4 / 2007 (PDF, 2 MB) - Braunoviny - B. Braun Medical sro

H I – T E C Hzhodnocení velikosti a stavu dutiny se nejprvezavede tzv. ztužovací tubus navlečený na endoskopaž na konec dutiny pod vizuální kontrolou.Tubus se zafixuje na místě a endoskopse vytáhne.Následně se do tubusu vtlačí houbička vhodněupravené velikosti zvlhčená gelem Askina ®a zavaděčem je umístěna do dutiny. Po úplnémrozvinutí houbičky se aplikační systém vyjme.Endoskopicky se ještě zkontroluje správnéumístění houbičky, jež má vyplňovat dutinuprůsaku, ale nesmí se dotýkat intaktní sliznice.Volný konec drenážní trubice systému houbičkyvedený per anum se napojí na lahev Redyrob ®Trans Plus (kontrolovatelný a regulovatelnýdrenážní systém) jako zdroj malého podtlakua spustí se odsávání.Při větších dutinách se postup opakuje zavedenímdalších houbiček. Vždy by měla býtvyplněna celá dutina průsaku.Celý systém je utěsněný okolní tkání a klidovýmtonem svěrače. Systém houbičky se vyměňujepo 48–72 hodinách. Před vyjmutím se drenážnítrubice odpojí od zdroje podtlaku. Provede seproplach fyziologickým nebo Ringerovýmroztokem k uvolnění granulační tkáně z pórůhoubičky. Celý systém se nakonec vyjme kontinuálnímtahem per anum. Endoskopicky sezhodnotí momentální velikost dutiny a případněse celý proces opakuje až po dosažení zmenšenídutiny na méně než 2 x 1 cm, která se jižvětšinou vyhojí spontánně.Ještě je třeba znovu zmínit, že Endo-SPONGE jeindikovaný pro drobnou dehiscenci anastomózybez generalizované peritonitidy. Pokud se peritonitidarozvine, je vždy primárně indikovánaotevřená revize.Závěrem lze konstatovat, že Endo-SPONGE jakominiinvazivní metoda ošetření anastomotickéholeaku je velmi přínosná pro pacienta i lékaře. Jeto šetrná a účinná technika umožňující snížitpočet reoperací a komplikací, zvyšující komfortpacientů a v neposlední řadě i významně snižujícícelkové výdaje na léčbu.Nelson ® BiboxSvětová inovace v oblasti bipolární technologieMgr. David Pospíšil, divize Aesculap - chirurgieBipolární technologie v klinické praxi zažíváv současné době období velkého rozmachu.Hlavními důvody rostoucí popularity bipolárníchtechnik je především jejich bezpečnosta časová úspora během operace.Koncern B. Braun si je vědom přínosu bipolárníchtechnik pro pacienta, a proto investuje dojejich rozvoje nemalé finanční prostředky. V endoskopickémprogramu Aesculap jsme svědkykontinuálního zavádění nových nástrojů na trh(AdTec ® bipolar). V pozadí ovšem nezůstávajíani bipolární nástroje pro otevřenou operativu(bipolární nůžky BipoJet ® ).Díky menší vzdálenosti pólů (a tedy nižšímuodporu tkání) je možno operovat s nižšímnapětím – vzhledem k této vlastnosti jetechnika oblíbená zejména v neurochirurgiiUdělejme si nyní malou exkurzi na operačnísál během operace a nahlédněme pod operačnístůl. Téměř vždy tam najdeme „armádu“ nožníchspínačů. To s sebou nese často procesníproblémy, kdy se operatér musí během náročnéhovýkonu ještě soustředit na to, který pedálkteré zařízení aktivuje. To donedávna platiloi pro bipolární nástroje.Od 1. ledna 2007 můžeme již opustit náročnýproces nožních spínačů, protože na trh přicházíruční ovládání bipolárních nástrojů.Jaké jsou vlastně výhody bipolární techniky?Umožňuje extrémně bezpečnou aplikaciz důvodu neustálé kontroly elektrickéhoproudu (vždy víme, kudy proud prochází)Je vhodná pro jemné struktury, např. v gynekologiiči urologiiZcela eliminuje vznik bezděčné koagulacezpůsobené únikem prouduJe ideální pro operace střeva, močovéhoměchýře a močové trubiceRuční ovládání bipolárního laparoskopického nástroje13