HI–TECHNová implantační technika s použitímintravenózních portů Celsite ® ECGBezpečnější a komfortnější technika s využitím EKGDivize Aesculap patří k prvním výrobcům na světě vyrábějícím implantabilní podkožní porty. Od roku1986 je dodává pod značkou Celsite ® . Továrna na výrobu portů leží blízko francouzského městečkaPoitiers a byla jednou z prvních, která začala porty vyvíjet a následně i sériově vyrábět. V současnédobě patří porty Celsite ® mezi ty nejprodávanější, a to zejména pro svou kvalitu, která je neustálezdokonalována. Celsite ® byl prvním portem s tvarem „delta“ umožňujícím snadné zavedení bezvelkého řezu, což přináší pacientům větší komfort.Křivka EKG: Změny na vlně P (mezi body 1 a 2) v závislosti na pozici konce katetru. Maximální výška vlny P je dosažena při vstupu katetru do pravé síně.4
HI–TECHMVDr. Martin Štěpánekdivize Aesculap – chirurgieTypy portůV průběhu vývoje se začaly porty rozlišovatna venózní, arteriální, pleurální, peritoneálníatd. V současnosti se zkoušejí nové inertnímateriály. Velký důraz je kladen na zdravotnínezávadnost (materiály nesmí obsahovatlatex, ftaláty) a na kompatibilitu s MRIvyšetřením. Celý systém komůrky i katetrumusí být pro pacienta bezpečný. U komůrekse klade důraz na lehkost, pevnost, velikosta anatomický tvar. Katetry musí vždy splňovatvysoké požadavky na pružnost, celistvosta snadnost zavedení do cévy. Lékař, kterýprovádí implantaci, si může vybrat z celéhospektra podkožních portů značky Celsite®nejen podle indikace použití, ale i podle typupacienta.u implantabilních portů až v poslední době.Principem je přenos elektrického signálu speciálněupraveného kovového vodiče, kterýse chová jako externí elektroda v EKG. Díkytéto vlastnosti lze konec katetru velmi přesněumístit do lokalizace vena cava superiora pravé srdeční síně. Výhodou je jednoduchosta bezpečnost techniky. Při zavedeníportu pod kontrolou EKG dochází navíck eliminaci záření skiaskopie, které většinapracovišť standardně používá při implantacíchportů. Navíc tato technika pomáhádiagnostikovat případné poruchy srdečníhorytmu pacienta.Čím se tedy tato technika liší od klasickéSeldingerovy techniky?Po zavedení vodiče a katetru do žíly jevodič jednorázovým EKG kabelem napojenpřes převodník na snímač, další svody jsouumístěny standardně na hrudníku pacienta.Při postupném zavádění katetru s vodičemsměrem k srdci sledujeme změnu křivkyna monitoru EKG. Při správné lokalizacikonce katetru, což je místo spojení venacava superior a pravé srdeční síně, docházína křivce elektrokardiogramu k výraznéelevaci vlny P (obr. na str. 4). Tím lze velmipřesně (ve více než 90 procentech případů)lokalizovat správné umístění konce katetru.Lokalizace špičky katetru je důležitá právěu implantabilního portu, neboť ten bývázavedený v těle pacienta často i několiklet. Pokud je po implantaci špička katetruod srdce dále, než by měla být, může nastatpoškození cévní stěny. Naopak pokud je zavedenpříliš hluboko v pravé síni, může dojítk poškození srdeční chlopně pacienta. I tatotechnika má své limity. Nemůže být např.použita u pacientů s implantovaným pacemakerem,fibrilacemi síní nebo flutterem.U těchto pacientů totiž nedochází ke změněkřivky EKG tak, jak byla popsána, takže nelzekatetr s jistotou správně umístit.Implantační technika s použitím portů Celsite®ECG se v některých zemích západníEvropy používá již standardně. Nejvícezkušeností s ní mají v Belgii, kde je tímtozpůsobem zaváděna nejen většina venózníchimplantabilních portů, ale i PICC katetrůa dialyzačních katetrů. Věříme, že po zvládnutítéto techniky i v našich zemích budeimplantace portu nejen rychlejší a levnější,ale také bezpečnější pro pacienty i pro zdravotnickýpersonál.Technika zavádění portů podledr. HellersteinaNejpoužívanější zaváděcí technikou portuje u nás Seldingerova metoda. Ta fungujena principu použití vodicího drátu, po kterémje následně zaveden katetr. A právě u tétotechniky dochází nyní k inovaci – implantabilnívenózní porty Celsite® ECG lze zavádětza pomoci monitoringu křivky EKG.Přestože byla technika – tzv. intravazálníelektrokardiografie (IEG) – popsána již v roce1949 dr. Hellersteinem, své využití nacházíSpeciální vodicí drát umožňuje přenos signálu na EKG monitor5