Arengukava 2012. a seisuga

Sisukord1. Sissejuhatus................................................................................................................................... 32. Füsiaatria ja taastusravi eriala kirjeldus ........................................................................................ 33. Füsiaatria ja taastusravi ning selle siduserialade areng: personal ja teenused .............................. 64. Taastusravi teenuste korraldus Eestis ja arengusuunad aastani 2020 ......................................... 155. Teenuste jaotumine ..................................................................................................................... 206. Sihtgrupid ja nende taastusravi vajaduse mahu hindamine ........................................................ 232

- düsfaagia, mis tingib suurenenud aspiratsiooniohu ja pneumooniariski, alatoitumust- valusündroom- kommunikatsioonihäired- seksuaalfunktsioonihäired- meeleolu-, ärevus- ja käitumishäired, depressioon, mäluhäiredEelpoolloetletud universaalsed funktsioonihäired võivad olla põhjustatud erinevatehaiguste poolt, kuid taastusravis käsitletakse neid sarnaselt. Taastusravivajadus sõltubfunktsioonihäirete sügavusest, nende kombinatsioonidest ja taastumispotentsiaalist võttesarvesse selle põhjuseks olnud haiguse ravi erivajadusi.Haigused ja seisundid, mille korral tekivad patsiendi igapäevast toimetulekut piiravadfunktsioonihäired:· põletikulised liiges- ja lülisambahaigused· degeneratiivsed liiges- ja lülisambahaigused, rühihäired, osteoporoos· liigeste endoproteesimise järgselt· lülisambal teostatud operatsioonid· tugi-liikumiselundite vigastused ja traumad· jäseme amputatsioonid· südamelihaseinfarkt, aorto-koronaarne šunteerimine, südameklapi proteseerimine,krooniline südamepuudulikkus· kroonilised kopsuhaigused· metaboolne sündroom ja suhkurdiabeet· ajuinfarkt· aju- ja spinaaltrauma· degeneratiivsed närvisüsteemihaigused: Parkinsoni tõbi, sclerosis multiplex· PCI jt närvisüsteemi kahjustusega lapsed· teatud nahahaigused: psoriaas, ihtüoos· põletustrauma· onkoloogilised haigused2.3 Kaasaegse taastusravi põhimõttedTaastusravi on multidistsiplinaarse taastusravi-meeskonna tegevus taastusraviplaanialusel ravijuhiste kohaselt taastusravinäidustusega patsiendile.2.3.1. Patsiendikeskne, multiprofessionaalne meeskondlik käsitlusFunktsioonihäirete taastusravi toimub multiprofessionaalse meeskonna ühistööna.Taastusravi-meeskonna koosseis sõltub taastusravikeskusest ravitavate funktsioonihäireteprofiilist ning see võib ajas muutuda sõltuvalt patsiendi vajadustest. Meeskonnamoodustavad enamasti taastusarst, füsioterapeut, psühholoog, tegevusterapeut, õendushooldustöötajad,tervishoiu sotsiaaltöötaja. Tulenevalt patsiendi spetsiifilistest vajadustestlisandub meeskonda teise eriala arst, logopeed, protesist, eripedagoog jt kutseteesindajad. Taastusravi meeskonda kuulub ka patsient ise, perekond, vajadusel ka tugiisik.Hulgikahjustusega patsiendi ravimeeskond on multiprofessionaalsem, ühe-kahefunktsioonihäirega juhtudel vastavalt väiksema erispetsialistide haaratusega.Meeskonna tegevust juhib tavapäraselt taastusarst. Tiimi iga spetsialisti tegevusel onkindel eesmärk ühe või teise funktsioonihäire ravis. Meeskonna koosolekul arutataksepatsiendi funktsionaalse toimetuleku defitsiidi põhjusi, võimalikke ravitaktikaid, nendeefektiivsust ja püsiva puude korral kohanemistehnikaid.5

2.3.2. Taastusravi varane lülitamine raviprotsessi ja koostöö teistearstlike erialadegaTaastusravispetsialistid peavad olema võimalikult varakult haaratud raviprotsessi, isegi kuipatsient on alles akuutravis. Õigeaegne taastusspetsialistide poolne oskusteave väldibfunktsioonikahjustuse süvenemist, immobilisatsiooniga seostuvaid komplikatsioone jakiirendab funktsionaalset paranemist. Funktsioone toetava taastusravifaasis, kui patsiendilon kujunenud püsiv funktsioonihäire ja/või puue, on oluline tihe koostöö esmatasandiga.2.3.3. TaastusraviplaanMeeskondliku tegevuse aluseks on taastusravidiagnostikal põhinev individuaalnetaastusraviplaan, milles on kaardistatud patsiendi funktsioonihäired, sellest tulenenudprobleemid iseseisvas toimetulekus, tegelusvõimes ja sotsiaalsete funktsioonide täitmises.Vastavalt funktsioonihäire aluseks olnud haigusele või vigastusele hinnatakse häireparanemise / taastumise prognoosi, püstitakse reaalne ravieesmärk ja meetmed kuidassee saavutatakse. Taastusraviplaani ajakohastatakse teatud aja tagant.Multiprofessionaalse taastusravi-meeskonna poolt koostatud taastusraviplaan hõlbustabkroonilise tervisehäirega patsiendi suhtes raviotsuste langetamist esmatasandil, nt kaspatsient vajab taastus- või hooldusravi, kas ambulatoorset või statsionaarset taastusravi,millise erispetsialisti abi jms.2.3.4. Tõenduspõhised häirespetsiifilised taastusprogrammidFunktsioonihäirete paljusus ja varieerivus ning üha keerulisemate tõenduspõhisteravimetoodikate kasutuselevõtt taastusravi spetsialistide poolt on tinginudtaastusravisisese spetsialiseerumise eesmärgiga mõistlikult kasutada erialaspetsiifilistressurssi. Patsient suunatakse tema funktsioonihäire ravile spetsialiseerunudtaastusraviüksusesse (nt insuldiüksus, kardio-respiratoorne taastusraviüksus) või -programmidesse.Taastusraviprogramm on kompleksne tõenduspõhine ravi- ja nõustamismeetmete kogumspetsiifilise häire käsitlemiseks nii statsionaarselt kui ambulatoorselt. Näiteks, seljakool onüks levinumaid ambulatoorseid taastusraviprogramme.3. Füsiaatria ja taastusravi ning selle siduserialade areng: personal jateenusedTaastusravi meeskonda kuuluvad nii taastusarstid kui õed, kuid ka mittemeditsiinilisekõrgharidusega spetsialistid – füsioterapeudid, tegevusterapeudid, kliinilised logopeedid,kliinilised psühholoogid, sotsiaaltöötajad, kes vastavalt kehtivale tervishoiuteenustekorraldamise seadusele ei ole tervishoiutöötajad (tervishoiuteenuse osutajad).Tervishoiusektoris töötamise pädevuse aluseks loetakse taastusravi siduserialaspetsialistiregistreerimist Kutseregistris.3.1. TaastusarstTaastusarst on füsiaatria ja taastusravi erialale spetsialiseerunud arst, kes tegeleb haigusevõi vigastuse tõttu häirunud funktsioonidega patsientide taastusravidiagnostika ja raviga.Laste taastusarst on spetsialiseerunud lapseealiste funktsioonihäiretega patsientidetaastusravile.6

Taastusarstide ettevalmistamine toimub läbi füsiaatria ja taastusravi residentuuri TartuÜlikooli arstiteaduskonnas alates 1995. aastast. Residentuur toimub 3-aastase õppena.Aastatel 1996-2010 on Eestis taastusarsti eriala omandanud (sh eksternina) 41taastusarsti.Enamuses Euroopa riikides on taastusravi eriala residentuuri kestus 4-6 aastat, seega onEesti ainus Euroopa riik, kus füsiaatria ja taastusravi residentuur kestab 3 aastat.Arvestades taastusarstile esitatavaid nõudeid nagu näiteks orienteerumine väga erinevatehaigusseisundite (pediaatriast geriaatriani ning kardioloogiast ortopeedia ja onkoloogiani)hindamises ja ravivõimalustes, on kindlasti vajalik pikendada residentuuri kestust vähemaltnelja aastani. Kolmel esimesel õppeaastal toimuks taastusarsti üldõppekava läbimine janeljandal aastal spetsialiseerumine taastusravi kitsamale profiilile, nagu spordiarst, lastetaastusarst, neurotaastusarst jtEesti Taastusarstide Selts korraldab taastusarstide pädevushindamist ja väljastabpäduvussertifikaate. Pädevushindamine toimub iga 5 aasta tagant.Euroopa taastusarsti sertifikaadi saamiseks (EBC PRM Fellow) tuleb läbidarahvusvaheline eksam. Vähemalt 10 aastat multidistsiplinaarses taastusravi meeskonnastöötanud ja teatud hulga publikatsioone avaldanud arstil on võimalik taotleda Euroopataastusarsti sertifikaati nn. dokumendivooru kaudu. 2011. a seisuga on Euroopataastusarsti sertifikaat viiel Eesti arstil.Tervishoiuameti tervishoiutöötajate registrisse on 2011. aasta seisuga kantud 187taastusarsti ja spordiarsti, kuid tuleb arvestada, et Eestis kuuluvad taastusarstide hulka kanõelraviarstid, manuaalterapeudid ja muude alternatiivsete ravimeetodite valdkonnastöötavad arstid.Taastusarsti tegevusedTaastusarst juhib taastusravimeeskonna tööd, planeerib koostöös meeskonnaliikmetegahaige taastusravi eesmärgid ja koostab tegevuskava/taastusraviplaani.• hindab patsiendi funktsionaalset suutlikkust ja muutuste prognoosi, kaasatessiduserialade spetsialiste (füsioterapeut, logopeed, tegevusterapeut, psühholoog jt.)• koostab patsiendile sobiva ja konkreetsetes tingimustes teostatava taastusraviplaani• planeerib konkreetse haige taastusravi eesmärgid ja tegevuskava nendeoptimaalseks realiseerimiseks lähi- ja kaugemas perspektiivis• oskab vältida ja ravida komplikatsioone3.2. TaastusõdeTaastusraviõde on taastusravimeeskonnas töötav õendusspetsialist, kes valdabtaastusravi õenduse erisusi – hindamis-, nõustamis- ja õendustegevusi.Käesoleval hetkel ei ole väljatöötatud taastusraviõe erialakirjeldust ega kutsestandardit.Taastusraviõde peab omama rakenduslikku kõrgharidust õenduse alal ja läbimataastusravialaseid täienduskursused.2012. a seisuga on Terviseameti tervishoiutöötajate registrisse kantud 574taastusraviõenduse eriala õde.7

füsioterapeudi iseseisva vastuvõtu õiguse seadustamist, keskuse ja esmatasandikoostööd (tagasisidet) teenuse kvaliteedi tagamiseks.Patsiendi elukohajärgse taastusravi rahastamine võiks toimuda esmatasandi ravikuludefondist märgistatuna st määratud summasid ei saa kasutada uuringute ega taastusravigamitte seotud protseduuride rahastamiseks.3.4. Tegevusterapeut ja tegevusteraapiaTegevusterapeut on erialase kõrgharidusega tegevuse ja tegevusvõime spetsialist.Eestis koolitatakse tegevusterapeute Tallinna Tervishoiu Kõrgkoolis alates 2000.aastast. Tegevusteraapia õppekava maht on 160 ainepunkti ning õppeaeg on 4 aastat.Eriala lõpetaja saab rakenduskõrgharidust tõendava diplomi. Tegevusterapeudi töödreguleerib tegevusterapeudi kutsestandard.2011.aastal seab Eesti Tegevusterapeutide Liit sisse tegevusterapeudi kutseeksami.Tegevusterapeut hindab erinevate tegevuste (nt riietumine, söömine, toidu valmistamine,erinevad käelised tegevused, seadmete kasutamine jms) läbiviimise oskust ja taset,suutmatuse põhjust ning kavandab ravi eesmärgipäraselt valitud tegevuste kaudutoimetuleku taseme parandamiseks igapäevaelus vajalike toimingute sooritamisel.Tegevusterapeut nõustab ratsionaalsete ja/või funktsioonisäästvate soorituste jaabivahendite alal.Tegevusteraapia valdkonnad:• tegevusvõime hinnang (üldine hinnang, hõlmab endas kõiki allpool toodudhinnanguid) eneseteenindusega e. baastegevustega ja teiste igapäevategevustegatoimetulek, töötegevustega toimetulek• igapäevaeluoskuste õpetamine• tegevuseelduste edendamine, säilitamine• peenmotoorika ja käteosavuse hindamine, parandamine;• abivahendite soovitamine, kohandamine, kasutamise õpetamine• ortooside (labakäe) soovitamine, valmistamine, kohandamine, kasutamiseõpetamine• tegevusvõimet toetavate keskkonnakohanduste projekteerimine• tegevusvõimealane juhendamine ja nõustamineTegevusvõime parandamise aluseks on ravijuhendid/(ravimudelid).Tegevusteraapia sihtgrupp - haiged, kelle tegevusvõime on häirunud.• haiguse/trauma (neuroloogilise, reumaatilise, traumajärgse, ortopeedilise,onkoloogilise, vähem kardioloogilise haiguse) tagajärjel häirunud tegevusvõimegalapsed ja täiskasvanud, eakad (kellel võib olla üks või kaks eneseteeninduslikkutegevust, millega ta hakkama ei saa, näiteks vanni minemine hügieenitegevustesooritamiseks).• käefunktsioonihäirega patsiendid (häirunud peenmotoorika, käetundehäired,kohmakas käsi, valu tõttu häiritud käte normaalne/eakohane kasutamine),• patsiendid, kellele on vaja õpetada uusi (sobivaid ja turvalisi) tegevusviise• kroonilise või akuutse valuga patsiendid (ergonoomika õpetamine, liigesesäästlikkäitumine, keskkonna kohandamine ja abivahendid, lahased).9

• koonilise või akuutse väsimuse ja kurnatusega patsiendid (energiasäästlikukäitumise õpetamine)• põletikuliste liigeshaigustega patsiendid - eesmärk liigesesäästlik tegutsemine,(eneseteenindus, lahastamine, abivahendid jne)• insuldi jm neuroloogiliste haigustega patsiendid, kellel esineb tajuhäire, tundehäire,motoorikahäire (enam peen-), apraksiad jm toimetulematus• ortopeedilised patsiendid (põlve, puusa jt liigeste endoproteesitud patsiendid)• lapsed (kel pole arenenud eakohaseid eneseteenindus ja mängulisi oskusi,traumade järgsed, kel käefunktsioonihäired, KNS süsteemi häired (PCI)• onkoloogilised patsiendid3.5. Kliiniline psühholoog ning kliiniline psühhodiagnostika japsühhoteraapiaKliinilise psühholoogi Eesti kutsekirjelduse järgi on tema töö suunatud psüühilisedistressi, psüühika- ja käitumishäirete, vaegurluse ja riskikäitumise hindamisele,leevendamisele, ravimisele ja ennetamisele. Tema põhilised tööülesanded on inimeseisiksuseomaduste, psüühiliste protsesside ja probleemide hindamine ja mõõtminekehaliste ja psüühiliste haiguste ning inimese psühhosotsiaalse funktsioneerimiseraskendatuse puhul; psüühika- ja käitumishäirete diagnoosimine; psühhoteraapia;nõustamine; konsulteerimine.Tervishoiuasutuse taastusravimeeskonnas töötava psühholoogi pädevus on tagatud, kuitervishoiuvaldkonna teenuse osutaja on registreeritud kutseregistris.Kliinilise psühholoogi IV kvalifikatsiooni taotlemise eelduseks on erialase magistriõppeläbimine koos kutseaasta programmiga või erialase magistriõppe läbimine ja vähemalt 3-aastane erialane töökogemus. Kliinilise psühholoogi V kvalifikatsiooni taotlemiseeelduseks on erialase magistriõppe läbimine koos kutseaasta programmiga, erialanetäiendkoolitus (20 AP) ja erialane töökogemus vähemalt 10 aastat ning erialastepublikatsioonide, sh vähemalt 1 artikli avaldamine rahvusvahelise levikugaeelretsenseeritavates erialaajakirjades.Neuropsühholoog on Eestis kõige uuem psühholoogi kutse. Neuropsühholoog uuribkäitumise ja psüühiliste protsesside häirumise ning taastumise seost muutustega ajustruktuurides ja funktsionaalsetes süsteemides.2011.a andmed Kutseregistris registreeritud kliinilistest psühholoogidest:Kliiniline psühholoog IV,V 73Nendest: Kliiniline lapsepsühholoog IV,V 24Kliiniline psühholoog psühhoterapeut IV, V 18Neuropsühholoog IV, 7Kliinilise psühholoogide arvukust piiravaks teguriks on probleem, et riik ei rahastapsühholoogiõppes kutseaastat, seega on võimatu kutset saada magistri- võidoktoriõpingute läbimise käigus; kutse saamiseks on vaja töötamine erialasel tööl.Seoses psühholoogia erialase arengu ja kitsama spetsialiseerumisega, samuti erialaõppeiseärasustega on ettepanek tunnustada taastusravimeeskonda kuuluva psühholoogikvalifikatsioonina:- neuropsühholoogi (uue erialana)10

- kliiniline psühholoog- psühholoog, kellel on läbitud kliinilise psühholoogi kutsekvalifikatsiooni taotlemiseeelduseks olev erialane õpe, kuid puudub erialane töökogemus kutsekvalifikatsioonitaotlemise eeldusele vastavas mahus.Valdkonna üldiseks korrastamiseks on vajalik määratleda, et psühholoogi töötervishoiuvaldkonna teenusena on aktsepteeritav ainult kutseregistris registreeritudkliinilisel psühholoogil.Tegevused :• Psühhodiagnostika: kognitiivse ja emotsionaalse seisundi hindamine; seisundidünaamika jälgimine; prognostiliste hinnangute andmine; neuropsühholoogilisetaastusravi ja psühhoteraapia vajaduse ning teraapiate üldise suuna määramine;• Taastav neuropsühholoogiline sekkumine: otseselt kognitiivsete funktsioonidetaastamisele või kompenseerimisele suunatud tegevused;• Psühhoteraapia: ravis osalemise motivatsiooni toetamine; terapeutilisedsekkumised muutustega kohanemisega kaasnevatesse emotsionaalsetessereaktsioonidesse, eesmärgiga parandada patsiendi koostöövõimelisust taastusravisosalemiseks;• Patsiendi lähivõrgustiku nõustamine, eesmärgiga toetada terapeutiliselt toimivasotsiaalse ja esemelise keskkonna loomist statsionaarse ravi järgseltKliinilise psühholoogia arengusuunad taastusravis:- Taastava neuropsühholoogia arendamine taastusravis- haigestumisele või trauma saamisele järgneva poolaasta jooksul suurendadapsühholoogilise abi mahtu taastusravis.Neuropsühholoogilise taastusravi arendamise kõrval on oluline suurendadapsühholoogilise abi mahtu intensiivse neuroloogilise taastusravi perioodil. Uuringud onkinnitanud, et kognitiivsete funktsioonide taastamisele suunatud sekkumised esimeselaastal peale traumat/ägedat haigestumist, parandavad hilisemat toimetulekut sotsiaalsessfääris.3.6 Kliiniline logopeed ning logopeediline diagnostika ja kõneraviLogopeed on kõne ja keele teraapia valdkonnaga tegeleva spetsialist.Logopeedi töö eesmärgiks on kommunikatsioonivõime – suulise ja kirjaliku kõne loome jamõistmisoskuse ning mitteverbaalse suhtlemise parandamine ja/või arendamine.Tervishoiuasutuses töötav logopeed peab vastama kutsenõuetele, mida kinnitab lisakserialasele kõrgharidusele (magistrikraad või sellele vastav kvalifikatsioon) kehtivkutsekvalifikatsiooni tase.Seni on kutsetunnistuse omamine soovituslik, kuid ELÜ, Kutsekvalifikatsiooni SA ja TartuÜlikooli koostöös on välja töötamisel kliinilise logopeedi kutsestandard, mis muuhulgasnäeb ette meditsiinisüsteemis töötava logopeedi kutsekvalifikatsiooni omandamise nõuet.Logopeedi põhilisteks tööülesanneteks on:• kõnepuuete väljaselgitamine (logopeediline diagnostika);• kõnepuuete kõrvaldamine, leevendamine või kompenseerimine;11

• kõnepuudega isiku, tema lähedaste ja teiste erialade spetsialistidenõustamine• kõnepuuete ennetamine (preventsioon)• neelamishäirete diagnostika ja ravi• neelamishäiretega patsientidele sobiva toidu määramine, õendushooldus-köögipersonaliteavitamine, nõustamine.• patsiendi lähedaste nõustamineKõnehäireid põhjustavad mitmed ajukahjustused, nt. kesknärvisüsteemi traumad,ajukasvajad, insult. Peamiseks kõnehäirete tekitajateks on insult. Insuldi tagajärjel võibtekkida inimesel düsfaagia, düsartria ja/või afaasia. Toetudes erinevatele artiklitele saabväita, et afaasia esineb umbes 30% insulti haigestunud inimesel (1, 2, 3), neelamishäiredesinevad umbes 50% (4) ning ligi 50% patsientidest esineb düsartria. Ühel patsiendil võibesineda korraga nii afaasia, düsfaagia kui ka düsartria. Iga kõnehäire vajab erinevatspetsiifilist lähenemist diagnoosimiseks ning raviks. Iga kõnehäirega peab saama tegeledaeraldi, ei ole mõeldav tegeleda ühe kõneraviseansi jooksul nii afaasia, düsfaagia kui kadüsartriaga.• Sellele toetudes võib väita, et tulemusi andava töö tagamiseks saab ükslogopeed töötada 5-6 patsiendiga paralleelselt ( teostada 5-6kõneraviprotseduuri päevas ). Koormus sõltuks patisentide vajadustest.• 60 patsiendiga neuroloogilises taastusravis võiks ideaalis olla 5-6logopeedi, minimaalne koosseis oleks 4 logopeedi.3.7. Tervishoiu sotsiaaltöötajaSotsiaaltöötaja on erialase kõrgharidusega spetsialist, kelle tegevus on suunatudindiviidide, perede ja rühmade toimetuleku toetamisele ning kogukonna ja ühiskonnavastavusse viimisele tema liikmete vajadustega.Tervishoiu sotsiaaltöö on olukorrast sõltuv ja kliendi vajadustest lähtuv koostööhaigestunud inimese, meedikute ja tervishoiuasutusest väljapoole ulatuvatevõrgustikuliikmetega, kus töö eesmärgiks on toetada inimese terviseprobleemide taustaltekkinud või teravnenud psühhosotsiaalsete ja sotsiaalmajanduslike probleemidegatoimetuleku võimet, selle kaudu tõsta ravi efektiivsust ning hoida kokku otseseidravikulutusi.ETSA tegeleb praegu tervishoiu sotsiaaltöötaja kutsestandardi väljatöötamisega.Taastusravi meeskonna sotsiaaltöötaja kompetents peab vastama kutsekvalifikatsiooni IV,V tasemele.Tervishoiu sotsiaaltöötaja on akadeemilise erialase kõrgharidusega spetsialist, kes• teab tervisest ja haigusest, orienteerub tervishoiu- ja sotsiaalvaldkonnas,• tunneb haigestumise sotsiaalseid tagajärgi,• on asjatundja sotsiaalhoolekandes, pensioni-, ravikindlustuse ja teenustevõrgustikuvõimalustes,• on asjatundja sotsiaalsete suhete ja elu üle kontrolli saavutamise võimaluste osas,• on nõustaja, informeerija ja uurija.12

Tervishoiu sotsiaaltöötaja tegevusvaldkonnad:1. annab infot patsiendile ja teistele juhtumiga seotud osapooltele:• sotsiaalhoolekandealase seadusandluse kohta;• riigi, kohalise omavalitsuste, eraorganisatsioonide poolt pakutavate toetuste(peretoetused, pensionid, puuetega inimeste toetused jne) ja teenuste ning nendetaotlemise korra kohta;• hooldusteenuste kohta (koduõendus, hooldusravi, päevakeskused, koduhooldusjne);• puuetega inimeste rehabilitatsiooniga seonduva kohta (rehabilitatsiooni üldisedpõhimõtted, rehabilitatsiooniplaani sisu tutvustus ja koostamise põhimõtted, puuderaskusastme määramine, toetuste taotlemise protsess ja tingimused, puuderaskusastme vaidlustamine)2. nõustab patsienti ja/või tema lähedasi/võrgustikuliikmeid:• haiguse ja/või puudega seotud raskuste korral;• terviseprobleemide taustal tekkinud või teravnenud kooli-/tööprobleemide korral(sisaldab tööalast rehabilitatsiooni, võrgustikutöö võimetele vastava hariduseomandamise või haridustee jätkamise eesmärgil);• võimaluste osas haiglast väljakirjutamisel;• elukohaprobleemide ja/või hooldusvajaduse korral;• kriisiolukorras.3. toetab ja juhendab ning abistab:• patsienti asjaajamisel - dokumentide taotlemine ja vormistamine erinevatesametiasutustes;• sobivate toetavate teenuste leidmisel ja nende kättesaamisel.4. korraldab ja koordineerib:• patsiendi lahkumist haiglast;• olemasolevaid ressursse ja otsib lisaressursse tagamaks paremat igapäevaelukvaliteeti;• koostööd erinevate spetsialistidega ja koostööpartneritega lähtuvalt juhtumiiseärasustest.5. osaleb rehabilitatsiooniplaanide koostamisel ja rehabilitatsiooniteenuste osutamiselpuuetega lastele/täiskasvanutele ja/või nende lähedastele.6. osaleb geriaatrilise hindamise teenuse osutamisel.Sotsiaaltööteenuste kirjeldus taastusravis• Sotsiaalse toimetuleku hindamine:Eesmärk on selgitada välja isiku tervislikust seisundist tulenevad ja teda argielusmõjutavad psühhosotsiaalse, sotsiaalmajandusliku ja sotsiaalkultuurilise toimetulekuaspektid, probleemid ja riskid ning võimalusel nende tekkepõhjused, isiku vajadused,olemasolevad ressursid, samuti probleemse situatsiooni tähendus isiku jaoks ningprobleemiga seotud inimesed ja situatsioonid, et seejärel läbi analüüsiprotsessi jõuda koosisikuga temale sobivate interventsioonimeetodite valikuni. Isiku sotsiaalse toimetulekuhindamisel arvestab sotsiaaltöötaja eelkõige just isiku tervisliku seisundiga kaasnevaidpsühhosotsiaalse, sotsiaalmajandusliku ja sotsiaalkultuurilise toimetuleku tegureid, mismõjutavad isiku igapäevast toimetulekut tema lähikeskkonnas.• Sotsiaalnõustamine:Tegevus hõlmab individuaalset ja pere sotsiaalnõustamist. Individuaalnesotsiaalnõustamine on inimeses endas ja tema elukeskkonnas sisalduvate võimalusteesiletoomine koostöös kliendiga tema toimetulekuvõime tõstmiseks. Pere13

sotsiaalnõustamine on inimeses ja tema elukeskkonnas sisalduvate võimalusteesiletoomine koostöös perega nende toimetuleku- ja funktsioneerimisevõime tõstmiseks.• Juhtumikorraldus:Tegevus on teenuste osutamise ja koordineerimise protsess, mille eesmärk on kliendisidumine temale vajalike ja sobilike ravi- ja rehabilitatsiooniteenustega õigeaegselt ningtemale vajalikus mahus.Eelpool kirjeldatud tegevusi ei saa teha kohaliku omavalitsuse ega teiste institutsioonidesotsiaaltöötaja(d), sest sekkumiseks on hädavajalik sotsiaaltöötaja tegevus justraviasutuses (ta peab olema kiiresti kättesaadav raviasutuses; tunneb raviasutuse tööspetsiifikat; toimub pidev meeskonnatöö nn väljakirjutamise planeerimisel jne). Kohalikuomavalitsuse sotsiaaltöötajad ei oma piisavat ettevalmistust taoliseks klienditööks.Tervishoiu sotsiaaltöötajate ettepanekud taastusravi valdkonna arengu soodustamiseks:1. Optimaalne tervishoiu sotsiaaltöötajate suhtarv taastusravimeeskondades aastaks 2015:30 taastusravi voodikohta = 1 sotsiaaltöötaja (statsionaar)1 taastusarst = 0,5 sotsiaaltöötaja (ambulatoorne)1 füsioterapeut = 0,5 sotsiaaltöötaja (koduteenus)2. Taastusravi meeskonna sotsiaaltöötajale tervishoiu sotsiaaltöötajakutsekvalifikatsiooni omistamine, antud kutsestandardi alusel töötaminemeeskonna võrdväärse partnerina. 2012.a on välja töötamisel ETSA poolttervishoiu sotsiaaltöötaja kutsekirjeldus.3. Tervishoiuteenuste loetellu lisada tervishoiu sotsiaaltöö teenused (statsionaarsevoodipäeva sees, päevastatsionaari hinna sees, eraldi nõustamisteenusambulatoorne,koduteenuse hinna sees), eesmärgiga tagada sotsiaaltöötajategevuste tasustamine.4. Infovahetuse (andmete ristkasutus, kokkulepped andmete kasutamiseks)parendamine erinevate asutuste ja spetsialistide vahel, STAR andmeregistriühildamine E-Tervise infosüsteemiga.5. Efektiivse interdistsiplinaarne meeskonnatöö soodustamine.6. Ühtsete põhimõtete kasutusele-võtmine taastusravi sotsiaaltööteenusteosutamisel, rahvusvahelise kogemuse laialdasem toomine Eestisse.7. Tervishoiu sotsiaaltöötajate kaasamine ravijuhendite väljatöötamisse,sotsiaaltööteenuste vajaduse täpsustamine, koostöö parendamine erinevateerialaseltside vahel.8. Vajalikud taastusravialased lisakoolitused sotsiaaltöötajatele ning vastupidimed.personalile sotsiaalvaldkonnaga seotud teemadel (nt koostöös Tervise ArenguInstituudiga).3.8. Teised taastusravi valdkonnaga seostuvad erialad ja teenused14

4. Taastusravi teenuste korraldus Eestis ja arengusuunad aastani20204.1 TaastusravietapidTaastusravi etapilisus on määratletud ajaga, millises haiguse/vigastuse etapis on sedarakendatud. Intensiivse ja funktsioone toetava taastusravi kõrval on eesmärk aastaks 2020välja töötada preventiivse taastusravi teenus.Esmane taastusravi aktiivraviosakonnasÄgeda haiguse või vigastuse tõttu aktiivraviosakonnas ravil viibival patsiendil alustataksetaastusravi üldmeditsiiniliste protseduuridena, sageli füsioteraapiateenuse näol.Taastusravi ordineerib üldjuhul raviarst (kardioloog, ortopeed, neuroloog jt), soovitatav ontaastusarsti konsultatsioon raviarsti poolt kaasatuna, eriti juhtudel, kus probleemiksedasise taastusravi vajaduse üle otsustamine erinevates aktiivraviosakondades tehtavaravi järgselt. Aktiivraviosakonnas teostatavad taastusravi protseduurid on põhihaiguse ravikõrval lisaravi, sageli 1-2 protseduuriline ehk madala intensiivsusega.Intensiivne taastusraviÄgeda haiguse või trauma tagajärjel tekkinud kehalise või kognitiivse funktsioonihäiretaastumine ja ravi on kõige efektiivsem vahetult haigestumisele järgneval esimeselpoolaastal, mil paranemispotentsiaal on suurim. Intensiivne taastusravi tähistabkiravietappi, mil tuleks võimalikult intensiivselt rakendada taastusraviteenuseid. Intensiivsettaastusravi iseloomustab varajane interventsioon valdavalt esimesel 6 kuul pealehaigestumist või traumat, multidistsiplinaarne käsitlus taastusraviplaani kohaselt,minimaalselt 3 tundi aktiivseid ravitegevusi päevas. Intensiivne taastusravi toimubfunktsioonide raske ja mõõduka puude korral statsionaarselt tulenevalt raske haiguse võitrauma negatiivsest mõjust iseseisvale toimetulekule ja ravi intensiivsusest. Taastusravijuhib vajaliku pädevusega taastusarst.Funktsioone toetav taastusraviKroonilise või süveneva kehalise ja kognitiivse funktsioonihäire korral on näidustatudpiisava sagedusega taastusravi säilitamaks funktsioonijääki ning vältimaks tüsistuste teket.Funktsioone toetava taastusravi eesmärk on pikas perspektiivis funktsioonipuudesüvenemise aeglustamine ja elukvaliteedi hoidmine teatud võimalikul tasemel. Vajadusfunktsioone toetava taastusravi järele võib olla eluaegne, nt neuroloogilise defitsiidi puhul,kroonilise põletikulise liigeshaiguse põdejatel jms. Funktsioone toetav taastusravi võib ollamultidistsiplinaarne. Funktsioone toetav taastusravi võiks logistilise kättesaadavuse korraltoimuda funktsioonide kerge või mõõduka puude puhul ambulatoorselt võipäevastatsionaaris ning mõõduka-raske puude korral statsionaarselt. Taastusravi juhibvajaliku pädevusega taastusarst.Preventiivne taastusraviPreventiivne taastusravi on oma olemuselt haiguste/traumade ennetusravi. Esmane võiteisene preventiivne taastusravi on näidustatud teatud haiguste suhtes kõrge riskigainimestele (nagu nt kardiovaskulaarse patoloogia, metaboolne sündroom, kutsehaigusedjt) eesmärgiga taastusravi-alase nõustamise ja madala intensiivsusega ravimenetluste abil15

ennetada haigust või sekundaarse preventsiooni raames modifitseerida haiguseriskitegureid, pikendada inimese tööealisust ning vähendada tervishoiukulutusi pikasperspektiivis. Preventiivse taastusravi sisuks on riskirühma tervisliku elustiilialanenõustamine, liikumisharjumuste kujundamine, ergonoomika ja abivahendite soovitamineläbi praktiliste ennetusprogrammide. Preventiivne taastusravi on reeglina ambulatoorneraviteenus. Ravi juhib vajaliku pädevusega taastusarst.4.2. TaastusraviviisidTaastusravi osutatakse statsionaarselt ja ambulatoorselt, 2012-2020.a luuaksetervishoiukorralduslikud võimalused ka taastusravi päevaravi ja koduteenuse osutamiseks.Statsionaarne taastusraviStatsionaarset taastusravi teostatakse piirkondliku haigla, keskhaigla ja erisusegaüldhaigla taastusraviosakonnas või -üksuses ning taastusravihaiglates.Statsionaarne taastusravi toimub ainult interdistsiplinaarse meeskonnatöö põhimõttel,mida osutatakse nõuetekohaselt varustatud taastusravi osakonnas. Väikestes üldhaiglatesosutatakse kuni 2015.aastani statsionaarset taastusravi ambulatoorse taastusraviüksuseTR-meeskonna poolt aktiivraviosakonna profiilsetel vooditel.Aastaks 2015-2020 tegutsevad taastusravi kõrgeima kompetentsi keskused –pädevuskeskused (vt p 3.4.1), mis üldisele taastusravialasele kompetentsile lisaksomavad erivahendeid ja eriettevalmistusega personali spetsiifilise taastusraviosutamiseks.Ambulatoorne taastusraviAmbulatoorne taastusravi on võimalikult elukodulähedane taastusravi teenus. Patsiendileon näidustatud taastusravi ning tema seisund võimaldab osaleda raviprotsessisambulatoorselt, vajadusel on tagatud mugav transporditeenus kodukoha ja raviasutusevahel.Ambulatoorne taastusravi toimub taastusravi-, üld-, kesk- ja piirkondliku haigla taastusraviosakonna ambulatoorses üksuses, esmatasandi raviasutuses või ravispaas, kasüksikteenuse, intensiivse või funktsioone toetava taastusravina. Eeldab eriarstisuunamiskirja taastusravile. Patsient suunatakse taastusarsti konsultatsioonile pere- võieriarsti poolt juhul, kui patsiendi kehalise või kognitiivse funktsioonihäire tõttu onnäidustatud intensiivne või funktsioone toetav kompleksne (=multidistsiplinaarne)taastusravi või kui suunav arst vajab selle selgitamiseks spetsialisti konsultatsiooni.Ambulatoorse taastusravi intensiivsus vastab patsiendi seisundile ja vajadustele.Ambulatoorse taastusraviüksuse varustatus personali ja vahenditega sõltubteenindustasandist, kuid peab vastama tervishoiukorralduslikes õigusaktides toodudüldistele nõuetele.Taastusravi päevastatsionaarPäevaravi erinevus ambulatoorsest taastusravist seisneb ravi intensiivsuses – päevaravitoimub ajaliselt piiritletult (nt 2 nädala vältel tööpäeviti) ja intensiivsemalt (ühel ravipäevalpatsient osaleb 2-3 aktiivsel raviteenusel). Lisaks patsienti toitlustatakse ja tagataksepuhkevõimalus palatis. Päevaravis järgitakse multidistsiplinaarse taastusravi printsiipi.Päevaravi taastusraviplaani koostab taastusarst.Päevaravivorm on rakendatav enamiku taastusravile suunamise aluseks olevatehaigusseisundite (vt p 1.2) mõõduka funktsioonikahjustuse korral. Hinnanguliselt 30%mõõduka funktsioonihäirega statsionaarsest taastusravipatsiendist võiksid saada16

taastusravi päevaravina juhul kui on tagatud transporditeenus kodu ja taastusraviüksusevahel.Taastusravi koduteenusTaastusarsti ambulatoorse konsultatsiooni või koduvisiidi otsuse põhjal on patsiendilenäidustatud väheintensiivne taastusravi või puudega kohanemiseks taastusravitugispetsialistidenõustamine, kuid ravilkäimine ei ole patsiendi seisundi (kõrge iga,vähene funktsionaalne võimekus) tõttu võimalik, siis taastusarsti koostatud raviplaanialusel määratakse ravi koduteenusena. Koduse taastusravi vajadusega võib olla nt eakasreieluukaela-murru järgne patsient, juba haiguseelselt vähese funktsionaalse jõudluse võilangenud kognitsioonivõimega patsient peale suure liigese endoproteesimist jms.Taastusravispetsialistide (eeskätt füsioterapeudi või tegevusterapudi) tegevus onsuunatud baastoimetuleku saavutamisele või kohandamisele.Taastusravi koduteenuse osutamise õigus on spetsialistidel, kes töötavadtaastusravikeskuse juures multidistsiplinaarses taastusravi-meeskonnas ja omavadriiklikku kutseregistrisse kantud kutsetunnistust.4.3. Ambulatoorse taastusravi teenindustasandid ja teenusedTaastusravi üksikteenused eriarsti suunamiselEriarsti suunamisega, madala intensiivsusega, tavaliselt põhihaiguse või vigastuse ravitoetava iseloomuga taastusravi üksikteenused (sh füsioteraapiateenus), mida võidakseosutada kõikide haiglaliikide ambulatoorses raviüksuses. Taastusravi üksikteenusedmääratuna eriarstide poolt (n ambulatoorse neuroloogilise ravi osana) on rahastatuderinevate arstlike erialade ravimahtudest.Regionaal-, kesk- või taastusravihaigla ambultoorne taastusraviüksusmultidistsiplinaarset meeskonda ja taastusraviks vajalikku varustust omav ambulatoornetaastusraviosakond (-keskus) reginaal-, kesk- või taastusravi erisusega üldhaiglas. Töötoimub interdistsiplinaarse meeskondlikkuse printsiibil, personal ja varustus vastabintensiivse ja funktsioone toetava taastusravi sisule. Osutatakse kõiki vajalikketaastusraviteenuseid (füsioteraapia, tegevusteraapia, kõneravi ja –diagnostika, kognitiivsefunktsiooni uuring ja psühhoteraapia, tervishoiu sotsiaaltöötaja konsultatsioon jms)Ambulatoorne taastusraviteenus ravispaadeseriarsti suunamisel taastusravi üksikteenuste või kompleksse multidistsiplinaarsetaastusraviteenuse osutamine ravispaades, mis vastavad ravispaadele esitatavatelenõuetele. Intensiivse, funktsioone toetava või preventiivse taastusravi osutamiseeelduseks ravispaas on pädevushindamise läbinud taastusarst(id) ja riiklikkukutseregistrisse kantud kutsetunnistusega taastusravi-spetsialistid. Ambulatoorsetaastusraviteenuse laiendamine ravispaadesse parandab taastusravi regionaalsetkättesaadavust.17

4.4. Statsionaarse taastusravi teenindustasandidPädevuskeskusregionaal-, kesk- või taastusravihaiglas töötav multidistsiplinaarset meeskonda jataastusraviks maksimaalset varustust omav taastusraviosakond (-keskus). Pädevuskeskusteostab intensiivset statsionaarset taastusravi eelkõige „värsketel“ haigusjuhtudel, samutikomplitseeritud taastusravi -haigusjuhtudel, kus vajatakse erinevate, kitsamaltspetsialiseerunud kõrgetasemeliste spetsialistide teenust (neuropsühholoog,neelamishäiretele spetsialiseerunud logopeed, dietoloog, ortosist jne). Pädevuskeskusvõib olla spetsialiseerunud teatavale taastusraviprofiilile nagu neurotaastus, kardiotaastus,seljaajutraumakeskus, ajutraumakeskus, ortopeedilis-reumatoloogiline taastusravi jms.Pädevuskeskuse üldeesmärgiks on pakkuda intensiivset ja väga spetsialiseeritud teenust,samuti kvalifitseeritud täiendõpet taastusravi erialaspetsialistidele. Suuremate keskustejuurde on võimalik luua ka abiteenuste võrk (abivahendite, sõidukite adapteerimine,biotehnoloogiline teenus jne). Pädevuskeskus on ka teadus- ja täiendõppebaas.Pädevuskeskuse suuruseks võiks olla 50-70 ravivoodit, mis tähendab, et neid oleks Eestisvaja 3-4.Keskhaigla ja erisusega üldhaigla taastusraviosakondKesk-, üld- või erihaiglas multidistsiplinaarset taastusravimeeskonda omav statsionaarnetaastusraviüksus, kes osutab intensiivset TR-teenust ja funktsioone toetavat taastusravi.Eristub pädevuskeskuse sihtgrupi poolest, need on mittekomplitseeritud haiguskulugataastusravihaiged – neuroloogilise, kardiorespiratoorse või tugielundkonna haiguse võivigastusega patsiendid, kelle üldseisund ega funktsioonidefitsiit ei vaja erikäsitlustpädevuskeskuses. Taastusravi toimub taastusarsti koostatud taastusraviplaani alusel.Taastusraviosakonna suurus 12-20 voodit.TaastusravivoodidTeistes aktiivraviosakondades taastusravivoodil teostatav taastusraviteenus taastusarstikoostatud raviplaani alusel. Väiksemates üld- või keskhaiglates võib taastusravivoodifüüsiliselt asuda nt neuroloogia, kardioloogia, ortopeedia, laste-, siseosakonnas.Taastusarst kureerib erinevates osakondades olevaid taastusravipatsiente, koostabtaastusraviplaani. Meeskonnapõhine töökorraldus, kus teenindatakse nii ambulatoorseltkui statsionaarselt ravi saavaid patsiente. 2015 a-ks peaks aktiivosakonnataastusravivoodite osakaal statsionaarse taastusravi üldmahus vähenema minimaalseks ja2020. aastaks kaotatama, kuna väike töömaht ei võimalda kulu-tulukuse seisukohastüleval pidada multidistsiplinaarset TR-meeskonda, varustada piisavalttaastusravivahenditega ning anda kogemust, olles seega ebaefektiivne.Taastusravi üksikteenus aktiiv- või hooldusraviosakonnasAktiivravil viibivatele haigetele, kellel esineb taastusravi vajadus, määrab raviarst(soovitatav konsulteerida taastusarstiga) põhihaiguse ravile täiendavalt taastusraviprotseduure, sageli on selleks füsioteraapiateenus. Taastusraviplaani ei koostata,taastusravi intensiivsus on väike (sageli 1 protseduur), ei ole nõutav meeskondliktaastusravi.Arengukava kohaselt peaks aastaks 2020 olema võimalik vajadusel korral ordineeridataastusravi üksikteenust ka hooldusravil viibijatele.18

JärelravivoodidÄgeda haiguse või vigastuse järgselt üldseisundi stabiliseerumisel suunatakse patsientjärelravile (siirdevoodile) juhul, kui tema üldseisund ei võimalda kodust toimetulekut egaintensiivse taastusravi alustamist. Raviarst, soovitatavalt kaasates taastusarsti, ordineeribvajalikud üldmeditsiinilised taastusraviprotseduurid ning alustatakse patsiendi seisundilesobivat aktiviseerimist. Silmas pidades edasist kulgu arst langetab otsuse, kas patsiendileon näidustatud ravi jätkamine intensiivse taastusravi või hooldusravi profiilil.4.5. Laste arendus- ja taastusraviLaste arendus- ja taastusravi osutatakse laste taastusraviosakondades, teistesaktiivraviosakondades profiilsetel vooditel, ambulatoorselt ning perspektiivselt kapäevaravis ja koduteenusena.Statsionaarse arendus- ja taastusravi näidustused:• alla 3 aasta vanused lapsed• PCI rasked vormid• lapseea autism• seljaaju trauma• raske ajutrauma• raske liitpuue• progresseeruvad närvihaigused• lihashaigused• motoneuroni haigused• vaimupuue, käitumishäired• rasked pärilikud haigused• muud harvaesinevad puudedLapse kehalise või vaimse arenguhäirete ning haiguste tagajärjel tekkinud kergematefunktsioonihäirete korral toimub arendus- ja taastusravi ambulatoorselt.Taastusravi üksikprotseduurid arstlike erialade ambulatoorne vastuvõttAnaloogselt täiskasvanutega toimub ka laste madala intensiivsusega, tavaliseltpõhihaiguse või vigastuse ravi toetava iseloomuga taastusravi üksikteenustena (shfüsioteraapiateenus) eriarsti poolt määratuna, mida võidakse osutada kõikide haiglaliikideambulatoorses raviüksuses. Taastusravi üksikteenused määratuna eriarstide poolt (nambulatoorse pediaatrilise ravi osana) on rahastatud erinevate arstlike erialaderavimahtudest.Regionaal-, kesk- või taastusravihaigla laste ambulatoornetaastusraviüksusMultidistsiplinaarset meeskonda ning taastus- ja arendusraviks vajalikku varustust omavambulatoorne taastusraviosakond (-keskus) regionaal-, kesk- või erisusega üldhaiglas.Töö toimub meeskondlikkuse printsiibil, personal ja varustus vastab intensiivse jafunktsioone toetava taastusravi sisule. Osutatakse kõiki taastusraviteenuseid(füsioteraapia, tegevusteraapia, kõneravi ja –diagnostika, kognitiivse funktsiooni uuring japsühhoteraapia, tervishoiu sotsiaaltöötaja konsultatsioon jms)Tegeleb keerukamate juhtumitega, esmatasandi konsulteerimisega.Päevaravi ja ambulatoorne vorm.19

PädevuskeskusLasteealiste taastus- ja arendusravi akuutse, keeruka või harvaesineva juhtumi korralregionaalsete lastehaiglate juures või taastusravihaiglas. Pädevuskeskus onspetsialiseerunud erinevatele häiretele/haigustele/seisunditele, spetsiifiliseletaastusravidiagnostikale, millega tegelemiseks arendatakse kompetents ja tingimusednäiteks PCI, spina bifida, harvaesinevad kaasasündinud patoloogiad jne. Pädevuskeskustoimib ka konsultatsioonikeskusena.Pädevuskeskuses osutatakse valdavalt statsionaarset taastusravi, kuid võimalik kapäevastatsionaari teenuse ja ambulatoorse taastusravi pakkumine.5. Teenuste jaotumineTaastusravi ravijuhtude (edaspidi RJ) arv on tõusnud viimase 6 aastaga 73% (2004 –37 777 RJ, 2009 – 65 330 RJ), taastusravi rahastamine on sama ajaperioodi jooksultõusnud 139%. Võrdluseks on summaarselt eriarstiabi rahastamine 2004-2009suurenenud 93%. Seega taastusravi rahastamine on suurenenud enam kui muu eriarstiabirahastamine. Sealjuures ambulatoorse taastusravi rahastamine on enam suurenenud kuistatsionaarse ravi rahastamine.Taastusravi vajaduse kasv tuleneb elanikkonna vananemisega seotud ja taastusravivajavate haigestumiste sagenemisest, seostub ka esmaste traumade hulgaga. Taastusravivajaduse kasv seostub ka statsionaarse ravi kestuse lühenemisest muudelaktiivravivooditel. Ravijuhtude ja kulude kasv on tingitud vajaduse suurenemisestnimetatud teenuste järele ja ka seni katmata vajaduste katmisest.Optimaalse kättesaadavus tagamiseks kõigile ravi vajajatele on oluline patsienteselekteerida vastavalt vajadustele kas statsionaarsele või ambulatoorsele taastusravile.Kättesaadavuse parandamiseks on vaja suurendada taastusravispetsialistidevastuvõtuarvu bakalaureuse- ja magistriõppesse, samuti logopeedia, psühholoogia jategevusteraapia kliinilise suuna õppe toetamine ning seeläbi tervishoiusüsteemi jõudvatespetsialisti arvu piisav tagamine. Spetsialistide laiem võrgustik võimaldab teenusteosutamist ka esmatasandil ja koduteenusena.Taastusarstide Selts osaleb aktiivselt taastusravi vajadusi ja kvaliteeti puudutavateküsimustega seotud lahenduste otsimises koostöös Sotsiaalministeeriumi ja EestiHaigekassaga.5.1. Patsientide ja taastusraviteenuste osutamise jaguneminestatsionaarse ja haiglavälise arstiabi vahel 2009 aasta andmete põhjalTaastusraviteenuseid (füsioteraapia, liikumisravi, vesivõimlemine, tegevusteraapia,kõneravi, psühhoteraapia jt) osutatakse nii taastusravi eriala kui teiste arstlike erialadepoolt. Kui tervishoiuasutuses töötab taastusarst ja multidistsiplinaarsel alusel töötavtaastusravimeeskond, siis eelistatud on patsiendi suunamine taastusravile läbi taastusravieriala. Teiste arstlike erialade raames tehtav taastusravi on pigem üksikteenusele,enamasti füsioteraapiateenusele, suunamine.2009.a taastusraviteenuste üldmahust ligi 50% on teostatud ambulatoorselt ja 18%statsionaarselt taastusravi eriala mahtudest ning 18% ambulatoorselt ja 15%statsionaarselt muude erialade mahtudest. Laias laastus osutatakse taastusravi 2/3ambulatoorselt ja 1/3 statsionaarselt.20

Taastusraviteenuse jaotumineTR ambulTR statsmuu ambul TRmuu stats TRTaastusravi eriala teenuste mahu sees on osutatud 573 364 üksikteenust, sellest 416130 ambulatoorse ja 157 234 statsionaarse taastusravi raames. Taastusraviteenustemahust osutatakse ca 70% ambulatoorselt.Statsionaarses taastusravis moodustab füsioteraapia 31%, ravivõimlemisseanss ühelehaigele 8% ja tegevusteraapia 8% teenuste üldmahust. Kõneravi moodustab 4%,individuaalne ravivõimlemine basseinis 3% ning massaaž 3% teenuste üldmahust.42% teenuste mahust moodustab taastusravi voodipäev (sh voodipäeva hinda kuuluvadtegevused).Ambulatoorses taastusravis kasutatakse enim füsioteraapiat (31%), individuaalsetravivõimlemist saalis (23%) ja basseinis (18%) ning üldse ei tehta tegevusteraapiat.Kõneravi osakaal on 2%. Passiivsete protseduuride (massaaž ja mudaravi) osakaal onveidi suurem kui statsionaarses taastusravis – massaažiseansside osakaal on 5% jamudaraviseansside osakaal 3% teenustest. 16% teenuse mahust hõlmavad arstivastuvõtud (11% esmased ja 5% korduvad).Arvestama peab, et oluline osa taastusravi üksikprotseduure osutatakse väljaspooltaastusravi eriala mahte ehk teiste erialade „sees“. Taastusravi kättesaadavust hinnateson teiste erialade mahtude sees osutatavad teenused enamasti tähelepanuta jäetud.Samas ei saa võrdsustada teiste erialade all tehtavaid protseduure (rõhuvas enamuses ontegemist füsioteraapia või liikumisraviga patsiendi aktiviseerimise eesmärgil) taastusravierialase kompleksse ja multidistsiplinaarse tegevusega. Pigem näitab see füsioteraapiamahtu tervishoiuteenusena.Mahuliselt ligikaudu sama palju protseduure, kui osutatakse ambulatoorse taastusraviraames (157 234 üksikteenust), osutatakse muude erialade ambulatoorsete teenusteraames (156 212 üksikteenust). Statsionaarselt teiste erialade mahu sees osutatavatetaastusravi üksikteenuste hulk (132 808) on ligikaudu 3 korda väiksem kui statsionaarsetaastusravi eriala sees (416 130).Korrektne väide oleks järgmine:Taastusraviteenuste mahust (862384 TR-teenust) 2/3 osutatakse ambulatoorselt,sealjuures ca 70% ulatuses taastusravi eriala poolt (416130 üksikteenust). Mahuliseltligikaudu sama palju protseduure, kui osutatakse statsionaarse taastusravi raames(157234 üksikteenust), osutatakse ka muude erialade statsionaarse teenuse raames(132808).21

Taastusravi eriala mahu väliselt osutatakse kõige suurem osa taastusraviprotseduuridestpediaatria eriala sees, järgneb peremeditsiin, neuroloogia, ortopeedia, sisehaigused jareumatoloogia (ambulatoorne ja statsionaarne ravi kokku).Sealjuures ambulatoorses ravitüübis on suurim maht peremeditsiini eriala arvel, järgnebpediaatria, neuroloogia ja reumatoloogia.Statsionaarses ravitüübis on suurim maht sisehaiguste sees, järgneb neuroloogia,ortopeedia ja pediaatria.Laste statsionaarne taastusravi toimub suuremalt jaolt pediaatria eriala mahu sees.Taastusravi teenuste piirkondlikku kättesaadavust hinnates on see veidi ebaühtlaneüldmahus. Kõige enam said 2009 teenuseid Ida-Viru, Hiiu ja Tartu maakondade inimesed,ning kõige vähem Rapla ja Lääne-Viru maakondade inimesed.80070060050040030020010005.1.1. Päevaravi ja koduravi taastusravisSenini ei ole taastusravis kasutatud ei päevaravi ega taastusravi koduteenuse ravivormi,kuid mõlemad on perspektiivsed ning parandaksid ravi kättesaadavust teatud seisunditegapatsientide seas ja aitaksid optimeerida ravikulusid.22

Taastusravi üldmahust võiks hinnanguliselt toimuda 10-15% päevaraviteenusena,eelkõige statsionaarse taastusravi arvelt, ja ca 5% koduravina, hooldusravi arvelt.5.1.2. Esmatasandi roll taastusravi arengusPatsientide selektsioon esmatasandil on olulise tähtsusega patsiendi vajadustele vastavataastusravi ja ravikulude optimeerimise seisukohalt. Haiguste või vigastuste tagajärjeltekkinud funktsioonihäire intensiivse taastusravi ja puudega kohandavate menetlustejärgselt ehk teisisõnu funktsioonihäire kroonilises faasis vajab patsient väheintensiivsetfunktsioone toetavat taastusravi ambulatoorselt vastavalt taastusraviplaani pikaajalisteleeesmärkidele. Esmatasandil peaks olema kättesaadav passiivsete ravimeetodite(aparaate ravi, soojus-, külmravi jms) kõrval vähemalt füsioteraapia.Perearst jälgib patsiendi funktsionaalset seisundit, ordineerib taastusprotseduureesmatasandil või patsiendi elukohale lähimas ambulatoorses taastusraviüksuses ningvajadusel konsulteerib taastusarstiga (elektroonse või telefonikonsultatsiooni teel) võisuunab patsiendi taastusarsti ambulatoorsele konsultatsioonile statsionaarse taastusravivajaduse hindamiseks. Perearst peaks elektroonsest teatmikust (nt EPS või ETASkoduleheküljelt) saama infot taastusravile suunamise kriteeriumide ningtaastusravivõimaluste kohta Eesti haiglates ja ambulatoorsetes üksustes.5.2. Patsientide ja teenuste osutamise jagunemine haiglate vahel6. Sihtgrupid ja nende taastusravi vajaduse mahu hindamineErinevate haiguste taastusravi mahu hindamine Eestis on keeruline. Põhjuseks onpuudulik andmebaas, taastusravi põhjuseks oleva seisundi diagnoosi kodeerimiseerinevused arstkonna seas, ebapiisav patsientide selektsioon, mis ühelt poolt võimaldabparanemispotentsiaalita patsientide suunamist taastusravile ning teiselt poolt taastusravivajavate, kuid raviarsti teadmatusest, taastusravivõimaluste vähesusest või muudelpõhjustel taastusravile mittesuunamist.Taastusravi vajavad suuremal või vähemal määral kõikide diagnoosirühmade patsiendid,kellel haiguse või vigastuse tagajärjel on häiritud funktsionaalne toimetulek. Taastusravivajaduse määrab haiguse spetsiifika, tekkinud funktsioonihäire raskusaste ja prognoosparanemisele. Taastusravi mahu prognoosimisel tuleb eristada taastusraviüksusesvajalikus mahus ja eesmärgipärast multidistsiplinaarset ravitegevust ehk statsionaarsettaastusravi (sTR) muude erialade all tehtavast toetavast üksikprotseduurideststatsionaarselt.2010.a andmetel (vt tabel Taastusravi juhud diagnoosirühmade järgi 2010. aastal) olitaastusravi erialal kokku 67309 taastusravi haigusjuhtu, millest 9,4% oli statsionaarsed ja90,6% ambulatoorsed juhud.Suurima osakaaluga diagnoosirühmad ambulatoorses taastusravis olidtugielundkonnahaigused (35727 juhtu ehk 58%), järgnesid neuroloogilised haigused (6033juhtu, 9,8%) ja R-koodiga tähistatavad erinevad sümptomid (5529 juhtu, 9%). Viimast võibseletada pediaatrite poolt kasutatava diagnoosi R68.1 – lapseea iseäralikud sümptomid –sagedust laste taastusravi diagnoosi määramisel.Statsionaarses taastusravis olid juhtival kohal vereringehaigused (2474 juhtu, 39%),eeskätt insuldid, ning tugielundkonnahaigused (1909 juhtu, 30%).23

Esinemissagedus100 000 elaniku kohtaStatsionaarset taastusravivajavad haigusjuhte aastas,arvestades intsidentsi japrevalentsimotoneuroni haigus 4 25Meningiit 3 65Guillain-Barre sündroom 2 64Müasteenia 1 7- PCI jt närvisüsteemi kahjustusega lapsed, 700 ravijuhtu/aastasVigastused ja mürgistused- taastusravi vajavad luumurdudega ja lülisamba lülimurruga patsiendid;hulgivigastuste korral (T02-T05) on näidustatud statsionaarne taastusravi, luumurrukorral ambulatoorne ja harvematel juhtudel statsionaarne taastusravi. Seljaaju- japeaajutrauma korral vajavad patsiendid 100%-liselt statsionaarset taastusravi.Laste statsionaarse taastusravi mahtude hindamine:• Liikumis- ja liitpuudega lapsi kokku 2100, 1 kord aastas a´ 14 päeva, vajadus -105voodikohta, voodikohtade jaotuvus piirkondade vahel vastavalt elanike arvule:• Põhja piirkond (Harju, Ida-Viru, Järva, Lääne-Viru, Lääne, Hiiu, Saare, Rapla,Pärnu) – 61%• Lõuna piirkond (Tartu, Jõgeva, Viljandi, Valga, Võru, Põlva, Ida-Viru) – 39%26