ISIS - Januar 2012 - Zdravniška zbornica Slovenije

MedicinaSlika 2. Prikaz v operacijski dvorani. Vidi se postavitev bolnika, obehkirurgov ter ostalega osebja, obeh monitorjev za endoskopijo ter monitorjaza nevronavigacijo. V ozadju se delno vidi tudi monitor, ki je medoperacijo služil za komunikacijo z dvema kirurgoma iz Pitsburga, ki staspremljala operacijo.endoskop za vizualizacijo, v drugi roki pa običajno irigacijo operativnegaprostora, drug kirurg pa ima v rokah običajno aspirator ter inštrument zapreparacijo (sveder za brušenje, različne disektorje ipd.). Nabor uporabljenihinštrumentov se spreminja glede na potrebe pristopa. Postavitev voperacijski dvorani prikazuje slika 2.Prednost pristopa je bistveno boljša vizualizacija, pri čemer pa se ševedno lahko uporablja mikrokirurško tehniko preparacije, ki je običajna vnevrokirurgiji. Kirurga si pri pristopu stojita nasproti (eden za, drugi predglavo) in gledata vsak v svoj zaslon, povezan z endoskopom. Na ta način jesodelovanje obeh kirurgov enostavnejše, kirurga pa imata vsak zase zadostiprostora za nemoteno izvedbo svojega dela. Med operacijo se ves čas rutinskouporablja CT in MR (ali pa fuzija obeh) vodena nevronavigacija, kjerse s pomočjo navigacijsko vodenega inštrumenta (običajno je to aspirator)ves čas lahko preverja anatomska trodimenzionalna lokacija z ozirom naslikovne preiskave. Tak način bistveno poveča varnost operacije.Do sedaj je bilo opravljenih 46 posegov (operacij likvor fistul, dekompresijvidnega živca, hipofiznih tumorjev, tumorjev nosu ter lobanjske baze).V večini primerov je prišlo do dobrega okrevanja po posegu brez umrljivostiv zgodnjem obdobju po operaciji. Kljub temu pa sva zabeležila triresnejše zaplete, od tega dva s trajnimi posledicami. Pri eni bolnici je takoprišlo do pooperativne nazolikvoreje, zaradi česar je bilo potrebno revidiratinazoseptalni reženj ter začasno vstaviti zunanjo ledveno drenažo. Prieni bolnici po operaciji tumorja v področju tuberkuluma sele je prišlo dohudega poslabšanja vida, pri eni bolnici po operaciji tumorja v področjučelnih režnjev pa je prišlo do večje znotrajmožganske krvavitve dva dniSlika 3. Predoperativni MR glave (slika levo zgoraj vaksialni ravnini) prikazuje cisto pred ponsom, ki je napooperativnem MR glave čez tri mesece (slika desnozgoraj) videti dobro odstranjena. Spodnji dve slikiprikazujeta CT glave (v aksialni in sagitalni ravnini),napravljen dan po operaciji. Vidi se pnevmocefaluspo posegu, ki se je kasneje povsem resorbiral, vidi pase tudi obsežnost odstranitve kosti lobanjske baze(klivusa), ki je bila potrebna za izvedbo pristopa.Slika 4. Endoskopski pogled na možgansko deblos prepontino cisto pred odstranitvijo (zgoraj) in poodstranitvi (spodaj), kjer je videti tudi izstopišče VI.možganskega živca iz možganskega debla.52 Revija ISIS - Januar 2012