Aesculap akademiesíců za mnou ještě po více než roce a půlchodila na kontrolu. Dostali tedy rok životanavíc, což by se bez domácí parenterálnívýživy nemohlo stát,“ uvedl prof. Forbes.Řada podnětů k domácí parenterální výživěvychází přímo od pacientů„Ve Velké Británii máme velmi pozitivní zkušenosts celostátní podpůrnou pacientskouskupinou, která sdružuje nemocné s domácíparenterální výživou. Oni sami nám říkajío svých potřebách – a často jsou to drobnosti,které nás nenapadnou. Například stojan,na který jsme běžně pumpu umísťovaliv nemocnici, je příliš vysoký a nemotorný.Pacienti sami navrhli jiné řešení, které vícepřipomíná nákupní vozík a v bytě se s nímsnadno manipuluje. Navíc je upraven tak, že ses ním dobře jezdí i po koberci, který v nemocnicinenajdeme, ale v domácnostech je běžný,“upozornil na zdánlivý detail prof. Forbes.Nejčastější komplikací je infekceO problematice sepse u pacientů na dlouhodobéparenterální výživě hovořil prof. MarekPertkiewitz, Ph.D., z Lékařské univerzity Varšavyv Polsku. Opřel se o data z průzkumuprovedeného na jejich klinice, který zahrnoval241 pacientů s domácí parenterálnívýživou. Ukázalo se, že v souboru bylo100 nemocných, kteří nikdy nepotřebovalirehospitalizaci, 66 těch, kteří ji potřebovalijednou, a 75 pacientů, kteří ji vyžadovaliopakovaně. Během hospitalizací zemřeločtrnáct nemocných – čtyři na disseminacinádorového onemocnění, tři na pneumonii,tři na selhání oběhu a po jednom pacientovina krvácení, močovou sepsi, cirhózu jatera infarkt po cévní mozkové příhodě. Z celkem301 hospitalizací v tomto souboru bylo163 pacientů hospitalizováno kvůli izolovanéhorečce a dalších 22 kvůli horečce provázenédalšími symptomy. Bakteriémie, která mělapůvod v katetrové infekci, byla potvrzenau 101 hospitalizací, u tří potom byla diagnostikovánafungémie stejného původu. Mezipříčiny nekatetrové sepse, které se vyskytovalyobecně mnohem méně než ty katetrové,patřilo odstavení části střeva, předávkováníDr. Cora Jonkersováz AcademischMedisch Centrumloperamidem, mechanická obstrukce většinouu onkologicky nemocných, salmonelóza neboinfekce c. difficile a radiační poškození střeva.„Ukazuje se tak, že infekce stále zůstávázávažnou komplikací domácí parenterálnívýživy, ale z hlediska příčin úmrtí je zanedbatelná.Problematická je spíše pro nutnostrehospitalizace, podávání antibiotické léčbya v neposlední řadě také pro snižování komfortupacienta,“ uvedl prof. Pertkiewitz.K tomu, jak pacientům s domácí parenterálnívýživou ulehčit obtížnou situaci, se vyjádřilaDr. Cora Jonkersová z Academisch MedischCentrum v Nizozemsku. Také ona považujeza ústřední zejména kvalitu života. „Abybyla domácí parenterální výživa úspěšnáa bezpečná, je třeba nejprve vše promysleta teprve potom jednat. Pacienta musímenaučit se o cévní přístup starat – infekceje totiž vedle snižující se kvality žil jednouz největších komplikací parenterální výživyobecně. Edukaci by měl provádět jeden určenývyškolený zdravotník, který se dané problematicevěnuje pravidelně. Všechny složky, tedytuky, sacharidy, proteiny, elektrolyty, tekutinyi mikronutrienty, bychom v případě domácíparenterální výživy měli preferovat v ‚all--in-one‘ vaku. Za prvé je to jednodušší pronemocného a za druhé tím ulehčujeme prácisestře domácí péče, která méně soběstačnépacienty navštěvuje,“ říká Dr. Jonkersová.Nemocnice se totiž od domácího prostředíznačně liší. Hospitalizovaný pacient je častonapojen na výživu kontinuálně, řada procesů,jako jsou neustálý dohled sestry, laboratornívyšetření nebo konzultace s farmaceutemkvůli adaptaci směsi, je zde snadno dostupná.Doma se pacient připojuje k pumpěspíše v noci, vaky si částečně připravuje sáma sestru má k dispozici v lepším případě jednoudenně.„V nemocnici vše vypadá pro pacienta jednoduše– má k dispozici vždy ‚záchrannousíť‘ zdravotníků. Nutné nicméně je, aby sitento pocit odnášel i domů. Vždy musí býtvybaven telefonním číslem, kam může volatčtyřiadvacet hodin denně, kdyby měl jakýkoliproblém. Měla jsem pacientku se stomií,která se jí jednou v noci uvolnila. Instinktivněsahala po zvonku na sestru, ale vedleležel pouze její manžel. I připravený pacientmůže být zmatený a na nás je, abychom mui v takové situaci dali jistotu. Proto bychomz nemocnice měli nemocné propouštět zásadněv jiný den než v pátek a druhý den jimzavolat, zda je všechno v pořádku,“ apelovalaDr. Jonkersová.Poznatky v oblasti parenterální výživy, včetnějejí domácí aplikace, se dynamicky rozvíjejí.To je umožněno jen díky jejich sdílení meziodbornou veřejností. Pražský workshop takrozhodně nebyl poslední akcí z cyklu věnovanéhoklinické výživě.Alger Tessin ze společnosti B. <strong>Braun</strong> na závěruvedl, že další ročník workshopu na témadomácí parenterální výživy, na kterém seočekává i účast českých odborníků, se budekonat na jaře 2014 v Amsterodamu.Kazuistika pacienta s domácí parenterálnívýživou k dispozici na http://braunoviny.bbraun.cz/16
Aesculap akademieVědecká rada Aesculap Akademiemá nové složeníRNDr. Martin Kalina, Ph.D.manažer Aesculap Akademiea marketinguAesculap Akademie si za celoudobu své existence vydobylavýsadní postavení v oblastivzdělávání lékařů, farmaceutů,dalších zdravotnickýchpracovníků i manažerů v oblastizdravotnictví ve 40 zemíchsvěta. V České republicea na Slovensku působí jakovzdělávací instituce SkupinyB. <strong>Braun</strong> CZ/SK od roku 2002.Za tu dobu prošlo jejímikurzy a dalšími vzdělávacímiaktivitami přes 80 000účastníků. Spolu s německoua britskou Aesculap Akademiítak patří ke třem nejúspěšnějšímv celosvětovém měřítku.RNDr. Martin Kalina, Ph.D., při slavnostnímjmenování nových členů Vědecké rady AesculapAkademieJednou za dva roky je jmenována Vědeckárada Aesculap Akademie, složená z předníchodborníků různých lékařských oborů a zástupcůz oblasti ošetřovatelství a managementuzdravotnických zařízení. Ti navrhujípotřebná a aktuální témata i řečníky provšechny vzdělávací akce, jež pak AesculapAkademie organizuje.Vyplňujeme mezery ve vzdělávánízdravotníkůJmenování nové Vědecké rady Aesculap Akademieproběhlo 23. května v hotelu CorinthiaTowers. Noví členové měli po svém zvoleníprostor k vyjádření, a tak už ve svých inauguračníchproslovech navrhovali nová témata,kterým by se vzdělávací aktivityorganizované Aesculap Akademií měly v budoucnuvěnovat.A co někteří z nových členů navrhovali?„Bylo by velmi dobré organizovatvíce akcí, které zohlednímultidisciplinární přístupk pacientovi. Ve spinální chirurgiije to klíčová otázka.Druhou velmi důležitou oblastí je z méhopohledu přímá komunikace s pacienty. Nabízímk zamyšlení, zda by nebylo vhodnézkusit vytvořit aktivity zabývající se edukacípacientů k tomu, aby náš léčebný výsledekbyl co nejlepší. Z tohoto pohledu bychom rádivyužili aktivit Aesculap Akademie a v nejbližšídobě ji přizvali k organizaci letos už4. skoliotického sympozia, které chcemepořádat na podzim ve Fakultní nemocniciBrno,“ uvedl doc. MUDr. Martin Repko,Ph.D., z Fakultní nemocnice Brno.Prof. MUDr. Juraj Pechan, CSc.,z Národního onkologickéhoústavu Bratislava by podlesvých slov rád zúročil své zkušenostisedmnáctiletého přednostovánína Klinice chirurgické onkologieve třech okruzích, kterým se Aesculap Akademievěnuje. „Páči sa mi partnerstvo vo vzdelávanímedzi štátnymi a neštátnymiinštitúciami, ktoré však nefunguje na Slovenskudobre. Ako člen niekoľkých komisií a poradnýchzborov oceňujem, že práve Aesculapakadémia pomáha veľmi účinne tieto medzeryvyplniť. Ako pre dlhoročného šéfa kliniky jepre mňa dôležité aj partnerstvo s nelekárskymispolupracovníkmi, ktorí nie sú podriadenými,ale členmi tímu. A práve v prelínaní týchtodvoch pracovných skupín aj vo vzdelávanívidím široký priestor. A po tretie, v Aesculapakadémii je pekným príkladom partnerstvomedzi lekármi a firmami vedúce k obojstrannejspokojnosti a v prospech pacientov. Svojuosobnú úlohu v tomto období vidím v podporovaníväčšej účasti mladých chirurgov voworkshopoch, väčšej účasti sestier zo Slovenskaa tiež väčšieho počtu akcií v rámci celejSlovenskej republiky.“Doc. MUDr. Ľubomír Marko,PhD., z FNsP F. D. RooseveltaBanská Bystrica by chtělspolu s Aesculap Akademiívytvořit na středním Slovenskuškolicí středisko, kam by všichni mohlipřijít: : „Radi by sme dobehli v miniinvazívnejchirurgii Českú republiku,“ vyjádřil svépřání doc. Marko.Podle MUDr. Jána Kľoce, PhD.,z FNsP J. A. Reimana Prešov jenavzdory širokému tematickémurozptylu Aesculap Akademiezastoupení chirurgickýchtémat malé. „Mojou predstavou je rozšíriťkurzy aplikácií výrobkov spoločnosti B. <strong>Braun</strong>v oblasti implantológie. Nádej na rozšíreniepočtu operácií na Slovensku vidím aj v účastimladých chirurgov v inštruktážnych kurzoch.Ďalej by som rád rozšíril kurzy týkajúce sapooperačnej starostlivosti a zníženia výskytupooperačných komplikácií. Nie je možné si len17