PDF, 5 MB - Braunoviny - B. Braun Medical sro

obsahVážení zákazníci, přáteléa čtenáři našich Braunovin,věřím, že v době, kdy čtete toto dvojčíslo,nečelí Česko ani Slovensko žádné živelnépohromě – přát si zároveň, abychom neřešiliani žádné politické problémy, by zřejmě byloaž příliš optimistické. V každém případědoufám, že Vám osobně léto nic nekazí a že sitak očekávané roční období užíváte.Braunoviny jako obvykle přicházejív rozšířeném letním vydání. Kromě zajímavýchčlánků převážně z divize Aesculap se s nimiohlédneme za několika úspěšnými akcemi.Velmi nás těší, že jsme se mohli podíletna podpoře jedinečné výstavy „Postiženinormalitou“ v Centru moderního umění DOX.Během charitativního večera jsme patronovinašeho projektu B. Braun pro život DaviduDrahonínskému předali šek na 500 000 Kčna podporu neziskových organizací. V dalšíčásti večera pak mohli účastníci ocenitstrhující výkon skupiny The Tap Tap.Stejný den se konalo tradiční setkání Vědeckérady Aesculap Akademie, naší vzdělávacíinstituce. Mimořádnou událost z něj učinilazejména přítomnost pana Christiana Brauna,zástupce šesté generace rodiny Braunů,která před téměř 175 lety nyní významnýnadnárodní koncern založila. Jak odcházející,tak noví členové Vědecké rady nás pakpotěšili svými pozitivními komentáři a návrhyna další směrování našich vzdělávacíchaktivit.V dalších článcích s námi můžete navštívittřeba jednu bratislavskou střechu nebo výstavusoučasného výtvarného umění.Přeji Vám krásné a pohodové léto!Ing. Petr Macoun, Ph.D.člen vedení společností skupiny B. Braun,jednatel společností skupiny B. Braun AvitumVážení zákazníci, priateliaa čitatelia našich Braunovín,verím, že v čase, keď čítate toto dvojčíslo,nečelia Česko ani Slovensko žiadnej živelnejpohrome – priať si však zároveň, aby sme neriešiliani žiadne politické problémy, by zrejmebolo až príliš optimistické. V každom prípadedúfam, že Vám osobne leto nič nekazí a že sitak veľmi očakávané ročné obdobie užívate.Braunoviny prichádzajú ako obvykle v rozšírenomletnom vydaní, okrem zaujímavýchčlánkov prevažne z divízie Aesculap si s nimipospomíname na niekoľko úspešných akcií.Veľmi nás teší, že sme sa mohli podieľaťna podpore jedinečnej výstavy „Postihnutínormalitou“ v Centre moderného umenia DOX.Počas charitatívneho večera sme patrónovinášho projektu B. Braun pre život DavidoviDrahonínskemu odovzdali šek na 500 000 Kčna podporu neziskových organizácií. V ďalšejčasti večera potom mohli účastníci oceniťstrhujúci výkon skupiny The Tap Tap.V ten istý deň sa konalo tradičné stretnutievedeckej rady Aesculap Akadémie, našejvzdelávacej inštitúcie. Mimoriadnosť jejdodala prítomnosť pána Christiana Brauna,zástupcu šiestej generácie rodiny Braunovcov,ktorá pred takmer 175 rokmi teraz užvýznamný nadnárodný koncern založila. Takodchádzajúci, ako aj noví členovia vedeckejrady nás potom potešili svojimi pozitívnymikomentármi a návrhmi na ďalšie smerovanienašich vzdelávacích aktivít.V ďalších článkoch s nami môžete navštíviťnapríklad jednu bratislavskú strechu alebovýstavu súčasného výtvarného umenia.Prajem Vám krásne a pohodové leto!Ing. Petr Macoun, Ph.D.člen vedenia spoločností skupiny B. Braun,konateľ spoločností skupiny B. Braun AvitumNová implantační technikas použitím intravenózníchportů Celsite ® ECG 4Moderní navigačnířešení pro revizníoperace kolenních náhrad 6Operace skolióz u dětís postižením Duchenneovoumuskulární dystrofií 8Obdivuhodná výdržendoprotézy Plasmacup ® –Bicontact ® 10Produkt měsíce: Caiman ® 10Evropské špičkyv oblasti HPN v Praze 14Vědecká rada AesculapAkademie má nové složení 17Z kalendářeAesculap Akademie 20Rádiofrekvenčnákyfoplastika 21Targon FN prináša viacnež pozitívne výsledky 22XVII. národní kongresČeské společnosti proortopedii a traumatologii 23B. Braun tour s Davidem 24Rock THERAPY 26Strechu bratislavskej dialýzyozdobí nová záhrada 27Golfem do bojes nemocí motýlích křídel 28Doteky umění: Jan Gemrot 30Thajské tradice 343

HI–TECHNová implantační technika s použitímintravenózních portů Celsite ® ECGBezpečnější a komfortnější technika s využitím EKGDivize Aesculap patří k prvním výrobcům na světě vyrábějícím implantabilní podkožní porty. Od roku1986 je dodává pod značkou Celsite ® . Továrna na výrobu portů leží blízko francouzského městečkaPoitiers a byla jednou z prvních, která začala porty vyvíjet a následně i sériově vyrábět. V současnédobě patří porty Celsite ® mezi ty nejprodávanější, a to zejména pro svou kvalitu, která je neustálezdokonalována. Celsite ® byl prvním portem s tvarem „delta“ umožňujícím snadné zavedení bezvelkého řezu, což přináší pacientům větší komfort.Křivka EKG: Změny na vlně P (mezi body 1 a 2) v závislosti na pozici konce katetru. Maximální výška vlny P je dosažena při vstupu katetru do pravé síně.4

HI–TECHMVDr. Martin Štěpánekdivize Aesculap – chirurgieTypy portůV průběhu vývoje se začaly porty rozlišovatna venózní, arteriální, pleurální, peritoneálníatd. V současnosti se zkoušejí nové inertnímateriály. Velký důraz je kladen na zdravotnínezávadnost (materiály nesmí obsahovatlatex, ftaláty) a na kompatibilitu s MRIvyšetřením. Celý systém komůrky i katetrumusí být pro pacienta bezpečný. U komůrekse klade důraz na lehkost, pevnost, velikosta anatomický tvar. Katetry musí vždy splňovatvysoké požadavky na pružnost, celistvosta snadnost zavedení do cévy. Lékař, kterýprovádí implantaci, si může vybrat z celéhospektra podkožních portů značky Celsite®nejen podle indikace použití, ale i podle typupacienta.u implantabilních portů až v poslední době.Principem je přenos elektrického signálu speciálněupraveného kovového vodiče, kterýse chová jako externí elektroda v EKG. Díkytéto vlastnosti lze konec katetru velmi přesněumístit do lokalizace vena cava superiora pravé srdeční síně. Výhodou je jednoduchosta bezpečnost techniky. Při zavedeníportu pod kontrolou EKG dochází navíck eliminaci záření skiaskopie, které většinapracovišť standardně používá při implantacíchportů. Navíc tato technika pomáhádiagnostikovat případné poruchy srdečníhorytmu pacienta.Čím se tedy tato technika liší od klasickéSeldingerovy techniky?Po zavedení vodiče a katetru do žíly jevodič jednorázovým EKG kabelem napojenpřes převodník na snímač, další svody jsouumístěny standardně na hrudníku pacienta.Při postupném zavádění katetru s vodičemsměrem k srdci sledujeme změnu křivkyna monitoru EKG. Při správné lokalizacikonce katetru, což je místo spojení venacava superior a pravé srdeční síně, docházína křivce elektrokardiogramu k výraznéelevaci vlny P (obr. na str. 4). Tím lze velmipřesně (ve více než 90 procentech případů)lokalizovat správné umístění konce katetru.Lokalizace špičky katetru je důležitá právěu implantabilního portu, neboť ten bývázavedený v těle pacienta často i několiklet. Pokud je po implantaci špička katetruod srdce dále, než by měla být, může nastatpoškození cévní stěny. Naopak pokud je zavedenpříliš hluboko v pravé síni, může dojítk poškození srdeční chlopně pacienta. I tatotechnika má své limity. Nemůže být např.použita u pacientů s implantovaným pacemakerem,fibrilacemi síní nebo flutterem.U těchto pacientů totiž nedochází ke změněkřivky EKG tak, jak byla popsána, takže nelzekatetr s jistotou správně umístit.Implantační technika s použitím portů Celsite®ECG se v některých zemích západníEvropy používá již standardně. Nejvícezkušeností s ní mají v Belgii, kde je tímtozpůsobem zaváděna nejen většina venózníchimplantabilních portů, ale i PICC katetrůa dialyzačních katetrů. Věříme, že po zvládnutítéto techniky i v našich zemích budeimplantace portu nejen rychlejší a levnější,ale také bezpečnější pro pacienty i pro zdravotnickýpersonál.Technika zavádění portů podledr. HellersteinaNejpoužívanější zaváděcí technikou portuje u nás Seldingerova metoda. Ta fungujena principu použití vodicího drátu, po kterémje následně zaveden katetr. A právě u tétotechniky dochází nyní k inovaci – implantabilnívenózní porty Celsite® ECG lze zavádětza pomoci monitoringu křivky EKG.Přestože byla technika – tzv. intravazálníelektrokardiografie (IEG) – popsána již v roce1949 dr. Hellersteinem, své využití nacházíSpeciální vodicí drát umožňuje přenos signálu na EKG monitor5

témaModerní navigačnířešení pro revizníoperace kolenních náhradOrthoPilot ® TKR 1.0 (Total Knee Revison)Ing. Tomáš Karbandivize Aesculap – ortopedieRevizní operace kolenníendoprotézy jsou jednyz nejnáročnějších ortopedickýchvýkonů. Bohužel relativně malýpočet operací provedenýchna jednotlivých pracovištíchneumožňuje menším klinikámzískat větší rutinu při jejichprovádění.Nejčastější důvody pro výměnuprimární endoprotézy kolenníhokloubu:Opotřebení PE vložkyInfekceMechanické selhání primárníhoimplantátuPeriprostetická frakturaKloubní, respektive vazovánestabilitaAlergie na slitinu primárníendoprotézyBolestivost nebo nestabilitapatelyDlouhodobá pooperačníbolestivost kolenního kloubuRevizní operace se provádějí v případechnevhodně implantované nebo uvolněnéendoprotézy kolenního kloubu. Smyslemoperace je nahrazení původních komponentendoprotézy za nové, jež plně nahradífunkci původního kloubu s možností korekcepřípadných chyb, které mohly vzniknoutpři předchozích operacích. Předprovedením revizní operace jezapotřebí znát přesnou příčinu,proč došlo k selhání primární endoprotézy,a určit způsob řešeníproblému. Bez předchozí analýzypříčin selhání primární endoprotézy by nemělabýt prováděna žádná revizní operace.Pokud je příčina známá, revizní operacekromě volby různých antialergických implantátůumožňuje korekci mechanické osykončetiny, upravení vazivové flekční a extenčnístability i korekci rotace femorálnía tibiální komponenty. Správně provedenárevizní operace kolenního kloubu můžetaké vrátit zpět špatně zvolené centrumotáčení kolenního kloubu (joint line) připředchozí operaci. Před každourevizní operací by mělo býtprovedeno předoperační plánování,při kterém operatérnavrhne velikost implantátů,výšku a linie resekcí, změří mechanickouosu femuru a navrhne velikostvýplní pro eliminaci kloubních defektů.Správně zvolené hodnoty umožňují vzhledemk anamnéze a diagnóze pacienta zvolitpřesnou operační strategii a postup.Jak může pomoci navigace OrthoPilot® sesoftwarem TKR 1.0?Chirurgický zákrok při revizní operaci je postavenna primární operaci. Zákrok se provádíve standardní polozena zádech v celkové, epidurální nebospinální anestezii. Narozdíl od primoimplantacíse ale volí dostatečně široký přístup,který umožňuje jasný přehled nad kostnímistrukturami. OrthoPilot® umožňuje operatéroviprovést změnu pozice centra kolenníhokloubu vzhledem k původní pozici primárnífemorální nebo tibiální komponenty. Cent-6

TÉMArum lze posunout distálně nebo proximálněo předem určenou hodnotu v milimetrech.Vše je v průběhu celé operace neustálekontrolováno díky 3D snímání. Výsledku jedocíleno optimalizací resekcí a augmentačníchvýplní právě s ohledem na zamýšlenýnový stav. TKR software určí z nasnímanýchkinematických a palpačních dat mechanickouosu končetiny a velikost kostních defektů.Při plánování případných resekcí a korekcíje operatér informován o aktuálním stavukostních struktur. Resekce jsou pak určenyvzhledem k možnostem kloubních náhrada kombinací výplní tak, aby bylo dosaženo conejlepšího efektu pro pacienta s minimálnímikostními ztrátami. Jednou z největších výhodje kontrola pozice a sklonu tibiálního a femorálníhokanálu pro dřík. Chirurg má v průběhufrézování tibiálního kanálu k dispozici přesnouhodnotu jeho sklonu vůči mechanickéose tibie. V případě femuru je zobrazovánaodchylka femorálního kanálu od mechanickéosy femuru. V závislosti na výslednémsklonu femorálního kanálu může býtvybrán optimální sklon dříku vůči femorálníkomponentě tak, aby byla zachována nebosprávně korigována celková mechanická osaoperované končetiny. U revizních endoprotézjsou narozdíl od primoimplantací výslednépostavení komponent a mechanická osakončetiny přímo závislé na sklonu dříků jaktibiální, tak i femorální komponenty. Pokudby některý z kanálů v důsledku tibiální nebofemorální deformity svíral s mechanickouosou neakceptovatelný úhel, má operatérmožnost měnit jeho sklon konverzí na jinýdřík s tím, že pro jinou variantu bude možnézvolit lepší pozici implantátu (např. krátkýcementovaný místo necementovaného).Pokud byla při primoimplantaci nevhodnězvolena rotace femorální komponenty, můžeji operatér exaktně korigovat vzhledem k liniiepicondylů nebo předchozímu postavenífemorální komponenty. Nejen pro Columbus®Revision PS je možné využít „Soft tissuemanagement“ pro optimalizaci vyváženíměkkých tkání. Není to ovšem podmínkoua je možné pracovat také v režimu „Withoutsoft tissue management“. Další nespornouvýhodou je, že chirurg, který běžně používánavigační přístroj OrthoPilot®, zvládne většinukroků při navigované revizní operacipomocí softwaru Aesculap TKR zcela bez problémů,intuitivně, jelikož jsou identické jakopři primoimplantaci. Instrumentárium prorevizní operaci je v případě použití přístrojeOrthoPilot® rozšířeno pouze o jeden kontejner(jeden a půl síta s navigovatelnými nástroji).Extramedulární držáky nevyžadují fixaciskrze kortikální kostVýkon je možné provést s aktivními kabelovýmisondami nebo pomocí pasivních křížůs fluorescenčními kuličkami. Jelikož nenívzhledem k nutnosti frézování kanálů možnépro fixaci držáků sond použít standardní bikortikálníšrouby, koncern B. Braun vyvinulpro fixaci na femuru speciální extramedulárnídržáky ve tvaru C, které nevyžadují fixaciskrze kortikální kost. Na tibii je možné použítmonokortikální šroub s podložkou. Operačnívýkon je možné začít preparací tibie nebofemuru. Veškerá rozhodnutí nechává Ortho-Pilot® na operatérovi. Ten není kromě načteníanatomických bodů nucen vést operaci podlepředem nadefinovaného nebo vypočítanéhovzoru. Oproti manuálnímu nenavigovanémuvedení reimplantace kolenního kloubuumožňuje použití přístroje OrthoPilot® sesoftwarem TKR 1.0 neustálou kontrolu nadprováděným výkonem. Díky kalibrovanýmnástrojům a 3D snímání je zpřesňovánapozice resekčních šablon vzhledem k fyziologickýmdispozicím pacienta. Výsledkemje naprosto exaktní umístění revizní kolennínáhrady, které zohledňuje anatomické odlišnostikaždého člověka a stavy měkkých tkání.Navigační software TKR 1.0 je koncipovántak, aby ho bylo možné instalovat na všechnydostupné verze přístroje OrthoPilot®. Tímtosoftwarem jsou podporovány veškeré kolennírevizní implantáty z produktového kataloguAesculap (Columbus® Revision PS, e.motion®PS/Revision, EnduRo® Revision). Pro primoimplantacerevizních endoprotéz je možnépoužít modifikovanou softwarovou verziTKA Stem. Pracovní postup je obdobný jakove verzi pro revizní operaci, pouze postup jeupraven pro primární použití.Plánování augmentačních výplní a postavení femorální komponentyKorekce rotace femorální komponenty oproti původnímu postavení7

témaVynikající přežití endoprotézyPlasmacup ® – Bicontact ®deset let od operaceVýsledky totální endoprotézy kyčleprof. MUDr. Jiří Gallo, Ph.D.přednosta Ortopedické klinikyLékařské fakulty UniverzityPalackého a Fakultní nemocniceOlomoucMUDr. Jan Špička, Ph.D.Ortopedická klinika Lékařskéfakulty Univerzity Palackéhoa Fakultní nemocnice OlomoucZavedení necementovaných implantátů totální endoprotézy (TEP)kyčle do praxe mělo odstranit problémy spojované s cementovanýmináhradami, zejména tzv. „cementovou nemocí“. Ukázalo se však,že příčinou aseptického uvolňování endoprotéz není kostní cement,nýbrž chronické selhání rozhraní kost – protéza v důsledku zánětuvyvolaného zejména polyetylenovými částicemi.Technologie se však ujala a v současnostitvoří plnohodnotnou alternativu k cementovanýmendoprotézám. Typ fixačníhopovrchu je ovšem pouze jedním z řadyparametrů v multifaktoriálním a dosud nezcela prozkoumaném procesu selhávánítotální endoprotézy kyčle. Abychom mohlijednotlivé endoprotézy hodnotit, přejali jsmez onkologie koncepci přežití výsledku v čase.Obr. 1: Pressfitová jamka Plasmacup®Za dobrou endoprotézu je považována ta,která dosáhne v běžné praxi minimálně devadesátiprocentníhopřežití deset let od operace.Podle tohoto kritéria je možné implantátysnadno rozdělit na vyhovující a nevyhovující.Na naší klinice jsme v průběhu 90. let minuléhostoletí postupně implantovali několiktypů endoprotéz. Některé jsme v předcházejícíchletech hodnotili. Nedávno jsmev časopise Acta Chirurgiae Orthopaedicae etTraumatologiae Cechoslovaca (79:317–23,2012) publikovali výsledky souboru 34po sobě jedoucích implantací totální endoprotézyPlasmacup® – Bicontact® značkyAesculap. Průměrný věk pacientů v doběimplantace byl 56 let, průměrná délka sledováníbyla 132 měsíců od operace.Jde o endoprotézu vyrobenou z titanové slitinyISOTANF (TiAl6V4) v souladu s normouISO 5832 – III. Jamka Plasmacup® je hemisférická,se třemi otvory v kovovém plášti(obr. 1). Primární stabilita funguje na press--fit principu, a pokud si není operatér jistprimární stabilitou jamky, může přidat šrouby.Bicontact® je přímý dřík bez límce s kolodiafyzárnímúhlem 135° a kónusem krčku 12/14(obr. 2). Primární stabilita dříku by měla býtzajištěna press-fit fixací v proximální části femuru.Rotační stabilitu zvyšují přední a zadníplanžety a laterální křidélka. Sekundární stabilitujamky i dříku (osteointegraci) umožňujetitanový mikroporózní nástřik Plasmapore,který má tloušťku 0,35 mm, porozitu 40 procenta velikost pórů se pohybuje mezi 50 μmaž 200 μm (norma ISO 5832 – II). U všech pacientůbyla použita polyetylenová (PE) vložka,a to ve standardním nebo tzv. antiluxačnímprovedení, a keramická hlavička o průměru28 mm Biolox (Al2O3, ISO 6474; Biolox forte,CeramTech, Plochingen, Germany). Polyetylen(Chirulen, norma ISO 5834 – I) byl sterilizovánv ochranné atmosféře dusíku gamma zářením25kGy.Co jsme zjistili?Předně jsme ve sledovaném období nemuselireoperovat žádnou hodnocenou totální endoprotézu,tj. přežití implantátu Plasmacup®10

Aesculap akademieEvropské špičky v oblasti HPN v PrazeDvoudenní interaktivní workshop pro odborníky z celé Evropy,který byl zaměřen na oblast domácí parenterální výživy (HPN),proběhl 26. a 27. dubna v Praze. Inovativní koncepce programu,kdy o jednom tématu vždy hovořil jeden řečník z pohledu dospěléhoa druhý z pohledu dětského pacienta, přinesla komplexnípohled na danou problematiku.Myšlenka pořádat každoročně mezinárodníakci se zrodila v centrále společnosti B. Braun,která se otázkou parenterální výživy se zřetelemna postoj pacientů dlouhodobě zabývá.Tento workshop tedy nejen podporujeme, alezároveň nové poznatky předáváme kolegůmz vývojového centra, kteří je uvádějí v podoběinovované parenterální výživy do praxe,“ řeklAlger Tessin, zástupce mateřské společnostiB. Braun z německého Melsungenu.Přes veškeré pokroky moderní medicíny jei ve vyspělých zemích řada pacientů ohroženapodvýživou. Toto riziko je o to větší,že problematika nutrice je často odsouvánana okraj. Nemocní, u nichž selhává nebozcela selhala možnost enterálního podávánípotravy a kteří se často například kvůli nádorovémuonemocnění nebo chronickémuzánětu dostávají do katabolického stavu, majík dispozici širokou paletu přípravků parenterálnívýživy. Jejich podání již dnes nenívázáno na hospitalizaci. Poté, co je vyřešenzákladní zdravotní problém pacienta, je jehodalší setrvávání ve zdravotnickém zařízenínejen zbytečné a omezující, ale také potenciálněnebezpečné.V současné době je plně rozvinuta možnostzajistit nutriční potřeby těchto nemocnýchprostřednictvím domácí parenterální výživy(DPV), která jim umožňuje žít téměř plnohodnotně,být s rodinou, pracovat nebo třebai cestovat. Přípravky pro domácí parenterálnívýživu jsou aplikovány zpravidla přes noc,a tak jsou běžné denní aktivity pacientaomezeny jen minimálně. Stále více se jakopřevzato ze Zdravotnických novin, č. 11/2013,příloha Lékařské listy č. 5/2013,se souhlasem redakcehlavní cíl péče etabluje udržení dobré kvalityživota – a domácí parenterální výživa přesněodpovídá tomuto konceptu.Epidemiologická data popisující pacienty,kteří využívají tento způsob nutrice, shrnulprof. Loris Pironi, Ph.D., z Boloňské univerzityv Itálii: „Charakteristiku skupiny našichpacientů, kteří netrpěli zhoubným nádorovýmbujením, jsme shrnuli v článku uveřejněnémv roce 2006 v American Journal ofGastroenterology. Zahrnuto do ní bylo 688dospělých a 166 dětí. U tři čtvrtiny dospělýcha 52 procent dětí byla příčina intestinálníhoselhání v syndromu krátkého střeva, 18 procentdospělých a 23 procent dětí trpělo tímtostavem z důvodu poruchy střevní motility. Pětprocent dospělých a čtvrtina dětí potom mělaproblém s extenzivní slizniční nemocí. Fistulybyly příčinou u dvou procent dospělých, u dětíse nevyskytly. Onemocnění, která dané stavyzpůsobovala, zahrnovala například ischemiimesenteria, Crohnovu chorobu nebo vrozenévývojové vady.“Dodal dále, že pacienti s maligním onemocněnímměli podle registru SINPE, schraňujícímdata od 2 500 osob, v roce 2003 domácí parenterálnívýživu nejčastěji z důvodu poruchymotility – a to ve více než polovině případů.Další příčiny byly kupříkladu hypofágie,střevní fistuly nebo syndrom krátkého střeva.Ve 34 procentech případů měli pacienti nádorjícnu nebo žaludku, čtvrtina z nich měla nádorstřeva, po deseti procentech nemocnýchpotom trpělo nádory ovaria a pankreatu.„Zajímavé je, že poměr pacientů s malignímia benigními onemocněními není v jednotlivýchregionech shodný. Například ve VelkéBritánii mělo podle registru BAPEN v roce2010 benigní příčinu domácí parenterálnívýživy přes devadesát procent pacientů,zatímco v Itálii to bylo o dva roky pozdějipodle registru SINPE pouze kolem 40 procent.Mezi jednotlivými státy se tak odbornýpřístup k problematice značně liší a pacienti bymohli profitovat z určité unifikace respektujícíkoncept medicíny založené na důkazech. V budoucnuse snad podaří prosadit jednotné doporučenído guidelines Evropské společnosti proumělou výživu ESPEN,“ nastínil prof. Pironi.Kteří nemocní jsou k domácí parenterálnívýživě vhodní?První český pacient přešel na domácí parenterálnívýživu v roce 1991. V současné dobětéto možnosti v České republice využívá užkolem dvou set osob, mezi které patří jakdospělí, tak děti.„Toto číslo se možná nemusí zdát velké, alepéče o takto nemocné je velmi komplexnía náročná na mezioborovou spolupráci,“uvedl na workshopu místopředseda Českéspolečnosti klinické výživy a intenzivní metabolicképéče ČLS JEP MUDr. František Novák,Ph.D., ze IV. interní kliniky 1. Lékařské fakultyUniverzity Karlovy a Všeobecné fakultnínemocnice v Praze.Pacienti, kteří z tohoto přístupu profitují,se podle něj dělí do tří základních skupin.„V první jsou lidé, u nichž je problém v kapacitěfunkčního střeva. Parenterální výživa je proně jedinou dlouhodobou možností. Řadímesem nemocné se syndromem krátkého střeva,s pokročilým idiopatickým střevním zánětemnebo ty, kteří mají vážnou poruchu střevnímotility. Druhá skupina zahrnuje onkologicképacienty, u kterých došlo k obstrukci pasáže.Často to bývají například ženy s ovariálnímkarcinomem nebo pacienti s postradiační enteritidou.Situace u nemocných se zhoubnýmnádorem je navíc složitější proto, že mívajíkachexii i v případě, kdy přijímají normálnímnožství potravy enterálně. Poslední skupinutvoří pacienti, kteří potřebují překlenout pouzeurčité období – například do operace, po nížbudou opět schopni přijímat potravu enterálně,“vysvětlil MUDr. Novák. „Obecně platí,14

Aesculap akademieže v tuto chvíli je u indikovaných pacientůdomácí parenterální výživa hrazena z prostředkůveřejného zdravotního pojištění, a tovčetně nezbytných pomůcek. Větší problém jeparadoxně s financováním parenterální výživyv nemocnici – pro některá zařízení můžebýt z hlediska úhrad problém dostat pacientado stavu, kdy může jít domů a zbavit se závislostina hospitalizaci,“ dodal MUDr. Novák.Domácí parenterální výživa sice vyžadujeurčité náklady, ale v konečném důsledkuvychází levněji, než pokud by se podávalastabilizovaným pacientům v nemocnici.„U nás je to organizováno tak, že nemocnídocházejí do specializovaných nutričních ambulancípřidružených k jednotkám intenzivnímetabolické péče,“ vysvětlil MUDr. Novák.V evropském kontextu patří meziprůkopnické země Polsko a Velká BritánieProf. Alastair Forbes, Ph.D., z UniversityCollege London, uvedl: „Domácí parenterálnívýživa stále prochází progresivním vývojem.Ve Velké Británii s ní máme zkušenosti jižod konce 70. let minulého století. Nyní sevyužití domácí parenterální výživy rapidně posouvákupředu i v zemích, které s její aplikacízačaly později, protože je stále efektivnějšía bezpečnější. Máme více znalostí nejeno tom, jak domácí parenterální výživu aplikovat,ale i o tom, jak tuto péči organizovat.Kupříkladu dříve obávané poškození jater jednes díky poznatkům o možnosti kombinovatjednotlivé složky výživy velmi vzácné.“Prof. Alastair Forbes,předseda HPN Praha2013Zajímavé podle něj je, že rozvoj domácíparenterální výživy nezáleží ani tak na ekonomickésituaci v daných zemích, ale spíšena přístupu a tradici. Příkladem může býtsrovnání právě Polska a třeba Slovenska, kteréjsou na tom ekonomicky podobně – přesto jedomácí parenterální výživa v Polsku mnohemběžnější. Dostupnost domácí parenterální výživyse neliší jen mezi státy, ale i regionálně.Například ve Skotsku je i přes téměř identickýzdravotnický systém lépe organizována a vícepodporována než v Anglii. Ilustrativní mohoubýt třeba i rozdíly mezi severní a jižní Itálií.Domácí parenterální výživasice vyžaduje určité náklady,ale v konečném důsledkuvychází levněji, než pokud byse podávala stabilizovanýmpacientům v nemocnici.„V době, kdy jsem s medicínou začínal, jsmepacientovi s těžkou střevní nekrózou mohlinabídnout v podstatě jen morfinovou injekcia do několika hodin zemřel. Nyní jsme schopniprovést resekci a po nezbytné intenzivní péčia rehabilitaci pacienta poslat domů se zachovaloukvalitou života při využití domácíparenterální výživy. Pokud jde o délku života,může mít pacient téměř normální prognózu,“dodal prof. Forbes.Zásadní je zkušenost odborníka a edukacepacientaProf. Forbes hovořil také o bezpečnosti domácíparenterální výživy ve srovnání s nutričnípodporou podávanou v nemocnici:„Domnívám se, že v tomto ohledu je klíčováedukace pacienta nebo osoby, která se o nějbude starat. Obecně domácí parenterálnívýživu doporučujeme pouze nemocným,u nichž očekáváme, že tuto péči budouschopni zajistit oni sami nebo jejich blízcí.Na druhou stranu se nejedná o extrémněsložitou záležitost, důležitá je spíše vůle.“Podle doporučení ESPEN musí nemocnýdostávat konzistentní informace od jedinéosoby. Ukazuje se, že je podstatná právězkušenost zdravotníka, který pacienta s téměřnormální prognózou zaškoluje do používánídomácí parenterální výživy, stejně jako čas,který si na něj vyhradí. Na setkání AmericanSociety for Nutrition před dvěma roky bylaprezentována data jednoho velkého centra,které domácí parenterální výživu nabízí.U třiceti procent pacientů se do šesti měsícůrozvinula katetrová sepse.„To je na evropské poměry ohromné číslo,které nás vyloženě vyděsilo. Proto jsme septali, jak dlouho pacienta na domácí parenterálnívýživu připravují. Na naší klinice to totižstandardně trvá mezi třemi až šesti týdnyv závislosti na schopnostech nemocného.Ukázalo se, že američtí kolegové pacientyedukují pouze tři dny. Za tak krátkou dobu jeto ale téměř nemožné,“ zdůraznil prof. Forbess tím, že dostatek času na edukaci je tak významnýmpreventivním opatřením. S tím takésouvisí fakt, pro koho je domácí parenterálnívýživa vlastně určena.„Například u onkologických pacientů vyhledávámety, jejichž životní prognóza je delší nežtři měsíce. Nemá totiž smysl složitě edukovatpacienta a brát mu čas, který mu ještě zbývá,v případě, že to nebude vyváženo dostatečnědlouhým obdobím, kdy bude z domácí parenterálnívýživy profitovat. Na druhou stranuv době, kdy jsme s domácí parenterální výživouu onkologicky nemocných začínali, bylookolí skeptické. Někteří kolegové se dokoncedomnívali, že ‚nakrmením nádoru‘ pacientoviublížíme. Dnes již víme, že to není pravda.Řada pacientů s prognózou kolem šesti mě-15

Aesculap akademiesíců za mnou ještě po více než roce a půlchodila na kontrolu. Dostali tedy rok životanavíc, což by se bez domácí parenterálnívýživy nemohlo stát,“ uvedl prof. Forbes.Řada podnětů k domácí parenterální výživěvychází přímo od pacientů„Ve Velké Británii máme velmi pozitivní zkušenosts celostátní podpůrnou pacientskouskupinou, která sdružuje nemocné s domácíparenterální výživou. Oni sami nám říkajío svých potřebách – a často jsou to drobnosti,které nás nenapadnou. Například stojan,na který jsme běžně pumpu umísťovaliv nemocnici, je příliš vysoký a nemotorný.Pacienti sami navrhli jiné řešení, které vícepřipomíná nákupní vozík a v bytě se s nímsnadno manipuluje. Navíc je upraven tak, že ses ním dobře jezdí i po koberci, který v nemocnicinenajdeme, ale v domácnostech je běžný,“upozornil na zdánlivý detail prof. Forbes.Nejčastější komplikací je infekceO problematice sepse u pacientů na dlouhodobéparenterální výživě hovořil prof. MarekPertkiewitz, Ph.D., z Lékařské univerzity Varšavyv Polsku. Opřel se o data z průzkumuprovedeného na jejich klinice, který zahrnoval241 pacientů s domácí parenterálnívýživou. Ukázalo se, že v souboru bylo100 nemocných, kteří nikdy nepotřebovalirehospitalizaci, 66 těch, kteří ji potřebovalijednou, a 75 pacientů, kteří ji vyžadovaliopakovaně. Během hospitalizací zemřeločtrnáct nemocných – čtyři na disseminacinádorového onemocnění, tři na pneumonii,tři na selhání oběhu a po jednom pacientovina krvácení, močovou sepsi, cirhózu jatera infarkt po cévní mozkové příhodě. Z celkem301 hospitalizací v tomto souboru bylo163 pacientů hospitalizováno kvůli izolovanéhorečce a dalších 22 kvůli horečce provázenédalšími symptomy. Bakteriémie, která mělapůvod v katetrové infekci, byla potvrzenau 101 hospitalizací, u tří potom byla diagnostikovánafungémie stejného původu. Mezipříčiny nekatetrové sepse, které se vyskytovalyobecně mnohem méně než ty katetrové,patřilo odstavení části střeva, předávkováníDr. Cora Jonkersováz AcademischMedisch Centrumloperamidem, mechanická obstrukce většinouu onkologicky nemocných, salmonelóza neboinfekce c. difficile a radiační poškození střeva.„Ukazuje se tak, že infekce stále zůstávázávažnou komplikací domácí parenterálnívýživy, ale z hlediska příčin úmrtí je zanedbatelná.Problematická je spíše pro nutnostrehospitalizace, podávání antibiotické léčbya v neposlední řadě také pro snižování komfortupacienta,“ uvedl prof. Pertkiewitz.K tomu, jak pacientům s domácí parenterálnívýživou ulehčit obtížnou situaci, se vyjádřilaDr. Cora Jonkersová z Academisch MedischCentrum v Nizozemsku. Také ona považujeza ústřední zejména kvalitu života. „Abybyla domácí parenterální výživa úspěšnáa bezpečná, je třeba nejprve vše promysleta teprve potom jednat. Pacienta musímenaučit se o cévní přístup starat – infekceje totiž vedle snižující se kvality žil jednouz největších komplikací parenterální výživyobecně. Edukaci by měl provádět jeden určenývyškolený zdravotník, který se dané problematicevěnuje pravidelně. Všechny složky, tedytuky, sacharidy, proteiny, elektrolyty, tekutinyi mikronutrienty, bychom v případě domácíparenterální výživy měli preferovat v ‚all--in-one‘ vaku. Za prvé je to jednodušší pronemocného a za druhé tím ulehčujeme prácisestře domácí péče, která méně soběstačnépacienty navštěvuje,“ říká Dr. Jonkersová.Nemocnice se totiž od domácího prostředíznačně liší. Hospitalizovaný pacient je častonapojen na výživu kontinuálně, řada procesů,jako jsou neustálý dohled sestry, laboratornívyšetření nebo konzultace s farmaceutemkvůli adaptaci směsi, je zde snadno dostupná.Doma se pacient připojuje k pumpěspíše v noci, vaky si částečně připravuje sáma sestru má k dispozici v lepším případě jednoudenně.„V nemocnici vše vypadá pro pacienta jednoduše– má k dispozici vždy ‚záchrannousíť‘ zdravotníků. Nutné nicméně je, aby sitento pocit odnášel i domů. Vždy musí býtvybaven telefonním číslem, kam může volatčtyřiadvacet hodin denně, kdyby měl jakýkoliproblém. Měla jsem pacientku se stomií,která se jí jednou v noci uvolnila. Instinktivněsahala po zvonku na sestru, ale vedleležel pouze její manžel. I připravený pacientmůže být zmatený a na nás je, abychom mui v takové situaci dali jistotu. Proto bychomz nemocnice měli nemocné propouštět zásadněv jiný den než v pátek a druhý den jimzavolat, zda je všechno v pořádku,“ apelovalaDr. Jonkersová.Poznatky v oblasti parenterální výživy, včetnějejí domácí aplikace, se dynamicky rozvíjejí.To je umožněno jen díky jejich sdílení meziodbornou veřejností. Pražský workshop takrozhodně nebyl poslední akcí z cyklu věnovanéhoklinické výživě.Alger Tessin ze společnosti B. Braun na závěruvedl, že další ročník workshopu na témadomácí parenterální výživy, na kterém seočekává i účast českých odborníků, se budekonat na jaře 2014 v Amsterodamu.Kazuistika pacienta s domácí parenterálnívýživou k dispozici na http://braunoviny.bbraun.cz/16

Aesculap akademieVědecká rada Aesculap Akademiemá nové složeníRNDr. Martin Kalina, Ph.D.manažer Aesculap Akademiea marketinguAesculap Akademie si za celoudobu své existence vydobylavýsadní postavení v oblastivzdělávání lékařů, farmaceutů,dalších zdravotnickýchpracovníků i manažerů v oblastizdravotnictví ve 40 zemíchsvěta. V České republicea na Slovensku působí jakovzdělávací instituce SkupinyB. Braun CZ/SK od roku 2002.Za tu dobu prošlo jejímikurzy a dalšími vzdělávacímiaktivitami přes 80 000účastníků. Spolu s německoua britskou Aesculap Akademiítak patří ke třem nejúspěšnějšímv celosvětovém měřítku.RNDr. Martin Kalina, Ph.D., při slavnostnímjmenování nových členů Vědecké rady AesculapAkademieJednou za dva roky je jmenována Vědeckárada Aesculap Akademie, složená z předníchodborníků různých lékařských oborů a zástupcůz oblasti ošetřovatelství a managementuzdravotnických zařízení. Ti navrhujípotřebná a aktuální témata i řečníky provšechny vzdělávací akce, jež pak AesculapAkademie organizuje.Vyplňujeme mezery ve vzdělávánízdravotníkůJmenování nové Vědecké rady Aesculap Akademieproběhlo 23. května v hotelu CorinthiaTowers. Noví členové měli po svém zvoleníprostor k vyjádření, a tak už ve svých inauguračníchproslovech navrhovali nová témata,kterým by se vzdělávací aktivityorganizované Aesculap Akademií měly v budoucnuvěnovat.A co někteří z nových členů navrhovali?„Bylo by velmi dobré organizovatvíce akcí, které zohlednímultidisciplinární přístupk pacientovi. Ve spinální chirurgiije to klíčová otázka.Druhou velmi důležitou oblastí je z méhopohledu přímá komunikace s pacienty. Nabízímk zamyšlení, zda by nebylo vhodnézkusit vytvořit aktivity zabývající se edukacípacientů k tomu, aby náš léčebný výsledekbyl co nejlepší. Z tohoto pohledu bychom rádivyužili aktivit Aesculap Akademie a v nejbližšídobě ji přizvali k organizaci letos už4. skoliotického sympozia, které chcemepořádat na podzim ve Fakultní nemocniciBrno,“ uvedl doc. MUDr. Martin Repko,Ph.D., z Fakultní nemocnice Brno.Prof. MUDr. Juraj Pechan, CSc.,z Národního onkologickéhoústavu Bratislava by podlesvých slov rád zúročil své zkušenostisedmnáctiletého přednostovánína Klinice chirurgické onkologieve třech okruzích, kterým se Aesculap Akademievěnuje. „Páči sa mi partnerstvo vo vzdelávanímedzi štátnymi a neštátnymiinštitúciami, ktoré však nefunguje na Slovenskudobre. Ako člen niekoľkých komisií a poradnýchzborov oceňujem, že práve Aesculapakadémia pomáha veľmi účinne tieto medzeryvyplniť. Ako pre dlhoročného šéfa kliniky jepre mňa dôležité aj partnerstvo s nelekárskymispolupracovníkmi, ktorí nie sú podriadenými,ale členmi tímu. A práve v prelínaní týchtodvoch pracovných skupín aj vo vzdelávanívidím široký priestor. A po tretie, v Aesculapakadémii je pekným príkladom partnerstvomedzi lekármi a firmami vedúce k obojstrannejspokojnosti a v prospech pacientov. Svojuosobnú úlohu v tomto období vidím v podporovaníväčšej účasti mladých chirurgov voworkshopoch, väčšej účasti sestier zo Slovenskaa tiež väčšieho počtu akcií v rámci celejSlovenskej republiky.“Doc. MUDr. Ľubomír Marko,PhD., z FNsP F. D. RooseveltaBanská Bystrica by chtělspolu s Aesculap Akademiívytvořit na středním Slovenskuškolicí středisko, kam by všichni mohlipřijít: : „Radi by sme dobehli v miniinvazívnejchirurgii Českú republiku,“ vyjádřil svépřání doc. Marko.Podle MUDr. Jána Kľoce, PhD.,z FNsP J. A. Reimana Prešov jenavzdory širokému tematickémurozptylu Aesculap Akademiezastoupení chirurgickýchtémat malé. „Mojou predstavou je rozšíriťkurzy aplikácií výrobkov spoločnosti B. Braunv oblasti implantológie. Nádej na rozšíreniepočtu operácií na Slovensku vidím aj v účastimladých chirurgov v inštruktážnych kurzoch.Ďalej by som rád rozšíril kurzy týkajúce sapooperačnej starostlivosti a zníženia výskytupooperačných komplikácií. Nie je možné si len17

Aesculap akademie‚zarezať‘ a nechať pacienta svojmu osudu.V Prešove sme nedávno mali veľmi prínosnéstretnutie inštrumentárok z celého Slovenska.V budúcom období Aesculap akadémie by somchcel prispieť k organizovaniu podobnýchakcií.“Větší využití potenciálu, kterýmá Aesculap Akademie, i naSlovensku doporučuje takéMUDr. Vladimír Kaťuch, PhD.,z Univerzitní nemocnice L. Pasteurav Košicích. „Kurzy venované neurochirurgiia spondylochirurgii usporadúvanév Českej republike boli na veľmi vysokej odbornejaj spoločenskej úrovni. Za možno najväčšídeficit považujem to, že chýbajú v regiónecelého Slovenska vrátane okrajových oblastí,kde by sa mohli rysovať mosty aj do ďalšíchregiónov za hranice.“S výbornou kvalitou kurzůsouhlasila i Mgr. Zdeňka Suráz Fakultní nemocnice Brno,která zmínila, že dosavadnívzdělávací programy bylyna velmi vysoké úrovni, kde si každý vždynašel svoje téma. „Jako přínosné vidím kurzyzaměřené na bezpečnou a kvalitní ošetřovatelskoupéči, etickou úroveň a komunikativnídovednosti,“ řekla na setkání Mgr. Surá.Prof. MUDr. Roman Gál, Ph.D.,z Fakultní nemocnice Brnoocenil, že taková podporavzdělávání je u soukroméfirmy naprosto ojedinělá.„Ke zkvalitnění péče o naše pacienty kurzytýkající se anesteziologie a pooperační bolestivýznamně přispívají. Z naší kliniky jimi prošloněkolik lékařů. Druhá oblast, ve kterédoufám prohloubíme spolupráci se společnostíB. Braun, je tekutinová terapie.“Nad zlepšením edukačníchaktivit v oblasti nefrologie sezamýšlela prof. MUDr. SylvieDusilová Sulková, DrSc.,MBA, z Fakultní nemocniceHradec Králové, která by se ráda zaměřilana oblast chronického onemocnění ledvin,selhání ledvin a metod léčby náhradou funkceledvin. „Tato část nefrologie by v edukačnímprogramu potřebovala tři navzájem odlišnéokruhy. Prvním je gerontonefrologie, tedypéče o staré pacienty akutně léčené náhradoufunkce ledvin. Druhým okruhem myslímmezioborovou spolupráci, tedy co jiný obormůže udělat pro dialyzovaného pacienta, coA mosty by se neměly vytvářetjen mezi regiony, ale také mezijednotlivými skupinami zdravotníků.Prof. MUDr. MilanHora, Ph.D., MBA, z FN Plzeň,který se dlouhodobě zabývá laparoskopií a miniinvazivníléčbou, podotkl, že by se při školeníchnemělo zapomínat na dvě velká a aktuálnítémata: instrumentační sestry a life surgery.Na vysokou úroveň kurzůAesculap Akademie z oblastipáteřní chirurgie upozornilpoté prof. MUDr. Martin Krbec,CSc., z Fakultní nemocniceKrálovské Vinohrady. Vždyckyobdivoval úroveň kurzů, které jsou na témapáteřní chirurgie Aesculap Akademií pořádány:„Slyšeli jsme, že Aesculap Akademierozvíjí své aktivity po celém světě. Domnívámse, že zajímavé a užitečné by bylo přispětnějakým způsobem ke zintenzivnění mezinárodníchkontaktů v oblasti vzdělávání mladýchlékařů, tzn. nejen jim umožňovat účastna různých seminářích a firemních akcíchv zahraničí, ale zejména jim zprostředkovávatcílené pracovní stáže a pobyty ve vytipovanýchpracovištích. Zahraniční zkušenostinabyté v mládí se pak úročí po celý zbytekživota.“Složení nové Vědecké rady Aesculap Akademieprof. MUDr. Zdeněk Kala, CSc., z FN Brno (chirurgie)prof. MUDr. Juraj Pechan, CSc., z Národního onkologického ústavu Bratislava(onkochirurgie)doc. MUDr. Martin Repko, Ph.D., z FN Brno (spinální chirurgie)doc. MUDr. Ľubomír Marko, PhD., z FNsP F. D. Roosevelta Banská Bystrica(miniinvazivní chirurgie)MUDr. Vladimír Kaťuch, PhD., z Univerzitní nemocnice L. Pasteura v Košicích(neurochirurgie)prof. MUDr. Martin Krbec, CSc., z FN Královské Vinohrady (ortopedie)MUDr. Ján Kľoc, PhD., z FNsP J. A. Reimana Prešov (ortopedie)MUDr. Richard Lukáš, Ph.D., z Krajské nemocnice Liberec (traumatologie)MUDr. Jan Kryl z FN v Motole (páteřní traumatologie)prof. MUDr. Roman Gál, Ph.D., FN Brno (intenzivní péče a anesteziologie)prof. MUDr. Milan Hora, Ph.D., MBA, z FN Plzeň (urologie)prof. MUDr. Sylvie Dusilová Sulková, DrSc., MBA, z FN Hradec Králové(nefrologie)prof. MUDr. Zdeněk Rušavý, Ph.D., z FN Plzeň (klinická výživa)PharmDr. Petr Horák z FN v Motole (farmacie)MUDr. Iva Šípová z Nemocnice České Budějovice (hygiena a epidemiologie)MUDr. Božena Jurašková, Ph.D., z FN Hradec Králové (gerontologie)Ing. Bc. Irena Kouřilová z České asociace sesterMgr. Zdeňka Surá z FN Brno (ošetřovatelská péče)Mgr. Marta Baričičová z Univerzitní nemocnice Bratislava (ošetřovatelská péče)18

Aesculap akademieby dialyzovaný pacient potřeboval v oblasti kardiologie,osteologie atd. Sem spadá i problematika komunikacemezi lékaři a sestrami. Třetím okruhem by mělabýt léčiva a léčebné strategie, tedy farmakoterapieu pacientů s nízkou funkcí ledvin nebo léčených jiželiminační metodou, možnost lékových interakcí,problémy s compliance, přestavení nových léků a jejichuplatnění v nefrologii,“ vypočítává prof. MUDr. DusilováSulková.A jaká další témata by organizátoři edukačních akcíměli zvažovat?„Myslím si, že oblast očkování a vakcinologieosob zdravotně stigmatizovaných,po splenektomiích a po těžkýchúrazech je dosti opomíjená, i když jena co v Aesculap Akademii navazovat.Dále bych chtěla rozvíjet mezioborovou činnost. Zestrany Evropské unie se od nás vyžadují určité krokyv prevenci nákaz. Zde je spolupráce mezi jednotlivýmiobory naprosto nutná, abychom zamezili šíření vysocerezistentních bakterií, které se v posledních letechobjevují i v našich nemocnicích,“ naznačila své priorityMUDr. Iva Šípová z Nemocnice České Budějovice.MUDr. Richard Lukáš, Ph.D., z Krajskénemocnice Liberec by rád organizovalcertifikovaný kurz ve spinální chirurgiia kurzy věnované sociální práci s nemocnýmipo těžkých úrazech.Ceny Aesculap Akademie za rozvoj vzděláváníve zdravotnictvíPo slavnostním jmenování nové Vědecké rady AesculapAkademie, které proběhlo 23. května tohoto roku,se konal v Centru současného umění, architekturya designu DOX v pražských Holešovicích charitativníspolečenský večer, na kterém Skupina B. Braun předalaceny Aesculap Akademie 2012. Cenu za vynikajícíodborné, pedagogické a manažerské schopnosti, četnépublikace a přednášky převzal prof. MUDr. TomášHanuš, DrSc., přednosta Urologické kliniky Všeobecnéfakultní nemocnice v Praze, proděkan 1. LF UK Praha,vedoucí katedry urologie IPVZ. Za celoživotní práciv oblasti vydávání lékařských a zdravotnických publikacíobdržel Cenu Aesculap Akademie PhDr. LubomírHoudek, ředitel Nakladatelství Galén. K hlavním gratulantůmpatřil zástupce šesté generace rodiny Braunů,Dipl. BW Christian Braun, Managing Director B. BraunAustria, a Martin Wenderoth, MBA, Managing DirectorB. Braun Austria.Prof. MUDr. Tomáš Hanuš, DrSc., přednosta Urologické kliniky VFN v Praze,proděkan 1. LF UK Praha, vedoucí katedry urologie IPVZ (vlevo), převzal z rukouprof. MUDr. Jaroslava Blahoše, DrSc., předsedy ČLS JEP, Cenu Aesculap Akademie2012 za vynikající odborné, pedagogické a manažerské schopnosti, četné publikacea přednášky. Za nimi zleva: PharmDr. Jiří Lukeš, člen vedení Skupiny B. Braun,Dipl. BW Christian Braun, Managing Director B. Braun Austria,a Ing. Petr Macoun, Ph.D., člen vedení Skupiny B. Braun.Vážený pane doktore Kalino,dovolte, abych Vám, představenstvu společnosti B. Braun a celé Vědecké raděAesculap Akademie poděkoval ještě jednou i písemně za Vaši nominaci mé osobyna Cenu Aesculap Akademie 2012 za rozvoj vzdělávání ve zdravotnictví.Velmi si této prestižní ceny vážím a vnímám ji jako ocenění nejen mojí vlastnídosavadní činnosti v oblasti vzdělávání ve zdravotnictví, ale též jako oceněnísvých spolupracovníků. Samozřejmě, že tato cena je pro mě i výzvou, abych sei nadále snažil tuto oblast dle svých možností rozvíjet.Aranžmá slavnostního večera bylo vynikající, mělo skvělou atmosféru, byl tonezapomenutelný zážitek.Vážený pane doktore, ještě jednou Vám děkuji a přeji Vám osobně i celé společnostiB. Braun a Vědecké radě Aesculap Akademie mnoho úspěchů při všechdalších aktivitách v oblasti podpory zdraví a vzdělávání ve zdravotnictví.S úctou a pozdravyTomáš Hanuš,přednosta Urologické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice v Prazea 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy19

eportážRádiofrekvenčná kyfoplastikaNová metóda ošetrenia zlomenín stavcov je už dostupnáaj v UNLP KošiceMgr. Ladislava ŠustováPR manažérka – hovorkyňaUN L. Pasteura KošiceNa Klinike úrazovej chirurgieošetrujú kompresívne zlomeninystavcov novou metódou –rádiofrekvenčnou kyfoplastikou,systémom StabiliT®.Kompresívne zlomeniny stavcov sa prejavujúintenzívnou bolesťou. Vyskytujú sa predovšetkýmu starších pacientov s osteoporózou,laicky nazývanou rednutie kostí. Pre ochorenieje charakteristické ubúdanie kostnejhmoty, krehkosť a lámavosť kostí. Osteoporózoupostihnuté stavce sa znižujú, častodochádza k ich zlomeninám aj pri minimálnomnásilí. Prevenciou progresie ochoreniaa vzniku zlomenín je posilnenie kostí stavcovkostným cementom.Doposiaľ sme mali k dispozícii dve možnostiriešenia. Jednou je vertebroplastika – miniinvazívnaoperačná metóda, pri ktorej sa do telastavca aplikuje špeciálny kostný cement.Ďalšou možnosťou je kyfoplastika, keď sado tela stavca zavedie zvinutý kovový stent,ktorý sa v stavci tlakom rozvinie a doň saaplikuje kostný cement. Na rozdiel od vertebroplastikyumožňuje kyfoplastika nielen stabilizáciustavca aplikáciou kostného cementu,ale upravuje aj jeho výškovú deformitu.Klinika úrazovej chirurgie (KÚCH) má takmer15-ročné skúsenosti s vertebroplastikou osteoporotickýchzlomenín chrbtice a ako prvépracovisko na Slovensku začala v roku 2009využívať na ošetrenie týchto zlomenín kyfoplastiku.„Obe metódy sú miniinvazívne a robia sav celkovej anestézii. Cez kožu na chrbtepacienta sa pod RTG kontrolou zavediedo postihnutého stavca jedna alebo dve ka-Operačný tím Kliniky úrazovej chirurgieFoto: archív UN L. Pasteura Košicenyly, cez ktoré sa aplikuje kostný cement,“spresňuje primár KÚCH doc. MUDr. TheodozMolčányi, CSc.V súčasnosti začíname s novým systémom,ktorý má výhody oboch predchádzajúcich.Pre pacienta je bezpečnejší (nehrozí rizikoporanenia miechy) a zároveň znižuje záťažpersonálu röntgenovým žiarením.Rádiofrekvenčná kyfoplastika systémom StabiliT®sa takisto vykonáva ako miniinvazívnyvýkon v celkovej anestézii. „Do tela stavcasa zavedie iba jedna kovová kanyla, cez ktorúsa do dutiny stavca aplikuje kostný cement.Cement sa pred aplikáciou do tela stavcarádiofrekvenčne zahrieva, čím sa zabezpečíkontrolovaný priebeh tuhnutia kostnéhocementu. Tuhší cement a originálny spôsobaplikácie v dávkach umožní obnovenie výškyPacientka deň po operácii prezradila novinárom, želen čo ju prepustia domov, pôjde rovno do záhrady,pretože nemá ešte nič posadené.tela stavca bez použitia kovového stentu a zároveňzabráni jeho nežiaducemu úniku mimoošetrovanej oblasti,“ opisuje výhody novéhosystému úrazový chirurg MUDr. Ľuboš Tomčovčík,PhD., ktorý rádiofrekvenčnou kyfoplastikouna KÚCH ošetril prvých pacientov.V pondelok (15. 4.) podstúpila novú metóduošetrenia stavcov 80-ročná Anna Onoferováz Valalík. V jej prípade išlo o zlomeninu2. driekového stavca a ako sama potvrdila,bolesti v chrbtici ustúpili a teší sa na jarnépráce v záhrade.„Tá metóda je excelentná v tom, že pacientodchádza z nemocnice už na 2. deň po operáciia s minimálnymi bolesťami,“ dodávaMUDr. Michal Karásek, úrazový chirurgKÚCH, ktorý má s aplikáciou novej metódytiež dobré skúsenosti.„Je viac ako potrebné ‚držať krok‘ s novoumedicínskou technológiou, pretože aj zavedenierádiofrekvenčnej kyfoplastiky znamenáskvalitnenie poskytovania zdravotnej starostlivosti,“doplnil MUDr. Ladislav Rosocha,MPH, riaditeľ UN L. Pasteura Košice.Výrobcom tohto systému je spoločnosťDFine z USA a na slovenský trh hododáva spoločnosť B. Braun Medical.Systém je plne hradený zdravotnýmipoisťovňami.21

ozhovorImplantát Targon FNprináša viac než pozitívnevýsledkyMUDr. Marián Šajter, primár traumatologickéhooddelenia 2. ortopedicko-traumatologickejkliniky UN Bratislava-Petržalkahovorí o dvojročných skúsenostiachs implantátom Targon FN.Už dva roky je na slovenskomtrhu dostupná uhlovostabilná dlaha Targon FN.Rovnako dlho ju pre svojichpacientov používajú aj natraumatologickom oddelení2. OTK UN Bratislava-Petržalka.Lukáš Bílik, DiS.divízia Aesculap – ortopédiaPán primár, kedy a kde ste naštartovalisvoju profesionálnu kariéru?Vyštudoval som lekársku fakultu v Bratislavea promoval som v roku 1983. Nastúpil somna Kliniku úrazovej chirurgie ak. L. Dérerav Bratislave pod vedením doc. Brixa, neskoršieprof. Látala.Kedy vznikla druhá ortopedicko-traumatologickáklinika v Bratislave-Petržalke?V roku 1997 sa otvorila celkom nová Nemocnicasv. Cyrila a Metoda v Bratislave-Petržalke,kde som vyhral konkurz na primáraoddelenia úrazovej chirurgie.Koľko úrazov ročne hospitalizujete?Približne 2 200 pacientov.Koľko percent z tohto počtu pripadána zlomeniny proximálneho femuru?Z celkového počtu hospitalizácií je to cca 15 %.Aké typy zlomenín proximálneho femurusa najčastejšie ošetrujú na vašom oddelenía akým spôsobom ich riešite?Najčastejšie sú to zlomeniny pertrochanterické.Prevažnú väčšinu týchto zlomenínriešime chirurgicky, konzervatívnu liečbupoužívame, ak pacient nie je schopný operačnéhovýkonu. Na našej klinike najčastejšiepoužívame trochanterický klinec.Ako riešite zlomeniny krčka femuru?Postupujeme rovnako ako na iných pracoviskách.Implantujeme totálnu endoprotézualebo, u biologicky mladších a aktívnychpacientov, sa snažíme o zachovanie kĺbua používame osteosyntézu. V poslednýchdvoch rokoch na našom oddelení s úspechomvyužívame Targon FN.Ešte pred dvoma rokmi nebol Targon FNna trhu. Čo bolo prvým impulzom vyskúšaťtúto dlahu a ako si spomínate na prvúoperáciu?Tento implantát nám predstavil náš kolega-traumatológz kliniky v Norimbergu,prof. Hans–Werner Stadtfeld, ktorý je súčasneaj jeho autorom. Zaujal nás svojou jednoduchosťoua zároveň originalitou. Ešte i dnes siveľmi dobre spomínam na svoju službu, keďsme po prvýkrát tento implantát vyskúšali.K dnešnému dňu sme uskutočnili asi 60 implantáciíTargon FN.Na aké druhy zlomenín dnes dlahunajčastejšie používate?Implantát Targon FN používame najmä primediálnych intrakapsulárnych zlomenináchkrčka femuru.22

eportážPacientka 49 rokov, RTG snímky po úraze a po operáciiV čom vidíte výhody tohto implantátu?Prečo uprednostniť Targon FN pred inýmosteosyntetickým materiálom?Veľkou výhodou je malá incízia, krátke trvanievýkonu, dobre prepracované inštrumentárium,stabilita implantátu a možnosť rýchlejmobilizácie pacienta.Je možné prezradiť našim čitateľom, akáje úspešnosť liečby u takto ošetrenýchpacientov?Prvé výsledky sú veľmi optimistické, aledvojročná skúsenosť s Targonom FN nestačína štatistické vyhodnotenie.Pán primár, odporučili by ste Targon FN ajsvojim kolegom?Vrelo ho svojim kolegom odporúčam, zvlášťs ohľadom na výhody, ktoré som uviedolvyššie.Ďakujem za rozhovor.XVII. národní kongres České společnostipro ortopedii a traumatologiiMgr. Tomáš Stibordivize Aesculap - ortopedieVe dnech 15. až 17. května 2013 se v prostoráchpražského Top Hotelu konal XVII. národníkongres České společnosti pro ortopediia traumatologii (ČSOT). Kromě výboru ČSOTse na zajištění této akce podílela NemocniceČeské Budějovice, Fakultní nemocnice HradecKrálové a Fakultní nemocnice v Motole.Jednalo se o vrcholný odborný kongres, kterýje tradičně věnován především ortopedii,traumatologii a spondylochirurgii. Velicerozsáhlý odborný program byl rozdělendo čtyř sekcí, které probíhaly paralelně v různýchpřednáškových sálech.Zaznělo více než 210 přednášek, které mimojiž zmíněného řešily témata aloplastik, dětskéortopedie, fyzioterapie, artroskopie, plastickéchirurgie, chirurgie ruky a nohy, ortopedickéonkologie, septické ortopedie, amputačníchirurgie a lázeňské péče.Součástí programu byl také devadesátiminutovýseminář společnosti B. Braun Medical,v rámci něhož zaznělo osm zajímavých přednášek,po kterých následovala bohatá diskuse.Národní kongres je skvělá příležitost, jakkontaktovat maximum zákazníků. Je možnési s nimi promluvit v klidném prostředí, a získattak od nich zpětnou vazbu. Národníhokongresu se zúčastnilo více než 400 lékařůa sester z celé České republiky. Mezi přednášejícímibyli také hojně zastoupeni lékaři zezápadní Evropy a USA.Dále se na akci prezentovalo celkem 54 firema vystavovatelů. Společnost B. Braun Medicalměla tu čest být stříbrným partnerem kongresua na svém stánku přivítala mnohosvých stálých i potenciálních zákazníků.XVII. národní kongres ČSOT byl odborněi společensky mimořádně zdařilou akcí a jehoorganizátorům patří velký dík.23

společenská odpovědnostB. Braun tour s Davidemaneb když má člověko čtyři kola vícIng. Lucie Kocourkovávedoucí oddělení marketinguDavid Drahonínský jako patronB. Braun pro život navštěvujevšechny spinální jednotkyv České republice, a povzbuzujetak lidi s podobným osudem,jako je ten jeho. Akce jižproběhly v Liberci a Kladrubecha chystají se další.Život na čtyřech kolech je sice složitý, alei přes těžký handicap je možné si jej užívatplnými doušky. Právě s tímto poselstvím navštěvujespinální jednotky paralympijský medailistaa patron projektu B. Braun pro životDavid Drahonínský. Během více než dvouhodinovéhoprogramu se snaží pacientůmspinálních jednotek dokázat, že když se chce,jde toho opravdu hodně. Dokonce i získávatolympijské medaile.David Drahonínský, zlatý medailista z paralympiádyv Pekingu a stříbrný z Londýna,ve spolupráci s projektem B. Braun pro životnavštíví se svou přednáškou během letošníhoroku spinální jednotky po celé Českérepublice. Jeho tour započala na Spinálníjednotce v Liberci a o týden později pokračovalav Rehabilitačním ústavu Kladruby.S pacienty obou pracovišť strávil David příjemnédopoledne a během své dvouhodinovépřednášky jim představil nejen svůj životnípříběh, ale seznámil je i se svou velkou vášní– lukostřelbou. Povídání o životě na vozíkuDavid doprovodil i bohatou fotoprezentací zesvých závodů a všechny přítomné obohatiltaké ukázkou střelby na terč. A i když střílelve stísněných podmínkách nemocničníchodby, všechny šípy neomylně našly svůjcíl. „Nesnažím se přesvědčovat, že všechnobude jednoduché, ale snažím se, aby lidépochopili, že není nutné vzdávat svoje sny.I na čtyřech kolech je možné prožít plnohodnotnýživot, jen je třeba najít správnoucestu,“ říká David Drahonínský, dvojnásobnýparalympionik a patron projektu B. Braunpro život.Skupina B. Braun spolupracuje se zdravotnickýmpersonálem spinálních jednotekvelmi úzce. „Jsme rádi, že naše společná myšlenkapadla na úrodnou půdu a pacientům seakce líbí. Vyrábíme i zdravotnické prostředky,které využívají i vozíčkáři, a je pro nás důležitéslyšet, co jim vyhovuje a co ne. Jsmepak schopni přicházet s inovovanými výrobky,které pacientům plně vyhovují a usnadní jimaktivní život,“ dodává MUDr. Zdeněk Kojecký,Ph.D., ze společnosti B. Braun Medical.Sportovní vozík musí padnout svémumajiteli stejně jako běžci botySoučástí programu bylo i představení společnostiOrtoservis, která dodává a individuálněupravuje pomůcky pro tělesně postižené.Firma se specializuje především na dodávkyvozíků, které plně přizpůsobuje požadavkůma přáním zákazníků. Davidovi Drahonínskémunapříklad firma Ortoservis dodalavozík, který mu coby úspěšnému sportovciumožňuje lépe napínat luk a bez problémůmířit. Cestu k dalším cenným kovům tak máDavid zase o kousek jednodušší.„Vážíme si toho, že se naše firma mohla zapojitdo podpory tak nadaného sportovce,jakým je právě David Drahonínský. Pomůckypro tělesně handicapované dodáváme jižod roku 1990 a za tu dobu jsme v tomtooboru nasbírali velké zkušenosti. Stejně takjako nemají všichni lidé stejné boty, je třebakaždému člověku přizpůsobit i vozík či jinouzdravotní pomůcku. Naše firma si zakládá natom, že dokážeme vyjít vstříc téměř všempožadavkům a vyrobit takový vozík, kterýjeho majiteli umožní pokračovat v aktivitách,které má rád,“ shrnuje Vladimír Sajlerze společnosti Ortoservis.24

společenská odpovědnostRock THERAPYRockový festival pro „ledvináře”V sobotu 15. června proběhl v letním kiněv Orlové pátý rockový festival Rock THERAPY,který podpořila i Skupina B. Braun. První ročníkbyl věnován drogám a varoval před hrozboudrogové závislosti. Ten druhý zase podpoře handicapovanýchdětí a poslední tři ročníky se snažíhudbou pomáhat nemocným. Nejprve handicapovaným,poté onkologicky nemocným a nyní lidems ledvinovým onemocněním.Zleva Rostislav Václavek, Petr Kovařík, ředitel nemocnice Karviná, PetraPazderová a organizátořiI letošní festival měl své „tři tváře“, meziněž poputoval výtěžek z koncertu, aby jimpomohl uskutečnit jejich sny. První „tváří“je sympatická Jaroslava Koběrská z Orlové--Lutyně. Jednapadesátiletá žena onemocnělav roce 2006, prošla hemodialýzamia o dva roky později už absolvovala prvnítransplantaci ledvin. Novou ledvinu tělo bohuželnepřijalo. Letos v dubnu došlo k novétransplantaci a život paní Jaroslavy nabraljiný směr. „Už dvanáctý den po operaci jsembyla doma a připadám si jako znovuzrozená,“raduje se bývalá zootechnička a matka šestadvacetiletédcery.Třicetiletá Petra Pazderová má osmiletéhosyna a touží po dalším dítěti. Od tří let trpělachronickými záněty středouší, které u nízpůsobily chronický zánět ledvin. Ten jí spolus nedoslýchavostí na pravé ucho komplikuježivot. Na hemodialýzu chodí dvakrát týdně.„Zpočátku jsem z toho byla hodně špatná,ale snažím se si na to zvyknout. Dnes užvím, že se s tím dá žít, i když to není jednoduché,“usmívá se sympatická tmavovláska,která ráda cestuje, luští křížovky, ale ze všehonejraději se věnuje synovi Daliborovi.Čtyřiapadesátiletý Rostislav Václavek je třetí„tváří“ letošního festivalu. V jeho případězačalo vše tichým a plíživým diabetem,který sice nebolí, ale je o to zrádnější. Vševyvrcholilo před třemi lety nefunkčností ledvin.„Na hemodialýzu chodím třikrát týdněa transplantace ledvin s ohledem na cukrovkunení možná,“ konstatuje muž, jemuž nemocpřevrátila život naruby.Na festivalu vystoupilo deset kapel, kterézahrály za snížený honorář. Hlavní hvězdoubyla skupina Citron. Dostavilo se více než dvatisíce příznivců rockové hudby, kteří podpořilicharitativní akci zakoupením vstupenky. Celývýtěžek ve výši 86 tisíc korun byl rozdělenmezi „tři tváře festivalu“ – Jaroslavu, Petrua Rostislava. „Připojili se i hudebníci. I kdyžjsou rockeři tvrdí chlapi, mají srdce na svémmístě,“ zdůrazňuje hlavní organizátor a členskupiny Ahard Ivan „JEKI“ Jekielek.redakce Braunovin„Tři tváře“ festivalu, zleva: Petra Pazderová, Rostislav Václavek a JaroslavaKoběrská s moderátorem akceMUDr. Roman Kantor, primář Dialyzačního střediska B. Braun Avitum Třinec,společně s ředitelkou Domu kultury v Orlové MgA. Izabelou Kapiasovou a svýmpacientem Eduardem Konderlou, kterého čeká po prázdninách transplantaceledviny, již mu daruje jeho manželka (na snímku vpravo).26

společenská odpovědnostStrechu bratislavskej dialýzy ozdobínová záhradaO jej návrh a realizáciu sa postarajú študenti Strednejzáhradníckej školy v MalinoveIng. Lucie Kocourkovávedúca oddelenia marketinguBratislavská dialýza sa užčoskoro bude môcť pochváliťnovou zelenou strechou. O jejrekultiváciu sa postarajúštudenti strednej záhradníckejškoly, ktorí predložili vedeniustrediska hneď niekoľkonávrhov. Dialyzovaní pacientiz nich vybrali ten najlepší a pritej príležitosti spolu so svojimizdravotníkmi vysadili predbratislavskú dialýzu takmerdvojmetrový strom a živý plot.Zatiaľ čo spoločné sadenie stromov a okrasnýchdrevín je tradičná akcia, ktorú spoločnosťB. Braun Avitum usporadúva uždruhý rok, súťaž o návrh na najkrajšiuúpravu strechy dialyzačného strediska jenovinkou a vyvolala tak veľký ohlas nielenmedzi pacientmi, ale aj verejnosťou. Celýprojekt prebiehal za intenzívnej spolupráceso záhradníckou školou v Malinove, ktorejštudenti sa starajú o trávnaté časti terása strechy dialýzy. Preto sme ich oslovili ajs požiadavkou na vypracovanie návrhovna zazelenenie strechy a jej zútulnenie.K dispozícii bola strešná vegetačná plochavo veľkosti takmer 400 m 2 a originalitea fantázii sa medze rozhodne nekládli.V spolupráci s pacientmi sa počas slávnostnéhopopoludnia vybral najlepší návrha o jeho realizáciu sa v najbližšom časepostará záhradnícka škola,“ hovorí vedúcalekárka dialyzačného strediska B. BraunAvitum v Bratislave Mária Gregorová.Zoltán Heringeš, učiteľ odborných predmetovv záhradníckej škole v Malinove, k tomudodáva: „Naši študenti spolupracujú s dialyzačnýmstrediskom už viac ako rok. Hrubéošetrenie strechy postrekom sme urobili užminulý rok, tento rok nás čaká odstráneniestarých rastlín a výsadba nových. Vzhľadomna to, že rastliny na streche sú vystavenépriamemu slnečnému žiareniu a hĺbka zeminyje iba v rozmedzí 20–40 cm, mali smepri výbere vhodných rastlín dosť obmedzenémožnosti. Volili sme preto predovšetkýmtrvalky a skalničkový typ rastlín s plytkýmkoreňom, ktoré sa týmto podmienkam najlepšieprispôsobia.“Súčasťou slávnostného programu bolo ajzasadenie vysokého stromu druhu Catalpaa živého plotu, ktorý rozžiaril zadný traktbudovy. Na sadení sa aktívne zúčastnili ajDialyzovaných pacientov pri vysádzaní stromčekovpodporil i Mgr. Rudolf Kus, starosta mestskej častiBratislava - Nové Mesto a člen Mestskej radyhlavného mesta Bratislavy (druhý zľava)Akcie sa zúčastnil aj Martin Starzyk (vpravo),konateľ spoločnosti Polystar, ktorá je partneromvysádzania stromov na Slovensku. Na fotke ďalejIng. Petr Polák a Katarína Durná, B. Braun Avitum.sami dialyzovaní pacienti, ktorí spolu sozdravotníckym personálom a ďalšími hosťamirastliny v pripravených jamkách zahrnulihlinou a poliali.27

společenská odpovědnostPo skončení turnaje siz rukou českých a německýchzástupců Skupiny B. Braunpřevzala šek ředitelka o. s. DebRA,zleva: Martin Kuncek, B. Braun ČR/SR;Hans-Peter Welsch, B. Braun, Německo;Alice Salamonová, DebRA ČR,Lubomír Klepáč, B. Braun ČR/SR;Otmar Wawrik, B. Braun,NěmeckoGolfem do boje s nemocí motýlích křídelVýtěžek z evropského charitativního golfového turnaje„B. Braun for children“ putoval občanskému sdružení DebRAIng. Lucie Kocourkovávedoucí oddělení marketinguDruhý červnový víkend patřil v MariánskýchLázních golfu. A ne jen tak ledajakému. Konalse zde šestý ročník golfového turnaje EuropeanCharity Golfcup „B. Braun for Children“,jehož výtěžek jako každý rok putoval na charitativníúčely. Zastoupení Skupiny B. Braunv České republice, která byla letos hostitelskouzemí, tentokrát vybralo coby příjemcedaru občanské sdružení DebRA. To podporujepacienty s velmi vzácnou vrozenou vadoukůže (epidermolysis bullosa congenita), jíž selaicky říká „nemoc motýlích křídel“. Jeho ředitelkaAlice Salamonová po skončení turnajepřevzala šek v hodnotě 120 000 Kč.Na European Charity GolfCup „B. Braun forChildren“ se zástupci B. Braun z celé Evropysetkávají již od roku 2007 na různých evropskýchhřištích. Letošní ročník, stejně jako tenzcela první, pořádala Česká republika. „V roce2007 jsme tuto pěknou tradici zahájili u násv České republice. První charitativní turnajjsme pořádali v golfovém resortu Karlštejn,letos jsme se rozhodli ukázat kolegům z EvropyMariánské Lázně a jedinečné hřiště Royal GolfClub Mariánské Lázně,“ říká k šestileté tradiciMUDr. Lubomír Klepáč, MBA, člen vedeníSkupiny B. Braun. „Výtěžek z letošního golfovéhoturnaje, který je složen z účastnickýchpoplatků jednotlivých hráčů, věnujeme občanskémusdružení DebRA,“ dodává Klepáč.Nemoc motýlích křídel postihuje v Evropěvíce než 30 000 pacientů a v současné doběji stále není možné úspěšně léčit. „Jsme velmivděční, že naši činnost podporuje stále vícenových partnerů. Máme nesmírnou úctuke všem, kteří neúnavně a nezištně pomáhajítak, jako to dělá právě B. Braun. Nemoc motýlíchkřídel je mezi veřejností stále relativněmálo známá a pacienti se musí vyrovnávats nedostatečnou finanční podporou zdravotnickýchpomůcek, které nutně potřebují,“ popisujevzácné onemocnění Alice Salamonová,ředitelka občanského sdružení DebRA. „Tentoštědrý příspěvek podpoří realizaci klinickéstudie léčby kmenovými buňkami u pacientůs nemocí motýlích křídel. DebRA ČR spolufinancujezakoupení přístroje Quantum, ježgeneruje kmenové buňky, které léčbě pacientůs touto nemocí napomůžou,“ popisuje využitídaru Alice Salamonová.Závažné a nevyléčitelné onemocnění kůžeepidermolysis bullosa congenita neboli „nemocmotýlích křídel“ způsobuje pacientůmrozsáhlé a bolestivé rány. Jejich kůže je totižtak křehká, že ji může poškodit i ten nejjemnějšídotyk. Služby lidem s touto nemocíposkytuje pouze jediná organizace v Česku,občanské sdružení DebRA ČR, které vzniklov roce 2004 jako 32. organizace svého druhuna světě. V současné době je v Česku evidováno160 nemocných, převážně dětí, a jejichléčba je finančně velmi nákladná. Peníze,které byly díky golfovému turnaji vybrány,poslouží na nákup přístroje, který nabídnetakto nemocným lidem novou léčbu.28

společenská odpovědnostPřispěli jsme k likvidacímnásledků povodníSkupina B. Braun darovala humanitární organizaci ADRAa hasičskému sboru Doubek dezinfekční přípravky za více než50 000 korun pro likvidaci následků povodní. Produkty jsou určenyk dezinfekci rukou a povrchů znečištěných kontaminovanou vodou.Pomohou tak lidem v nejvíce zasažených oblastech k bezpečnémunávratu do jejich obydlí.Zaměstnanci Skupiny B. Braun se také aktivně zapojili do pomocipostiženým povodněmi. Založili sbírku, a přispěli tak nadaci ADRAdalšími šesti tisíci korunami.Skupina B. Braunpodpoří dialyzovanéa transplantovanésportovceBěhem loňských Světových her dialyzovaných a transplantovanýchsportovců v chorvatském Záhřebu vybojovali zástupci Českérepubliky a Slovenska řadu medailí. Skupina B. Braun i letos podpořív pořadí již čtvrtou výpravu dialyzovaných a transplantovanýchsportovců, kteří poměří své síly se sportovci z ostatních zemíkoncem července v jihoafrickém Durbanu.B. Braun Medical se stal partnerem turnaje stolního tenisu vozíčkářůDne 15. června 2013 se v liberecké TIPSPORT Aréně sešlo 36 nejlepšíchstolních tenistů z řad vozíčkářů. Konal se zde Český pohár ve stolnímtenisu vozíčkářů, který podpořila společnost B. Braun Medical.Handicapovaní sportovci se sem sjeli ze všech koutů České republiky.Byla zde zastoupena družstva z Chebu, Plzně, Prahy, Pardubic, Loštic,Liberce a Ostravy. Sportovci byli rozděleni do třech výkonnostníchskupin, bez rozdílu handicapu a pohlaví. Do skupin hráči postupujínebo sestupují dle dosažených bodů v Českém Otto Bock poháru.Utkání probíhala v plném nasazení a nebyla nouze o atraktivní okamžiky.Ve výkonnostní třídě A se umístil na 1. místě René Tauš z SKSTLiberec, ve skupině B zvítězil Jiří Sucharda SKVZR Cheb a v kategorii Cse na 1. místě umístil Miloš Tesař z TJ Invaclub Loštice.V průběhu letošního roku proběhne v rámci Českého poháru ve stolnímtenisu vozíčkářů celkem osm turnajů. Na další turnaje se můžeme těšitdo západních Čech, a to 29. 6. do Chebu a 31. 8. do Plzně. SpolečnostB. Braun Medical se stala jedním ze sponzorů těchto turnajů a v Liberciúčastníkům představila výrobky řady Actreen®, které se používají pročistou intermitentní katetrizaci.Za organizaci děkujeme panu Jiřímu Suchánkovi, který je jednímze stolních tenistů a zároveň pracuje jako instruktor soběstačnostina Spinální jednotce Krajské nemocnice Liberec. Těšíme se na dalšíutkání v Chebu.Mgr. Zuzana Šilhánkovádivize OPMStolní tenistéza Sportovního klubuvozíčkářů Ostrava29

DOTEKY UMĚNÍDoteky uměníSoučasné výtvarné umění je živě se vyvíjející oblast, která zasahuje široké spektrumlidí. Od epicentra, kde se pohybují profesionální i amatérští umělci, přesahujek teoretikům, ke galeristům, kurátorům a organizátorům výstav, a od nichke sběratelům a chytrým investorům i k nejširší kulturymilovné veřejnosti. Přinášíradost z předmětů vysoké estetiky, kterými se můžeme obklopovat nebo se jimijen tak pokochat na výstavách, nebo také možnost načerpat z uměleckých artefaktůinspiraci a rozvinout vlastní kreativitu.Skupina B. Braun dlouhodobě podporuje současné umění – nejviditelnějšímpříkladem je restaurant Café B. Braun v Lékařském domě v Praze 2, jehož interiérrealizovala architektka Eva Jiřičná, nebo investiční podpora současných výtvarnýchumělců, s jejichž díly se můžete setkat v pražském sídle firmy. Jiným příklademjsou také Doteky umění, které Skupina B. Braun organizuje ve spoluprácis agenturou SmartPoint, zabývající se komunikací a podporou současné umělecképlatformy, a s historičkou umění a spisovatelkou Kateřinou Tučkovou. Ta vámbude od nynějška v novém cyklu reportáží pravidelně přinášet zprávy ze světaumění a představovat autory z mladší a střední generace, jejichž jména se v brzkébudoucnosti zapíší do historie českého výtvarného umění.Ostatně, ať už jste sběrateli nebo investory, milovníky umění a návštěvníkyvýstav anebo vás zatím umění neoslovilo, domníváme se, že vhled do zcela jinéhosvěta vám může přinést nejen zábavu, ale i zajímavé poučení.Redakce Braunovin a SmartPoint,komunikace ve světě umění (www.smart-art.cz)Kateřina Tučková (1980)je historičkou umění, kurátorkou výstav a spisovatelkou. Je autorkou řady katalogů a odbornýchknih o současné malbě, široká veřejnost zná ale především její romány VyhnáníGerty Schnirch (Host, 2009) a Žítkovské bohyně (Host, 2012) zabývající se méně známýmipodobami historie 20. století. Za obě tato díla získala ceny Magnesia Litera.Organizovala rovněž výstavy, které putovaly i po respektovaných zahraničních síních (WhiteBoxMnichov, Bohemian National Hall New York).www.katerina-tuckova.cz30

Obklíčení, olej na plátně, 150 100 cmDOTEKY UMĚNÍJan GemrotNarodil se v roce 1983 v Praze, kde vystudoval střední Výtvarnou školu Václava Hollara.Odtud byl pro svůj talent už ze třetího ročníku předčasně přijat na pražskou Akademii výtvarnýchumění do ateliéru klasické malby Zdeňka Berana. V roce 2008 absolvoval cyklemmaleb, které vycházely ze skutečných kriminálních případů popsaných v policejních ročenkách.Malby, v nichž zachycuje několik let znásilňovanou dívku vězněnou v dřevěné truhle,vzbudily velmi kontroverzní reakce.31

DOTEKY UMĚNÍOd té chvíle se ale na tvorbu Jana Gemrota upřely zraky kurátorůi galeristů – mezi lety 2008 a 2013 byl přizván na více než třicetkolektivních výstav v České republice i v zahraničí (např. běhemlondýnské olympiády, kde vystavoval v Českém olympijském doměv rámci kolekce „Fresh art“, nebo v předchozím roce na londýnskouvýstavu s českými stuckisty) a připravil patnáct samostatných výstav.K předposlední z nich, která proběhla na podzim 2012 v pražskéGalerii Vltavín, vydal i autorskou knihu povídek tematicky spjatýchs jeho malbami (Bestiario, Nakladatelství Vltavín, Praha 2012).Jen Gemrot patří k pozoruhodným talentům z řad nejmladší malířskégenerace, jeho tvorba je zastoupena v řadě soukromých i městskýchči státních sbírek. Od roku 2011 je zastoupen i ve sbírkách Národnígalerie v Praze.Na dotek dílu Jana GemrotaV umění generací mladších se dá nalézt přítomný zeitgeist, stopa toho,co se děje tady a teď. Také cena takových děl je výrazně příznivější,a proto nabízí zajímavější investici. Takto jsem si kdysi vsadila i na JanaGemrota, malíře, kterého sleduji už od dob jeho studií. Přesvědčila měřemeslná kvalita jeho hyperrealistické malby i fakt, že v něj svoudůvěru vložila legenda českého umění Zdeněk Beran, který ho na výběrovouinstituci přijal zcela mimořádně ještě před maturitou.Honzo, jak ses vlastně dostal k umění? A co tě už na uměleckécestě potkalo?Pocházím z umělecké rodiny, takže jsem byl s uměním v kontaktuod dětství. Proto jsem se taky odvážil předčasně přihlásit na AVU. Pakmě také během studia několikrát vybrali pro celostátní přehlídku nejmladšímalby ARSkontakt, kde jsem prezentoval díla konfrontujícívnitřní svět jedince s vnějším, což je takové mé ústřední téma. A po absolutoriumě začali zvát ke kolektivním výstavám, na kterých mé věcizaujaly, a tak mě postupně oslovovaly i soukromé a státní galeriek samostatným výstavám nebo mě přizvali na veletrh současnéhoumění ART Prague. V té době se moje obrazy staly také součástí sbírekNárodní galerie, Města Chrudim, DvoracSec Contemporary a dalších.Námět tvého nejznámějšího cyklu obrazů byl poměrně kontroverzní.Co tě přivedlo k výsledku, o němž někteří říkali, že jeskandální?Tím cyklem byla má absolventská práce, ve které jsem ještě intenzivnějirozvinul téma konfliktu vnitřního a vnějšího – po studiučeských kriminalistických ročenek jsem zachytil kauzu dívky, kterábyla únoscem řadu let vězněna a znásilňována, přičemž měla celoudobu hlavu vklíněnou do speciálně sbité dřevěné bedny. Některénávštěvníky výjev šokoval, ale těm přemýšlivějším myslím poselstvíobrazů došlo: v té době totiž byla média plná rakouské kauzy NataschiKampusch, a já chtěl, aby si lidé při pohledu na ty obrazy uvědomili,že je násilí všudypřítomné, že může být i docela blízko. Nejenv televizních kriminálkách. S vizuálem týrané dívky před očima sipak spousta návštěvníků z výstavy odnášela ostrý vjem, jak těžkénásledky může mít, když jsme slepí ke svému okolí.A kde se s tvými pracemi můžeme setkat v brzké budoucnosti?Přes léto jsou mé obrazy k vidění v Berlíně, Chemnitzu a Drážďanechna výstavním turné, které připravil můj německý galerista. V berlínskémČeském centru zároveň probíhá kolektivní výstava Transgenderme, kde jsem také zastoupen. A mezitím pracuji na podzimní výstavěpro pražskou galerii ArtPro. Ale pokud by se někdo chtěl podívatdo ateliéru, rád ho u sebe přivítám. Lidé si často myslí, že je možnése potkávat jen na vernisážích, ale tam není dost klidu na osobnírozhovor, takže pokud jde někomu o důkladnější poznání autoraa jeho díla, je nejlepší navštívit ateliér.Kateřina TučkováIzolovaná vlastněná I. (ve sbírce Dvorak Sec Gallery), olej na plátně, 280 150 cmIzolovaná vlastněná III. (ve sbírce Dvorak Sec Gallery), olej na plátně, 280 150 cm32

DOTEKY UMĚNÍThe Escapist, olej na plátně, 100 50 cmMilostný trojúhelník, olej na plátně, 120 100 cmBestiario Jana GemrotaOd cyklů, v nichž Jan Gemrot tematickyzpracovával násilí a izolaci, se před dvěmalety přesunul k fantasknímu světu zvířat.V jeho ateliéru začaly vznikat malby, v nichžzvířata hrála role podobné těm, které známez bajek. Mluvila, jednala a prožívala příběhynatolik intenzivně, že nakonec autorovi nestačiloje jen malovat, ale zatoužil je převésti do psané podoby. V minulém roce takvzniklo několik povídek, které shrnuldo knihy uceleně zachycující celé toto zvířecíobdobí i bestiář bytostí, které ho prožívalys ním. Nakladatelství Vltavín ji pak vydalok výstavě, která nesla stejný titul jako právěpublikovaná autorská kniha: BESTIARIO.kamNA ZAJÍMAVÉVÝSTAVYPRAHADOX: Postiženi normalitou(do 16. září)podpořila Skupina B. BraunDOX: Kamila Ženatá – Ženský dvůr(do 6. srpna)Galerie Vltavín: Ivana Lomová(do 4. srpna)GHMP: Vnitřní okruh v současnéčeské fotografii (do 18. srpna)BRNODům umění města Brna –Brno Art Open:Sochy v brněnských ulicích(do 31. srpna)Moravská galerie:Přirozeně –fotografie Karla Novákaa Jocka Sturgese(do 28. července)OLOMOUCMuzeum umění Olomouc:Magdalena Jetelová (do 27. října)Muzeum umění Olomouc:Jan Švankmajer (do 15. září)Galerie Mona Lisa:Grafika Jana Švankmajera(do 13. července)33

THAJSKOCESTYDvoustranu připravilspolupracovník redakceDavid KučeraWai | Bangkok, střední ThajskoSepnutí rukou a drobná úklona jsou tradičním thajským pozdravem či vyjádřením respektu (wai ). Ruce vám podají pouze lidé, kteří jsouzvyklí na cizince, ostatní zdraví s wai. Používat správně wai však není jednoduché, existuje mnoho pravidel určujících s kým, kdy a jak.Sošky na obrázku vypodobňují wai přivedené k dokonalosti –Sloní party | Sangkhlaburi, západní ThajskoNedávno obnovenou karenskou Aiyara party pro slony, kdyjsou slonům vyjadřovány díky za práci v uplynulém roce,berou místní velmi vážně. Pečlivě se připravují, oblečou sinejlepší šaty, chtějí se ukázat. Průvod slonů, žen s obětinamia mužské kapely dojde na louku, kde mniši každémuslonovi požehnají. Poté následuje party, na které oslavenciumně rozeberou obří ovocný „dort“ – jako tento slon, kterýsi důmyslně rozdupnul jinak nedobytný chlebovník.nebo spíš maximální praktičnosti. Často je uvidíte před obchodynebo restauracemi jako jakési přivítání nebo rozloučení na dálku.35

www.steril.skNová internetová doména pro oddělenícentrálních sterilizacíPo vzoru České republiky vzniká i na Slovenskunová internetová doména www.steril.sk.Jedná se informační webovou stránku zaměřenouna oblast oddělení centrálníchsterilizací a úpravy lůžek ve Slovenské republice.Ing. Jiří Hammerproduktový specialista,logistika centrálních sterilizacía operačních sálů v ČR a SRTento web bude informovat o nejnovějšíchtrendech v dezinfekci a sterilizaci zdravotnickýchpomůcek a úpravě nemocničníchlůžek. Jeho hlavním úkolem je zvýšit povědomíodborné veřejnosti o významu dezinfekcea sterilizace zdravotnických prostředků.Na stránkách najdeme základní informace olegislativě Slovenské republiky, jsou zdepřehledně zobrazeny zákony, vyhlášky, směrnicea jiné předpisy týkající se této problematiky.Stránky také informují o vzdělávacích akcíchna Slovensku v oblasti sterilizace a dezinfekcezdravotnických prostředků a zveřejňujíi přednášky a fotodokumentace z jednotlivýchudálostí. Najdeme zde rovněž základníinformace potřebné pro vzdělávání se v oborusterilizace.Stránka je vytvořena i pro distribuční firmy,které chtějí touto cestou informovat odbornouveřejnost o novinkách na trhu v oblastisterilizace a dezinfekce. Odborná veřejnostpak může tyto stránky využít k jakýmkolivdotazům na dané téma.Braunoviny v aplikaci pro iPadAplikace a obsah zdarmaIntuitivní ovládáníBohatá fotogalerieMultimediální obsah(animace, videa)BraunovinyNeuroNuTRIscreen OrthoPilot®®RKUSGCSpine36 Aplikaci naleznete v App Store pod názvem Braunoviny36

Jak náskontaktovatAko náskontaktovaťČeská republikaB. Braun Medical s.r.o.V Parku 2335/20CZ-148 00 Praha 4Tel. +420-271 091 111Fax +420-271 091 112info@bbraun.czwww.bbraun.czZákaznické centrumTel. +420-271 091 333Fax +420-271 091 312prodej.cz@bbraun.comSoutěžní kupon / Súťažný kupón 7–8 / 20131. Ortopedické klinice LF MU Masarykovy univerzity v Brně se k operacím skolióz u dětís Duchenneovou muskulární dystrofií nejvíce osvědčil/a /Ortopedickej klinike Lekárskej fakulty Masarykovej univerzity v Brne sa pri operáciách skoliózu detí s Duchenneovou muskulárnou dystrofiou najviac osvedčil/aa) endoprotéza Plasmacup® / endoprotéza Plasmacup®,b) páteřní fúzní systém S4® / chrbticový fúzny systém S4®,c) navigační systém OrthoPilot® / navigačný systém OrthoPilot®.2. Rockový festival konaný 15. 6. v Orlové pomohl pacientům s onemocněním ledvin /Rockový festival, ktorý sa konal 15. 6. v Orlovej, pomohol pacientom s ochorením obličieka) zajistit kvalitnější dialyzační ošetření / zaistiť kvalitnejšie dialyzačné ošetrenie,b) sehnat dárce ledviny / zohnať darcu obličky,c) uskutečnit jejich sny / uskutočniť ich sny.3. David Drahonínský, patron charitativního projektu B. Braun pro život, nyní odstartoval / DavidDrahonínský, patrón charitatívneho projektu B. Braun pre život, teraz odštartovala) humanitární misi v Republice Malawi / humanitárnu misiu v Republike Malawi,b) návštěvy spinálních jednotek v České republice / návštevy spinálnych jednotiek v Českej republike,c) Rockovou dialýzu v Orlové / Rockovú dialýzu v Orlovej.SoutěžSúťažServisní centrumTel. +420-271 091 555Fax +420-271 091 552servis.cz@bbraun.comreklamace.cz@bbraun.comSoutěžní kupon zašlete prosímdo 20. 8. 2013 na uvedenou adresuspolečnosti B. Braun Medical se sídlem v ČR.Soutěžit můžete též na internetové adrese:www.bbraun.cz/braunoviny/Súťažný kupón zašlite, prosím,do 20. 8. 2013 na uvedenú adresuspoločnosti B. Braun Medical so sídlom v ČR.Súťažiť môžete aj na internetovej adrese:www.bbraun.cz/braunoviny/Slovenská republikaB. Braun Medical s.r.o.Handlovská 19SK-851 01 BratislavaTel. +421-2-638 38 920Fax +421-2-638 27 697www.bbraun.skZákaznícke centrumBezplatné linkyTel. 0800 155 440Fax 0800 155 441predaj.sk@bbraun.comCeny pro výherce tohoto čísla:1. Lékárnička Askina B. Braun2. Mini USB pamět 4GB B. Braun3. Porcelánový hrnek s čajem B. Braun4. Koupelová sada B. Braun5. Tričko B. Braun6. Skleněný pilník na nehty B. BraunSprávné odpovědi minulého kola:1. a), 2. b), 3. c)Výherci minulého kola:Mgr. Jitka DejmkováJana SedláčkováMichaela StrakováPravidla soutěže jsou k dispozicina internetové adresehttp://braunoviny.bbraun.czCeny pre výhercov tohto čísla:1. Lekárnička Askina B. Braun2. Mini USB pamäť 4 GB B. Braun3. Porcelánový hrnček s čajom B. Braun4. Kúpeľová súprava B. Braun5. Tričko B. Braun6. Sklenený pilník na nechty B. BraunSprávne odpovede minulého kola:1. a), 2. b), 3. c)Výhercovia minulého kola:Mgr. Jitka DejmkováJana SedláčkováMichaela StrakováPravidlá súťaže sú k dispozíciína internetovej adresehttp://braunoviny.bbraun.cz37

Odesílatel / OdosielateľVáš e-mail / Váš e-mailVzkaz pro nás / Odkaz pre násV zářijovém čísleBraunovinyB. Braun Medical s.r.o.V Parku 2335/20148 00 Praha 4Česká republikaNová Aesculap Akademie v německé BochumiZa přítomnosti německé ministryně zdravotnictví Barbary Steffensovébyla v Bochumi otevřena nová budova Aesculap Akademie. Školicía přednáškové místnosti, expoziční a konzultační středisko zaujímají2 500 m 2 podlahové plochy.PřipravujemeSportovní hry dialyzovaných a transplantovaných v DurbanuSkupina B. Braun podpořila další výpravu pacientů na další Světové hry dialyzovanýcha transplantovaných, které letos proběhnou v africkém Durbanu.Skupina B. Braun podpořila humanitární misi lékařův Republice MalawiMěsíčník společností skupiny B. Braunpro ČR a SRZdarma.Vydává:B. Braun Medical s.r.o.V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4e-mail: braunoviny.cz@bbraun.comhttp://braunoviny.bbraun.czEvidenční číslo MK ČR E 16560ISSN 1801-0342Redakce:Veronika Suchanová, tel. +420-271 091 655e-mail: veronika.suchanova@bbraun.comDesign:Tomáš Komůrka, BA; Pavel CindrVeškeré články publikované v měsíčníkuBraunoviny mají pouze informativnícharakter a nejsou právně závazné.Vydavatel negarantuje úplnost informacíuvedených v článcích.Názory autorů jednotlivých článků nemusínutně vyjadřovat názory redakce nebospolečnosti B. Braun Medical s.r.o.Veškerá práva jsou vyhrazena. Jakákoli částtohoto měsíčníku může být rozšiřována,reprodukována či jiným způsobem užívánapouze se svolením vydavatele.Uzávěrka:Redakční uzávěrka tohoto čísla: 14. 6. 2013.Redakční uzávěrka příštího čísla: 31. 7. 2013.Děkujeme všem, kteří se podílelina přípravě tohoto vydání.Mesačník spoločností skupiny B. Braunpre ČR a SRZdarma.Vydáva:B. Braun Medical s.r.o.V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4e-mail: braunoviny.cz@bbraun.comhttp://braunoviny.bbraun.czEvidenčné číslo MK ČR E 16560ISSN 1801-0342Redakcia:Veronika Suchanová, tel. +420-271 091 655e-mail: veronika.suchanova@bbraun.comDesign:Tomáš Komůrka, BA; Pavel CindrVšetky články publikované v mesačníkuBraunoviny majú len informatívny charaktera nie sú právne záväzné. Vydavateľnegarantuje úplnosť informácií uvedenýchv článkoch.Názory autorov jednotlivých článkovnemusia byť v súlade s názormi redakciealebo spoločnosti B. Braun Medical s.r.o.Všetky práva sú vyhradené. Žiadna časťtohto mesačníka sa nemôže rozširovať,reprodukovať či iným spôsobom používať,iba so súhlasom vydavateľa.Uzávierka:Redakčná uzávierka tohto čísla: 14. 6. 2013Redakčná uzávierka nasledujúceho čísla:31. 7. 2013.Ďakujeme všetkým, ktorí sa podieľalina príprave tohto vydania.38

Sportovní memoriálJaroslava Valenty a Tomáše PoláčkaIXX. turnaj zdravotníků v malé kopanéSobota 7. září 2013Fotbalový areál Nový Hradec KrálovéPořádá FC Nový Hradec Královépod záštitou primátora města Hradec Králové MUDr. Zdeňka FinkaPartneřiPřihlášky:Magda Haškovátel. +420-776 695 940e-mail: magda@mhevent.cz

Novýdesign S4Aesculap ® S4 ® ElementPáteřní fúzní systém s inovovaným designempedikulárních šroubů• Kromě klasických, dutých a augmentačních S4® šroubů lze použít i šroub se zesílenou hlavou• Další zvýšení již velmi dobré tuhosti celé konstrukce• Redesignová hlava pedikulárního šroubu umožňuje uchycení nástrojů pro snadnější a rychlejšíuložení tyčí do hlav šroubůAesculap je registrovaná obchodní značka skupiny B. BraunPro více informací volejte prosím naše Zákaznické centrum na tel. +420-271 091 333 nebo kontaktujte naše obchodní zástupce.