PDF, 4 MB - Braunoviny - B. Braun Medical sro

R E P O R T Á ŽPrešli sme od farmaceuta k lekárovi. Akúúlohu zohráva on pri parenterálnej výžive?Lekár je najdôležitejším faktorom pri podávaníPV. Jeho úlohou je diagnostika nutričnéhostavu pacienta, aktuálnej metabolickej situáciea funkcie jednotlivých orgánov. Lekár určí stanovenieindikácií k nutričnej intervencii, voľbuspôsobu nutričnej intervencie, voľbu prístupupri podaní PV. Je zodpovedný za monitorovanienutričného stavu.Rozpis all-in-one zmesiAké sú odporúčané postupy pre prípravu vakuna kompletnú parenterálnu výživu?Naše oddelenie prijíma žiadanky z jednotlivýchoddelení nemocnice. Žiadanky sa po prijatí naOPSL zaevidujú, pričom sa uvádza číslo oddelenia,jeho názov, poradové číslo žiadanky,dátum jej vystavenia, dátum prijatia, príslušnýkód a podpis zodpovedného lekára. Žiadankamusí obsahovať tieto údaje:meno pacienta, jeho rodné číslo, hmotnosťa číselný kód diagnózy,číslo zdravotnej poisťovne,označenie oddelenia nemocnice, na ktorébude výživa dodaná,pečiatku a podpis predpisujúceho lekára.Skôr ako farmaceut začne s prípravou TPN zmesi,musí najprv skontrolovať dávkovanie výživovýchzložiek. Za vlastný predpis PV zodpovedá lekár,ktorý určí zloženie zmesi na základe výsledkovklinických vyšetrení konkrétneho pacienta.Príprava infúznych vakov prebieha v sterilnejzóne v laminárnom boxe. U nás sa na prípraveall-in-one režimov podieľajú dvaja pracovníci.Pripravujú roztoky v presne určenom poradía postupne plnia vaky. Materiál, s ktorým pracovníkprichádza do kontaktu, musí byť dopreduvydezinfikovaný v zóne s materiálovým priepustom.Postup pri plnení vaku spočíva v tom, že sanajprv napúšťa roztok glukózy a aminokyselín,potom elektrolyty, NaCl, KCl, fosfáty, MgSO 4a kalcium gluconat, pričom ako posledná sapridáva tuková zložka.Aké základné zložky používate? Myslím naaminokyseliny, cukry a tuky.Aminokyseliny sa do organizmu dodávajú formouaminokyselinových roztokov. Používame roztokyAminoplasmal ® 5 %E, 10 % a 10 %E a Aminoplasmal® Hepa. Tukovú emulziu používamevýhradne Lipofundin ® MCT/LCT. Táto tukováemulzia je mimoriadne vhodná do all-in-onezmesí. Je mimoriadne stabilná a má viaceré terapeutickévýhody v porovnaní s inými tukovýmiemulziami. Cukry používame 10 % až 40 %.Sú nejaké odlišnosti pri aplikácii TPN u detía dospelých pacientov?Samozrejme, že sú. Zvláštnu pozornosť pri prípraveje potrebné venovať výživovým zmesiampodávaným novorodencom, predovšetkým nedonosenýmdeťom. Od väčšiny aminoroztokovpre dospelých sa líšia svojou aminokyselinovouzložkou, pretože obsahujú vyššie množstvo látokobsahujúcich síru, a to napr. taurín a L-cysteín.Ďalšiu odlišnosť predstavuje väčšia spotrebafosfátov a vápnika u detí. Predpisy PV pre tentotyp pacientov preto musia obsahovať tietozložky v koncentráciách väčšinou až na hornejhranici solubility. K vápnikovo-fosfátovej precipitáciiprispieva aj malý objem týchto vakov.Aké sú špecifiká v neonatológii?Nedonosené deti sú obzvlášť citlivé na prítomnosťkonzervačných a stabilizačných látok.Dôvodom je rozličný stupeň „enzýmovej nezrelosti“organizmu, čo sa prejavuje nedostatočnoudetoxikačnou činnosťou. V prvých týždňoch jeprítomná aj nízka schopnosť konjugácie kyselinybenzoovej s glycínom, môže dochádzať kukumulácii kyseliny benzoovej, rozvoju multiorgánovéhozlyhania a respiračnej insuficiencii.Vzhľadom na špecifické nutričné potreby, dynamickysa meniaci zdravotný stav, špecifiká prípravya zabezpečenia stability PV u pediatrickýchpacientov je preto vhodné používať systémy all--in-one pripravované pre jednotlivého pacienta.Pri ich príprave sa uplatňujú špeciálne režimyvypracované pre jednotlivé skupiny detí.To znamená, že používate vo väčšej miere samotnúprípravu vakov, ako už hotové firemnédvoj- a trojkomorové vaky?Vysvetlenie je už v predchádzajúcej otázke, kdesme hovorili o odlišnostiach medzi pediatrickýmpacientom a dospelým. Ďalším faktorom boloaj to, že firmy došli na trh s veľkými objemamidvoj- a trojkomorových vakov. Ale rozhodujúcesú odlišnosti a špecifiká nášho pacienta. Mykonkrétne používame sterilné prázdne vakyNutrimix ® od spoločnosti B. Braun Medicalv objemoch 0,5 l, 2 l a 3 l.Aké sú výhody prípravy a používania zmesítypu all-in-one?Výhody používania týchto režimov pre parenterálnuvýživu u našich pacientov sú tieto:bezpečné a efektívne sledovanie podávanejPV,zníženie rizika vzniku nozokomiálnej infekcie,kontinuálny prívod lipidov,šetrenie pracovného času sestier a lekárov,zvýšená compliance pacienta (menej stresujúcichfaktorov),možnosť priebežného prispôsobovania terapiemodifikáciou bazálnych režimov,nižší výskyt metabolických komplikácií danýpomalou aplikáciou substrátov,prítomnosť nízkoosmolárnej tukovej emulzie– výrazné zníženie výslednej osmolaritya možnosť aplikácie do periférnej žily.Pri Vašej práci je potrebné mať okolo sebazodpovedných ľudí. Ste spokojná s Vašímkolektívom?Čo sa týka spolupracovníkov môžem povedať,že sú to spoľahliví ľudia. So všetkými som spokojná.Snáď by som osobitne spomenula vedúcufarmaceutickú laborantku Emíliu Sádovskú,ktorá so mnou na tomto oddelení pracuje odzačiatku. Aj zmesi all-in-one sme začali robiťspolu a stále ich spolu pripravujeme.Pani doktorka, ďakujem Vám za rozhovor.21