Zbornik sestanka: RedkejÅ¡e preobÄutljivostne ... - BolniÅ¡nica Golnik
Zbornik sestanka: RedkejÅ¡e preobÄutljivostne ... - BolniÅ¡nica Golnik Zbornik sestanka: RedkejÅ¡e preobÄutljivostne ... - BolniÅ¡nica Golnik
Imunski zapleti zdravljenja z RTX:Ob parenteralni aplikaciji zdravila je pogosta infuzijska reakcija tipa α (pojavlja se pritretjini prvih aplikacij zdravila), ki je. posledica sproščanja citokinov iz odmrlihlimfocitov B. Klinična slika je pri zdravljenju bolnikov z revmatoidnim artritisomvečinoma blaga (simptomi podobni gripi, redko se pojavijo dispnea, bronhospazem inhipotenzija). Reakcija se praviloma pojavi v prvih 30-120 minutah infuzije.Preprečimo oziroma ublažimo jo z ustrezno premedikacijo (antihistaminik,glukokortikoid, paracetamol). Pri ponovnih infuzijah je infuzijska reakcija redka. Pribolnikih z NHL pa so zaradi propada velikega števila malignih celic B (»tumor lysissyndrom«) opisane življenje ogrožujoče infuzijske reakcije.Kljub velikemu znižanju števila limfocitov B ob zdravljenju z RTX, tveganje zabakterijske okužbe ni pomembno večje kot pri drugih načinih zdravljenja. Ravenserumskih imunoglobulinov ostane večinoma nespremenjena, število plazmatk se nezmanjša, ker ne izražajo molekule CD 20, na katero se to monoklonsko protiteloveže. Ta ugotovitev pa drži le pri kratkotrajnem zdravljenju z RTX, po večkratnihponovitvah zdravljenja z RTX pa bi lahko nastala oslabitev humoralnega imunskegasistema (zmanjšanje števila spominskih limfocitov B bi povzročila sčasomanepopolno »obnovo« poola plazmatk). Do sedaj pri bolnikih zdravljenih z RTX nisoporočali o zvečanem tveganju za oportunistične okužbe (tudi TB). Možnostreaktivacije latentne okužbe z virusom hepatitisa B (HBV) je verjetna in poteka sklinično sliko fulminantnega, letalnega hepatitsa. Prav zaradi tega je pred pričetkomzdravljenja z RTX potreben presajalni test za okužbo povzročeno s HBV. Poročajotudi o zvečanem tveganju za reaktivacijo ali primarno okužbo s hematotropnimivirusi (citomegalovirus, parvoB19, virus hepatitsa C) in herpes simpleks virusom.Pred pričetkom zdravljenja z RTX je priporočeno cepljenje proti HBV in gripi.Znani so še primeri s polioma JC povezane smrtne multifokalne levkoencefalopatije,zaradi česar je ob zdravljenju z RTX potrebno spremljanje nevrološkega statusa.ANAKINRA (IL-1Ra)Interlevkin-1 (IL-1) je pomemben v patogenezi revmatoidnega artritisa. Spodbujasintezo drugi provnetnih citokinov, adhezijskih molekul, dejavnikov angiogeneze inaktivacijo različnih vnetnic, vključno z makrofagi.Anakinra tekmuje z IL-1 za vezavno mesto na receptorju IL-1 (antagonist IL-1R).Registrirana je za zdravljenje revmatoidnega artrtisa, vendar ima zaradi omejeneučinkovitosti manjšo klinično uporabnost. Anakinra je učinkovita tudi pri zdravljenjunekaterih oblik autoinflamatornih sindromov in Stillove bolezne v odrasli dobi.Zdravilo se aplicira podkožno.Tako kot anti-TNF zdravila tudi IL-1Ra uravnava imunski sistem in povzroči lahkogeneralizirano imunsko supresijo in zvečano tveganje za okužbe. Med okužbami sonajpogostejše pljučnice, s katerimi zbolevajo pogosteje bolniki z astmo in celulitis.Zaradi tveganja za težko potekajoče okužbe je hkratno zdravljenje z anakinro in anti-TNF α prepovedano.O zvečanem tveganju za pojav malignomov, avtoprotitels, drugih avtoimunskihboleznih pri zdravljenju z anakinro ne poročajo.26
ZAKLJUČEKBiološka zdravila so odprla novo poglavje v zdravljenju vnetnih revmatičnih bolezni.Dosedanji podatki kažejo, da so to učinkovita in ob skrbnem spremljanju bolnikovrazmeroma varna zdravila. Ali je začetno navdušenje upravičeno pa bodo pokazalenadaljnje izkušnje in čas.LITERATURA1) Lee SJ, Kavanaugh A. Adverse reactions to biologic agents: focus on autoimmune disease therapies. J Allergy Clin Immunol2005;116:900-5.2) Haraoui B, Keystone E. Musculoskeletal Manifestations and Autoimmune Diseases Related to New Biologic Agents. CurrOpin Rheumatol 2006;18:96-100.3) Lee SJ, Kavanaugh A. Biologic agents in rheumatology: safety considerations.Rheum Dis Clin North Am 2006;32 Suppl 1:3-10.4) Alessandri C, Scrivo R, Spinelli FR, Ceccarelli F, Magrini L, Priori R, Valesini G. Autoantibody production in anti-TNF-alphatreatedpatients. Ann N Y Acad Sci 2007;1110:319-29.5) Ramos-Casals M, Brito-Zerón P, Muñoz S, Soria N, Galiana D, Bertolaccini L, Cuadrado MJ, Khamashta MA. Autoimmunediseases induced by TNF-targeted therapies: analysis of 233 cases. Medicine (Baltimore) 2007;86:242-51.6) Campi P, Benucci M, Manfredi M, Demoly P. Hypersensitivity reactions to biological agents with special emphasis on tumornecrosis factor-alpha antagonists. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007;7:393-403.7) Consensus statement on the use of rituximab in patients with rheumatoid arthritis.Smolen JS, Keystone EC, Emery P, Breedveld FC, Betteridge N, Burmester GR, Dougados M, Ferraccioli G, Jaeger U,Klareskog L, Kvien TK, Martin-Mola E, Pavelka K; Working Group on the Rituximab Consensus Statement. Ann Rheum Dis2007;66:143-50.27
- Page 1 and 2: } ALERGOLOŠKA IN IMUNOLOŠKA SEKCI
- Page 3 and 4: Strokovno srečanje Imunološke in
- Page 5 and 6: SISTEMSKA MASTOCITOZA - DIAGNOSTIKA
- Page 7 and 8: SISTEMSKA MASTOCITOZA - PRIKAZ PRIM
- Page 9 and 10: izzivanje Darierjevega znaka. V lab
- Page 11 and 12: mozgu, njihovo izplavljanje v kri i
- Page 13 and 14: Akutni tubulo-intersticijski nefrit
- Page 15 and 16: NKT CELICE V PATOGENEZI PREOBČUTLJ
- Page 17 and 18: Funkcijskega testa za sproženje in
- Page 19 and 20: IMUNSKI ZAPLETI ZDRAVLJENJA SISTEMS
- Page 21 and 22: NESTEROIDNI ANTIREVMATIKIHipersenzi
- Page 23 and 24: IMUNSKI ZAPLETI ZDRAVLJENJA VNETNIH
- Page 25: Spodbuditev avtoimunosti: Ob zdravl
- Page 29 and 30: okrog gležnjev, hrbtišča stopal,
- Page 31 and 32: dušične retente in elektrolite. N
- Page 33 and 34: ZDRAVLJENJE Z OMALIZUMABOMSabina Š
- Page 35 and 36: NAŠE IZKUŠNJEOmalizumab smo pri z
- Page 37 and 38: SIRINGOTROPNA PREOBČUTLJIVOSTNA RE
- Page 39 and 40: Glede na prevlado T celic pomagalk
Imunski zapleti zdravljenja z RTX:Ob parenteralni aplikaciji zdravila je pogosta infuzijska reakcija tipa α (pojavlja se pritretjini prvih aplikacij zdravila), ki je. posledica sproščanja citokinov iz odmrlihlimfocitov B. Klinična slika je pri zdravljenju bolnikov z revmatoidnim artritisomvečinoma blaga (simptomi podobni gripi, redko se pojavijo dispnea, bronhospazem inhipotenzija). Reakcija se praviloma pojavi v prvih 30-120 minutah infuzije.Preprečimo oziroma ublažimo jo z ustrezno premedikacijo (antihistaminik,glukokortikoid, paracetamol). Pri ponovnih infuzijah je infuzijska reakcija redka. Pribolnikih z NHL pa so zaradi propada velikega števila malignih celic B (»tumor lysissyndrom«) opisane življenje ogrožujoče infuzijske reakcije.Kljub velikemu znižanju števila limfocitov B ob zdravljenju z RTX, tveganje zabakterijske okužbe ni pomembno večje kot pri drugih načinih zdravljenja. Ravenserumskih imunoglobulinov ostane večinoma nespremenjena, število plazmatk se nezmanjša, ker ne izražajo molekule CD 20, na katero se to monoklonsko protiteloveže. Ta ugotovitev pa drži le pri kratkotrajnem zdravljenju z RTX, po večkratnihponovitvah zdravljenja z RTX pa bi lahko nastala oslabitev humoralnega imunskegasistema (zmanjšanje števila spominskih limfocitov B bi povzročila sčasomanepopolno »obnovo« poola plazmatk). Do sedaj pri bolnikih zdravljenih z RTX nisoporočali o zvečanem tveganju za oportunistične okužbe (tudi TB). Možnostreaktivacije latentne okužbe z virusom hepatitisa B (HBV) je verjetna in poteka sklinično sliko fulminantnega, letalnega hepatitsa. Prav zaradi tega je pred pričetkomzdravljenja z RTX potreben presajalni test za okužbo povzročeno s HBV. Poročajotudi o zvečanem tveganju za reaktivacijo ali primarno okužbo s hematotropnimivirusi (citomegalovirus, parvoB19, virus hepatitsa C) in herpes simpleks virusom.Pred pričetkom zdravljenja z RTX je priporočeno cepljenje proti HBV in gripi.Znani so še primeri s polioma JC povezane smrtne multifokalne levkoencefalopatije,zaradi česar je ob zdravljenju z RTX potrebno spremljanje nevrološkega statusa.ANAKINRA (IL-1Ra)Interlevkin-1 (IL-1) je pomemben v patogenezi revmatoidnega artritisa. Spodbujasintezo drugi provnetnih citokinov, adhezijskih molekul, dejavnikov angiogeneze inaktivacijo različnih vnetnic, vključno z makrofagi.Anakinra tekmuje z IL-1 za vezavno mesto na receptorju IL-1 (antagonist IL-1R).Registrirana je za zdravljenje revmatoidnega artrtisa, vendar ima zaradi omejeneučinkovitosti manjšo klinično uporabnost. Anakinra je učinkovita tudi pri zdravljenjunekaterih oblik autoinflamatornih sindromov in Stillove bolezne v odrasli dobi.Zdravilo se aplicira podkožno.Tako kot anti-TNF zdravila tudi IL-1Ra uravnava imunski sistem in povzroči lahkogeneralizirano imunsko supresijo in zvečano tveganje za okužbe. Med okužbami sonajpogostejše pljučnice, s katerimi zbolevajo pogosteje bolniki z astmo in celulitis.Zaradi tveganja za težko potekajoče okužbe je hkratno zdravljenje z anakinro in anti-TNF α prepovedano.O zvečanem tveganju za pojav malignomov, avtoprotitels, drugih avtoimunskihboleznih pri zdravljenju z anakinro ne poročajo.26
Change language