PDF, 5 MB - Braunoviny - B. Braun Medical sro

témaVynikající přežití endoprotézyPlasmacup ® – Bicontact ®deset let od operaceVýsledky totální endoprotézy kyčleprof. MUDr. Jiří Gallo, Ph.D.přednosta Ortopedické klinikyLékařské fakulty UniverzityPalackého a Fakultní nemocniceOlomoucMUDr. Jan Špička, Ph.D.Ortopedická klinika Lékařskéfakulty Univerzity Palackéhoa Fakultní nemocnice OlomoucZavedení necementovaných implantátů totální endoprotézy (TEP)kyčle do praxe mělo odstranit problémy spojované s cementovanýmináhradami, zejména tzv. „cementovou nemocí“. Ukázalo se však,že příčinou aseptického uvolňování endoprotéz není kostní cement,nýbrž chronické selhání rozhraní kost – protéza v důsledku zánětuvyvolaného zejména polyetylenovými částicemi.Technologie se však ujala a v současnostitvoří plnohodnotnou alternativu k cementovanýmendoprotézám. Typ fixačníhopovrchu je ovšem pouze jedním z řadyparametrů v multifaktoriálním a dosud nezcela prozkoumaném procesu selhávánítotální endoprotézy kyčle. Abychom mohlijednotlivé endoprotézy hodnotit, přejali jsmez onkologie koncepci přežití výsledku v čase.Obr. 1: Pressfitová jamka Plasmacup®Za dobrou endoprotézu je považována ta,která dosáhne v běžné praxi minimálně devadesátiprocentníhopřežití deset let od operace.Podle tohoto kritéria je možné implantátysnadno rozdělit na vyhovující a nevyhovující.Na naší klinice jsme v průběhu 90. let minuléhostoletí postupně implantovali několiktypů endoprotéz. Některé jsme v předcházejícíchletech hodnotili. Nedávno jsmev časopise Acta Chirurgiae Orthopaedicae etTraumatologiae Cechoslovaca (79:317–23,2012) publikovali výsledky souboru 34po sobě jedoucích implantací totální endoprotézyPlasmacup® – Bicontact® značkyAesculap. Průměrný věk pacientů v doběimplantace byl 56 let, průměrná délka sledováníbyla 132 měsíců od operace.Jde o endoprotézu vyrobenou z titanové slitinyISOTANF (TiAl6V4) v souladu s normouISO 5832 – III. Jamka Plasmacup® je hemisférická,se třemi otvory v kovovém plášti(obr. 1). Primární stabilita funguje na press--fit principu, a pokud si není operatér jistprimární stabilitou jamky, může přidat šrouby.Bicontact® je přímý dřík bez límce s kolodiafyzárnímúhlem 135° a kónusem krčku 12/14(obr. 2). Primární stabilita dříku by měla býtzajištěna press-fit fixací v proximální části femuru.Rotační stabilitu zvyšují přední a zadníplanžety a laterální křidélka. Sekundární stabilitujamky i dříku (osteointegraci) umožňujetitanový mikroporózní nástřik Plasmapore,který má tloušťku 0,35 mm, porozitu 40 procenta velikost pórů se pohybuje mezi 50 μmaž 200 μm (norma ISO 5832 – II). U všech pacientůbyla použita polyetylenová (PE) vložka,a to ve standardním nebo tzv. antiluxačnímprovedení, a keramická hlavička o průměru28 mm Biolox (Al2O3, ISO 6474; Biolox forte,CeramTech, Plochingen, Germany). Polyetylen(Chirulen, norma ISO 5834 – I) byl sterilizovánv ochranné atmosféře dusíku gamma zářením25kGy.Co jsme zjistili?Předně jsme ve sledovaném období nemuselireoperovat žádnou hodnocenou totální endoprotézu,tj. přežití implantátu Plasmacup®10