4. Olulisemad <strong>tervishoiu</strong>alased <strong>teadus</strong>- <strong>ja</strong> arendusvaldkonnad4.1. Ülevaade peamistest uurimisprioriteetidest Eestis <strong>ja</strong> EuroopasEestis on peamisteks <strong>tervishoiu</strong>alase uurimis- <strong>ja</strong> <strong>arendustegevuse</strong>ga seotud asutusteks ülikoolid,uurimisinstituudid <strong>ja</strong> ka suuremad haiglad.Ülikoolidest on <strong>tervishoiu</strong> valdkonnas tegevad eeskätt Tartu Ülikool <strong>ja</strong> Tallinna Tehnikaülikool,Eesti Maaülikooli <strong>ja</strong> Tallinna Ülikooli roll on väiksem. Eraldi uurimisinstituutidest tegelevad<strong>tervishoiu</strong>alase <strong>teadus</strong>- <strong>ja</strong> <strong>arendustegevuse</strong>ga Tervise Arengu Instituut (TAI) ning Keemilise <strong>ja</strong>Bioloogilise Füüsika Instituut (KBFI). Teatud määral tegeldakse uurimis- <strong>ja</strong> <strong>arendustegevuse</strong>gasuurtes haiglates, nagu Tartu Ülikooli Kliinikum, Ida-Tallinna Keskhaigla <strong>ja</strong> Lääne-TallinnaKeskhaigla.Evalveerimisraportid annavad ülevaate tähtsamatest Eesti <strong>teadus</strong>- <strong>ja</strong> <strong>arendustegevuse</strong>gategelevatest institutsioonidest. Evalveerimine on välishindamine, mis viiakse läbi kas korraliseevalveerimisena <strong>teadus</strong>- <strong>ja</strong> arendusasutuse konkreetse valdkonna taseme hindamiseks võisihtevalveerimisena <strong>teadus</strong>poliitika kujundamiseks ning <strong>teadus</strong>- <strong>ja</strong> <strong>arendustegevuse</strong> korraldamiseksva<strong>ja</strong>liku teabe saamiseks.Haridus- <strong>ja</strong> <strong>teadus</strong>minister kinnitab hindamiskomisjoni (koosneb 3-16 väliseksperdist)põhjendatud ettepaneku alusel korralise evalveerimise otsuse, mille alusel evalveeritakse <strong>teadus</strong>- <strong>ja</strong>arendusasutuse tegevus vastavas valdkonnas positiivselt või negatiivselt. Positiivse otsusekehtivusaeg on seitse aastat <strong>ja</strong> see annab asutusele õiguse taotleda (Korraline evalveerimine 2010): <strong>teadus</strong>- <strong>ja</strong> <strong>arendustegevuse</strong> korralduse seaduses sätestatud alustel oma <strong>teadus</strong>- <strong>ja</strong><strong>arendustegevuse</strong> finantseerimist riigieelarvest; doktoriõppe avamist õppe aluseks olevas <strong>teadus</strong>valdkonnas ülikooliseaduses sätestatudalustel.Aastal 2010 evalveeriti <strong>tervishoiu</strong> valdkonnas positiivselt Keemilise <strong>ja</strong> Bioloogilise FüüsikaInstituut, Vähiuuringute Tehnoloogia Arenduskeskus, Tallinna Tehnikaülikool, Tervise ArenguInstituut, Eesti Maaülikool, Protobios OÜ (Tallinna Tehnikaülikooli spin-off) <strong>ja</strong> Tartu Ülikool(Korraline evalveerimine 2010).4.1.1. Tervishoiualaste <strong>teadus</strong>- <strong>ja</strong> arendusvaldkondade prioriteetsusKuigi on loodud mitmeid raamistikke (näiteks Kuruvilla et al 2006), kuidas hinnata, millistel<strong>teadus</strong>- <strong>ja</strong> arendustegevuste valdkondadel on <strong>tervishoiu</strong> arengule suurim mõju, puuduvad siianiüheselt tõlgendatavad kvantitatiivsed hinnangud. Vahendit hinnanguteks (The Becker MedicalLibrary Model for Assessment of Research Impact Model) üritatakse väl<strong>ja</strong> töötada ka näiteksprojekti “Hinnates <strong>teadus</strong>e mõju” (Assessing the impact of research) raames 13 , puuduvad ka siin veelkonkreetsed tulemused ning leitakse, et publitseeritud analüüsid on ebapiisavad. Veelgi enam,hindamise raamistikud on eri riikides väga erinevad (RAND Europe 2006), millest tulevad kaerinevad tulemused.Käesoleva uuringu raames analüüsiti varasemaid antud problemaatikat puudutavaid <strong>teadus</strong>töid.Ilmneb, et pigem keskendutakse <strong>teadus</strong>tegevuse mõjude hindamise on äärmiselekomplitseeritusele (nt Wells, Whitworth 2007), kuna tervist <strong>ja</strong> heaolu on raske mõõta, mistõttu on13 Vt lähemalt http://becker.wustl.edu/impact/assessment/about.html32
kvantitatiivsete analüüside hulk väike. Samas on hinnatud, kuivõrd kasulikud on investeeringuderinevates valdkondades (Health Economics Research Group 2008), kuid kahjuks ei saa sellealusel valdkondi omavahel adekvaatselt hinnata. Veelgi enam, selle alusel ei saa otsustada, milline<strong>teadus</strong> on <strong>tervishoiu</strong> mõjuta<strong>ja</strong>na efektiivseim. Kui võrrelda hinnatud südame-veresoonkonna <strong>ja</strong>vaimse tervise <strong>teadus</strong>tegevuse tulusust, siis vastavad näita<strong>ja</strong>d (39% <strong>ja</strong> 37%) on sisuliselt võrdsed(Health Economics Research Group 2008); teiste valdkondade puhul hinnangud puuduvad.Teisalt on näiteks leitud, et igale riigipoolsele investeeringule farmaatsia valdkonna alus<strong>teadus</strong>tesselisandub 1,69-kordne <strong>ja</strong> igale kliinilise uuringu investeeringule 0,4-kordne maht erasektoriinvesteeringuid <strong>teadus</strong>- <strong>ja</strong> arendustegevusse (Toole 2007). Seega on erasektori kaasamine olulinejuba <strong>teadus</strong>uuringute faasis.Prioriteetsust hinnatakse erinevatest aspektidest lähtuvalt. Ühelt poolt võib seda teha johtuvalttervist mõjutavate faktorite olulisusest. Näiteks Eestis on käibel WHO ekspertide poolt pakutudmääratlus, et rahvastiku tervisest 50% oleneb eluviisist, 20% geenidest, 20% keskkonnast <strong>ja</strong> 10%arstiabist (põhineb USA teadlaste analüüsil, vt Healthy People 1979). Erinevates <strong>teadus</strong>likeslähenemistes leidub küll eriarvamusi nende tegurite olulisuse osas, kuid faktorid on samad(näiteks: Knol et al 2009). Teiseks prioriteetsuse põhjendamisviisiks on tegurid, mis vähendavadkvaliteetset eluiga (eeskätt tervena elatud eluaastaid). Lisaks peetakse <strong>tervishoiu</strong>alaseid <strong>teadus</strong>- <strong>ja</strong>arendusvaldkondi oluliseks tulenevalt sellest, kui hästi need tagavad <strong>teadus</strong>- <strong>ja</strong> arendustööjätkusuutlikkust, kui kuluefektiivsed on need valdkonnad Eesti <strong>tervishoiu</strong> seisukohalt, kastegeldakse spetsiifiliselt Eesti probleemidega <strong>ja</strong> millisel tasemel on valdkond juba väl<strong>ja</strong> kujunenud.Hiljutises üle-Euroopalises valitsusasutusi <strong>ja</strong> <strong>tervishoiu</strong>alaseid mittetulundusühinguid (public healthassociations) kaasavas uuringus selgitati väl<strong>ja</strong> rahvatervise alase uurimistöö prioriteetsed suunadEuroopa erinevates maades (McCarthy et al. 2009). Uuringust selgus, et Põh<strong>ja</strong>-Euroopa riikiderahvatervise uurimisprioriteetideks on <strong>tervishoiu</strong>teenused <strong>ja</strong> patsiendiohutus. Lõuna-Euroopamaade põhilised prioriteedid olid nakkushaiguste, <strong>tervishoiu</strong>teenuste <strong>ja</strong> südame-veresoonkonnahaiguste alased uuringud. Ida-Euroopas on tähtsateks prioriteetideks rahva<strong>tervishoiu</strong> valdkonnastoiduohutuse, keskkonna- <strong>ja</strong> töö<strong>tervishoiu</strong> alased uuringud.Jätkusuutlikkuse seisukohalt on oluline hea taseme tagamine tervise<strong>teadus</strong>te piisavalt laiasspektris: sellest sõltub nii arstiõppe kui ka rahva<strong>tervishoiu</strong> valdkondade väl<strong>ja</strong>õppe kvaliteet, seegakokkuvõttes kogu tervisesüsteemi toimimine.Tervishoiu kuluefektiivsuse seisukohalt peetakse kõige prioriteetsemateks valdkondadeksprekliinilise meditsiini ning rahvatervise <strong>teadus</strong>- <strong>ja</strong> arendustööd. Rahva<strong>tervishoiu</strong> valdkonnaarendamine on eelkõige oluline <strong>tervishoiu</strong>süsteemi eesmärgipärase arengu seisukohalt; sellestloodetakse sisendit <strong>tervishoiu</strong> poliitikatele (hinnangud haigestumuse <strong>ja</strong> suremuse osas;terviseprobleemide sotsiaalma<strong>ja</strong>nduslik kulukus, millest lähtub ka hinnang kuluefektiivsusele).Rahva<strong>tervishoiu</strong><strong>teadus</strong> on oluline ka paremate ennetusmeetmete val<strong>ja</strong>töötamise seisukohalt.Avalikkuse teadlikkuse tõstmise <strong>ja</strong> käitumisharjumuste suunamisega saab ennetada haigestumisi,vigastusi jms, mis koormavad <strong>tervishoiu</strong>süsteemi.Ekspertide hinnangul on lisaks äärmiselt oluline Eesti-keskse <strong>tervishoiu</strong> <strong>teadus</strong>- <strong>ja</strong><strong>arendustegevuse</strong> eelisarendamine. Rahva<strong>tervishoiu</strong> valdkond on kontekstipõhine, kus mitmedkultuurilised <strong>ja</strong> sotsiaalma<strong>ja</strong>nduslikud aspektid mängivad olulist rolli indiviidi <strong>ja</strong> grupitervisekäitumises, aga ka <strong>tervishoiu</strong>süsteemi ülesehituses <strong>ja</strong> selle funktsionaalsuses. Just omakontekstipõhisuse tõttu ei saa tervisekäitumise <strong>ja</strong> <strong>tervishoiu</strong>süsteemide toimimise hinnangutestugineda ainult mu<strong>ja</strong>l läbi viidud uuringutele, vaid Eestis peaks olema oma ekspertiis selliseanalüüsi läbiviimiseks <strong>ja</strong> vastava arendustöö tegemiseks.Prioriteetsena märgiti ära ka juba tugevate valdkondade jätkuvat toetamist (tervise<strong>teadus</strong>tevaldkonnas eeskätt biomeditsiin, sh geneetika, genoomika, neuroloogia, immunoloogia). Nendevaldkondade edasine prioriteetsus on oluline, et tagada seni loodud infrastruktuuri <strong>ja</strong> spetsialistideväl<strong>ja</strong>õppesse panustatud ressursside tasuvus <strong>ja</strong> jätkuv areng.33