učbenik Temelji fiziologije

navadno slonijo na datumu začetka zadnje menstruacije.Štejemo, da traja približno 40 tednov.Oploditev se po navadi zgodi v zunanji tretjini jajcevoda,predvsem zaradi velike razlike v hitrosti potovanja jajčeca insemenčic. Od nekaj sto milijonov semenčic jih le nekaj tisočpride do jajčeca, kemične spremembe v njegovi ovojnici, ki sedogodijo po uspešnem stiku prve semenčice s plazmalemojajčeca pa onemogočijo vstop drugim semenčicam. Po oploditvise dokonča druga meiotska delitev jajčeca (glej učbenikbiologije za srednje šole), genetski material (kromosomi) obehhaploidnih (vsebujočih le po en kromosom od vsakega para)gamet pa se zlije v diploidno zigoto.Zigota se prične deliti in oblikuje se majhna kroglica iz celic, kipo 3 - 4 dneh iz jajcevodov pride do maternične votline. Vnadaljnjih 3 - 4 dneh se iz nje razvije t.i. blastocista, ki imazunanji ovoj iz trofoblastnih celic (iz njih se bo razvil zarodkovdel posteljice), votlino in notranji skupek celic, iz katerega se borazvil sam zarodek. Sprva se blastocista prehranjuje s hranili iztekočine v maternični votlini, kamor se iz sluznice, bogate zglikogenom, sproščajo hranila. Kmalu pa je to premalo zanadaljni razvoj. Zato se vgnezdi (implantira) v sluznicomaternice in se prehranjuje s hranili, sproščenimi medrazgradnjo okolnega tkiva. Po nekaj tednih je tudi to premalo inrazvije se posteljica (placenta), ki skrbi za prehrano zarodka (inštevilne druge funkcije) vse do poroda.Naloge posteljice so:‣ izmenjava hranil in plinov‣ odstranjevanje odpadnih produktov zarodkove presnove‣ delna zaščita pred nevarnimi snovmi (npr. mikrobi), kikrožijo v materinem obtoku‣ pomembna endokrina vloga (izločanje estrogenov,progesterona, itd.)Zato da se nosečnost lahko ohrani, so potrebne velike plazemskekoncentracije estrogenov in progesterona. Kmalu po vgnezdenjublastociste začne nastajajoča posteljica izločati horionskigonadotropin (angl. human chorionic gonadotropin, hCG). Tahormon deluje podobno LH in vzdržuje rumeno telesce, kiizloča čedalje več estrogenov in progesterona (slika 16.4).Ugotavljanje nosečnosti z urinskimi testi sloni na ugotovitviprisotnosti hCG. Največje koncentracije doseže hCG okoli 6.tedna, zatem pa padejo in ostanejo majhne do konca nosečnosti.Kljub delni regresiji rumenega telesca koncentracije estrogenovin progesterona naraščajo, saj jih čedalje bolj prispevaposteljica.koncentracija v plazmihCGestrogenprogesteron1 2 3 4 5 6 7 8 9čas [meseci]oploditevSlika 16.4 Hormoni nosečnosti.porodSpremembe, ki jih nosečnost povzroči pri nosečniciNosečnost vpliva na celoten organizem nosečnice:‣ jutranja slabost (najverjetneje posledica porasta hCG)pogosto traja prve tri mesece;‣ minutni volumen srca se poveča do 40% nad normalo že dopribližno 20. tedna;‣ volumen krvi se poveča za približno 20%, predvsem vdrugi polovici nosečnosti;‣ zaradi prispevka zarodkove presnove se povečata takocelotna poraba kisika kot nastajanje ogljikovega dioksida;minutni volumen dihanja se poveča za približno 20%;‣ reabsorpcija NaCl in vode v ledvicah se poveča;‣ povečajo se prehrambene potrebe; če česa primanjkuje, jenosečnica bolj prizadeta kot zarodek (npr. pri pomanjkanjukalcija dobi zarodek potrebno količino z demineralizacijomaterinih kosti);‣ poveča se telesna teža, delno zaradi teže zarodka, posteljicein amnijske tekočine, povečanja dojk in povečanja telesnemase nosečnice, približno 2/3 od povečane telesne teže pazavzema zadrževanje tekočine v telesu;‣ ena najbolj izrazitih sprememb v nosečnosti je povečanjematernice. Iz pribljižno 30 g težkega organa nerodnicedoseže maternica ob koncu nosečnosti težo 1000 g. To jepredvsem posledica hipertrofije (povečanja gmoteobstoječih celic), delno pa tudi hiperplazije (nastajanjanovih celic) mišičnega sloja (miometrija). Dodatno k temuprispeva tudi povečanje elastičnega vezivnega tkivamaternične stene.PorodNormalen konec nosečnosti je rojstvo otroka. Porod se pričnespontano okoli 40. tedna. Normalno ga delimo v tri faze:1. Prva faza traja 8 - 24 ur. Med tem časom se ustjematerničnega vratu močno razširi, krčenje maternice paspusti vodilni plodov del, ki je normalno glavica, v porodnikanal. Nateg materničnega vratu sproži izločanje hormonaoksitocina iz zadnjega režnja hipofize, kar dodatnospodbudi krčenje maternice. Ta novi primer pozitivnepovratne zanke (glej uravnavanje menstrualnega ciklusa,zgoraj) je vzrok čedalje močnejšega, daljšega inpogostejšega krčenja maternice med porodom.2. Druga faza traja 30 - 90 min. Prične se s popolno dilatacijoustja materničnega vratu, konča pa se s porodom ploda.Raztezanje nožnice sproži krčenje mišic trebušne stene.Zato se poveča tlak v trebušni votlini, kar prispeva k iztisuploda. Zaželeno je soupadanje zavestnih naporov porodnices spontanimi materničnimi krčenji.3. Tretja faza traja 15 - 30 min. Predstavlja jo porodposteljice. Pri tem krčenje maternice ohranja izgube krvinormalno pod 500 ml.Porodu sledi dramatičen padec plazemskih koncentracijestrogenov in progesterona zaradi izgube posteljice in usihanjarumenega telesca. Zato postopno tudi maternica usahne donormalne velikosti.Mehanizmi, ki privedejo do pričetka poroda, so še vednonepopolno razumljeni. Med drugim pa vemo, da:‣ oživčenje maternice ni nujno za pričetek in potek poroda;‣ izločanje estrogenov iz posteljice se glede na izločanjeprogesterona proti koncu nosečnosti precej poveča, karprecej povečuje vzdražnost miometrija, izločanje obeh vrsthormonov se nenadoma zmanjša tik pred pričetkomporoda;‣ proti koncu nosečnosti se močno poveča občutljivostmiometrija za oksitocin, ki že v majhnih koncentracijah91