko + / - a do ďalšíchdvoch polí doplniť číslom hodnotu BE len podľa ABR odobratej do 5 minút od pôrodu zartérie alebo arterializovaná kapilárna krv. Hodnota BE .- typ (15)Výber jednej z možností (vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výber kódu)):1 arteriálna2 arterializovanáUpozornenie:V prípade pôrodu živonarodeného dieťaťa mimo ústavného ZZ (pôrodná kniha = 9) sa tentoúdaj nevypĺňa.Liečba na sáleAk je aktuálna, potom výber jednej, viacerých, resp. všetkých možností označiť :- odsatie (16)- O 2 (17) (oxygenoterapia pri resuscitácii po narodení) -kyslík- UPV maskou (18) (umelá pľúcna ventilácia vakom a maskou)- intubácia (19)27

- masáž srdca (20)- lieky (21)- bronchiálna laváž (22)Epikríza prenatálnej a perinatálnej anamnézy (23) (RA, OA matky, gynekologickopôrodníckaanamnéza, terajšie tehotenstvo, plod, pôrod)Doplniť textovú časť.3. modul – Oddelenie, kde v riadku 1-72 uvediete:Tento modul sa vypĺňa len živonarodeným novorodencom!Dátum a čas prijatia dieťaťa (1) (DD.MM.RRRR.HOD:MIN)Do 10 zn. poľa doplniť dátum a čas prijatia dieťaťa na oddelenie v poradí:DD deň (01 - 31),MM mesiac (01 - 12),RRRR rok narodenia,HOD hodina (00 - 23),MIN minúty (00 - 59).Upozornenie:Dátum prijatia v SON č. 1≥ dátum narodenia dieťaťa. Dátum prijatia v SON č. 2-8 ≥ dátumnarodenia dieťaťa a dátum prepustenia v SON č. l.Počet ošetrovacích dníDo poľa doplniť podľa poradia prijatia dieťaťa na oddelenie celkový počet ošetrovacích dnína danom úseku za celú dobu hospitalizácie:- úsek fyziologických novorodencov (2)- úsek patologických novorodencov (3)- JIS (4)- JIRS (5)Upozornenie:Súčet ošetrovacích dní za jednotlivé úseky (spolu za všetky existujúce SON č. 1 až 6) nesmiepresiahnuť vek 92 dní života dieťaťa.Pri rehospitalizácii dieťaťa na novorodeneckom pracovisku súčet ošetrovacích dní zajednotlivé úseky (spolu za všetky existujúce SON č.1 až 6 + SON č. 7 - 8) nesmie presiahnuťvek dieťaťa 28 dní.SNAP – IIDo poľa položky uvádzajte hodnoty SNAP II:1. u všetkých exitovaných detío určite hodnotu za 12 hodín od prijatia na najvyššiu úroveň Vášho pracoviska(pracoviská majúce len úsek fyziologických novorodencov určujú hodnoty zaprvých 12 hodín od prijatia = prvých 12 hodín života),o vypisuje pracovisko kde dieťa exitovalo.2. u všetkých novorodencoch s pôrodnou hmotnosťou pod 1500go určite hodnotu za prvých 12 hodín od narodenia (ak bolo dieťa prevezené na Vašepracovisko, určite hodnotu za prvých 12 hodín od prijatia),o vypisujú všetky pracoviská.3. u všetkých novorodencoch prijatých na úseky JIS alebo JIRSo určite hodnotu za prvých 12 hodín od príjmu dieťaťa na úsek JIS/JIRS,28

o vypisujú len pracoviská majúce JIS/JIRS.Upozornenie:Hodnoty SNAP II sa vypĺňajú, ak platí aspoň jedna z troch vyššie uvedených podmienok.- stredný TK (6) (vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výber kódu))- najnižšia TT (7) (vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výber kódu))- PO2/FIO2 (8) (vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výber kódu))- pH (9) (vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výber kódu))- kŕče (10) (vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výber kódu))- diuréza (11) (vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výber kódu))NBRS (neurobiologic risc score)Do poľa položky uvádzajte výsledok skóre u všetkých novorodencoch prijatých na JISalebo JIRS, a to za celú dobu hospitalizácieUpozornenie:Novorodencom hospitalizovaným mimo JIS a JIRS sa NBRS skóre nevypĺňa.- ventilácia (13) (vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výber kódu))- pH (14) (vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výber kódu))- kŕče (15) (vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výber kódu))- IVH (16) (vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výber kódu))- PVL (17) (vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výber kódu))- infekcia (18) (vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výber kódu))- hypoglykémia (19) (vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výber kódu))PrevenciaAk je aktuálna, potom výber jednej, resp. oboch možností označiť :- TBC (21)áno – zaškrtnetenie – ostane neoznačené- TBC – text (22)Doplniť textovú časť.- VHB (23)áno – zaškrtnetenie – ostane neoznačené- VHB – text (24)Doplniť textovú časť.Ošetrované s matkou (25)Výber jednej z možností označiť :áno – zaškrtnetenie – ostane neoznačenéVybrané choroby a komplikácie(pozri “Zoznam vybraných alebo účelovo pozmenených diagnóz a diagnóz s rozšírenímMKCH kódu o 5. znak“ v prílohe č. 5)Ak sú aktuálne, potom výber jednej, viacerých, resp. všetkých možností označiť :áno – zaškrtnetenie – ostane neoznačené- PIVH III. st. so shuntom/IV. st. (26) (peri-/intraventrikulárna hemoragia)Iba ak PIVH III. stupňa vyžaduje zavedenie shuntu alebo ak je PIVH IV. stupňa.29

- cPVL (27) (cystická periventrikulárna leukomalácia)Iba ak je cystická, teda stupeň 2,3,4 podľa De Vries.- HIE II. / III.st. (28) (hypoxicko-ischemická encefalopatia)Iba stupeň 2 alebo 3 podľa Sarnata-Fenichela.- kŕče (29)- atrofia mozgu (30)- NAS (31) (novorodenecký abstinenčný syndróm)Označiť iba ak dieťa dosiahne v novorodeneckom období Fineganovej skóre 8 a viac.- ROP III.-V. st. alebo operácia (32) (retinopatia)Iba stupne III.-V. alebo ak ROP vyžadovala operáciu.- Meningitis (33)- včasná sepsa (34)Iba ak sepsa novorodenca bola diagnostikovaná do 72 hodín od pôrodu.- neskorá sepsa (35)Iba ak sepsa novorodenca bola diagnostikovaná po 72 hodinách od pôrodu.- NEC II./III. st. (36) (nekrotizujúca enterokolitída)Iba stupne II. alebo III. podľa Walscha a Kleigmana.- DIC (37) (diseminovaná intravaskulárna koagulopatia)- RDS (38) (respiratory distress syndrome - choroba hyalinných membrán)- EAA (39) (extra alveolar air)Iba ak bola nevyhnutná hrudná drenáž pre tenzný PTX.- BPD (40) (bronchopulmonálna dysplázia)Iba ak sú splnené všetky 3 podmienky:1.- prítomnosť klinických príznakov z postihnutia pľúc2.- charakteristické rtg zmeny pľúc3.- dependencia na kyslík ešte vo veku 28 dňa života- závažný PDA (41) (závažný perzistentný ductus arteriosus Bottali)Iba ak ide o hemodynamicky závažný PDA.- PPHN (42) (perzistujúca pľúcna hypertenzia novorodencov)- Šok (43)Upozornenie:Ochorenia označené v časti Vybrané choroby a komplikácie musia byť uvedené aj v častiDiagnózy pri preklade, prepustení, úmrtí číslom z MKCH-10.LiečbaAk je aktuálna, potom výber jednej, viacerých, resp. všetkých možností označiť :áno – zaškrtnetenie – ostane neoznačené- O 2 (44) Oxygenoterapia na oddelení.- kyslík počet dní (45) - do 2 zn. poľa doplniť počet dní aplikácie kyslíka len prispontánnom dýchaní, O 2 mimo pôrodnej sály spolu.- CPAP (46) (continuosus positive airway pressure)Použitie distenčnej terapie formou trvalého pozitívneho tlaku v dýchacích cestách.- CPAP - počet dní (47) - do 2 zn. poľa doplniť počet dní CPAP spolu.- CMV (48) (konvenčná mechanická ventilácia)30

- CMV - počet dní (49) - do 2 zn. poľa doplniť počet dní CMV spolu.- HFO (50) (vysokofrekvenčná oscilačná ventilácia)- HFO - počet dní (51) - do 2 zn. poľa doplniť počet dní HFO spolu, pri kombinovaní HFOa CMV vykazujte len HFO a počet dní.- TPN(52) (totálna parenterálna nutrícia)- TPN – počet dní (53) - do 2 zn. poľa doplniť počet dní TPN spolu.- drenáž PTX (54) (drenáž pri pneumothoraxe)- NO (55) (aplikácia NO)- Surfaktanto profylakticky (56)o terapeuticky (57)- Liečba PDA - Otvorený ductus arteriosus Bottali, liečený jedným z nasledujúcichspôsobov. (ak je aktuálne, potom výber jednej, viacerých, resp. všetkýchmožností označiť):o reštrikcia tekutín (58)o lieky (59)o ligácia (60)- Výmenná transfúzia (61) dôvod - výber jednej z možností označiť (vyberiete kódz číselníka (klik na trojuholník a výber kódu)):o hyperbilirubinémiao sepsao iné- Operácia pre dg. (62), (63) (vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výber kódu)):- Do 4 zn. poľa uviesť diagnózu (z MKCH - 10), ktorá bola dôvodom k operácii, okremligácie PDA.SkríningAk je aktuálny, potom výber jednej, viacerých, resp. všetkých možností označiť:áno – zaškrtnetenie – ostane neoznačené1 FKU/KH/CAH/CF (64) (skratka pre skríningové vyšetrenie na fenylketonúriu/kongenitálnu hypotyreózu/ kongenitálnu adrenálnu hyperpláziu/ cystickú fibrózu)2 bedrové kĺby (65)3 retentio testes (66)4 pulz na a. femoralis (67) (pulz na stehennej tepne)5 neurologický (68)6 USG mozgu (69)7 USG obličiek (70)8 zrak (71)9 sluch (72)31

4. modul - Prepustenie, preklad, úmrtie, kde v riadku 1 - 34 uvediete:Dátum a čas prepustenia, prekladu, úmrtia (1) (DD,MM,RRRR,HOD:MIN)10 zn. pole doplniť dátumom a časom prepustenia, prekladu, úmrtia v poradí:DD deň (01 - 31),MM mesiac (01 - 12),RRRR rok narodenia,HOD hodiny (00 - 23),MIN minúty (00 - 59).Upozornenie:Mŕtvonarodeným novorodencom sa táto položka nevypĺňa. Dátum a čas prepustenia,prekladu, úmrtia > dátum a čas narodenia dieťaťa a > dátum a čas prijatia dieťaťa naoddelenie. Dátum a čas prepustenia, prekladu, úmrtia živonarodeného dieťaťa v existujúcichSON č.1 až 6 nesmie presiahnuť spolu 92 dní (dovŕšený vek života dieťaťa).Hodnoty pri prepustení, preklade, úmrtí- hmotnosť (g) (2)Do 4 zn. poľa doplniť hmotnosť v gramoch .- obvod hlavy (cm) (3)Do 2 zn. poľa doplniť obvod hlavy v centimetroch .VýživaAk je aktuálna, potom výber jednej alebo viacerých možností označiť :áno – zaškrtnetenie – ostane neoznačené- materské mlieko (4)- umelá (5)- parenterálna (6)Dôvod ukončenia SON (7)Výber jednej z možností označiť (vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výberkódu))- domov (prepustenie)- neonatologické pracovisko (I. typ, II. typ, III. typ, PC) (preklad)K neonatologickým pracoviskám patria aj vysokošpecializované pracoviská DFNsP (odd.patologických novorodencov a JIRS na I. Detskej klinike)- kardiocentrum- detská chirurgia- iné pracovisko- DONie-neonatologické pracoviská SON nezakladajú!Novú SON č. zakladá a ukončí posledné odosielajúce neonatologicképracovisko (je povinné vyžiadať si od nie-neonatologického pracoviskaprepúšťaciu správu, resp. epikritickú informáciu o dieťati a najneskôrv deň dovŕšenia veku 92 dní života vystaví a uzavrie novú SON č. )- DÚ (prepustenie do dojčenského ústavu)- hosp. do 92 dní (nepretržitá hospitalizácia dieťaťa do dovŕšenia veku 92 dní jeho života -v posledný deň je potrebné SON ukončiť)- úmrtie - neonat. prac. (na neonatologickom pracovisku)- úmrtie - iné odd. (na nie-neonatologickom pracovisku)- úmrtie - pôrodná sála32

- úmrtie mimo ZZ (ak bolo nahlásené úmrtie novorodenca do 28 dní jeho veku mimo ZZ,potom neonatologické pracovisko, ktoré vystavilo SON č.1 tomuto dieťaťu vystavía následne aj ukončí aj SON č. 9)Upozornenie :Úmrtie počas transportu musí vykázať odosielajúce pracovisko. Výnimkou je, ak jetransportný tím pri pôrode (úmrtie vykazuje pracovisko, ktoré prevzalo dieťabezprostredne po pôrode).Odporučené sledovaťAk je aktuálne, potom výber jednej, viacerých, resp. všetkých možností označiť:áno – zaškrtnetenie – ostane neoznačené- ambulancia rizikového novorodenca (8)- neurológ (9)- kardiológ (10)- ortopéd (11)- nefrológ (12)- oftalmológ (13)- genetik (14)- USG mozgu (15)- USG obličiek (16)- rehabilitácia (17)- apnoe monitor (18)Prevoz- typ (19)Ak bol realizovaný, potom výber jednej z možností označiť (vyberiete kód z číselníka (klik natrojuholník a výber kódu)):1 plánovaný2 urgentný(pozri “Skóre a stabilizácia pri transporte“ uvedené v prílohe č. 6)Hodnotí ho lekár zodpovedný za transport alebo erudovaná sestra transportného tímu.- skóre pred prevozom (20)Do poľa doplniť skóre (súčet bodov ) dieťaťa pri príchode transportného tímu naodosielajúce pracovisko.- skóre po prevoze (21)Do poľa doplniť skóre (súčet bodov ) dieťaťa bezprostredne po prevoze.- realizácia prevozu (22)Výber jednej z možností označiť (vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výberkódu)):1 in utero < 24 hod. (matka prevezená z iného pracoviska pre rizikovúgraviditu, pôrod realizovaný do 24 hod. od prevozu)2 in utero 24 - 48 hod. (matka prevezená z iného pracoviska pre rizikovúgraviditu, pôrod realizovaný do 48 hod. od prevozu)3 in utero > 48 hod. (matka prevezená z iného pracoviska pre rizikovúgraviditu, pôrod realizovaný viac ako 48 hod. od prevozu)záznamlen doSON č. 133

4 transportný tím pri pôrode (transportný tím z vyššieho neonatologickéhopracoviska (typ III. alebo PC) je prítomný pri pôrode)5 dieťa 6 hod. (prevoz. tím preberá dieťa v čase > 6 hod. od pôrodu)Upozornenie :Pri prevoze dieťaťa do 2 hod., 2-6 hod. a nad 6 hodín sa počíta s dobou, kedy transportný tímdorazí na pracovisko, ktoré o prevoz žiadalo, nie kedy odchádzajú z tohto pracoviska, anikedy je dieťa prijaté už na pracovisko vyššieho typu.Diagnózy pri prepustení, preklade, úmrtíUpozornenie!Uvádzajte prednostne diagnózy uvedené v Zozname vybraných alebo účelovo pozmenenýchdiagnóz a diagnóz s rozšírením kódu MKCH - 10 o 5. znak (uvedené v prílohe č.5), ktorémajú prednosť pred MKCH - 10 !MKCH - 10 použite iba v prípade, ak sa diagnóza v uvedenom Zozname ... nenachádza.V MKCH - 10 sú diagnózy obvykle štvormiestne, v prípade len trojmiestnych 4. znakneuvádzať.Poznámka:5. znak je určený na špecifikáciu danej diagnózy (Zoznam ... v prílohe č. 5). Ak priniektorých diagnózach nie je definovaný, potom 5. znak nevypĺňať.Napríklad:HIE (hypoxicko-ischem. encefalopatia) 3. stupňa ........Kŕče ...............................................................................VAS (včasný asfyktický syndróm) ...............................Hemoragická choroba plodu a novorodenca .................P 9 1 0 3P 9 0 1P 2 1 0P 5 3záznam doSON č. > 1robí topracovisko,ktorétransportrealizuje- hlavná (23)4. zn. pole doplniť alfanumerickým kódom hlavnej diagnózy (vyberiete kód z číselníka(klik na trojuholník a výber kódu)).Upozornenie:Pri úmrtí sa hlavná dg. doplní až po doručení záverov patologického anatóma, ak dieťabolo pitvané. Hlavná diagnóza musí byť v korelácii s etiológiou exitu v 5. module.- hlavná – ďalšia špecifikácia (24) – uvediete 5. znak na špecifikáciu danej diagnózy(príloha č.7)- vedľajšie (25), (26), (27), (28), (29), (30), (31) a (32)Uvediete analogicky ako pri hlavnej diagnóze (23) a ďalšej špecifikácii (24) ak súaktuálne.Upozornenie:Diagnózu Z38 (úplne zdravý - fyziologický novorodenec) je možné združovať len s takýmidiagnózami, ktoré znamenajú prechodnú - tranzientnú poruchu, typickú pre novorodeneckéobdobie. Diagnózu Z38 je možné kombinovať aj s ľahkými - nezávažnými vrodenýmichybami (napr. výrastky pred trágom), ktoré dieťa nehendikepujú, sú skôr kozmetické anepredlžujú dobu hospitalizácie, či liečbu. Hospitalizácia týchto novorodencov je prípustnálen na úseku fyziologického novorodenca.34

Preklad – názov zariadenia a pracoviska (33)Uvediete slovne názov ZZ a pracoviska, kde bolo dieťa preložené.Epikríza a odporúčania pri prepustení (34)Textovú časť doplniť o závažné epikritické informácie.5. modul – Úmrtie, kde v riadku 1-10 uvediete:Tento oddiel v prípade úmrtia živonarodeného dieťaťa vypĺňa neonatológ, ktorý SONukončuje. V prípade pitvy dieťaťa odpíše príslušné pitevné diagnózy bez zmien do SON(podľa vyžiadaného pitevného nálezu od patologického anatóma). Správnosť údajovpotvrdí aj vedúci lekár pracoviska, ktoré uzatvára SON.Upozornenie:Mŕtvonarodenému dieťaťu s hmotnosťou 1000 a viac gramov vyplní tento oddiel pôrodník,ktorý pôrod viedol. Pri úmrtí dieťaťa musí byť etiológia exitu perinatologickái neonatologická v súlade s alfanumerickým kódom podľa MKCH-10 uvedeným v hlavnejdiagnóze v položke“Diagnózy pri prepustení, preklade, úmrtí“.Pitva (1)Výber jednej z možností označiť :áno – zaškrtnetenie – ostane neoznačenéZávery patologického anatómaDiagnózy sa vypĺňajú štvormiestnym alfanumerickým kódom podľa MKCH - 10. V prípadelen trojmiestnych diagnóz v MKCH - 10 štvrtý znak nevyplniť.Do 4 zn. poľa doplniť pitevné diagnózy (bez zmien) podľa pitevného nálezu od patologickéhoanatóma:- I.a (2) (choroba (stav), ktorá (-ý) priamo privodila (-il) smrť – to neznamená spôsob smrti,napr. zlyhanie srdca, ale chorobu, úraz, komplikáciu, ktorá spôsobila smrť)- I.b (3) (predchádzajúce príčiny)- I.c (4) (prvotná príčina = hlavná dg.)- II (5) (iné závažné chorobné stavy a zmeny)Etiológia exitu perinatologická (6)Do 1 zn. poľa doplniť kódom (vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výber kódu)):1 VCH (len letálne a život ohrozujúce VCH)2 úmrtie viazané na komplikácie v tehotenstve3 úmrtie viazané na prematuritu4 pôrodná trauma a/alebo asfyxia5 infekcia6 ostatnéUpozornenie:Mŕtvonarodenému dieťaťu vyznačí etiológiu exitu perinatologickú pôrodník.V prípade úmrtia dieťaťa do 7. dňa života vyznačí okrem neonatologickej aj perinatologickúetiológiu exitu neonatológ.Etiológia exitu neonatologická (7)Výber jednej z možností označiť (vyberiete kód z číselníka (klik na trojuholník a výberkódu))35

1 VCH (len letálne a život ohrozujúce VCH)2 ťažká asfyxia (P21.0)3 RD (respiračná tieseň)4 infekcie5 ostatnéUpozornenie:Všetkým deťom zomretým do 28. dňa života ju vyznačí neonatológ. Vybraná etiológia exitumusí byť v korelácii s hlavnou diagnózou pri prepustení, preklade, úmrtí.Meno lekára – patológa (8)Na tomto mieste vedúci lekár pracoviska potvrdí správnosť a úplnosť údajov vykázaných v 5.module “Úmrtie“.Nasledujúce údaje vyplní lekár, ktorý SON ukončil.Dátum ukončenia SON (DD.MM.RRRR) (10)10 zn. pole doplniť dátumom a časom prepustenia, prekladu, úmrtia v poradí:DD deň (01 - 31),MM mesiac (01 - 12),RRRR rok ukončenia SONFormulár „uložiť rozpracovaný“ alebo „uložiť rozpracovaný a pokračovať“znamená, že SJ si môže formulár opätovne otvoriť a doplniť, príp. opraviť údaje.V prípade, že formulár je úspešne „odoslaný“, nie je možné robiť vo formulári úpravya správne vyplnený formulár je uložený v systéme.36

Prílohy k SOR a SON

Ohrozená skupina Príloha č.1Novorodenec patrí do ohrozenej skupiny, ak je vážne podozrenie, že priebeh graviditya vývoj plodu mohol byť alebo bol ovplyvnený negatívnymi faktormi, ako sú:• zlé bytové pomery,• rómske etnikum (s nepriaznivými sociálno-ekonomickými podmienkami)• rodičia trestaní,• alkoholizmus v rodine,• nízka úroveň IQ matky, vek matky do 18 rokov, matka nechodila do poradne, týraná matka,umiestnenie dieťaťa/detí v ústave, nezáujem o dieťa, nestará sa o deti, či má iný negatívny vzťahk deťom, úmrtie dieťaťa v rodine a stavy ako sú napríklad:Z353 - Dohľad nad ťarchavosťou s anamnézou nedostatočnej prenatálnej starostlivostiZ357 - Dohľad nad rizikovou ťarchavosťou v dôsledku sociálnych problémovZ550 - Negramotnosť a nízky stupeň gramotnostiZ551 - Nedostupné a nedosiahnuteľné školovanieZ565 - Nevhodná prácaZ590 - BezdomovecZ591 - Neprimerané bývanieZ594 - Nedostatok primeranej potravyZ595 - Extrémna biedaZ597 - Nedostatočné sociálne poistenie a sociálna starostlivosťZ601 - Atypická rodičovská situáciaZ605 - Diskriminácia a perzekúciaZ614 - Problémy súvisiace s údajným sexuálnym zneužitím dieťaťa osobou z okruhu primárnejstarostlivostiZ615 - Problémy súvisiace s údajným sexuálnym zneužitím dieťaťa osobou mimo okruhuprimárnej starostlivostiZ616 - Problémy súvisiace s údajným fyzickým zneužitím dieťaťaZ622 - Ústavná výchovaZ623 - Nepriateľstvo voči dieťaťu, dieťa ako obetný baránokZ624 - Emočné zanedbávanie dieťaťaZ640 - Problémy súvisiace s nechcenou ťarchavosťouZ642 - Hľadanie a zaznamenávanie fyzikál., nutričných a chem. postupov, o ktorých sa vie, že súrizikové a škodlivéZ643 - Hľadanie a zaznamenávanie behaviorálnych (týkajúcich sa správania) a psycholog.postupov, o ktorých sa vie, že sú rizikové a škodlivéZ650 - Odsúdenie v civilnom a trestnom procese bez uväzneniaZ651 - Uväznenie a iná izoláciaZ652 - Problémy súvisiace s prepustením z väzeniaZ654 - Obeť kriminálneho činu a terorizmuZ655 - Ohrozenie prírodnou katastrofou, vojnou alebo iným nepriateľstvomZ720 - FajčenieZ721 - Konzum alkoholuZ722 - Užívanie liekovZ724 - Nevhodná diéta a stravovacie návykyZ728 - Iné problémy súvisiace so životným štýlom (sebapoškodzujúce správanie)Z743 - Potreba stáleho dohľaduZ864 - Abúzus psychoaktívnych látok v osobnej anamnézeZ865 - Iné psychické poruchy a poruchy správania v osobnej anamnézeZ912 - Nedostatočná osobná hygiena v osobnej anamnézeZ915 - Sebapoškodenie v osobnej anamnéze

Trofika - Pôrodná hmotnosť chlapcov a dievčat (g), Kučera a kol., 5 a 95 percentildokončenýChlapciDievčatátýždeňtehotnosti5 % 95 % 5 % 95 %24 489,56 871,33 439,91 828,4725 592,71 1014,04 506,22 953,3626 674,68 1172,14 582,53 1097,0827 748,01 1346,44 670,35 1262,4628 823,20 1537,06 736,88 1455,1729 908,63 1743,48 820,88 1664,9530 1010,61 1964,47 925,42 1889,0631 1133,36 2198,15 1052,05 2124,3432 1279,01 2441,96 1200,82 2367,2633 1447,61 2692,67 1370,25 2613,8634 1637,11 2946,37 1557,34 2859,7935 1843,41 3198,47 1757,61 3100,3136 2060,27 3443,73 1965,01 3330,2537 2279,42 3676,21 2172,01 3544,0738 2490,45 3889,31 2369,56 3735,8139 2680,91 4075,76 2547,08 3899,1140 2836,24 4227,61 2692,49 4027,2141 2939,79 4336,23 2792,19 4112,9642 2972,84 4392,32 2831,06 4148,7843 2914,57 4385,92 2792,46 4126,72Príloha č.2

SNAP – II Príloha č.3Hodnoty SNAP II uvádzajte:1. u všetkých exitovaných detí - určite hodnotu za 12 hodín od prijatia na najvyššiu úroveň Vášhopracoviska (pracoviská majúce len úsek fyziologických novorodencov určujú hodnoty za prvých 12hodín od prijatia = prvých 12 hodín života), vypisuje pracovisko kde dieťa exitovalo.2. u všetkých novorodencov s pôrodnou hmotnosťou pod 1500g - určite hodnotu za prvých 12hodín od narodenia (ak bolo dieťa prevezené na Vaše pracovisko, určite hodnotu za prvých 12hodín od prijatia), vypisujú všetky pracoviská,3. u všetkých novorodencov prijatých na JIS alebo JIRS - určite hodnotu za prvých 12 hodín odpríjmu dieťaťa na úsek JIS/JIRS, vypisujú len pracoviská majúce JIS/JIRS,SNAP II - hodnoty Body KódyStredný TK < 20 19 A20 - 29 9 B≥ 30 0 CNajnižšia TT < 35 15 A35 – 35,6 8 B≥ 35,6 0 CPO 2 /FIO 2(mmHg / %)< 0,3 28 A0,3 – 0,99 16 B1,0 – 2,49 5 C> 2,49 0 DpH < 7,10 16 A7,10 – 7,19 7 B≥ 7,2 0 CKŕče áno 19 Anie 0 BDiuréza(ml/kg/h)< 0,1 18 A0,1 – 0,9 5 B≥ 1 0 CSpolu SNAP IIlimit –––––––––––––––––––––––––––– automatizované spracovanie –––––––––––––––––––––––––––––Hodnota SNAP II uvedená v SON sa pri počítačovom spracovaní bude rozširovaťna hodnotu SNAPPE II (SNAP II a SNAPPE II za prvých 12 hodín od príjmu na JIRS).Údaje v SONč.1 budú obodované podľa nasledovnej tabuľky a hodnota SNAPPE II budepripočítaná k hodnote SNAP II, ktorú v SON uvádza najvyššie neonatologické pracovisko.SNAPPE II - hodnotybodyApgar za 5. minútu < 7 18≥ 7 0Pôrodná hmotnosť(g)< 750 17750 -999 10≥ 1000 0Hypotrofia < 5 perc. 12> 5 perc. 0Spolu SNAPPE IIlimit Spolu SNAP II a SNAPPE IIlimit

Revidovaný NBRS – Neurobiologic risc score Príloha č.4Body KódyVentilácia mechanická ≤ 7 dní 1 Amechanická 8 – 28 dní 2 Bmechanická viac ako 28 dní alebo exitus v akomkoľvek 4vekuCpH nikdy pod 7,15 0 A< 7,15 trvanie ≤1 h ≤ 2x1alebo < 7,15 + respiračná zložka bez ohľadu na trvanieB< 7,15 trvanie > 1 hod >2x s metabolickou zložkou2 Aalebo < 7,0 + metabolická zložka bez ohľadu na trvanie< 7,15 + kardiopulmonálne zlyhávanie 4 DKŕče bez kŕčov 0 Areaguje na lieky s normálnym EEG medzi záchvatmi 1 Bnereaguje na lieky alebo trvalo abnormálne EEG 2 Cstatus epilepticus ≥ 12 hodín 4 DIVH bez IVH 0 Aneisté zmeny s návratom do normálu 1 Bzmeny s návratom do normálu 2 Ccystické formácie alebo atrofia mozgu s rozšírením komôr 4 DPVL bez PVL 0 Aneisté zmeny s návratom do normálu 1 Bzmeny s návratom do normálu 2 Ccystické formácie alebo atrofia mozgu s rozšírením komôr 4 DInfekcia bez infekcie 0 Asuspektná alebo dokázaná infekcia bez zmien TK 1 Bseptický šok (dokázaná sepsa s hypotenziou) 2 Cmeningitis 4 DHypoglykémia glykémia neklesla pod 1,7 mmol/l 0 Aasymptomatická hypoglykémia pod 1,7 mmol/l trvajúca ≤6 1hodínBasymptomatická hypoglykémia pod 1,7 mmol/l trvajúca 2viac ako 6 hodín, alebo symptomatická bez ohľadu naCtrvaniesymptomatická hypoglykémia pod 1,7 mmol/l trvajúca viac 4ako 24 hodínDS Ú Č E T :Skóring sa vyplňuje všetkým novorodencom prijatým len na úsek JIS alebo JIRS , a to za celúdobu hospitalizácie.

Príloha č.5Zoznam vybraných alebo účelovo pozmenených diagnóz a diagnóz s rozšírením kódu MKCH -10 o 5. znakPri údajoch “Vybrané choroby a komplikácie“ a “Diagnózy pri prepustení, preklade, úmrtí“ jepoužívanie tu uvedených diagnóz p r e d n o s t n é. Keď sa kód diagnózy v tomto zoznamenenachádza, potom použite MKCH - 10.• PIVH (peri-/intraventrikulárna hemoragia )Klasifikácia podľa Papilovej:I. stupňa P52.0 izolovaná subependymálna hemorágiaII. stupňa P52.1 intraventrikulárna hemorágia bez dilatácie komôrIII. stupňa P52.2 intraventrikulárna hemorágia s dilatáciou komôrIV. stupňa P52.4 intraventrikulárna hemorágia s krvácaním do mozgového parenchýmu• cPVL (cystická periventrikulárna leukomalácia) - P91.2 - špecifikovať 5. znak:Modifikovaná klasifikácia podľa De Vries:P91.2 - 2 periventrikulárna echodenzita s fronto-parietálnymi drobnými cystami u nezrelýchP91.2 - 3 periventrikulárna echodenzita s parieto-okcipitálnymi mnohočetnými cystamiu nezrelýchP91.2 - 4 echodenzita hlboko v bielej hmote so subkortikálnymi cystami u zrelých• HIE (hypoxicko-ischemická encefalopatia) - P91.0 - špecifikovať 5. znak:Klasifikácia podľa Sarnata-Fenichela:P91.0 - 1 ľahkého stupňa ( I. štádium)P91.0 - 2 stredného stupňa ( II. štádium)P91.0 - 3 ťažkého stupňa (III. štádium)Stupne HIE podľa Sarnata-Fenichela:I. štádium II. štádium III. štádiumStav vedomia hyperaktivita letargia kómaTrvalý tonus normo hypo atoniaReflexy: sací slabý slabý - chýba chýbaMorov výbavný inkompletný chýbatonické šijové nepatrné silné chýbajúokulokefalickýnormálny zvýšený znížený - chýbaAutonómne funkcie sympatické parasympatické –- pupily mydriáza miózavariabilnáfotoreakcia- dýchanie pravidelné variabilné apnoe- pulzy N - ↑ ↓ ↓- GIT – motilita N - ↓ ↑ variabilnáKŕče – časté vzácneTrvanie < 24 hod 2 – 14 dní hodiny, týždne1

• Atrofia mozgu - P91.8• Kŕče - P90 - špecifikovať 5. znak:P90._ - 1 včasné (do 7 dní)P90._ - 2 neskoré (po 7 dňoch)Upozornenie: P90 je v MKCH 10 len trojznaková, štvrtý znak neuvádzať.vzorP 9 0 1• Klinické prejavy APCD (antenatal/perinatal cerebral distress)Akútna fáza APCDo Poruchy vedomia APCD: dráždivosť - P91.3 útlm - P91.4 kóma - P91.5o Vegetatívne prejavy APCD: GIT - P92.0, P92.1, P92.2, P92.5, P92.8, P92.9 respirácia - P28.4 rezervovať pre apnoe z dysfunkcie CNS (mimo apnoe prematúrnych) termoregulácia - P81.8 rezervovať pre poruchy termoregulácie zapríčinené poruchami CNSo Tonusové prejavy APCD: P94.1, P94.2, P94.8o Reflexné poruchy (primitívne a posturálne reflexy a elementárne pohybové vzory): P91.9o Zaostávanie vo funkcii nervovej sústavy podľa Ballarda: P96.9• ROP (retinopatia) - H35.1 - špecifikovať 5. znak:H35.1 - 1 demarkačná líniaH35.1 - 2 hrebeňovitý valH35.1 - 3 extraretinálna fibrovaskulárna proliferáciaH35.1 - 4 subtotálna amócia sietnice - extrafoveolárna alebo zahrňujúca foveuH35.1 - 5 totálna amócia sietnice• VAS (včasný asfyktický syndróm)P21.0 ťažký stupeň (Apgar za 1. minútu 00 - 03 a/alebo pH menej ako 7,00)P21.1 ľahký a stredný stupeň (Apgar za prvú minútu 04 -07 a/alebo pH 7,00 - 7,20)• RDS (choroba hyalinných membrán) - P22.0 - špecifikovať 5. znak:P22.0 - 1 kyslík do inkubátora, FiO 2 ≤ 0,4P22.0 - 2 kyslík do inkubátora, FiO 2 > 0,4P22.0 - 3 CPAP, FiO 2 ≤ 0,6P22.0 - 4 CPAP, FiO 2 > 0,6P22.0 - 5 CMV, FiO 2 ≤ 0,6P22.0 - 6 CMV, FiO 2 > 0,6P22.0 - 7 HFO rescue: pre vysoký PaCO 2 (viac ako 55 torr), alebo nízky PaCO 2 (menej ako 50 torr) na CMV pri FiO 2 ≥ 0,6P22.0 - 8 HFO iniciálne• EAA (extra alveolar air) - P25.0 - P25.8, pri P25.1 - špecifikovať 5. znak:P25.1 - 1 s drenážouP25.1 - 2 bez drenáže• BPD (bronchopulmonálna dysplázia) - P27.1 - iba ak sú splnené všetky 3 podmienky:o prítomnosť klinických príznakov z postihnutia pľúco charakteristické rtg zmeny pľúco dependencia na kyslík najmenej 28 dní života2

• PDA (perzistentný ductus arteriosus Bottali) - “funkčný“ Q25.0 - špecifikovať 5. znak:Q25.0 - 3 hemodynamicky nezávažný PDAQ25.0 - 4 hemodynamicky závažný PDAUpozornenie:Pri PDA ako VCH použi Q25.0 - 2.• PPHN (perzistujúca pľúcna hypertenzia novorodencov) - P29.3 - špecifikovať 5. znak:P29.3 - 1 liečba kyslíkomP29.3 - 2 CMVP29.3 - 3 HFOP29.3 - 4 NO• ŠokR57.0 šok kardiogénnyR57.1 hypovolemickýR57.9 zlyhanie periférnej cirkulácieA41.9 septicský šok• Infekcieo sepsa bakteriálna: P36.0 - P36.8 – rezervovať pre sepsu s pozitívnou hemokultúrou alebo s pozitívnou kultiváciou z iných telovýchtekutín - podľa doby vzniku špecifikovať 5. znak:o 1 začiatok ochorenia do 72 hod po pôrodeo 2 začiatok ochorenia po 72 hod po pôrode P36.9 rezervovať pre sepsu s negatívnou hemokultúrou alebo bez pozitívnej kultivácie moču alebo liquoru - podľadoby vzniku špecifikovať 5. znak:P36.9 - 1 začiatok ochorenia do 72 hod po pôrodeP36.9 - 2 začiatok ochorenia po 72 hod po pôrodeo sepsa mykotická - P37.5o meningitis - G00.0 - G00.8 - podľa doby vzniku špecifikovať 5. znak:o 1 začiatok ochorenia do 72 hod po pôrodeo 2 začiatok ochorenia po 72 hod po pôrodeo G 00.9 rezervovať pre biochemicky pozitívny liquor, bez pozitívnej kultivácie - podľa doby vzniku špecifikovať 5.znak:G00.9 - 1 začiatok ochorenia do 72 hod po pôrodeG00.9 - 2 začiatok ochorenia po 72 hod po pôrode• Hyperbilirubinémia nekonjugované - P55.0 - P55.9, P58.0 - P58.9,P59.0 - P59.8 - špecifikovať 5. znak:Liečbu indikovať podľa aktuálnych usmernení neonatologickej sekcie SPS.1 liečená fototerapiou2 liečená výmennou transfúziou• NAS - P 96.1 - diagnózu uvádzať iba ak dieťa bez medikamentóznej liečby dosiahne v novorodeneckom obdobíFineganovej skóre 8 a viac.(Fineganovej skóre - skórovací systém NAS pozri na nasledujúcej strane)3

Fineganovej skóre – skórovací systém novorodeneckého abstinenčného syndrómu:Meno dieťaťa:Dátum narodenia:Dátum vyšetrenia:PríznakySkóreČasDĺžka spánku po jedle:- 1 hodina 3- 2 hodiny 2- 3 hodiny 1Plač:- výrazný, piskľavý alebo iný 2- kontinuálny 3Morov r. - zvýšený 2- značne zvýšený 3Zvýšený svalový tonus 2Manipulačný tremor- mierny 2- zvýšený 3Kľudový tremor- mierny 2- zvýšený 3Exkoriácie 1Myoklonické zášklby 3Generalizované kŕče 5Potenie 1Rektálna teplota- 37,2 °C – 38,2 °C 1- nad 38,2 °C 2Mramorovaná koža 1Časté zívanie viac ako 4x 1Upchatý nos 1Časté kýchanie viac ako 4x 1Alárne súhyby 2Počet dychov- nad 60/min 1- nad 60/min so zaťahovaním 2Zvýšené sanie (ruky, cumlíka) 1Slabé pitie 2Grckanie 2Vracanie prúdom 3Stolica- riedka 2- vodnatá 3Súčet:• NEC (nekrotizujúca enterokolitída) - P77 - stupeň špecifikovať v 5. znaku:P77._ - 1 NEC jednoznačnáP77._ - 2 NEC závažná (peritonitída, perforácia)Upozornenie : P77 je v MKCH 10 len trojznaková, štvrtý znak neuvádzať.vzor : P 7 7 1Diagnózu uvádzajte iba ak je II. a III. stupeň podľa Walscha a Kleigmana (jednotlivé štádia NEC pozri tabuľku nanasledujúcej strane)4

Štádiánekrotizujúcejenterokolitídy(NEC)I. ASuspektná NECSuspektnýNešpecificképrejavyCNS:o Psletargia,nechutenstvoedém slizniceVracanieReziduumreziduumgastrickézvracanieo V +I. B- apnoe,(bradykardia)termolabilitakrvácanie:GIT -vláknaII. A„Sepsa“distenzia st.II. BIII. AIII. BJednoznačná NECProgredujúca NEC, peritonitisMiernyStrednýZávažnýPerforácianekróza sliznicenekróza črevnej stenyperitonitisperforáciareziduumbiliárnevracanievýraznévracaniekrviGIT VF RTG / USG Laboratóriá LiečbaBruško Stolica á 6 – 8hprvé 3 dni(do zlepšenia)distenzia m. krvácanie:subileózneOK +zápalovéperistaltika +difúzne,Stolica ±markery ± (áasymetrickédyspepsia12 h) Bazálny NEC protokolrozdeleniespenenéOKočrevných plynovmekóniumredukujúce GITlátky v stoliciperistaltika –citlivosť ±distenzia ↑citlivosť +edém br.steny1 rezistencia ±(pravý dol.kvadr.)citlivosť ↑↑rozšírenieedému edémscróta /lábiíerytém br.stenyprípadnenamodralésfarbeniedefensemusculaire↑ krvácanie25%črevnámukózav stolicikvadratizáciačrevných kľučiekileózny stavzhrubnutiečrevnej stenyčrevné slučkyhladinkypneumatósis +(50 - 85%)neprítomnosťnevylučuje Dgkrvácanie↑↑ pneumatosis ++krvácanie↑↑krvácanie↑↑↑stolica ±hlieny ±o UPV -apnoeo TK ↓ -labilnýo oligúriao DICoooSRDSšokanúriaplyn vo venaportae ± (15 -30%)masy v pravom ↓kvadrante1 fixovaná črevnáslučkaascites ±vzduchovébublinkyv pečeni ±ascites↑↑ascites ↑↑↑ (1/5)pneumoperitoneum(2/3)Na + ↓, H 2O ↓acidózametabolickámiernaTromb ↓, Ery↓vodná aelektrolytovádysbalanciaacidózarespiračnáa metabolickáneutropéniaDICvodná aelektrolytovádysbalancia ↑acidózarespiračnáa metabolická↑3 dni ATB,NPO - enterálnu výživu začať 3dni po zlepšeníkontinuálne odsávanieo odstrániť UAC, UVCo TPN (↓ lipidy)< 1500g → CVK7 - 10 dní ATB,NPOCVKdtt I. A14 dní ATB,NPOo TPN> 90 – 110 kcal/kg/do Dopamin2-4 µg/kg/mino symptomatickárespirácia, cirkulácia,VNP,hematológia)(+ Metronidazol)Realimentácia 7 - 14 dní od zlepšenia, prechod na plnú enterálnu výživu 2 - 3 T.Zvyšovanie dávky maximálne 8 - 16 ml/kg/deň.Indikácie na chirurgickériešenie:o klinika:masy v pravom dolnomkvadrante >24herytém / modranie brušnej stenykonzervatívne nezvládnuteľnádeterioráciao RTGfixovaná slučka >24hpneumoperitoneumo paracentézatekutina – hnedá / prítomnéleukocyty / baktérie5

• DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulopatia) - P60• Diabetická fetopatia - P70.0 a P70.1Patria sem novorodenci s klinickými a/alebo laboratórnymi odchýlkami, ktoré vznikliv príčinnej súvislosti s gestačným diabetom matky (P70.0) alebo manifestným DMu tehotnej (P70.1).• Pôrodný traumatizmus - pri P54.5 špecifikovať v 5. znaku stupeň závažnosti:1 menej závažné2 závažné• VCH - Q00 – Q99 - v 5. znaku špecifikovať, či bola VCH:0 nedetekovaná intrauterinne1 detekovaná intrauterinneNeplatí pre Q25.0 - 2 PDA ako VVCH bez špecifikácie na intrauterinnú detekciu!Upozornenie na používanie novovytvorených kódov dg., ktoré nie sú v MKCH - 10:o Q32.5 atrézia priedušnice - nepoužívať spoločnú skupinu Q 32.1o Q44.8 chýbanie pečene - nepoužívať spoločnú skupinu Q 44• Abstinenčný syndróm novorodenca matky užívajúcej návykové lieky P96.1x – špecifikovať 5.znak závažnosti:P96.1-0 – dieťa drogovo-závislej matky užívajúcej: nikotínP96.1-1 – dieťa drogovo-závislej matky užívajúcej: alkoholP96.1-2 – dieťa drogovo-závislej matky užívajúcej drogy zo skupiny: narkotických drog – heroín, kodeínP96.1-3 – dieťa drogovo-závislej matky na: metadóne, buprenorfíne, ev. inej substitučnej liečbeP96.1-4 – dieťa drogovo-závislej matky užívajúcej: kokaínP96.1-5 – dieťa drogovo-závislej matky užívajúcej drogy zo skupiny: amfetamínyP96.1-6 – dieťa drogovo-závislej matky užívajúcej drogy zo skupiny: metamfetamínyP96.1-7 – dieťa drogovo-závislej matky užívajúcej drogy zo skupiny: toluén, prchavé látkyP96.1-8 – dieťa drogovo-závislej matky užívajúcej drogy zo skupiny: liekov fenobarbital, diazepam, a pod.P96.1-9 – dieťa drogovo-závislej matky užívajúcej: kombinácie psychoaktívnych látok6

Príloha č.6Skóre a stabilizácia pri transporteBody Telesná teplota SA* Farba kože pH0 menej ako 34°C 7 a viacbledosť alebovýrazná cyanózamenej ako 7,201 34°C – 35,5°C 3 – 6 ľahká cyanóza 7,20 – 7,312 35,5°C a viac 0 – 2 ružová 7,32 – 7,48Výsledok:*Silverman Anderson skóre (SA):Pohyby hrudníka Zaťahovanie Vpadávanie dolnejBodyAlárne súhybya brucha medzirebria časti sterna0 synchrónne nie je nie je nie sú nie je1 málo synchrónne viditeľné viditeľné náznakStonavývýdychpočuť priauskultácii2 paradoxné výrazné výrazné výrazné počuť z diaľkyVýsledok:S P O L U:

Kontroly SOR a SONPríloha č.7Popis kontrol SOR1 Číslo pôrodnej knihy môže byť len 1, príp. 2 (platí len pre ZZ Košice a Prešov!) alebo 9 v prípade pôrodumimo ZZ.2 V prípade, že sa jedná o anonymný pôrod, potom rodné číslo matky nadobúda hodnotu ´0050000000´a položky Dátum prijatia, Rodinný stav a Vzdelanie nemajú byť vyplnené.3 Ak položka Predchádzajúce tehotenstvá - počet pôrodov vaginálnych = 0 a zároveň Predchádzajúcetehotenstvá - počet pôrodov SC = 0, potom po nich nasledujúcich 6 položiek musí mať tiež nulovúhodnotu!4 Ak vek ženy je do 16 rokov, potom v položke Rodinný stav je kód 1!5 Ak vek ženy je do 16 rokov, potom v položke Vzdelanie je vyplnené 9"! "6 Ak počet predčasných pôrodov je nenulový, musí byť počet vaginálnych pôrodov alebo pôrodov SC tiežnenulový.7 Ak počet žijúcich detí je nenulový, musí byť počet živonarodených detí tiež nenulový.8 Ak počet zomretých novorodencov od 0 - 6 ukončených dní je nenulový alebo počet zomretýchnovorodencov od 7- 27 ukončených dní je nenulový, musí byť počet živonarodených detí tiež nenulový.9 Ak položka Prenatálna starostlivosť - začiatok (týždeň) je nenulová, musí byť položka Prenatálnastarostlivosť - počet kontrol tiež nenulová.10Ak počet ultrazvukových vyšetrení je rôzny od nuly, potom položky Ultrazvukové vyšetrenia -týždeň/prvé, Ultrazvukové vyšetrenia - týždeň/posledné, Ultrazvukové vyšetrenia - zistené viacplodovétehotenstvo musia byť rôzne od nuly.11 Ak počet ultrazvukových vyšetrení je rôzny od nuly, potom položka Ultrazvukové vyšetrenia -týždeň/prvé je menšia ako položka Ultrazvukové vyšetrenia - týždeň/posledné.12 Ak položka Predpokladaný dátum pôrodu je vyplnená, potom položka Metóda určenia musí byť tiežvyplnená.13 Ak položka Predpokladaný dátum pôrodu je neprázdna, potom v položke Vyšetrenie výsledok musí byťaspoň jedno z polí ( CVS, AFP, amniocentéza, cordocentéza, CTG, prietoky) vyplnené a tiež treba vyplniťpoložku Prenatálna starostlivosť - začiatok .14 Ak je označená inzulínová liečba, potom sa musí jednať o gestačný diabetes.15 Ak položka Stav plodu má kód 1, 2, 3 alebo 5, potom musí byť položka Spôsob pôrodu vyplnená.16 Ak položka Stav plodu má kód 1, 2, 3 alebo 5, potom musí byť položka Spôsob pôrodu vyplnená.17 Ak položka Stav plodu má kód 1, 2, 3 alebo 5, potom musí byť položka Spôsob pôrodu vyplnená.19 Ak položka Spôsob pôrodu nadobúda kód 6,7,8, musí byť vyplnená položka Anestézia.20 Pôrodná hmotnosť môže byť len z intervalu od 270 do 8000 !21 Pôrodná hmotnosť môže byť len z intervalu od 270 do 8000 !22 Pôrodná hmotnosť môže byť len z intervalu od 270 do 8000 !23 Položka pôrodná dĺžka môže byť len z intervalu od 20 do 99 !24 Položka pôrodná dĺžka môže byť len z intervalu od 20 do 99 !25 Položka pôrodná dĺžka môže byť len z intervalu od 20 do 99 !26 Položka Apgar skóre môže nadobúdať len hodnoty z intervalu od 0 do 10 !27 Položka Apgar skóre môže nadobúdať len hodnoty z intervalu od 0 do 10 !28 Položka Apgar skóre môže nadobúdať len hodnoty z intervalu od 0 do 10 !29 Položka Apgar skóre môže nadobúdať len hodnoty z intervalu od 0 do 10 !30 Položka Apgar skóre môže nadobúdať len hodnoty z intervalu od 0 do 10 !31 Položka Apgar skóre môže nadobúdať len hodnoty z intervalu od 0 do 10 !32 Položka pH môže byť len z intervalu od 6,50 do 7,80 !33 Položka pH môže byť len z intervalu od 6,50 do 7,80 !34 Položka pH môže byť len z intervalu od 6,50 do 7,80 !35 Ak je dôvodom ukončenia SOR svojvoľné opustenie ZZ, potom dátum ukončenia SOR musí byť väčšíalebo rovný ako dátum pôrodu.36 Ku každému narodenému dieťaťu musia byť vyplnené údaje o vitalite, pohlaví, hmotnosti, dĺžke !37 Ku každému narodenému dieťaťu musia byť vyplnené údaje o vitalite, pohlaví, hmotnosti, dĺžke!

38 Ku každému narodenému dieťaťu musia byť vyplnené údaje o vitalite, pohlaví, hmotnosti, dĺžke!39 Ak položka Stav plodu nadobúda hodnotu 5, potom Vitalita musí byť 2 alebo 3 a obe Apgar skóremusia byť 0 !40 Ak položka Stav plodu nadobúda hodnotu 5, potom Vitalita musí byť 2 alebo 3 a obe Apgar skóremusia byť 0 !41 Ak položka Stav plodu nadobúda hodnotu 5, potom Vitalita musí byť 2 alebo 3 a obe Apgar skóremusia byť 0 !42 Ak číslo pôrodnej knihy má kód 9, potom Začiatok pôrodu môže mať len kód 2 a Spôsob pôrodu môžemať len kód 1, 4 alebo 5 !43 Ak číslo pôrodnej knihy má kód 9 a položka Stav plodu B má kód 1, 2, 3 alebo 5, potom Začiatok pôrodumôže mať len kód 2 a Spôsob pôrodu -plod B môže mať len kód 1 ,4alebo 5!44 Ak číslo pôrodnej knihy má kód 9 a položka Stav plodu C má kód 1, 2, 3 alebo 5, potom Začiatok pôrodumôže mať len kód 2 a Spôsob pôrodu -plod C môže mať len kód 1 ,4 alebo 5!45 Početnosť tehotenstva a počet vyplnených položiek Stav plodu musí korešpondovať!46 Početnosť tehotenstva a počet vyplnených položiek Stav plodu musí korešpondovať!47 Početnosť tehotenstva a počet vyplnených položiek Stav plodu musí korešpondovať!48 Ak je dôvodom ukončenia SOR svojvoľné opustenie ZZ a rodné číslo matky sa nedá zistiť, potompoložka Rodné číslo má kód 0050000000.49 Ak je vyplnená položka Komplikácie v tehotenstve-iné-diagnóza, potom položka Komplikácie vtehotenstve-iné má mať hodnotu 1.50 Ak je vyplnená položka Komplikácie pôrod/po pôrode-iné-diagnóza, potom položka Komplikáciepôrod/po pôrode-iné má mať hodnotu 1.51 Ak početnosť tehotenstva je 1, potom musí byť uvedený Stav plodu v poli A !52 Ak početnosť tehotenstva je 2, potom musí byť uvedený Stav plodu v poli A aj v poli B!53 Ak početnosť tehotenstva je 3, potom musí byť uvedený Stav plodu v poli A, B aj v poli C!54 Ak stav plodu je 4 =potrat, potom údaje o spôsobe pôrodu, vitalite, pohlaví, hmotnosti a dĺžkezostávajú nevyplnené!55 Ak stav plodu je 4 =potrat, potom údaje o spôsobe pôrodu, vitalite, pohlaví, hmotnosti a dĺžkezostávajú nevyplnené!56 Ak položka Spôsob pôrodu nadobúda hodnoty 1, 2, 3, 4 alebo 5 - t.j. pôrod nebol cisárskym rezom ,potom položka Indikácia k SC - diagnóza nemôže byť vyplnená.57 Vek pacienta musí byť vyšší ako 0 rokov!58 Pozor! Treba overiť, či vek pacienta je naozaj nad 100 rokov!100 Medzimodulová kontrola: Rok spracovania sa musí rovnať roku narodeniadieťaťa./M3R40=M0_Z_04_12R1/101 Rok prijatia musí byť rovnaký alebo len o 1 nižší ako rok spracovania!102 Rok predpokladaného pôrodu musí byť rovnaký alebo len o 1 nižší alebo vyšší ako rok spracovania!103 Rok dátumu ukončenia SOR musí byť rovnaký alebo len o 1 vyšší ako rok spracovania!105 Ak položka Spôsob pôrodu nadobúda kód 6,7,8 (pôrod bol cisárskym rezom), musí byť vyplnenápoložka Indikácia k SC - diagnóza.106 Ak položka Spôsob pôrodu nadobúda kód 6,7,8 (pôrod bol cisárskym rezom), musí byť vyplnenápoložka Indikácia k SC - diagnóza.200 Kód obce trvalého bydliska musí byť vždy vyplnený. Ak tento údaj nie je známy a v prípadeanonymného pôrodu, uvediete kód '000000'. Cudzincovi, ktorý nemá v SR trvalé bydlisko uvediete kód'999999'.2

Popis kontrol SON1 Pôrodná hmotnosť môže byť len z intervalu 270 až 8000 !2 Pôrodná dĺžka môže byť len z intervalu 20 až 99 !3 Gestačný vek môže byť len z intervalu 22 až 45 !4 Apgar skóre v 1.minúte môže nadobúdať hodnoty len z intervalu 0 až 10 !5 Apgar skóre v 5.minúte môže nadobúdať hodnoty len z intervalu 0 až 10 !6 Vyšetrená krv pH by mala byť vyplnená z intervalu 6,5 až 7,8 !7 Ak položka Vitalita nadobúda hodnotu 2 alebo 3, potom rodné číslo dieťaťa musí byť 1111111111Varovanie modul 2: Ak položka Vitalita nadobúda kód 2 alebo 3, potom hodnota Apgar skóre v 1. aj 5.8 minúte by mala byť 0!9 Varovanie: Položka BE by mala nadobúdať hodnoty z intervalu < -30,30>!10 Ak je číslo pôrodnej knihy 9, potom položka Vyšetrená krv je nevyplnená.!12 Ak položka Vitalita má kód 1, potom musí byť aspoň jedna z položiek Úsek/ošetrovacie dni nenulová ;Varovanie: Ak položka Vitalita má kód 1 a položka Pôrodné údaje - hmotnosť je do 1500 g alebo, položka13 Úsek/ošetrovacie dni JIS alebo JIR sú vyplnené, potom by mali byť niektoré položky SNAP tiež vyplnené.1415Varovanie: Ak položka Vitalita má kód 1a položky Úsek/ošetrovacie dni JIS alebo JIR sú vyplnené, potomby mali byť vyplnené aj niektoré položky NBRS skóre.Varovanie: Dátum a čas prepustenia / prekladu / úmrtia by mal byť väčší alebo rovný Dátumu a časunarodenia dieťaťa a zároveň Dátum a čas prepustenia / prekladu / úmrtia by mal byť väčší alebo rovnýDátumu a času prijatia dieťaťa.Varovanie modul 3: Ak sa rovnajú dátumy a časy položiek ' Dátum a čas prepustenia / prekladu / úmrtia 'a ' Dátum a čas narodenia dieťaťa ' a ' Dátum a čas prijatia dieťaťa ' , potom by súčet položiek Počet16 ošetrovacích dní mal byť 1.17 Ak je pohlavie dieťaťa ženské, tak skríning retentio testes nemôže byť zaškrtnutý1819Varovanie: Hmotnosť živonarodeného dieťaťa pri prepustení /preklade /úmrtí by mala byť v intervale 270až 8000 gramov.Varovanie: Obvod hlavy živonarodeného dieťaťa pri prepustení /preklade /úmrtí by mal byť v intervale 15až 60 centimetrov.Ak položka Dôvod ukončenia SON má kód '08 - hospitalizácia do 92 dní ', potom súčet položiek Počet20 ošetrovacích dní musí byť 92.21 Položka realizácia prevozu môže mať hodnotu 1, 2, 3 len v SON č.1222325Varovanie: Ak dieťa bolo na úseku fyziologických alebo patologických novorodencov a zároveň dôvodukončenia SON má kód 09 alebo 10, potom by mala byť vyplnená niektorá z položiek SNAP.Varovanie modul 5: Ak položka Vitalita má kód 2 alebo 3, alebo položka Dôvod ukončenia SON má kód 9,10 alebo 11 a položka Pitva je zaškrtnutá, potom niektorá z položiek Závery patologického anatóma bymala byť vyplnená.Varovanie: Ak položka Vitalita má kód 2 alebo 3, potom položka Etiológia exitu perinatologická by malabyť nenulováVarovanie modul 2: Ak číslo pôrodnej knihy má kód 9 potom položky Apgar skóre, pH, Be, Vyšetrená krv a26 Liečba na sále by mali byť prázdne.27 Ak sa jedná o anonymný pôrod, potom rodné číslo rodičky má tvar 0050000000.Ak položka Vitalita má kód 1-živonarodené, potom Dátum a čas prijatia dieťaťa nemôže byť skorší ako28 jeho narodenie.29 Ak položka Vitalita má kód 2 alebo 3, potom položka Dátum a čas prijatia dieťaťa ostávajú prázdne!Ak položka Vitalita má kód 2 alebo 3, potom položka Dátum a čas prepustenia, prekladu, úmrtia ostávajú30 prázdne!31 Ak položka Vitalita má kód 2 alebo 3, potom položka Dôvod ukončenia SON ostáva prázdna!32Ak položka Vitalita má kód 2 alebo 3, potom položka Hodnoty pri prepustení, preklade, úmrtí - hmotnosť/g/ ostáva prázdna!Ak položka Vitalita má kód 2 alebo 3, potom položka Hodnoty pri prepustení, preklade, úmrtí - obvod33 hlavy (cm) ostáva prázdna!34 Ak položka Vyšetrená krv má kód 1 alebo 2, potom musí byť vyplnená hodnota pH alebo hodnota BE!35 Ak je vyplnená položka Hodnota pH, musí byť vyplnená aj položka Vyšetrená krv !36 Ak je vyplnená položka Hodnota BE, musí byť vyplnená aj položka Vyšetrená krv !

50 Medzimodulová kontrola: Rok spracovania sa musí rovnať roku narodenia dieťaťa.100 Kód obce trvalého bydliska musí byť vždy vyplnený. Ak tento údaj nie je známy a v prípade anonymnéhopôrodu, uvediete kód '000000'. Cudzincovi, ktorý nemá v SR trvalé bydlisko uvediete kód '999999'.2