ISIS - Januar 2012 - Zdravniška zbornica Slovenije

Uspešno uvajanje endoskopskegaendonazalnega pristopa zaoperacije tumorjev lobanjskebaze v UKC MariborJanez Ravnik, Boštjan LanišnikV UKC Maribor sva zgoraj navedena avtorja pričela s popolnomaendoskopskim endonazalnim (oz. transnazalnim) pristopomdo določenih tumorjev lobanjske baze. Ideja se je rodilaiz potrebe po boljši vizualizaciji pri pristopih skozi nos doobičajnih tumorjev hipofize. Leta 2010 sva pričela pri dostopuuporabljati izključno endoskop, mikroskopa kot optičnegapripomočka pa nisva več uporabljala. Najprej sva si izkušnjepridobivala pri operacijah zapiranja defektov lobanjske bazeter posledične likvoreje (in meningitisov) ter resekcij potravmatskihencefalokel. Kasneje sva pristop razširila na tumorjenosu in obnosnih votlin, ki so segali do lobanjske baze, na dekompresijevidnega živca, tumorje hipofize ter na koncu na nekaterekompleksne tumorje lobanjske baze. Za rekonstrukcijolobanjske baze sva pri večini bolnikov uporabila nazoseptalnireženj – gre za vaskulariziran rotacijski reženj, ki se izprepariraiz ene strani hrustančnega in nosnega pretina in je prekrvljenpreko nazoseptalne arterije (veja posteriorne septalne arterije).Ta način rekonstrukcije se je izkazal za odličnega in boljšega vprimerjavi s prejšnjimi načini rekonstrukcij, saj se je pogostostpooperativnih likvorej ter težav s celjenjem defektov lobanjskebaze bistveno zmanjšala.Pred pričetkom bolj kompleksnih kirurških pristopov svamaja 2010 opravila tečaj endoskopske endonazalne kirurgije vPitsburgu, ZDA. Gre za enega največjih svetovnih centrov zatovrstno kirurgijo, kjer sva se seznanila z njihovim načinom delater vzpostavila trajne vezi za kasnejše strokovno sodelovanje.Julija 2010 sva opravila prvo popolnoma endoskopsko endonazalnooperacijo tumorja baze sprednje lobanjske kotanje – šlo jeza meningeom baze sprednje lobanjske kotanje pri 46-letnembolniku. Bolnik je po operaciji odlično okreval, po operacijini prišlo do nevrološkega poslabšanja. Na sliki 1 je prikazanomagnetnoresonančno slikanje pred in po operaciji tumorja.Sam pristop sedaj uporabljava rutinsko pri tumorjih lobanjskekotanje, kjer je le-ta mogoč in varen. Gre za t.i. razširjenendoskopski endonazalni pristop (angl. expanded endonasalapproach – EEA). Pri dostopu ves čas sodelujeva oba kirurga(specialist ORL in nevrokirurg), pri čemer vsak opravi svoj delposega, ki ga najbolje obvlada. Gre za resnično timski kirurškipristop s stalnim sodelovanjem in komunikacijo med obemakirurgoma. Uporablja se dostop skozi obe nosnici ter štiriročnatehnika operiranja, pri čemer eden od kirurgov v eni roki držiMedicinaSlika 1. Magnetnoresonančno slikanje glave pred operacijomeningeoma baze sprednje lobanjske kotanje (leve tri slike,prikaz v aksialni, koronarni in sagitalni ravnini). Desne trislike prikazujejo stanje po operaciji, tumor je dobro odstranjen,na bazi se vidi vaskulariziran nazoseptalni reženj, ki je biluporabljen za rekonstrukcijo lobanjskega dna.Revija ISIS - Januar 201251