PDF, 5 MB - Braunoviny - B. Braun Medical sro
PDF, 5 MB - Braunoviny - B. Braun Medical sro PDF, 5 MB - Braunoviny - B. Braun Medical sro
témaModerní navigačnířešení pro revizníoperace kolenních náhradOrthoPilot ® TKR 1.0 (Total Knee Revison)Ing. Tomáš Karbandivize Aesculap – ortopedieRevizní operace kolenníendoprotézy jsou jednyz nejnáročnějších ortopedickýchvýkonů. Bohužel relativně malýpočet operací provedenýchna jednotlivých pracovištíchneumožňuje menším klinikámzískat větší rutinu při jejichprovádění.Nejčastější důvody pro výměnuprimární endoprotézy kolenníhokloubu:Opotřebení PE vložkyInfekceMechanické selhání primárníhoimplantátuPeriprostetická frakturaKloubní, respektive vazovánestabilitaAlergie na slitinu primárníendoprotézyBolestivost nebo nestabilitapatelyDlouhodobá pooperačníbolestivost kolenního kloubuRevizní operace se provádějí v případechnevhodně implantované nebo uvolněnéendoprotézy kolenního kloubu. Smyslemoperace je nahrazení původních komponentendoprotézy za nové, jež plně nahradífunkci původního kloubu s možností korekcepřípadných chyb, které mohly vzniknoutpři předchozích operacích. Předprovedením revizní operace jezapotřebí znát přesnou příčinu,proč došlo k selhání primární endoprotézy,a určit způsob řešeníproblému. Bez předchozí analýzypříčin selhání primární endoprotézy by nemělabýt prováděna žádná revizní operace.Pokud je příčina známá, revizní operacekromě volby různých antialergických implantátůumožňuje korekci mechanické osykončetiny, upravení vazivové flekční a extenčnístability i korekci rotace femorálnía tibiální komponenty. Správně provedenárevizní operace kolenního kloubu můžetaké vrátit zpět špatně zvolené centrumotáčení kolenního kloubu (joint line) připředchozí operaci. Před každourevizní operací by mělo býtprovedeno předoperační plánování,při kterém operatérnavrhne velikost implantátů,výšku a linie resekcí, změří mechanickouosu femuru a navrhne velikostvýplní pro eliminaci kloubních defektů.Správně zvolené hodnoty umožňují vzhledemk anamnéze a diagnóze pacienta zvolitpřesnou operační strategii a postup.Jak může pomoci navigace OrthoPilot® sesoftwarem TKR 1.0?Chirurgický zákrok při revizní operaci je postavenna primární operaci. Zákrok se provádíve standardní polozena zádech v celkové, epidurální nebospinální anestezii. Narozdíl od primoimplantacíse ale volí dostatečně široký přístup,který umožňuje jasný přehled nad kostnímistrukturami. OrthoPilot® umožňuje operatéroviprovést změnu pozice centra kolenníhokloubu vzhledem k původní pozici primárnífemorální nebo tibiální komponenty. Cent-6
TÉMArum lze posunout distálně nebo proximálněo předem určenou hodnotu v milimetrech.Vše je v průběhu celé operace neustálekontrolováno díky 3D snímání. Výsledku jedocíleno optimalizací resekcí a augmentačníchvýplní právě s ohledem na zamýšlenýnový stav. TKR software určí z nasnímanýchkinematických a palpačních dat mechanickouosu končetiny a velikost kostních defektů.Při plánování případných resekcí a korekcíje operatér informován o aktuálním stavukostních struktur. Resekce jsou pak určenyvzhledem k možnostem kloubních náhrada kombinací výplní tak, aby bylo dosaženo conejlepšího efektu pro pacienta s minimálnímikostními ztrátami. Jednou z největších výhodje kontrola pozice a sklonu tibiálního a femorálníhokanálu pro dřík. Chirurg má v průběhufrézování tibiálního kanálu k dispozici přesnouhodnotu jeho sklonu vůči mechanickéose tibie. V případě femuru je zobrazovánaodchylka femorálního kanálu od mechanickéosy femuru. V závislosti na výslednémsklonu femorálního kanálu může býtvybrán optimální sklon dříku vůči femorálníkomponentě tak, aby byla zachována nebosprávně korigována celková mechanická osaoperované končetiny. U revizních endoprotézjsou narozdíl od primoimplantací výslednépostavení komponent a mechanická osakončetiny přímo závislé na sklonu dříků jaktibiální, tak i femorální komponenty. Pokudby některý z kanálů v důsledku tibiální nebofemorální deformity svíral s mechanickouosou neakceptovatelný úhel, má operatérmožnost měnit jeho sklon konverzí na jinýdřík s tím, že pro jinou variantu bude možnézvolit lepší pozici implantátu (např. krátkýcementovaný místo necementovaného).Pokud byla při primoimplantaci nevhodnězvolena rotace femorální komponenty, můžeji operatér exaktně korigovat vzhledem k liniiepicondylů nebo předchozímu postavenífemorální komponenty. Nejen pro Columbus®Revision PS je možné využít „Soft tissuemanagement“ pro optimalizaci vyváženíměkkých tkání. Není to ovšem podmínkoua je možné pracovat také v režimu „Withoutsoft tissue management“. Další nespornouvýhodou je, že chirurg, který běžně používánavigační přístroj OrthoPilot®, zvládne většinukroků při navigované revizní operacipomocí softwaru Aesculap TKR zcela bez problémů,intuitivně, jelikož jsou identické jakopři primoimplantaci. Instrumentárium prorevizní operaci je v případě použití přístrojeOrthoPilot® rozšířeno pouze o jeden kontejner(jeden a půl síta s navigovatelnými nástroji).Extramedulární držáky nevyžadují fixaciskrze kortikální kostVýkon je možné provést s aktivními kabelovýmisondami nebo pomocí pasivních křížůs fluorescenčními kuličkami. Jelikož nenívzhledem k nutnosti frézování kanálů možnépro fixaci držáků sond použít standardní bikortikálníšrouby, koncern B. Braun vyvinulpro fixaci na femuru speciální extramedulárnídržáky ve tvaru C, které nevyžadují fixaciskrze kortikální kost. Na tibii je možné použítmonokortikální šroub s podložkou. Operačnívýkon je možné začít preparací tibie nebofemuru. Veškerá rozhodnutí nechává Ortho-Pilot® na operatérovi. Ten není kromě načteníanatomických bodů nucen vést operaci podlepředem nadefinovaného nebo vypočítanéhovzoru. Oproti manuálnímu nenavigovanémuvedení reimplantace kolenního kloubuumožňuje použití přístroje OrthoPilot® sesoftwarem TKR 1.0 neustálou kontrolu nadprováděným výkonem. Díky kalibrovanýmnástrojům a 3D snímání je zpřesňovánapozice resekčních šablon vzhledem k fyziologickýmdispozicím pacienta. Výsledkemje naprosto exaktní umístění revizní kolennínáhrady, které zohledňuje anatomické odlišnostikaždého člověka a stavy měkkých tkání.Navigační software TKR 1.0 je koncipovántak, aby ho bylo možné instalovat na všechnydostupné verze přístroje OrthoPilot®. Tímtosoftwarem jsou podporovány veškeré kolennírevizní implantáty z produktového kataloguAesculap (Columbus® Revision PS, e.motion®PS/Revision, EnduRo® Revision). Pro primoimplantacerevizních endoprotéz je možnépoužít modifikovanou softwarovou verziTKA Stem. Pracovní postup je obdobný jakove verzi pro revizní operaci, pouze postup jeupraven pro primární použití.Plánování augmentačních výplní a postavení femorální komponentyKorekce rotace femorální komponenty oproti původnímu postavení7
- Page 3 and 4: obsahVážení zákazníci, přáte
- Page 5: HI-TECHMVDr. Martin Štěpánekdivi
- Page 14 and 15: Aesculap akademieEvropské špičky
- Page 16 and 17: Aesculap akademiesíců za mnou je
- Page 18 and 19: Aesculap akademie‚zarezať‘ a n
- Page 21 and 22: eportážRádiofrekvenčná kyfopla
- Page 23 and 24: eportážPacientka 49 rokov, RTG sn
- Page 26 and 27: společenská odpovědnostRock THER
- Page 28 and 29: společenská odpovědnostPo skonč
- Page 30 and 31: DOTEKY UMĚNÍDoteky uměníSoučas
- Page 32 and 33: DOTEKY UMĚNÍOd té chvíle se ale
- Page 35 and 36: THAJSKOCESTYDvoustranu připravilsp
- Page 37 and 38: Jak náskontaktovatAko náskontakto
- Page 39 and 40: Sportovní memoriálJaroslava Valen
témaModerní navigačnířešení pro revizníoperace kolenních náhradOrthoPilot ® TKR 1.0 (Total Knee Revison)Ing. Tomáš Karbandivize Aesculap – ortopedieRevizní operace kolenníendoprotézy jsou jednyz nejnáročnějších ortopedickýchvýkonů. Bohužel relativně malýpočet operací provedenýchna jednotlivých pracovištíchneumožňuje menším klinikámzískat větší rutinu při jejichprovádění.Nejčastější důvody pro výměnuprimární endoprotézy kolenníhokloubu:Opotřebení PE vložkyInfekceMechanické selhání primárníhoimplantátuPeriprostetická frakturaKloubní, respektive vazovánestabilitaAlergie na slitinu primárníendoprotézyBolestivost nebo nestabilitapatelyDlouhodobá pooperačníbolestivost kolenního kloubuRevizní operace se provádějí v případechnevhodně implantované nebo uvolněnéendoprotézy kolenního kloubu. Smyslemoperace je nahrazení původních komponentendoprotézy za nové, jež plně nahradífunkci původního kloubu s možností korekcepřípadných chyb, které mohly vzniknoutpři předchozích operacích. Předprovedením revizní operace jezapotřebí znát přesnou příčinu,proč došlo k selhání primární endoprotézy,a určit způsob řešeníproblému. Bez předchozí analýzypříčin selhání primární endoprotézy by nemělabýt prováděna žádná revizní operace.Pokud je příčina známá, revizní operacekromě volby různých antialergických implantátůumožňuje korekci mechanické osykončetiny, upravení vazivové flekční a extenčnístability i korekci rotace femorálnía tibiální komponenty. Správně provedenárevizní operace kolenního kloubu můžetaké vrátit zpět špatně zvolené centrumotáčení kolenního kloubu (joint line) připředchozí operaci. Před každourevizní operací by mělo býtprovedeno předoperační plánování,při kterém operatérnavrhne velikost implantátů,výšku a linie resekcí, změří mechanickouosu femuru a navrhne velikostvýplní pro eliminaci kloubních defektů.Správně zvolené hodnoty umožňují vzhledemk anamnéze a diagnóze pacienta zvolitpřesnou operační strategii a postup.Jak může pomoci navigace OrthoPilot® sesoftwarem TKR 1.0?Chirurgický zákrok při revizní operaci je postavenna primární operaci. Zákrok se provádíve standardní polozena zádech v celkové, epidurální nebospinální anestezii. Narozdíl od primoimplantacíse ale volí dostatečně široký přístup,který umožňuje jasný přehled nad kostnímistrukturami. OrthoPilot® umožňuje operatéroviprovést změnu pozice centra kolenníhokloubu vzhledem k původní pozici primárnífemorální nebo tibiální komponenty. Cent-6
Change language