Monitorowanie rzutu serca za pomocÄ technik małoinwazyjnych

Marcin Pachucki Anna DurkaMonitorowanie rzutu serca CO za pomocąmetod mało inwazyjnych:czujnika FloTrac TM i monitora Vigileo TM –przedstawienie metody, opis przypadku.Opiekun pracy: Dr n. med. Waldemar MachałaStudenckie Koło Naukowe Anestezjologii, Intensywnej Terapii i Medycyny RatunkowejII Zakład Anestezjologii i Intensywnej TerapiiUniwersytetu Medycznego w ŁodziUniwersytecki Szpital Kliniczny Nr 2im. Wojskowej Akademii Medycznej

SPOSOBY MONITOROWANIA RZUTU SERCA:• Metoda termodylucji -cewnik Swan’a – Ganz’a• Przezprzełykowe echo (TOE)• APCO - Arterial Pressure – Based Cardiac Output– Monitor Vigileo

POWIKŁANIA CEWNIKOWANIA TĘTNICY PŁUCNEJ1. Rozerwanie zastawki trójdzielnej lub pnia płucnego.2. Odma opłucnowa zazwyczaj związana z cewnikowaniem żyłypodobojczykowej.3. Zatorowość płucna lub krwotok z tętnicy płucnej4. Uszkodzenie wsierdzia prawego serca, nici ścięgnistych, mięśnibrodawkowatych, płatków zastawek (krwotok, zator, infekcja)5. Zapętlenie lub zagięcie cewnika6. Zator w miejscu śluzy naczyniowej7. Arytmie łącznie z blokiem serca8. Infekcja w miejscu cewnika lub zainfekowana końcówka cewnika9. Rozerwanie balonika10. Utrata prowadnicy lub części cewnika w żyle głównej górnej

Zalety czujnika FloTrac TMi monitora Vigileo TM• Czujnik FloTrac TM i monitor Vigileo TM nie wymagatechniki termodylucji ani barwnika do obliczenia rzutuserca (pojemności minutowej) CO• Podstawą wyliczenia CO jest kształt krzywejciśnienia tętniczego w powiązaniu z danymidemograficznymi pacjenta• Dają możliwość stałego pomiaru rzutu serca –parametry hemodynamiczne mierzone i obliczane sąw odstępach 20 sekundowych• Nie wymaga wcześniejszej kalibracji inną metodą!

Jak to działa?SBPPP ~SVDBP• Monitor Vigileo wykorzystuje ciągły pomiar ciśnieniatętniczego (inwazyjny pomiar ciśnienia u pacjenta) dociągłego pomiaru rzutu serca (CO). Aparat bierze pod uwagęwiek, płeć, wzrost, wagę, do wyliczenia podatności naczyń.• Czujnik FloTrac mierzy zmiany w tętniczym ciśnieniu tętnaktóre są proporcjonalne do rzutu serca (SV-stroke volume).

Monitor Vigileo TM• Jest niewielki (waży ok. 2 kg i można zamontowaćgo na stojaku do kroplówek)• Oprogramowanie stosuje określony algorytma na monitorze wyświetlają się:‣ CO rzut serca (pojemność minutowa)‣ CI wskaźnik (indeks) sercowy [wskaźnik rzutu serca]‣ SV objętość wyrzutową‣ SVI (stroke volume index) wskaźnik objętości wyrzutowej‣ SVV (stroke volume variation) objętość wyrzutowaw czasie 1 cyklu oddechowego

Monitor Vigileo TM• Jeśli wprowadzono również cewnik do żyły centralnejjego podłączenie do aparatu umożliwia obliczenie:‣ Układowy opór naczyniowy (SVR)‣ Wskaźnik układowego oporu naczyniowego SVR Index(SVRI)• Jeśli wprowadzono cewnik zdolny do pomiarusaturacji krwi żylnej otrzymujemy pomiar:‣ ScvO 2 (central venous oxygen saturation) wysycenietlenem krwi w żyłach centralnych

Animacja

tools that extend the power of SPM8. The next are in Boston during the first two weeksof March, 2011, and Baltimore during the following week. Please note that all programsrequire that you bring your own laptop, and that these are intermediate or advancedcourses, which presume a modest level of experience with functional MRI and statistics.Please see the links below for more details about the programs.NOTE: The emphasis in these programs is on hands-on use of the tools. Theory ispresented and discussed, but primarily as an adjunct to the active use of the tools.A general description of the programs can be found at:http://www.neurometrika.org/CoursesRegistration for all programs is done at: http://www.neurometrika.org/RegistrationBoston; Feb 28 - March 4, 2011; Intermediate Course:SPM8 for Basic and Clinical InvestigatorsBoston; Mar 7-11, 2011; Advanced Course:Network AnalysisBaltimore; March 14-18, 2011; Intermediate CourseSPM8 for Basic and Clinical InvestigatorsBoston; Jun 20-24, 2011; Intermediate Course: [NOTE: Week before OHBM in QuebecCity]SPM8 for Basic and Clinical InvestigatorsBoston; Oct 10 - 14, 2011; Intermediate Course:SPM8 for Basic and Clinical InvestigatorsBoston; Oct 24 - 28, 2011; Advanced Course:Network AnalysisRobert L. Savoyadmin@neurometrika.orghttp://www.neurometrika.org/************************************************************************************************************************************************* * * FACULTY POSITIONS * * *************************************************************************************************************************************************Faculty Position

Potencjalne wady• Możliwa niedokładność pomiaru gdy:‣ wystąpi zagięcie cewnika w tętnicy promieniowej‣ współistnieje niedomykalność zastawki aortalnej(aortic regurgitation)‣ intensywna obwodowa wazokonstrykcja‣ nieregularny rytm‣ brak zaawansoawnych pomiarów objętościowych:objętości skurczowej, rozkurczowej, frakcji wyrzutowej

OPIS PRZYPADKUW 2005 roku do leczenia w OIT USK nr 2 im. WAM zostałskierowany 71- letni pacjent po NZK w mechanizmie VF.W chwili przyjęcia do OIT stan pacjenta określono, jako ciężki.Pacjent nieprzytomny, GCS 6 pkt. (1,4,1), NIBP 140/80,HR 100/min, podłączony do respiratora, CMV z FiO 20,5 ;SpO 2>99%.

OPIS PRZYPADKUW celu monitorowania saturacji krwi żylnej (ScvO 2 ) ,do żyły podobojczykowej prawej wprowadzono kaniulęPre-Sep.

OPIS PRZYPADKUPo wykonaniu Testu Allena i wprowadzeniu kaniuli dotętnicy promieniowej podłączono zestaw Flo-Trac,służący do ciągłej oceny rzut serca pacjenta ( CO )

OPIS PRZYPADKUPrzez łączniki połączono cewnik FloTraci cewnik Pre-Sep z monitorem Vigileo

OPIS PRZYPADKUPodłączony sprzęt dał możliwość monitorowania parametrówhemodynamicznych pacjenta (początkowo CO 3,4 ,CI 1,8 l/min/m2 , SV 38 ml/b, SVV 32%, SVI 20, ScVO2 33% ).

OPIS PRZYPADKUPacjenta zakwalifikowano do zabiegu koronarografii w trybiepilnym. W badaniu stwierdzono zwężenie Cx. Wykonano PTCA,po którym stan pacjenta uległ poprawie(CVP 10 cm. H 2O, CO 4,9-5,8 ; GCS 10 pkt. (3,4,3),NIBP130/70,HR90, SpO 2>96%).Po 2 dniach leczenia w OIT pacjent, przytomny, w stanieogólnym dobrym (NIBP110/65; HR130-150/min, niemiarowe;CO 6,8), został przeniesiony do Oddziału Kardiologii USK nr 2im. WAM

OPIS PRZYPADKUW trakcie leczenia modyfikowano terapiękatecholaminami i płynami w zależności od stanuklinicznego pacjenta, co nie byłoby możliwe bezzastosowania wyżej wymienionego monitorowaniaw okresie poresuscytacyjnymPowyższe postępowanie pozwoliło na dokładną ,a przy tym bezpieczną ocenę stanu układukrążenia pacjenta oraz skutecznościzastosowanego leczenia.

WNIOSKIAutorzy pracy są zdania, iż nowy sposób monitorowaniafunkcji hemodynamicznych jest bardzo obiecujący, ale, jakz każdą nową technologią, jej użyteczność zostaniezweryfikowana w codziennej praktyce.Zapewne przedstawiona metoda znajdzie zastosowanieu pacjentów wymagających resuscytacji płynowej, jak i wśródchorych z obrażeniami współistniejącymi po rozległychurazach, po dużych zabiegach operacyjnych, czy w stanieseptycznymCzujnik PreSep dostarcza pomiaru wysycenia tlenem krwiżylnej – ScvO2 – co pozwala wnioskować o stanie perfuzjitkankowej i podejmować odpowiednie działania terapeutyczne

Dziękujemy za uwagę!!!