4 / 2007 (PDF, 2 MB) - Braunoviny - B. Braun Medical sro
4 / 2007 (PDF, 2 MB) - Braunoviny - B. Braun Medical sro 4 / 2007 (PDF, 2 MB) - Braunoviny - B. Braun Medical sro
H I – T E C Hzajímavý i pohled z hlediska nákladů. PoužitímEndo-SPONGE se zkracuje pobyt pacientana jednotce intenzivní péče a je možný jehorychlejší přesun do péče standardní či dokonceambulantní.Co se tedy skrývá pod pojmem Endo-SPONGE?Jedná se o systém podobný vakuové terapiiotevřených ran. Základním principem je zavedenípolyuretanové houbičky s otevřenýmipóry do vzniklé dutiny v okolí anastomózypomocí flexibilního endoskopu. Houbička jespojena s drenážní trubicí, jež prochází peranum a je napojena na podtlakový systém prodrenáž ran.Pomocí kontinuálního sání je dosaženo stálédrenáže a nedochází k dalšímu hromadění sekretuv dutině. Houbička se podílí i na odstraňovánífibrinových náletů, stahování a čištěnídutiny a podporuje granulaci. Velikost i tvarhoubičky je možné přizpůsobit aktuální velikostidutiny. U velkých dutin lze zpočátku použít i třihoubičky najednou.Postup ošetřeníEndo-SPONGE se standardně aplikuje pacientoviležícímu na levé straně. K zavedení postačujelehká sedace a analgezie. Po endoskopickémPostup ošetření1. Anastomóza 2. Průsak anastomózy s lokální peritonitidou v malépánvi3. Diagnostické vyšetření flexibilním endoskopem4. Houbička Endo-SPONGE může být upravenapodle velikosti dutiny5. Polyuretanová houbička s otevřenými póry 6. Endoskop se ztužovacín tubusem je zaveden dodutiny rány7. Houbička Endo-SPONGE je zaváděna pomocíendoskopu, ztužovacího tubusu a zavaděče8. Houbička Endo-SPONGE uvolněná v dutině 9. Podle velikosti dutiny může být použito vícehoubiček Endo-SPONGE10. Připojení nastavitelného systému pro drenážrány Redyrob ® Trans Plus11. Princip činnosti: otevřené póry houbičkyumožňují rovnoměrný přenos sání na veškeroutkáň, která je v kontaktu s povrchem houbičky12. Vyhojení dutiny12
H I – T E C Hzhodnocení velikosti a stavu dutiny se nejprvezavede tzv. ztužovací tubus navlečený na endoskopaž na konec dutiny pod vizuální kontrolou.Tubus se zafixuje na místě a endoskopse vytáhne.Následně se do tubusu vtlačí houbička vhodněupravené velikosti zvlhčená gelem Askina ®a zavaděčem je umístěna do dutiny. Po úplnémrozvinutí houbičky se aplikační systém vyjme.Endoskopicky se ještě zkontroluje správnéumístění houbičky, jež má vyplňovat dutinuprůsaku, ale nesmí se dotýkat intaktní sliznice.Volný konec drenážní trubice systému houbičkyvedený per anum se napojí na lahev Redyrob ®Trans Plus (kontrolovatelný a regulovatelnýdrenážní systém) jako zdroj malého podtlakua spustí se odsávání.Při větších dutinách se postup opakuje zavedenímdalších houbiček. Vždy by měla býtvyplněna celá dutina průsaku.Celý systém je utěsněný okolní tkání a klidovýmtonem svěrače. Systém houbičky se vyměňujepo 48–72 hodinách. Před vyjmutím se drenážnítrubice odpojí od zdroje podtlaku. Provede seproplach fyziologickým nebo Ringerovýmroztokem k uvolnění granulační tkáně z pórůhoubičky. Celý systém se nakonec vyjme kontinuálnímtahem per anum. Endoskopicky sezhodnotí momentální velikost dutiny a případněse celý proces opakuje až po dosažení zmenšenídutiny na méně než 2 x 1 cm, která se jižvětšinou vyhojí spontánně.Ještě je třeba znovu zmínit, že Endo-SPONGE jeindikovaný pro drobnou dehiscenci anastomózybez generalizované peritonitidy. Pokud se peritonitidarozvine, je vždy primárně indikovánaotevřená revize.Závěrem lze konstatovat, že Endo-SPONGE jakominiinvazivní metoda ošetření anastomotickéholeaku je velmi přínosná pro pacienta i lékaře. Jeto šetrná a účinná technika umožňující snížitpočet reoperací a komplikací, zvyšující komfortpacientů a v neposlední řadě i významně snižujícícelkové výdaje na léčbu.Nelson ® BiboxSvětová inovace v oblasti bipolární technologieMgr. David Pospíšil, divize Aesculap - chirurgieBipolární technologie v klinické praxi zažíváv současné době období velkého rozmachu.Hlavními důvody rostoucí popularity bipolárníchtechnik je především jejich bezpečnosta časová úspora během operace.Koncern B. Braun si je vědom přínosu bipolárníchtechnik pro pacienta, a proto investuje dojejich rozvoje nemalé finanční prostředky. V endoskopickémprogramu Aesculap jsme svědkykontinuálního zavádění nových nástrojů na trh(AdTec ® bipolar). V pozadí ovšem nezůstávajíani bipolární nástroje pro otevřenou operativu(bipolární nůžky BipoJet ® ).Díky menší vzdálenosti pólů (a tedy nižšímuodporu tkání) je možno operovat s nižšímnapětím – vzhledem k této vlastnosti jetechnika oblíbená zejména v neurochirurgiiUdělejme si nyní malou exkurzi na operačnísál během operace a nahlédněme pod operačnístůl. Téměř vždy tam najdeme „armádu“ nožníchspínačů. To s sebou nese často procesníproblémy, kdy se operatér musí během náročnéhovýkonu ještě soustředit na to, který pedálkteré zařízení aktivuje. To donedávna platiloi pro bipolární nástroje.Od 1. ledna 2007 můžeme již opustit náročnýproces nožních spínačů, protože na trh přicházíruční ovládání bipolárních nástrojů.Jaké jsou vlastně výhody bipolární techniky?Umožňuje extrémně bezpečnou aplikaciz důvodu neustálé kontroly elektrickéhoproudu (vždy víme, kudy proud prochází)Je vhodná pro jemné struktury, např. v gynekologiiči urologiiZcela eliminuje vznik bezděčné koagulacezpůsobené únikem prouduJe ideální pro operace střeva, močovéhoměchýře a močové trubiceRuční ovládání bipolárního laparoskopického nástroje13
- Page 1 and 2: Měsíčník společností skupiny
- Page 3 and 4: ObsahVážení zákazníci, přáte
- Page 5 and 6: H I - T E C Hpunkcí. Chápal sice,
- Page 7 and 8: H I - T E C Hpolohy pacienta, tedy
- Page 9 and 10: H I - T E C HSystém TRANSFERIS umo
- Page 11: H I - T E C HEndo-SPONGENová techn
- Page 15 and 16: H I - T E C HSteris50-ročná trad
- Page 17 and 18: T É M Avývoji, tak ve výrobě op
- Page 19 and 20: Gammex ® PF UndergloveSystém dvoj
- Page 21 and 22: Při všech těchto poškozeních I
- Page 23 and 24: Katalog. č. Průměr Délka Koncov
- Page 25 and 26: R E P O R T Á ŽKdyž selžou ledv
- Page 27 and 28: Pásky pro léčbu stresové inkont
- Page 29: R E P O R T Á ŽSlovenský premié
- Page 32 and 33: C E S T YRince, západním Floresu
- Page 34 and 35: C E S T YNechci dopadnout jak v Pot
- Page 36 and 37: Odesílatel / OdosielateľVáš e-m
- Page 38 and 39: A E S C U L A P A K A D E M I ESpol
- Page 40: Aesculap-Miethke ®Kvalitní ventil
H I – T E C Hzhodnocení velikosti a stavu dutiny se nejprvezavede tzv. ztužovací tubus navlečený na endoskopaž na konec dutiny pod vizuální kontrolou.Tubus se zafixuje na místě a endoskopse vytáhne.Následně se do tubusu vtlačí houbička vhodněupravené velikosti zvlhčená gelem Askina ®a zavaděčem je umístěna do dutiny. Po úplnémrozvinutí houbičky se aplikační systém vyjme.Endoskopicky se ještě zkontroluje správnéumístění houbičky, jež má vyplňovat dutinuprůsaku, ale nesmí se dotýkat intaktní sliznice.Volný konec drenážní trubice systému houbičkyvedený per anum se napojí na lahev Redyrob ®Trans Plus (kontrolovatelný a regulovatelnýdrenážní systém) jako zdroj malého podtlakua spustí se odsávání.Při větších dutinách se postup opakuje zavedenímdalších houbiček. Vždy by měla býtvyplněna celá dutina průsaku.Celý systém je utěsněný okolní tkání a klidovýmtonem svěrače. Systém houbičky se vyměňujepo 48–72 hodinách. Před vyjmutím se drenážnítrubice odpojí od zdroje podtlaku. Provede seproplach fyziologickým nebo Ringerovýmroztokem k uvolnění granulační tkáně z pórůhoubičky. Celý systém se nakonec vyjme kontinuálnímtahem per anum. Endoskopicky sezhodnotí momentální velikost dutiny a případněse celý proces opakuje až po dosažení zmenšenídutiny na méně než 2 x 1 cm, která se jižvětšinou vyhojí spontánně.Ještě je třeba znovu zmínit, že Endo-SPONGE jeindikovaný pro drobnou dehiscenci anastomózybez generalizované peritonitidy. Pokud se peritonitidarozvine, je vždy primárně indikovánaotevřená revize.Závěrem lze konstatovat, že Endo-SPONGE jakominiinvazivní metoda ošetření anastomotickéholeaku je velmi přínosná pro pacienta i lékaře. Jeto šetrná a účinná technika umožňující snížitpočet reoperací a komplikací, zvyšující komfortpacientů a v neposlední řadě i významně snižujícícelkové výdaje na léčbu.Nelson ® BiboxSvětová inovace v oblasti bipolární technologieMgr. David Pospíšil, divize Aesculap - chirurgieBipolární technologie v klinické praxi zažíváv současné době období velkého rozmachu.Hlavními důvody rostoucí popularity bipolárníchtechnik je především jejich bezpečnosta časová úspora během operace.Koncern B. <strong>Braun</strong> si je vědom přínosu bipolárníchtechnik pro pacienta, a proto investuje dojejich rozvoje nemalé finanční prostředky. V endoskopickémprogramu Aesculap jsme svědkykontinuálního zavádění nových nástrojů na trh(AdTec ® bipolar). V pozadí ovšem nezůstávajíani bipolární nástroje pro otevřenou operativu(bipolární nůžky BipoJet ® ).Díky menší vzdálenosti pólů (a tedy nižšímuodporu tkání) je možno operovat s nižšímnapětím – vzhledem k této vlastnosti jetechnika oblíbená zejména v neurochirurgiiUdělejme si nyní malou exkurzi na operačnísál během operace a nahlédněme pod operačnístůl. Téměř vždy tam najdeme „armádu“ nožníchspínačů. To s sebou nese často procesníproblémy, kdy se operatér musí během náročnéhovýkonu ještě soustředit na to, který pedálkteré zařízení aktivuje. To donedávna platiloi pro bipolární nástroje.Od 1. ledna <strong>2007</strong> můžeme již opustit náročnýproces nožních spínačů, protože na trh přicházíruční ovládání bipolárních nástrojů.Jaké jsou vlastně výhody bipolární techniky?Umožňuje extrémně bezpečnou aplikaciz důvodu neustálé kontroly elektrickéhoproudu (vždy víme, kudy proud prochází)Je vhodná pro jemné struktury, např. v gynekologiiči urologiiZcela eliminuje vznik bezděčné koagulacezpůsobené únikem prouduJe ideální pro operace střeva, močovéhoměchýře a močové trubiceRuční ovládání bipolárního laparoskopického nástroje13