ISIS - Januar 2012 - Zdravniška zbornica Slovenije

Medicinav trojici (ušesa pomaknjena globoko nazaj, dvignjena glava…) jegovorila ne! Za hip se je umaknil, potem pa spet in spet poskušalvdreti. Ženske so bile soočene z vztrajnostjo in nagonom mladegažrebca. Kobile pa niso popustile. Večkrat sta močnejši dve morališčititi šibkejšo, ki ni bila dovolj sposobna, da se obrani sama. Vpogovoru so klientke prepoznale svojo situacijo. Seksualno so bilezlorabljene v obdobjih, ko so bile najbolj ranljive. Večinoma so jihzlorabili najbližji moški. Kot otroci so doživele tak razdor meja,da kot odrasle niso imele temeljev, da bi zgradile samozaupanje inmoč braniti lastne meje. Opazovanje kobil in žrebca jim je ponudilomočno metaforo. Kako odločno reči ne in vztrajati pri tem.Ko so opazovale, kako so se kobile medsebojno podpirale, kako sozaščitile najšibkejšo, se je pokazala direktna analogija z njihovimživljenjem. Opazovanje naravnega vedenja kobil, izražanje njihoveganagona po samozaščiti je okrepilo ženske, jim dalo idejo, kakookrepiti svoje meje, in celo dovoljenje, da jih sploh vzpostavijo.C. McNamara: V neki delovni organizaciji so se v procesu»team bildinga« ukvarjali z nalogo vodenja konja na vrvi.Nekemu članu se je konj splašil. Mož ni spustil vrvi tako dolgo,da je imel »ožgano« dlan. V poznejši analizi se je izpostavilovprašanje, zakaj je ni izpustil. Čez en teden se je vrnil sam inpovedal, da je ravno malo pred delavnico izvedel, da je zbolelahči za levkemijo in je bila prognoza zelo slaba. Metafora »nasilo zadržati konja« je sprožila soočanje z njegovo bolečino inželjo zadržati hčerino življenje. Teh vsebin pa seveda ni predelovalv kontekstu »team buildinga«.Lastne izkušnjeS tem delom in idejo sem se srečala najprej v Madridu, kasnejepa še pri nas v Kamniku. S koterapevtko Nejo počasi nabiravaizkušnje. V kateri koli klinični situaciji uporabiva konje,prinesejo neverjeten vpogled in spremenijo zataknjenostterapije.Sama prihajam iz območja Slovenje, ki je močno zaznamovanos konji. Vendar so konji v Ljutomeru v službi kasaškega športain so bili pogosto predstavljeni otrokom kot nevarni, tekmovalni,nedotakljivi. To delo sedaj od mene zahteva najprej odučenjeteh prepričanj in vzpostavitev notranjega ravnotežja med varnostjoin nevarnostjo. Ravno medsebojno zaupanje v timu namadaje zmožnost, da počasi slediva zastavljenemu cilju.Delamo na kmetiji, kjer so konji nastanjeni. Pogosto je problemzagotavljanje intimnosti, saj tako drugačno delo s konji pritegneštevilne, sicer neškodljive, radovedneže. Odganjanje le-teh jevčasih še bolj moteče kot njihovo opazovanje.V timu imava trenutno tri konje, ki so pomembni učitelji zamoje paciente. So tisti, ki jih vedno znova učijo, da je možnodelovati v dvoje, troje ali v skupini. Najbolj fascinantne semi zdijo razlike, ki nastanejo, ko delamo s prostovoljci in kodelamo s klienti. Konji brez vsakršnih ovir odzrcalijo odnoseznotraj in zunaj človeka. Po terapiji se pogosto konj, ki jenajbolj garal, vrže na tla in se valja, valja, valja, da se sprosti inrazbremeni. Osupnilo me je spoznanje, kako veliko in kakonaporne projekcije zadržimo v sebi, v svojem telesu terapevti, kopogosto nimamo med dvema pacientoma časa niti za kozarecvode, kaj šele, da bi se (»vrgli na tla« in) sprostili telo. Najbrž seiz opazovanja konja lahko vprašam, od kod kratka življenjskadoba zdravnic in psihiatrinj, kaj vse akumulirajo naša telesa zaprofesionalno držo nadzora nad seboj in predanosti poklicu.Domačih terapevtskih zgodb, ki so jih napisali najini konji, je žekar nekaj, pa (še) nimam dovoljenja, da jih objavim.Foto: EAGALAVnetni sindrom imunskeobnove (IRIS)Janez TomažičVnetni sindrom imunske obnove (angl. immune reconstitutioninflammatory syndrome, okr. IRIS) lahko nastane, kadar imabolnik dlje časa (vsaj nekaj mesecev) okvarjen imunski sistem,ki se nato na hitro obnovi. IRIS se pojavlja predvsem pri bolnikihz aidsom, redkeje pa pri bolnikih, ki prejemajo biološkazdravila, pri prejemnikih presadkov, pri nosečnicah, včasih patudi pri nekaterih drugih bolnikih. Kaže se na tri načine:1. Zaradi hitre obnove imunskih odzivov lahko izbruhnejo priložnostne(oportunistične) okužbe, ki so bile do takrat prikrite(okultne). Okužba postane simptomatska zaradi virulencemikroorganizma in zaradi imunskih odzivov gostitelja.2. Zaradi motenj v uravnavanju in delovanju (pre)hitro obnavljajočegase imunskega sistema (avtoprotitelesa, citotoksičnilimfociti T) lahko pride do spremenjenih in nevarnih60 Revija ISIS - Januar 2012(paradoksalnih) potekov že prisotnih priložnostnih okužb.IRIS se najpogosteje pojavi pri tuberkulozi, kriptokokniokužbi in pri progresivni multifokalni levkoencefalopatiji, kijo povzroča virus JC. Lahko se pojavi tudi pri drugih priložnostnihokužbah.3. Pri IRIS-u lahko pride tudi do določenih rakavih bolezni(npr. limfomi) in določenih vnetnih sistemskih bolezni.IRIS se najpogosteje pojavi pri bolnikih, okuženih s HIV, kiimajo že zelo okvarjeno imunost (koncentracijo celic CD4pod 100/mm 3 ). Z uvedbo protiretrovirusnih zdravil, ki so zeloučinkovita, pride do hitre obnove imunskih odzivov in do možnegarazvoja IRIS-a. Pojavi se lahko tudi po ukinitvi biološkihzdravil. Biološka zdravila se vpletajo v številne specifične potiin odzive imunskega sistema in ga okvarjajo na različne načine.