Medicinapotrdi, da moramo kadilke, starejše od 35 let, znatno opozarjatina neprimernost razvade in sočasne uporabe hormonske KC.Uspeh kontracepcije tudi v Sloveniji merimo z dovoljenosplavnostjo. Zopet smo lahko veseli, da se rodnost dviga in znaša40 rojstev na 1000 žensk. O povečani rodnosti poročajo tudidruge države v tranziciji. Delež dovoljene splavnosti se od <strong>leta</strong>1980 vztrajno niža in je <strong>leta</strong> 2007 znašal 10 odstotkov. Še vednomoramo biti pozorni, katere ženske so tiste, ki umetno prekinejonosečnost, in zopet so v ospredju povratnice. Razveseljivpodatek, kateremu botruje kakovostno delo vseh ginekologovSlovenije, je, da je bilo <strong>leta</strong> 1997 30 odstotkov povratnic, <strong>leta</strong>2007 pa le še 21 odstotkov.Dostopnost hormonske kontracepcije pri nas1. Kombinirana oralna kontracepcija (KOK):• 16 vrst KOK z 21-dnevnim režimom jemanja, ena vrstaKOK z 28-dnevnim režimom jemanja. KOK s 84-dnevnimrežimom jemanja v uradni obliki sicer nimamo, a v praksisvetujemo nekaj vrst KOK z 21-dnevnim režimom jemanjain ženski natančno razložimo način in obliko podaljšanegajemanja. V novembru 2009 pričakujemo posebno oblikoKOK z estradiolvaleratom, drugo leto KOK z klormadionacetatom.2. Progestogenska oralna kontracepcija (POK):• ena vrsta POK s kontinuiranim jemanjem, ena vrsta urgentnePOK (levonorgestrel), ostali dve sta v fazi predregistracije inju pričakujemo spomladi in jeseni 2010, depo injekcija depoprovere i.m., ponekod v Evropi je registrirana s.c. oblika.3. Posebne oblike:• vaginalni obroček, novopredstavljen letos, hormonski materničniobroček, kožni obliž. Podkožnih vsadkov v Sloveniji žalni moč dobiti, seveda pa so na voljo še vedno bakreni materničnivložki, kondomi, ženski kondomi, diafragma oziromacervikalna kapica ter spermicidi. Sterilizacija je zakonskodoločena in se pri nas sicer izvaja v nizkem odstotku, ki pa galahko zasledimo tudi drugje po svetu. Temu primerno redkaje tudi vazektomija.Vsa priporočila za varno rabo kontracepcije si lahko preberetena www.who.int/reproductive-health/publications/mec, predlogeslovenskih smernic pa na: www.obgyn-si.org.Vaginalni obroček – novaoblika kontracepcijeProf. dr. Daniel S. Seidman s Sheeba Medical Center univerze vTel Avivu in predsednik Izraelskega združenja za kontracepcijonam je opisal novo kontraceptivno obliko – vaginalni obroček.Prvo kontracepcijsko tabletko v Evropi so predpisali zdravnikiženskam <strong>leta</strong> 1961 pod pogojem, da je bila ženska poročena inda je imela moževo privoljenje. Pri pregledu po posameznihdržavah so ugotovili, da danes klasično tabletko uporablja 20odstotkov Italijank, enak delež Američank, 35 odstotkov Nemk,3 odstotke Rusinj, 2 odstotka Kitajk in 1 odstotek Japonk.Ženske od zaščite pričakujejo, da bo enostavna za uporabo, varna,zanesljiva in s čim manj stranskimi učinki. Zato je pomembno,da ima možnost izbire različnih vrst zaščite, ki ustrezajo individualnemunačinu življenja, ne bodo imele negativnega vplivaBojana Pintar, Darija Strah in Vilma Kovač na predstavitvi nove kontracepcije54 Revija ISIS - Januar 2010
Medicinana telo in bodo morda celo izboljšale ali pripomogle k večjemurazumevanju spolnega življenja. Ženska si želi kontracepcijo,ki jo zlahka začne ali preneha jemati, hitro povrnitev zmožnostizanositve, da jo lahko sama uporablja, da sredstvo ne motispolnosti, dobro uravnava krvavitve, dismenorejo in predmenstrualnisindrom, telesno težo in vsebnost vode v telesu ter imablagodejne vplive na kožo. Želijo se izogniti slabosti in napetostiv dojkah, vmesnim krvavitvam ali spotingom, spremembamrazpoloženja in spolnega poželenja ter glavobolom.Vaginalni obroček je prva oblika kontracepcije s sproščanjem prekonožnice, ki jo je odobrila ameriška Uprava za hrano in zdravila(FDA). Vsebuje etinilestradiol v koncentraciji 15 µg, torej manjkot pri ultranizkodoznih oblikah KOK, ter etonorgestrel, aktivnimetabolit dezogestrela v koncentraciji 120 µg. Ob vstavitvi prvidan menstruacije nadaljnjih 21 dni izloča oba hormona, velik je54 x 4 mm. Po treh tednih ga za teden dni odstranimo in 8. danponovno vstavimo nov obroček. Če ga ženska vstavi od 2. do 5.dneva, je sedem dni potrebna dodatna zaščita s kondomom. Veljazlato pravilo: vsaka vstavitev v nožnico je pravzaprav pravilna invečinoma ženska vstavljenega obročka ne čuti. Tako v intervalu21 dni povzroči stabilno raven obeh hormonov v krvi in ravno stem pripomore k najmanj pogostim stranskih učinkom hormonskekontracepcije. Zaradi absorpcije preko nožnice se izognemoprvemu prehodu hormonov preko jeter. Anatomska sestavanožnice z bogato ožiljenostjo je zelo primerna za sproščanjehormonov. Etinilestradiol in etonorgestrel se sproščata iz obročkav enaki koncentraciji več kot 30 dni, zato lahko uporabo istegaobročka podaljšamo za teden dni. Inhibicija ovulacije je visoka,merimo jo z velikostjo vodilnega folikla in nivoja estradiola inprogesterona v krvi. Učinkovitost zaščite izražamo s Pearlovimindeksom, ki znaša 1,18 ob intention to treat protokolu in 0,77 obprotokolu samemu. Pogostnost vmesnih krvavitev je nizka, približno5,5 odstotka v prvih 12 mesecih uporabe. Primerjava s KOKkaže, da je v prvih šestih ciklusih uporabe manj neželenih nepravilnihkrvavitev pri obročku. Delež neželenih stranskih učinkovse giba med 2 in 5 odstotki, najpogosteje opisani so: glavobol,vaginitis, levkoreja, pritožbe zaradi obročka kot takega, povečanjetelesne teže, slabost in pojav aken. Ravno zaradi anatomskeprimernosti nožnice, ki v telesu leži pod kotom 130 stopinj inje torej poševen prostor v obliki črke H, izpade pravzaprav zelomalo – 2,6 odstotkov obročkov.V primeru, da obroček ostane zunaj več kot priporočene triure, ga vseeno ponovno vstavimo, a uporabimo dodatno zaščitonaslednjih sedem dni. Enako velja, če ga vstavimo kasneje kot8. dan v času nove vstavitve. Zaradi nizke vsebnosti etinilestradiolaje manj stranskih učinkov. Obroček predstavlja zaščito znajmanjšo koncentracijo estrogena. Primerjava sistemske mesečneizpostavljenosti za etinilestradiol (EE) pri obližu, KOK inobročku kaže, da je izpostavljenost v telesu pri obližu z vsebnostjo20µg/d EE kar 37,5 ng/h/ml, pri KOK z vsebnostjo 30µg/dEE 22,5 ng/h/ml in pri obročku z vsebnostjo 15µg EE/d 11,1ng/h/ml.Poudariti pa je seveda treba, da vaginalni obroček ne zagotavljanobene zaščite proti spolno prenosljivim boleznim, zato sepriporoča, da hkrati uporabimo kondom iz lateksa. Študijasprejemljivosti obročka pri ženskah kaže, da večina potrjujelahko vstavljanje in odstranitev, zelo malo jih čuti obroček medspolnim odnosom, ravno tako zelo malo spolnih partnerjevzavrača tako vrsto kontracepcije pri ženski. Da večina žensk nemore čutiti obročka med odnosom, si lahko pojasnimo z razlagooživčenja nožnice: spodnja tretjina in vhod sta bogato oživčena,zgornji dve tretjini pa zelo malo. Primerjava zadovoljstva innadaljnje uporabe med ženskami v Nemčiji, Španiji in na Nizozemskemkaže približno 80-odstotno zadovoljstvo ob uporabi,90-odstotno strinjanje z lahko uporabo in 70- do 80-odstotnonadaljnjo uporabo.Vaginalni obroček predstavlja prvo obliko uporabe hormonskekontracepcije na tak način, zato je R. Nappi <strong>leta</strong> 2006 izvedlaobsežno študijo The International Vagina Dialogue Survey pri9441 ženskah v 11 državah, starih od 18 do 44 let. Izsledki sonaslednji: večina žensk lahko izgovori besedo vagina svobodno,a tretjina vseh čuti zadrego pri pogovoru v javnosti. Polovicameni, da je vagina del, najmanj poznan njej sami. Odnos družbedo vagine odkriva, da je šele sedanji čas naklonjen, da se ženskeo njej lahko pogovarjajo svobodno, a dve tretjini žensk trdi, da jemnenje družbe še vedno neprimerno. Kar tretjina vseh vprašanihodkriva, da so jim v otroštvu dopovedovali, da je dotikanjespolovil umazano in grdo. Najbolj sproščeno se ženske o vaginipogovarjajo s svojim spolnim partnerjem, prijateljicami, sestro,mamo, zelo malo pa z moškimi prijatelji, brati ali očetom. Ženskapri opisu svoje vagine na prvo mesto postavi, da je to intimnidel, nato spolno privlačen in nato skrivnosten del. Njen spolnipartner pa kar v 40 odstotkih meni, da je vagina spolno privlačna,znatno manj, da je to njen intimni del, 14 odstotkov jih trdi,da je vagina lepa, in znatno manjši delež, da je skrivnostna.Znanje ženske o nožnici sami razkriva, da jih 60 odstotkov premalopozna svoj intimni del. Polovica ne ve, kako velika je vagina,a večina vseeno meni, da je ravno prav velika. 75 odstotkovse jih zaveda, da vagina sprejme in objame predmet, ki se pojaviv njej, a polovica še vedno zmotno meni, da je to navpična cevkatakrat, ko ženska stoji. Le tretjina se jih zaveda, da je vagina tudipot absorpcije zdravil v telo.Asist. dr. Vilma Kovač nam je podala klinične izkušnje z vaginalnimobročkom. V dosedanjih študijah so analizirali kontraceptivnoučinkovitost, kontrolo mesečnega ciklusa, sprejemljivostin neželene učinke med KOK in vaginalnim obročkom (VO).Ugotovili so primerljivo visoko kontraceptivno učinkovitost priobeh, majhen vpliv na telesno težo tako pri KOK kot VO, enakopozitiven učinek na dismenorejo in predmenstrualni sindrom,a boljšo kontrolo ciklusa pri VO in tudi večjo sprejemljivostmed uporabnicami. Obširne klinične izkušnje so povzete poporočilu dr. Ulle Agren s Finske, kjer obroček uporabljajo žeod <strong>leta</strong> 2003. Mnenja uporabnic so naslednja: uporaba VO jeenostavna, ne zahteva dnevnega režima jemanja, saj ga vstavijov nožnico za tri tedne, nato ga odstranijo za teden dni in si ganato ponovno vstavijo v nožnico. V začetku se poraja vprašanje,ali ga res vstavijo same in kako, vendar že kmalu ugotovijo, da jevstavljanje povsem enostavno. Vaginalnega obročka že nekaj ur56 Revija ISIS - Januar 2010
Change language