Happe â alustasakaal - Perearstikeskus.ee

More documents

Recommendations

Info

26/08/2005LaktaatLaktaadi metabolism• Anaeroobse glükolüüsi lõpp-produkt, kuid teda tekib kaaeroobsetes tingimustes• Norm vereseerumis 1…2 mmol/lGlükoos Glükoos Glükoos(intensiivravi patsiendil kuni 4 mmol/l?)• Läbib rakumembraanePüruvaatPüruvaat• Verest eemaldatakse maksa poolt ja kasutatakseglükoneogeneesiks (Cori tsükkel)LaktaatLaktaatLaktaat• Aeroobsetes tingimustes südamelihas, aga ka vöötlihasedvõimelised laktaati kasutama metaboolse substraadina31Renaalneeliminatsioon32Laktaat – kliiniline tähendus• Vereseerumi laktaadisisaldus kasutatav kui kudede isheemiamarker, s.o. hindamaks, kas hapniku transport kudedesse vastabmetaboolsetele vajadustele• Laktaadi kliirens maksa poolt:– säilub ka siis, kui maksa verevool langeb 70 % võrra normaalsest– langenud terminaalse maksapuudulikkuse korral• Regionaalse verevoolu erinevused, washout• Laktaadi tase kõrge– krambihoo järgselt– respiratoorse alkaloosi– tiamiini defitsiitMetaboolse atsidoosi ravi• Tähtsaim on põhjuse kõrvaldamine !• Eksogeensed puhverlahused• 8.4 või 4.2 % NaHCO 3• Trisamiin (THAM)• Kehakaal kg × 0.3 × –BE = NaHCO 3 mmol-ides• Alveolaarventilatsiooni tagamine/tõstmine3334NaHCO 3 elustamiselMetaboolne alkaloos• Ei ole reeglina esimeste i/v ravimite hulgas (v.a. hüperkalieemiaja eelnevalt teada olev raske metaboolne atsidoos)• Südamemassaaži kestusel üle 15 minuti on tõenäoliselt siiskivajalik• Esimese 5...10 minuti vältel 1 mmol/kg, edasi iga 10 minutiga½ esialgsest annusest• Esmaseks häireks mittelenduva H + defitsiit või HCO 3- ja teistealuste liig rakuvälises vedelikus.• Repiratoorne kompensatsioon ~ 1 ööpäeva vältel. On agaoluliselt vähem väljendunud ja ebastabiilsem kui metaboolseatsidoosi korral.3536J. Starkopf TÜ anestesioloogia jaintensiivravi kliinik 6
26/08/2005Metaboolse alkaloosi tekkepõhjused• Oksendamine, nasogastraalaspiratsioon• HAT regulatsioonihäired neerudes– Hüpermineralokortitsism– Henle lingu diureetikumid – furosemiid• Jatrogeensed põhjused – NaHCO 3 liigne manustamine.Vältida kliiniliselt mitteoluliste (BE nihe väiksem kui –10...-15 mmol/l japH > 7.2...7.1) metaboolsete nihete korrrigeerimist, pöörata tähelepanupõhihaiguse ravile!Kokkuvõtteks• HAT määramine aitab hinnata organismi homeostaasi olulisimuutusi• Esmasel käsitlusel:– Kompenseeritud / dekompenseeritud?– Atsidoos / alkaloos?– Metaboolne / respiratoorne?– Äge / krooniline protsess?• Ravitaktika valimisel mõtle esmalt põhjuslike faktoritekõrvaldamisele, alles siis HAT muutuste korrigeerimisele3738J. Starkopf TÜ anestesioloogia jaintensiivravi kliinik 7
Page 2 and 3: 26/08/2005PuhversüsteemVesinik-kar
Page 4 and 5: 26/08/2005Respiratoorsed häiredRes

Happe â alustasakaal - Perearstikeskus.ee

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

Happe â alustasakaal - Perearstikeskus.ee