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今 年 推 動 電 子 病 歷 之 計 畫 與醫 院 因 應 配 合 之 建 議電 子 病 歷 專 案 辦 公 室黃 援 傑 主 任中 華 民 國 100 年 04 月 01 日1

內 容• 政 府 推 動 電 子 病 歷 之 政 策• 今 年 預 定 推 動 之 計 畫 與 時 程• 醫 院 因 應 配 合 之 建 議– 配 合 實 施 電 子 病 歷 及 互 通 補 助 計 畫 之 準 備– 配 合 個 資 法 與 醫 療 機 構 電 子 病 歷 製 作 與 管 理法 之 修 訂– 配 合 評 鑑 與 健 保 之 配 套– 配 合 內 部 電 子 病 歷 之 管 理2

執 行 - 鼓 勵 醫 院 實 施 電 子 病 歷(Electronic Medical Record)• 以 電 子 文 件 方 式 製 作 及 貯 存 之 病 歷 ( 醫 療 法 第69 條 ) 紙 本 病 歷• 作 業 符 合 「 醫 療 機 構 電 子 病 歷 製 作 及 管 理 辦 法」 電 子 簽 章 與 時 間 ( 戳 )• 納 入 醫 院 評 鑑 與 健 保 審 查 配 套無 紙 化電 子 病 歷 主 機HIS 主 機紙 本 病 歷

執 行 - 要 求 醫 院 電 子 病 歷 跨 院 互 通• 建 置 全 國 統 一 之 電 子 病 歷 交 換 平 台• 平 台 架 構 參 考 國 際 標 準 並 符 合 國 內 法 規• 制 定 交 換 作 業 基 準 、 交 換 欄 位 格 式 標 準• 交 換 紀 錄 結 合 健 保 給 付 配 套醫 療 影 像 與 報告 交 換 之 例

去 (99) 年 主 要 計 畫 執 行 現 況 與 成 果• 完 備 電 子 病 歷 法 制 研 修 案• 辦 理 醫 療 機 構 電 子 病 歷 檢 查 案• 輔 導 醫 院 完 成 資 安 認 證• 醫 院 實 施 電 子 病 歷 及 互 通 補 助 計 畫 案• 加 速 診 所 實 施 電 子 病 歷 推 廣 案• 電 子 病 歷 標 準 維 護 暨 推 廣 案• NHI-LOINC 及 院 際 LOINC 交 換 對 應 系 統 與資 料 庫 維 護 案6

重 要 績 效 目 標 ( 指 標 )• 三 年 內 (99-101 年 )全 國 醫 院 實 施 電 子 病歷 比 例 ( 至 少 含 醫 療 影像 及 報 告 、 血 液 檢 驗及 用 藥 紀 錄 )全 國 診 所 實 施 電 子 病歷 比 例可 提 供 跨 院 查 詢 電 子病 歷 比 例 ( 至 少 含 醫 療影 像 及 報 告 、 血 液 檢驗 或 用 藥 紀 錄 )99 100 10120%( 約 100 家 )10%( 約 2000 家 )50 家( 醫 療 影 像 及報 告 )50%( 約 250 家 )40%( 約 8000 家 )100 家( 醫 療 影 像及 報 告 、 血液 檢 驗 或 用藥 紀 錄 )80%( 約 400 家 )70%( 約 14000 家 )300 家( 醫 療 影 像 及報 告 、 血 液檢 驗 或 用 藥紀 錄 )7

去 (99) 年 實 施 電 子 病 歷 與 互 通 現 況• 醫 院 報 備 實 施 電 子 病 歷– 219 家 (http://emr.doh.gov.tw/emrlist.aspx)• 醫 院 通 過 實 施 電 子 病 歷 檢 查– 142 家 (146 家 申 請 )– http://emr.doh.gov.tw/emrlist2.aspx• 醫 院 通 過 補 助 計 畫 查 驗– 133 家 (135 家 申 請 )– http://emr.doh.gov.tw/subweb/List1.aspx• 診 所 參 與 實 施– 2,143 家8

去 (99) 年 互 通 補 助 成 果 分 析 (1)9

去 (99) 年 互 通 補 助 成 果 分 析 (2)通 過 補 助 病 歷 類 別 與 家 數通 過 補 助 病 歷 類 別1 類 ( 醫 療 影 像 及 報 告 )家 數602 類 ( 醫 療 影 像 及 報 告 + 出 院 病 歷 摘 要 ) 412 類 ( 醫 療 影 像 及 報 告 + 血 液 檢 驗 報 告 ) 143 類 ( 醫 療 影 像 及 報 告 + 出 院 病 歷 摘 要+ 血 液 檢 驗 報 告 )4 類 ( 醫 療 影 像 及 報 告 + 出 院 病 歷 摘 要+ 血 液 檢 驗 報 告 + 門 診 用 藥 ) 12610

署 立 醫 院 計 畫 時 程• 實 施 電 子 病 歷 預 計 於 99-101 年 分 3 階 段 進 行 :– 第 1 階 段 :28 家 醫 院 依 現 有 條 件 宣 告 實 施 電 子病 歷– 第 2 階 段 : 配 合 本 署 政 策 實 施 4 項 電 子 病 歷 互 通項 目– 第 3 階 段 : 本 署 醫 院 共 用 醫 院 資 訊 系 統 電 子 化部 份 實 施 電 子 病 歷

去 (99) 年 署 立 醫 院 成 果• 宣 告 實 施 電 子 病 歷 :28 家 醫 院 已 宣 告 檢 驗報 告 、 醫 療 影 像 報 告 、 出 院 病 摘 及 門 診 用藥 實 施 電 子 病 歷• 輔 導 醫 院 實 施 電 子 病 歷 : 共 計 輔 導 署 立 基隆 、 台 北 、 桃 園 、 新 竹 、 豐 原 、 台 中 、 彰化 及 屏 東 等 8 家 醫 院 實 施 電 子 病 歷 , 其 中 基隆 、 台 北 及 台 中 3 家 醫 院 已 通 過ISO9001:2008 及 ISO27001:2005 驗 證• 署 立 醫 院 共 用 資 訊 系 統 實 施 電 子 病 歷 整 合作 業 及 醫 師 輔 助 系 統 之 「 病 歷 調 閱 查 詢 介面 」 開 發 完 成 , 並 於 署 立 臺 北 及 彰 化 醫 院安 裝 使 用

今 (100) 年 預 計 主 要 計 畫 與 時 程• 辦 理 醫 療 機 構 電 子 病 歷 檢 查 案– 預 計 4 月 起 ( 但 隨 時 可 提 申 請 )• 醫 院 實 施 電 子 病 歷 及 互 通 補 助 計 畫 案– 預 計 4 月 公 告 後 受 理 申 請• 電 子 病 歷 交 換 中 心 案– 預 計 6 月 起 接 受 申 請 測 詴– 第 一 批 7 月 起 開 始 安 裝 測 詴 ( 主 要 對 象 為 99 年已 申 請 補 助 計 畫 者 )– 第 二 批 9 月 起 開 始 安 裝 測 詴 ( 主 要 對 象 為 今 年申 請 補 助 計 畫 者 )– 101 年 式 上 線13

實 施 電 子 病 歷 及 互 通 補 助 計 畫 之 準 備 (2)• ( 實 施 類 別 ) 通 過 實 施 電 子 病 歷 及 互 通 補 助計 畫 查 驗– 了 解 並 依 衛 生 署 公 告 標 準 完 成 交 換 能 力 準 備– 依 補 助 計 畫 規 定 完 成 資 料 準 備– 向 衛 生 署 申 請 補 助 計 畫 查 驗– (99 年 已 申 請 補 助 計 畫 者 ) 準 備 互 通 安 裝 測 詴• 證 認 合 格 後 退 還 10% 保 證 金– 今 年 申 請 者 9 月 起 準 備 開 始 安 裝 測 詴15

實 施 期 程 、 對 象 與 內 容• 期 程 : 民 國 99 年 至 101 年 , 每 年 公 告 後 開 放申 請• 對 象 : 為 全 國 各 級 醫 院 , 但 署 立 醫 院 ( 不 含 受委 託 經 營 及 健 保 申 報 未 滿 一 年 之 醫 院 ) 除 外• 條 件 : 已 實 施 電 子 病 歷 及 互 通– 醫 學 影 像 及 報 告– 血 液 檢 驗– 門 診 用 藥 紀 錄– 出 院 病 摘16

補 助 經 費 基 準 ( 上 限 )• 依 每 家 醫 院 開 放 總 床 數 與 每 日 健 保 平 均 門 診人 次 訂 定 補 助 金 額 基 準17

實 際 補 助 額• 各 醫 院 實 際 補 助 金 額 依 該 醫 院 補 助 金 額 基 準乘 上 該 院 內 實 施 電 子 病 歷 與 互 通 類 別 之 比 率• 實 施 類 別 數 係 指 同 時 完 成 該類 別 之 院 內 電 子 病 歷 及 院 際互 通• 實 施 類 別 :醫 學 影 像 及 報 告血 液 檢 驗門 診 用 藥 紀 錄出 院 病 摘18

申 請 查 驗 ( 草 案 )• 查 驗 期 限– 補 助 計 畫 公 告 開 始 日 即 受 理 申 請 , 隨 時 申 請 、 隨時 辦 理 , 申 請 截 止 期 限 為 當 年 十 月 三 十 一 日 , 惟累 積 發 放 補 助 金 額 如 達 到 該 年 度 預 算 額 度 , 則 提前 停 止 受 理19

申 請 查 驗• 查 驗 內 容 (1)– 實 施 類 別 符 合 本 署 最 新 公 告 之 「 醫 療 機 構 電 子 病歷 製 作 及 管 理 辦 法 」 規 定 、 電 子 病 歷 院 際 互 通 須符 合 政 府 主 管 機 關 所 公 告 之 交 換 平 台 、 作 業 程 序 、安 全 要 求 與 格 式 標 準– 成 立 電 子 病 歷 推 動 委 員 會 及 執 行 推 動 工 作– 對 員 工 有 教 育 訓 練 執 行 計 畫 及 成 果 彙 總– 系 統 開 發 遵 循 本 署 發 布 之 相 關 標 準 、 資 訊 安 全 及隱 私 保 護 規 範20

• 查 驗 內 容 (2)– 醫 師 等 醫 事 人 員 使 用 電 子 病 歷 系 統 之 激 勵 措 施 及成 果 彙 總– 資 訊 等 行 政 人 員 開 發 或 管 理 電 子 病 歷 系 統 之 激 勵措 施 及 成 果 彙 總– 通 過 資 安 要 求申 請 查 驗 ( 草 案 )– 配 合 電 子 病 歷 之 宣 導 、 辦 理 電 子 病 歷 滿 意 度 調 查21

通 過 資 安 要 求• 通 過 ISO 27001 資 安 認 證 (574 萬 以 上 )– 驗 證 範 圍 須 包 含 資 訊 單 位 及 資 訊 機 房 ( 涵 蓋 部 分醫 療 資 訊 系 統 (HIS) 或 電 子 病 歷 系 統 )– 含 LA 人 員 至 少 1 人• 通 過 資 安 檢 查– 8 類 , 計 28 項 次– 類 同 ISO 27001• 醫 院 須 明 確 定 義 、 分 級 敏 感 性 病 歷 資 料 ,並 須 依 第 三 條 第 3 款 明 確 定 義 電 子 病 歷 管 控權 限22

部 份 修 訂23

補 助 經 費 申 請• 醫 院 通 過 衛 生 署 實 地 查 驗 後 , 即 可 檢 送成 果 報 告 、 核 銷 單 據 與 補 助 申 請 表 申 請補 助 , 衛 生 署 將 依 申 請 補 助 內 容 與 實 地查 驗 結 果 與 醫 院 簽 訂 補 助 計 畫 契 約 書• 每 年 度 補 助 款 額 度 將 視 實 際 核 撥 預 算 額度 而 定• 年 度 補 助 預 算 、 已 獲 補 助 醫 院 家 數 、 已發 放 之 補 助 金 額 、 補 助 款 餘 額 等 資 訊 公告 於 本 署 網 站 以 供 醫 院 申 請 參 考

檢 具 核 銷 單 據 / 申 請 經 費 補 助• 醫 院 應 依 補 助 計 畫 契 約 書 於 簽 約 生 效 日 後 7日 內 提 交 收 據 及 各 項 支 出 憑 證 影 本 , 如 有超 過 交 付 期 限 , 每 延 遲 1 日 ( 以 日 曆 天 計 ,星 期 日 、 國 定 假 日 、 及 其 他 休 息 日 均 應 計入 ), 應 按 逾 期 日 數 , 每 日 依 補 助 應 付 契約 價 金 之 千 分 之 一 計 算 核 扣 補 助 款 , 本 署得 自 應 付 補 助 金 中 扣 抵 。 若 契 約 生 效 日 滿10 日 仍 未 提 交 , 本 署 得 終 止 契 約

檢 具 核 銷 單 據 / 申 請 經 費 補 助• 程 序 依 公 務 機 構 作 業 規 範 ( 含 政 府 採 購 法 )• 核 銷 單 據 須 注 意 (1)– 每 年 度 補 助 款 額 度 將 視 實 際 核 撥 預 算 額 度 而 定– 當 年 受 補 助 醫 院 其 有 效 單 據 期 限 至 簽 約 日 , 惟不 得 逾 越 當 年 度– 單 據 之 費 用 用 途 必 須 與 本 補 助 計 畫 有 關 , 且 資本 門 與 經 常 門 費 用 比 例 須 達 到 3:1 以 上– 已 接 受 本 署 其 他 電 子 病 歷 相 關 專 案 提 供 之 服 務、 採 購 之 設 備 或 系 統 費 用 不 在 本 補 助 範 圍 內27

檢 具 核 銷 單 據 / 申 請 經 費 補 助• 核 銷 單 據 須 注 意 (2)– 醫 院 系 統 若 係 委 外 開 發 , 醫 院 必 須 主 動 了 解開 發 廠 商 接 受 其 他 醫 院 委 託 系 統 開 發 情 形 。若 係 多 家 醫 院 ( 兩 家 以 上 ) 應 用 軟 體 系 統 開 發委 外 為 同 一 家 廠 商 , 且 開 發 之 應 用 軟 體 系 統相 同 , 則 應 用 軟 體 系 統 開 發 費 用 僅 以 補 助 第一 家 申 請 之 醫 院 為 限 , 若 功 能 內 容 不 同 , 則必 須 舉 證 說 明– 經 費 使 用 原 則 如 後28

醫 院 實 施 電 子 病 歷 及 院 際 互 通 補 助 案 經 費 使 用 原 則一 、 補 助 經 費 僅 能 使 用 於 執 行 本 計 畫 有 關 之 支 出 , 以 下 項 目 不 在 補 助 範 圍 :( 一 ) 與 電 子 病 歷 跨 院 互 通 成 果 無 關 之 支 出 。( 二 ) 國 外 旅 費 , 包 含 出 席 會 議 之 註 冊 費 或 報 名 費 。( 三 ) 茶 點 費 。( 四 ) 文 具 紙 張 費 用 。( 五 ) 手 機 費 用 。( 六 ) 印 刷 費 用 。( 七 ) 其 他 本 署 認 定 與 執 行 本 計 畫 無 相 關 之 費 用 。( 八 ) 已 接 受 本 署 其 他 電 子 病 歷 相 關 專 案 提 供 之 服 務 、 採 購 之 設 備 或 系 統 費用 不 在 本 補 助 範 圍 內 。二 、 補 助 經 費 應 單 獨 設 帳 登 錄 , 明 確 記 載 收 支 項 目 , 並 應 保 留 憑 證 以 備 查 核 。三 、 補 助 經 費 屬 管 理 費 者 , 以 使 用 於 水 電 費 及 執 行 機 構 正 職 人 員 協 辦 本 計 畫 業 務 之加 班 費 為 限 , 且 不 得 超 過 計 畫 總 經 費 之 百 分 之 三 , 其 中 水 電 費 應 與 電 子 病 歷 跨院 互 通 相 關 , 並 有 計 算 及 分 攤 基 準 。四 、 補 助 經 費 如 行 政 院 訂 有 相 關 支 用 標 準 ( 如 出 席 費 、 鐘 點 費 與 國 內 差 旅 費 等 ), 應 於 該 標 準 內 支 用 , 超 出 之 部 分 由 醫 院 自 行 負 擔 。五 、 各 年 度 補 助 經 費 列 帳 應 使 用 當 年 1 月 1 日 至 簽 約 日 間 之 支 出 憑 證 報 支 。六 、 資 本 門 與 經 常 門 費 用 比 例 須 達 到 3:1。

單 據 核 銷 規 範• 衛 生 署 將 另 製 作 細 部 規 範 公 告30

保 證 金 ( 草 案 )• 經 查 驗 通 過 , 醫 院 必 須 另 繳 交 補 助 款 百 分之 十 , 作 為 持 續 執 行 互 通 之 保 證 金 , 俟 滿一 年 後 查 核 互 通 係 數 達 公 告 之 標 準 再 予 歸還 , 若 未 達 標 準 , 則 不 予 歸 還 並 解 繳 國 庫31

實 施 電 子 病 歷 及 互 通 績 優 醫 院 獎 勵作 業 要 點• 獎 勵 實 施 電 子 病 歷 及 互 通 之 外 , 於 醫 院 評鑑 及 健 保 專 業 審 查 時 亦 免 用 紙 本 病 歷 , 並達 到 無 紙 化 、 無 片 化 之 績 優 醫 院• 預 定 5 月 起 接 受 申 請• 去 年 度 實 施 2 類 以 上 醫 院• 依 健 保 醫 療 費 用 支 付 標 準 分 級 , 審 查 各層 級 平 均 分 數 前 三 名 為 績 優 獎 勵 醫 院• 獎 勵 方 式 為 頒 予 榮 譽 獎 牌32

提 醒 (1) ( 草 案 )• 本 (100) 年 度 申 請 補 助 以 一 次 為 限 , 具 醫 療 影像 設 備 之 醫 院 , 首 次 申 請 須 含 有 醫 療 影 像 及報 告 類 別• 已 通 過 補 助 電 子 病 歷 及 互 通 類 別 未 持 續 執 行, 新 申 請 類 別 視 為 不 通 過 。 其 中 已 通 過 補 助類 別 實 施 電 子 病 歷 數 量 須 維 持 70% 以 上 ; 互通 量 須 達 當 年 度 公 告 之 互 通 係 數 ( 另 行 公 告 )• 申 請 醫 院 如 無 設 置 醫 療 儀 器 設 備 ( 委 託 代 檢 ), 但 相 關 報 告 仍 回 到 原 申 請 醫 院 納 入 實 施 電子 病 歷 者 , 仍 可 以 提 出 申 請 , 其 實 施 電 子 病歷 比 率 須 達 70% 以 上 之 計 算 公 式 同 上 說 明33

提 醒 (2)• 電 子 病 歷 及 互 通 補 助 計 畫 類 別 定 義– 醫 療 影 像 報 告 類• 執 行 範 圍– 至 少 三 項 以 上 醫 像 設 備 (CT/MRI/PET 另 計 ; 不 足 者 現 有設 備 均 須 實 施 )– 符 合 表 列 健 保 申 報 碼– 需 有 產 生 報 告 者• 執 行 標 準– 實 施 電 子 病 歷 比 率 須 達 70% 以 上 ( 分 子 : 實 施 電 子 病 歷報 告 總 數 量 ; 分 母 : 實 施 設 備 項 目 且 符 合 其 所 開 立 之健 保 碼 範 圍 內 應 產 出 之 病 歷 報 告 總 數 量 )34

提 醒 (3)• 電 子 病 歷 及 互 通 補 助 計 畫 類 別 定 義– 門 診 用 藥 紀 錄 類• 執 行 範 圍– 電 子 病 歷 指 醫 師 於 門 診 產 生 之 門 診 病 歷 單 ( 含SOAP)– 互 通 指 該 門 診 病 歷 單 內 之 用 藥 處 方• 執 行 標 準– 門 診 病 歷 單 實 施 電 子 病 歷 數 須 達 70% 以 上 ( 分 子 :實 施 電 子 病 歷 單 次 就 醫 之 門 診 病 歷 總 數 量 ; 分 母: 應 產 出 之 單 次 就 醫 之 門 診 病 歷 總 數 量 )35

電 子 病 歷 與 互 通 格 式 規 範 與 架 構• 院 內 實 施 電 子 病 歷– 依 循 「 醫 療 機 構 電 子 病 歷 製 作 及 管 理 辦 法 」 辦 理– 未 規 範 病 歷 欄 位 、 儲 存 格 式– 以 醫 事 人 員 卡 簽 章– 仍 須 符 合 原 紙 本 應 有 的 病 歷 管 理 法 規• 電 子 病 歷 互 通– 依 循 衛 生 署 公 告 之 各 類 「 交 換 欄 位 與 格 式 之 標 準 規範 」 辦 理– 規 範 包 括 交 換 互 通 的 欄 位 、 格 式 、 平 台 與 作 業 基 準– 交 換 必 須 經 病 人 同 意 , 並 確 保 隠 私 保 護– 以 醫 事 機 構 卡 簽 章37

查 驗 互 通 平 台 配 合 說 明• 公 告 後 如 IEC 平 台 未 能 提 供 互 通 查 驗 功 能 , 則查 驗 合 格 標 準 為 :– 醫 院 依 查 驗 小 組 指 定 所 完 成 之 交 換 病 歷 ( 含 醫 事 機構 卡 簽 章 ) 資 料 , 必 須 (1) 通 過 查 驗 小 組 檢 核 文 件 是否 符 合 公 告 標 準 之 格 式 ;(2) 並 能 顯 示 虛 擬 醫 院 所提 供 之 測 詴 病 歷 , 同 時 通 過 (1) 及 (2) 者 視 為 合 格 ;– 惟 醫 院 必 須 於 測 詴 平 台 建 置 完 成 公 告 後 , 於 兩 週內 完 成 交 換 測 詴• IEC 平 台 正 式 完 成 並 公 告 後 , 醫 院 必 須 於 公 告後 兩 週 內 開 始 臨 床 實 作 交 換 互 通 , 並 納 入 互 通係 數 查 核 範 圍38

全 國 醫 療 影 像 交 換 中 心 (IEC)(IEC)39資 料 來 源 : 衛 生 署

查 詢功 能住 院 / 急 診 留 觀 情 境應 用 情 境擴 及 門 急 診下 載功 能40

「 電 子 病 歷 交 換 中 心 建 置 案 」 執 行 時 程階 段 專 案 工 作 項 目 預 計 時 程1 專 案 啟 動 1 月 21 日2規 劃 EEC 基 礎 建 設 、 作 業 制 度 、 管 理 制度 、 平 台 環 境 建 置 、 辦 理 專 家 諮 詢 會 議3 月 31 日34EEC 平 台 上 線 測 詴 、 交 換 作 業 之 應 用 系統 開 發 、 交 換 管 理 資 訊 系 統 開 發 、 辦 理專 家 諮 詢 會 議醫 院 端 交 換 作 業 安 裝 、 輔 導 訓 練 、 測 詴上 傳 、 及 問 題 處 理 、 維 運 EEC 網 站 、 完成 10 場 EEC 說 明 會 、 辦 理 專 家 諮 詢 會 議6 月 30 日12 月 31 日5 正 式 上 線 101 年 01 月 01 日

準 備 互 通 安 裝 測 詴• 交 換 作 業 制 度 與 平 台 架 構 功 能 之 公 告– 預 計 4 月• 醫 院 配 合 準 備 事 項 公 告– 預 計 5-6 月• 準 備 交 換 測 詴 環 境 與 申 請 測 詴– 主 要 為 網 路 與 Gateway Server– 預 計 6-7 月• 開 始 測 詴– 預 計 7-8 月 起42

互 通 係 數 之 規 則 與 執 行 說 明• 各 類 互 通 係 數 (α) 公 式– 醫 療 影 像 報 告 、 血 液 檢 驗 報 告 及 門 診 用 藥 :• α=A*60%+B*40%– 出 院 病 摘 :• α=A*100%• 通 過 標 準– 99 年 度 各 類 之 互 通 係 數 (α) 達 0.6 視 為 合 格43

• 公 式 說 明互 通 係 數 之 規 則 與 執 行 說 明– A: 用 於 稽 核 通 過 補 助 之 電 子 病 歷 類 別 運 作 持 續 性 :• 分 子 : 醫 院 依 公 告 標 準 之 欄 位 與 格 式 上 傳 至 交 換 平 台 病歷 單 張 數• 分 母 : 醫 院 原 始 紙 本 病 歷 單 張 數 *70%• 若 分 子 / 分 母 計 算 出 之 數 字 大 於 1 時 , 以 1 計 算– B: 用 於 稽 核 醫 院 配 合 推 動 電 子 病 歷 互 通 補 助 之 實際 作 為 :• 分 子 : 查 詢 他 院 電 子 病 歷 索 引 次 數• 分 母 : 跨 院 就 診 病 人 重 複 醫 令 數 ( 醫 院 上 傳 之 醫 令 碼 符合 補 助 計 畫 公 告 實 施 交 換 範 圍 在 其 他 醫 院 已 開 立 相 同 醫令 碼 的 數 量 )• 若 分 子 / 分 母 計 算 出 之 數 字 大 於 1 時 , 以 1 計 算44

互 通 係 數 之 規 則 與 執 行 說 明• 資 料 統 計 區 間 基 準– 統 計 區 間 為 該 類 通 過 補 助 日 期 至 本 次 提 出 查 驗 補助 申 請 日 期– 如 該 類 通 過 補 助 之 統 計 區 間 大 於 交 換 平 台 之 存 放區 間 , 則 以 交 換 平 台 現 有 存 放 之 資 料 為 統 計 基 準45

• 健 保 之 配 套配 合 評 鑑 與 健 保 之 配 套– 交 換 紀 錄 與 健 給 付 配 套 : 研 議 中– 電 子 化 審 查• 審 查 之 病 歷 醫 院 依 健 保 局 規 定 之 格 式 及 檔 案 命 名 方式 , 以 傳 送 電 子 檔 案 方 式 取 代 紙 本 ( 影 印 ) 病 歷• 以 電 子 病 歷 方 式 : 研 議 中46

個 資 法 之 新 舊 比 較47

( 新 ) 個 人 資 料 保 護 法• 第 六 條 有 關 醫 療 、 基 因 、 性 生 活 、 健 康 檢 查 及 犯 罪前 科 之 個 人 資 料 , 不 得 蒐 集 、 處 理 或 利 用 。 但 有 下 列情 形 之 一 者 , 不 在 此 限 :– 法 律 明 文 規 定– 公 務 機 關 執 行 法 定 職 務 或 非 公 務 機 關 履 行 法 定 義 務所 必 要 , 且 有 適 當 安 全 維 護 措 施– 當 事 人 自 行 公 開 或 其 他 已 合 法 公 開 之 個 人 資 料– 公 務 機 關 或 學 術 研 究 機 構 基 於 醫 療 、 衛 生 或 犯 罪 預防 之 目 的 , 為 統 計 或 學 術 研 究 而 有 必 要 , 且 經 一 定程 序 所 為 蒐 集 、 處 理 或 利 用 之 個 人 資 料– 前 項 第 四 款 個 人 資 料 蒐 集 、 處 理 或 利 用 之 範 圍 、 程序 及 其 他 應 遵 行 事 項 之 辦 法 , 由 中 央 目 的 事 業 主 管機 關 會 同 法 務 部 定 之48

「 醫 療 機 構 電 子 病 歷 製 作 及 管 理 辦 法 」新 版 ( 草 案 )• 主 要 因 應 新 版 個 人 資 料 保 護 法 之 實 施• 次 要 健 全 實 施 電 子 病 歷 之 法 規 完 備• 研 議 修 訂 條 文 ( 草 案 )– 原 8 條 增 為 12 條– 取 消 對 病 歷 完 成 24 小 時 內 簽 章 要 求 ( 尚 有 爭 議 )– 加 強 對 安 全 、 權 限 管 理 之 要 求– 增 加 對 委 外 之 管 理• 仍 尚 在 進 一 步 評 議 中49

配 合 評 鑑 與 健 保 之 配 套• 醫 院 評 鑑 之 配 套– 「 財 團 法 人 醫 院 評 鑑 暨 醫 療 品 質 策 進 會 」 於 100 年 1月 24 日 提 出 「 醫 院 評 鑑 基 準 -100 年 版 草 案 」( 呈 署 核定 中 )– 已 列 入 評 鑑 條 文• 1.1.11 遵 守 相 關 法 令 , 並 提 供 合 宜 教 育 訓 練• 1.1.12 配 合 國 家 衛 生 政 策 及 其 他 相 關 政 策 之 情 形• 1.5 病 歷 、 資 訊 與 溝 通 管 理• 2.3.3 每 日 應 有 醫 師 迴 診 並 適 當 回 應 病 人 之 病 情 陳 訴 …• 2.3.9 醫 囑 之 記 載 與 確 認 應 有 標 準 作 業 , 以 確 保 醫 囑 …• 2.3.13 建 立 安 寧 緩 和 醫 療 適 用 作 業 常 規 與 實 施 程 序• 2.4.14 依 病 人 需 求 提 供 適 宜 的 精 神 科 職 能 治 療 服 務 …50

評 鑑 與 電 子 病 歷 相 關 條 文• 1.5 病 歷 、 資 訊 與 溝 通 管 理– 增 加 「 對 於 部 分 無 紙 化 之 電 子 病 歷 , 就 無 紙 化 之 部 分免 評 」 之 註 解• 1.5.1 健 全 的 病 歷 管 理 制 度 及 環 境• 1.5.4 每 位 病 人 只 有 一 份 病 歷 , 並 維 護 資 料 的 完 整 性• 1.5.5 病 歷 應 有 系 統 歸 檔 , 且 妥 善 管 理– 1.5.3 病 歷 應 詳 實 記 載 , 納 入 必 要 紀 錄 , 並 向 病 人 說 明:(9) 醫 護 及 醫 事 等 製 作 病 歷 人 員 全 名 簽 名 或 蓋 章 ( 已實 施 電 子 病 歷 之 醫 院 應 以 電 子 簽 章 方 式 為 之 )– 1.5.5…(4) 對 病 歷 內 容 ( 包 括 實 體 與 電 子 病 歷 ) 的 保 密 措施 …– 增 加 1.5.6「 健 全 的 電 子 病 歷 管 理 制 度 」 條 文51

配 合 醫 院 內 部 電 子 病 歷 之 管 理• 短 期– 配 合 衛 生 署 政 策 與 計 畫 穏 健 推 動 實 施 電 子 病 歷與 跨 院 互 通– 配 合 健 保 局 與 醫 院 評 鑑 要 求• 長 期– 規 劃 開 發 「 電 子 病 歷 管 理 系 統 」, 以 因 應 配 合• 無 紙 化 病 歷 之 臨 床 作 業 與 病 歷 管 理 之 需 求• 提 供 病 人 無 紙 化 病 歷 之 需 求• 提 供 主 管 機 關 或 其 他 單 位 ( 如 法 院 ) 之 需 求52

電 子 病 歷 之 挑 戰• 如 何 讓 醫 療 院 所 自 發 性 推 動 ( 誘 因 與 配 套 )• 如 何 制 定 完 備 之 相 關 法 規• 如 何 確 保 資 訊 ( 病 歷 ) 安 全 與 保 障 病 人 隠 私• 醫 院 如 何 因 應 無 紙 化 過 程 ( 於 臨 床 ) 的 過 渡 期• 如 何 提 供 ( 病 歷 格 式 與 交 換 協 定 ) 既 符 合 我 國 法規 又 遵 循 國 際 標 準• 如 何 能 在 有 限 網 路 頻 寬 下 達 到 臨 床 可 接 受 的交 換 時 效

行 政 院 衛 生 署 電 子 病 歷 推 動 專 區http://emr.doh.gov.tw/

感 謝 配 合 衛 生 署推 動 電 子 病 歷!!