LISA 1 TUBERKULOOSI OTSESELT KONTROLLITAVA RAVI ...

LISA 1TUBERKULOOSI OTSESELT KONTROLLITAVA RAVI TEENUSTE KIRJELDUSEDOtseselt kontrollitav ravi on strateegia, mida Maailma Terviseorganisatsioon soovitab tuberkuloosi(TB) raviks ja mille rakendamisel patsient võtab ravimeid vahetult meditsiinitöötaja kontrolli all.OKR1 Ambulatoorne tuberkuloosihaige otseselt kontrollitava ravi (OKR) visiitTeenuse hind – 7 EURSihtrühm: tuberkuloosi haiged.Nakkusohtlikud (bakterioskoopiliselt positiivsed) kopsutuberkuloosi haiged kuuluvad haiglaravilevastavalt Sotsiaalministeeriumi määrusele 123/31.10.2003 „ Nakkushaiguste tõrje ja epideemiliseleviku tõkestamise juhised p.53“. Kui erandkorras ei ole kodustel või muudel põhjustel võimaliknakkusohtlikku kopsutuberkuloosi haiget haiglaravile paigutada, käib OKR õde selle patsiendijuures OKR koduvisiidil (vt teenus OKR4).Kabinetis kasutatavad seadmed, vahendid ja tarvikud: Ravimi kapp ravimite hoidmiseks (TB ravimid ja kõrvaltoimete ravimid MDR-TBhaigetele tagatakse Riikliku TB tõrje strateegia 2008-2012 eelarvevahenditest). Laud, toolid. Ühekordse kasutusega süstal, kindad, mask, respiraator, rögatops, süstekohadesinfitseerimisvahendid, joogitops. Jook patsiendile ravimite võtmiseks. Toidupakk patsiendile summas 1,60 EUR visiidi kohta. Toidupaki maksumuse võibsummeerida nädala või kuu arvestuses või asendada patsiendi soovil muu patsientimotiveeriva esmatarbe või tööstuskaubaga või samas väärtuses kinkekaardiga. Patsiendimotiveerimiseks ei tohi osta ega kompenseerida alkoholi ja tubakatooteid. Alaealise, eaka või erivajadustega patsiendi motivatsiooni parandamiseks võib patsiendisoovil toidupaki asendada esmatarbe- või tööstuskaubaga, milleks on näitekskoolitarbed, telefonikaart, hügieenitarbed, heliplaadid või filmid, mänguasjad vm.Motivatsioonipaketi summat võib raviperioodi vältel summeerida arvestuslikult 1,60EUR ravipäeva kohta.Raviprotseduuri kirjeldus: Meditsiiniõde jälgib igapäevaselt patsiendi TB ravimite võtmist. Ravimi sissevõtmise tagamiseks annab meditsiiniõde patsiendile juua. Meditsiiniõde korraldab patsiendile ravisoostumuse parandamiseks toidupaki (vmmotivatsiooni paki) kättesaamise (või kompenseerimise). Meditsiiniõde korraldab vajadusel patsiendi sõidukulude ja/või sõidupileti (näiteks kuuvõikvartalikaart) kompenseerimise OKR kabineti külastamiseks. Transpordikompensatsioon võib maksimaalselt olla kuni 1/3 OKR visiidi maksumusest. Meditsiiniõde jälgib patsientide tervist, ravimite kõrvaltoimete esinemist. Meditsiiniõde peab sidet raviarstiga ja suunab patsiendi vajadusel arsti vastuvõtule. Meditsiiniõde informeerib ja nõustab patsiente TB leviku teedest, vajadusest kontaktseidTB suhtes uuringutele suunata ja köha hügieenist. Meditsiiniõde loob patsiendiga kontakti ja selgitab välja patsiendi ja tema lähisugulaste(tuttavate või naabrite) kontaktandmed, kellega saab ühendust võtta, kui patsient ei ilmuravile.

Kui patsient ei ilmu kokkulepitud visiidile võtab meditsiiniõde patsiendi või temaomastega telefoni teel ühendust, vajadusel teeb patsiendi juurde koduvisiidi.Suunab vajadusel patsiendi sotsiaaltöötaja nõustamiseleNõuded OKR kabineti meditsiiniõeleMeditsiiniõde on läbinud koolituse teemadel: TB infektsioon ja infektsiooni kontroll; TB leviku teed, patogenees, epidemioloogia; Tuberkuloosi nakatumise ja haigestumise diagnoosimine; Tuberkuloosi ravi põhimõtted, TB ravimid, TB ravimite toimed ja kõrvaltoimed; TB riskifaktorid, kahjulikud harjumused; Tuberkuloosihaigete kontaktsete väljaselgitamine; Konfidentsiaalsus seoses tuberkuloosihaigetega; Patsiendi ja õe koostöö otseselt kontrollitava tuberkuloosiravi läbiviimisel; Individuaalne koolitus isikukaitse vahendite kohta, hügieenijuhendi kohta jarespiraatorite kasutamise ja sobitamise kohta; HIV ennetustöö üldised põhimõtted ja ennetustöö riskigruppide seas, ettevaatusabinõudHIV- nakatanutega töötamisel.Kui raviasutus teeb töövõtulepingu elukohajärgse meditsiinitöötajaga kes elukohajärgselt korraldabtuberkuloosihaige OKR ambulatoorset ravi, tuleb arvestada töötasuks vähemalt 1,6 EURambulatoorse visiidi kohta, millele lisandub sotsiaal- ja töötuskindlustusmakse.

OKR2 Ambulatoorne tuberkuloosihaige otseselt kontrollitava ravi (OKR) visiit koossotsiaalnõustamisega ja sõltuvusprobleemide varajase avastamise, nõustamise ja ravilemotiveerimisegaTeenuse hind – 8 EURSihtrühm: tuberkuloosi haiged.Nakkusohtlikud (bakterioskoopiliselt positiivsed) kopsutuberkuloosi haiged kuuluvad haiglaravilevastavalt Sotsiaalministeeriumi määrusele 123/31.10.2003 „ Nakkushaiguste tõrje ja epideemiliseleviku tõkestamise juhised p.53“. Kui erandkorras ei ole kodustel või muudel põhjustel võimaliknakkusohtlikku kopsutuberkuloosi haiget haiglaravile paigutada, käib OKR õde selle patsiendijuures OKR koduvisiidil (vt teenus OKR4).Lisaks teenusele OKR1 on TB patsiendile tagatud sotsiaalnõustamine (kas OKR kabinetiskohapeal või sotsiaaltöötaja vastuvõtu korraldamine näiteks haiglas või polikliinikus) jasõltuvusainete kasutamise väljaselgitamine, vajadusel nõustamine ja ravile suunamine. Sotsiaalnõustamist teostab sotsiaaltöötaja, kellel on riiklikult tunnustatud kõrgharidussotsiaaltöös või hoolekandetöötaja, kes on saanud vastava eriettevalmistuse. Sotsiaalnõustamine sisaldab:o klientide abistamine igapäevases toimetulekus ning asjaajamises (sh dokumentidevormistamine);o vajadusel elukoha, koolituse ja tööhõive küsimuste lahendamine jmt. Sotsiaaltöötaja konsultatsioonid ravi algperioodis toimuvad vajadusel 1-2 korda nädalas,järelravi perioodil vastavalt vajadusele soovitatavalt 1 kord kuus. Sotsiaaltöötaja vastuvõtud peavad olema dokumenteeritud.Sõltuvusainete kasutamise väljaselgitamine, motiveerimine alkoholist (või uimastitest)loobumiseks ning vajadusel (asendus)ravile suunamine meditsiinitöötaja poolt.o Meditsiinitöötaja teeb patsiendi nõusolekul esmase küsitlemise ja AUDITtestio Patsiendile antakse arusaadavalt tagasisidet ja soovitusio AUDIT testi skoor registreeritakse TB haige ravikaardi märkuste lahtrisse jaravikaardi koopia saadetakse ravi lõppedes TB registrisseo Vajadusel nõustatakse patsienti (motiveeriv nõustamine) OKR visitide käiguso Vajadusel suunatakse patsient metadoon-asendusravile või alkoholisõltuvusravileo Alkoholiteema käsitlemiseks ja nõustamise metoodika omandamiseks onsoovitav vähemalt 6-tunnise (8 akadeemilist tundi) alkoholi liigtarvitamisenõustamisalase koolituse eelnev läbimine.

OKR3 Ambulatoorne tuberkuloosihaige otseselt kontrollitava ravi (OKR) visiit koossotsiaalnõustamise ja metadoon-asendusravigaTeenuse hind – 9,60 EURTeenuse osutamise eesmärk on juhtumipõhisena (kõik ravimid, ravi jälgimine ja nõustamine ühestkohast) opiaatsõltuva TB haige ravisoostuvuse parandamine ja ravikatkestuste ennetamineeesmärgiga saavutada tuberkuloosist paranemine.Sihtrühm: opiaatsõltuvad tuberkuloosi haiged.Nakkusohtlikud (bakterioskoopiliselt positiivsed) kopsutuberkuloosi haiged kuuluvad haiglaravilevastavalt Sotsiaalministeeriumi määrusele 123/31.10.2003 „ Nakkushaiguste tõrje ja epideemiliseleviku tõkestamise juhised p.53“. Kui erandkorras ei ole kodustel või muudel põhjustel võimaliknakkusohtlikku kopsutuberkuloosi haiget haiglaravile paigutada, käib OKR õde selle patsiendijuures OKR koduvisiidil (vt teenus OKR4).Antud teenuse puhul toimub:- tuberkuloosi otseselt kontrollitav ravi vt teenuse kirjeldus OKR1- sotsiaaltöötaja nõustamine vt teenuse kirjeldus OKR2- metadoon-asendusravi.- kui tegemist on antiretroviirusravi (ARV) ravi vajava HIV positiivse patsiendiga, siisantakse otseselt kontrollitavana patsiendile ka vajalikud ARV ravimid.Metadoon-asendusravi teenust osutatakse vastavalt opiaatsõltuvuse ravijuhisele. Opiaatsõltuvuseravijuhisega kaasub kolm kohustuslikult täidetavat ja kliendi toimiku (või haigusloo) vahelsäilitatavat dokumenti (lisa 1-3):1) Metadoon-asendusravi hindamisintervjuu (lisa 1)2) Metadoon-asendusravi ravikomisjoni hinnang (lisa 2)3) Metadoon-asendusravi kliendi omapoolse vastutuse leping (lisa 3)Kui patsiendi metadoon-asendusravi on alustatud enne TB ravi alustamist või väljaspool TBraviasutust, võivad lisad 1-3 asuda metadoonravi alustanud raviasutuses.TB raviasutusele saadetakse metadoon-asendusravi jätkamiseks metadoon-asendusravi ravileht(lisa 4), mis sisaldab lühikokkuvõtet asendusravi käigust, määratud doosidest, psühhiaatrikonsultatsioonide vajadusest ja sagedusest, ravisoovitusi. Asendusraviks vajalik metadoon tagatakse Riikliku HIV ja AIDSi strateegia aastateks 2006– 2015 eelarvevahenditest.Keskmised oodatavad ravitulemused (lühi- ja pikaajaline prognoos): Tuberkuloosist paranemine Tuberkuloosi ravisoostuvuse paranemine, TB ravikatkestuste ennetamine Loobumine illegaalsete narkootikumide i/v manustamisest HIV, B ja C hepatiidi nakatumise riski vähendamine Kaotada vajadus hankida kuritegelikul teel raha narkootikumide jaoks Parandada patsiendi füüsilist ja psühhilist tervist Parandada suhteid perega/lähedastega.Raviprotseduuri kirjeldus: Raviskeemist lähtuvalt võtab patsient lisaks TB ravimitele metadooni iga päev ükskord päevas meditsiiniõe kontrolli all. Ravimite tegeliku sissevõtmise tagamiseksantakse juua vett. Meditsiiniõde teeb iga päev metadooniannust andes patsiendi seisundi kohtavajalikke märkmeid patsiendi ravilehele ja täidab dokumente vastavalt“Narkootiliste ja psühhotroopsete ainete ning eriarvestusele kuuluvate ainete

meditsiinilisel ja teaduslikul eesmärgil käitlemise, sellealase arvestuse ja aruandlusekorras ning lähteainete nimekirjade kinnitamises” (RTL 1197, 192/193, 1010)kehtestatule. Dokumente hoitakse ja säilitatakse vastavalt “Isikuandmete kaitse seaduses” (RT2003, 26, 158) sätestatule. Kindla regulaarsusega suunatakse patsient psühhiaatri, sotsiaaltöötaja japulmonoloogi või vajadusel infektsionisti vastuvõtule.

OKR4 Tuberkuloosihaige otseselt kontrollitava ravi (OKR) koduvisiitTeenuse hind – 9 EURSihtrühm: Liikumispuudega, eakad või tõsiste kaasuvate haigustega TB haiged; Patsiendid, kellel puudub igapäevane transpordi võimalus raviasutusse (näit elukoht maalhajaasustusega piirkonnas); Nakkusohtlikud kopsutuberkuloosihaiged, keda pole teatud põhjustel võimalik haiglaravilepaigutada; Väikelapsed, kui vanematel puudub transpordi võimalus.Vahendid ja nõudmised meditsiiniõele vt teenus OKR1.Teenuse hind sisaldab koduvisiiti tegeva meditsiiniõe transpordi korraldamist või transpordikompensatsiooni‐ Koduvisiidid tervishoiuasutuse transpordiga või sõidukulude kompensatsioon meditsiiniõele(bussipiletid, kuukaart, isikliku auto kasutamise kompensatsioon vm). Kui raviasutus teeb töövõtulepingu elukohajärgse meditsiinitöötajaga, kes elukohajärgseltkorraldab tuberkuloosihaige OKR ambulatoorset ravi koduvisiitidena, tuleb arvestadatöötasuks vähemalt 2,5 EUR koduvisiidi kohta, millele lisandub sotsiaal- jatöötuskindlustusmakse. OKR koduvisiidil patsiendile toidu- või motivatsioonipakki ette ei ole nähtud väljaarvatudeelkooliealised lapsed.

OKR5 Alkoholsõltuvuse statsionaarne ravi tuberkuloosihaigeleRavi läbiviimise koht- SA Viljandi Haigla PsühhiaatriakliinikTeenuse hind – 11,50 EUR ravipäev, raviperioodi pikkus keskmiselt 5 nädalat.Sihtrühm: tuberkuloosihaiged, kelle AUDIT testi skoor on üle 8 ja kes on motiveeritudvabatahtlikult TB ravi ja alkoholi sõltuvusravi pilootprojektis osalema.Keskmised oodatavad ravitulemused (lühi- ja pikaajaline prognoos): Alkoholi liigtarvitavate TB haigete tuberkuloosist paranemine TB ravisoostumuse parandamine Alkoholi liigtarvitamisest tingitud ravikatkestuste ennetamine ja ravikatkestuste arvuvähendamine Alkoholisõltuvuse ravi eesmärgiga saavutada karsked eluviisid (või alkoholi tarvitamiseoluline piiramine) vähendamaks alkoholitarvitamisest tingitud terviseriske Alkoholi liigtarvitamisest tingitud sotsiaalsete probleemide vähendamine (peresuheteparandamine, tööhõive parandamine jt).Teenuse hind sisaldab: Psühhiaatriline ravimeeskond (psühhiaater, psühholoog, psühhiaatriaõde)o Vastuvõtt, ravi alustamine ja raviplaani koostamine - 1 Ravi lõpetamine, kokkuvõte ja järelravi soovitused- 1 Usaldusõde/arst osakonnas – igapäevane toetus, ravile motiveerimine Psühholoogiline kompleksuuring- 1 Psühhoteraapia grupis – 10 korda (5 nädala jooksul) Psühhoteraapia individuaalne - 10 korda (5 nädala jooksul) Ravi medikamentidega – igapäevane Sotsiaaltöötaja nõustamine – 1 kord nädalasLISAD1. Lisa 1- Metadoon-asendusravi hindamisintervjuu2. Lisa 2- Metadoon-asendusravi ravikomisjoni hinnang3. Lisa 3- Metadoon-asendusravi kliendi omapoolse vastutuse leping4. Lisa 4- Metadoon-asendusravi ravileht