26/08/2005Respiratoorsed häiredRespiratoorne atsidoosIseloomulik on kiire dünaamika!• Esmaseks häireks PaCO 2 tõus (> 45 mmHg) pH langusega(pH7,4)• Hüperventilatsioon• Kompensatoorselt tekkiv BE langus on täheldatav juba 5…10minuti möödudes, lõplikult kujuneb välja 2…4 ööpäevaga• Hapnikravi alustamisel spontaanhingamisel tuleb jälgida, et selle foonil eipärssuks ventilatsioon hüperkapnia süvenemise ja teadvushäiretega (kunikoomani). ⇒ hapnikravi täpne dos<strong>ee</strong>rimine ja haige jälgimine2324J. Starkopf TÜ anestesioloogia jaintensiivravi kliinik 4
26/08/2005Respiratoorse alkaloosi tekkepõhjusedMetaboolsed häired• Valu, hirm, erutus, stressiseisund• Palavik, sepsis• Kesknärvisüst<strong>ee</strong>mi kahjustused• Krooniline hüpoks<strong>ee</strong>mia• Rasedus• MaksapuudulikkusKombinatsioon hüpoks<strong>ee</strong>miast ja respiratoorsest alkaloosist onsagedaimaks areriaalse vere gaaside häireks düspnoegatäiskasvanutel!2526Metaboolne atsidoosMetaboolse atsidoosi tekkepõhjused• Mittelenduvatest hapetest pärineva H + akumul<strong>ee</strong>rumine või alustedefitsiit kehavedelikes, mis esmase nihkena viib BE langusele < -3,0 ja pH langusele < 7,4• Kompensatoorselt hüperventilatsioon PaCO 2 langetamiseks.Kujuneb välja 24 tunniga.• Hapete rohke produktsioon – laktatsidoos, ketoatsidoos• Häired H + eliminatsioonis – renaalsed atsidoosid• Aluste (HCO 3- ) kaotus organismist – alkaalsete sooletraktisekr<strong>ee</strong>tidena, n<strong>ee</strong>rude kaudu või dialüüsi korral• Rakuvälise vedeliku kiire lahjendus puhvreid mittesisaldava lahuse(0,9 % NaCl) rohke infusiooni tulemusena2728Metaboolse atsidoosi sagedasemad kliinilisedtekkepõhjusedMetaboolne atsidoos metanooli mürgistatutel• Laktatsidoos – koehüpoksia. Soole verevarustuse häired.• Tugev lihastöö, krambisündroom• Diab<strong>ee</strong>tiline ketoatsidoos• Nälgusketoos (ka diab<strong>ee</strong>tikul)• Mürgistused – etüülalkohol, metüülakohol, alkoholi surrogaadid,CO• N<strong>ee</strong>rupuudulikkus, renaalne tubulaarne atsidoos• Diarröa, s<strong>ee</strong>detrakti fistlid allpool pülorust• Terminaalne maksapuudulikkusGrupp PH BE PCO 2 (mmHg) HCO 3Koomas 6,9 ± 0,03 - 26,1 ± 0,7 24,0 ± 1,7 5,3 ± 1,0AlgseltteadvuselKogu aegteadvuselSümptomaatikapuudus7,1 ± 0,04 - 22,1 ± 1,4 21,6 ± 2,6 7,9 ± 1,17,2 ± 0,03 - 18,7 ± 1,8 25,4 ± 3,8 10,2 ± 2,17,5 ± 0,01 0,9 ± 1,1 35,3 ± 1,1 24,8 ± 1,22930J. Starkopf TÜ anestesioloogia jaintensiivravi kliinik 5