ISIS - Januar 2012 - Zdravniška zbornica Slovenije

MedicinaOpisani so številni primeri IRIS-a po ukinitvi bioloških zdravil(npr. poslabšanje multiple skleroze po ukinitvi natalizumamba).Nosečnost je obdobje relativne imunske pomanjkljivosti, ko je zaradifizioloških protivnetnih celičnih imunskih odzivov olajšanaembrionalna implantacija in omogočena toleranca na fetalneantigene. Hitra obnova imunskega sistema po porodu lahkoprivede do IRIS-a, ki se kaže s pojavom priložnostnih okužb alipa s poslabšanjem oziroma pojavom avtoimunskih bolezni, kotso: revmatoidni artritis, multipla skleroza, idiopatski polimiozitis,avtoimunsko obolenje ščitnice, miokarditis, sarkoidoza itd.Patogeneza in zdravljenje IRIS-a še nista povsem razjasnjena.Pri zdravljenju so včasih pomembni glukokortikoidi in nekateredruge učinkovine, ki zavirajo imunske odzive; v zadnjem obdobjupreučujejo predvsem statine. Kot pri številnih drugih redkih boleznih,je pri prepoznavanju pomembno, da pomislimo na IRIS.Novoletno druženje združenjaginekologov in porodničarjevSlovenije s predstavitvijopomembnih strokovnih dosežkovBojana Pinter, Darija Strah, Leon Meglič in Stanko Pušenjak1. decembra 2011 smo porodničarji ginekologi v Kristalni palačiBTC v Ljubljani prisostvovali strokovnemu srečanju Združenjaginekologov in porodničarjev Slovenije v tako velikem številukot že nekaj časa ne. Verjetno sta bila povoda za množično udeležbodva: pomembni strokovni dosežki s področja ginekologije,kontracepcije in perinatologije ter novoletno obeležje srečanja.In res, srečanje smo končali v znamenju okusnega kulinaričnegadruženja, dobrega razpoloženja in zavedanja, da smo tako napodročju ginekološke operative v povezavi z rojstvom, kontracepcije,prednatalnih presejalnih testov za Downov sindrom inlajšanja poroda naredili res nekaj opaznega. Za vse tiste, ki vasni bilo, smo se predavatelji odločili, da vam podamo obnovepredavanj in vam zaželimo vse lepo v letu 2012. Poročilo bosicer objavljeno v januarski številki, a prav gotovo za iskrenavoščila ni nikoli prepozno.V uvodu nas je pozdravil naš predsednik Adolf Lukanovič, kije vidno zadovoljen spremljal celoten potek srečanja do konca.Uvodno predavanje je predstavil Leon Meglič s temo Trahelektomija– novost v ginekološki kirurgiji. Sledile so Smernice zauporabo kombinirane hormonske kontracepcije – Urška BizjakOgrinc, Smernice za uporabo progestogenske oralne kontracepcije– Bojana Pinter, Smernice za uporabo materničnega vložka– Andreja Trojner Bregar. Darija Strah je predstavila svojozadnjo raziskavo Ultrazvočno presejanje za kromosomopatijev prvem trimesečju nosečnosti pri 13.049 naključno izbranihnosečnicah na osnovi starosti, nuhalne svetline in nosne kosti.Za konec nam je Stanko Pušenjak podal Predstavitev raziskavin izkušenj z Dianatal porodnim gelom.Leon Meglič je poročal, da je rak materničnega vratu še vednomed pogostimi raki pri ženskah v Sloveniji, saj jih vsako letozboli 11 na 100.000. Za primerjavo, na Finskem je incidencale 4 na 100.000. Poleg okužbe s humanim papiloma virusom(HPV) je za nastanek in razvoj rakastih celic potreben tudidoločen čas, več let ali celo desetletij od okužbe. Pri današnjemnačinu življenja Slovenke prvič rodijo šele okoli 30. letastarosti, s tem pa se povečuje tudi število tistih žensk, ki zbolijoza rakom na materničnem vratu še pred prvim materinstvom.Zdravljenje raka na materničnem vratu je do nedavnegapomenilo, da radikalno odstranimo maternico, parametrije inbezgavke. Seveda taka ženska po operaciji ni mogla več zanositi.Zato smo si na Ginekološki kliniki v Ljubljani začeli prizadevati,da osvojimo znanje in začnemo izvajati operacijo, ki prizačetnem raku materničnega vratu omogoča ohranitev telesamaternice, s tem pa tudi plodnost teh bolnic, ne da bi pri temogrozili njihovo preživetje. Operacija se imenuje radikalnavaginalna trahelektomija. Je novejša metoda. Uporabljamo jopri ženskah, ki želijo ohraniti plodnost, rak pa je v stadiju IA1,IA2 in IB1. Vedno jo kombiniramo s pelvično limfadenektomijo.Za razliko od konizacije se pri tem posegu odstrani celotenmaternični vrat s parametriji. Operacijo je leta 1994 razvil inobjavil prof. Dargent (Francija). 16-letni rezultati kažejo, da staštevilo ponovitev bolezni in umrljivost pri teh bolnicah povsemprimerljiva z rezultati pri bolnicah, ki so bile operirane klasično– z radikalno histerektomijo po Wertheim-Meigs-Novaku (4,2odstotka oz. 2,8 odstotka). Kar 63 odstotkov vseh, ki so želelepo operaciji zanositi, je tudi zanosilo, le 25 odstotkov otrokje bilo rojenih prezgodaj (pred 37. tednom nosečnosti). Posegod kirurga zahteva tako znanje klasične radikalne vaginalnekirurgije kot obvladanje napredne laparoskopske tehnike.Sintezo tega znanja imajo le v nekaj centrih po svetu. Z uvedbote operacije je leta 2007 Ginekološka klinika v Ljubljani postala4. tovrstni center v Evropi (po en center imajo v Veliki Britaniji,Franciji in Nemčiji) oz. 8. na svetu.Revija ISIS - Januar 201261