Prvi učitelji popolne Medicinske fakultete s predstavniki vlade leta ...

Medicinatrebuhu, zunanje spremembe lumbalno-križnega predela, znakevnetja zunanjega spolovila, odklone v nevrološkem statusu.Od preiskav zadoščajo osnovni laboratorijski izvidi, izključitevokužbe sečil in ultrazvočni pregled trebuha.Z ultrazvočno preiskavo, z meritvijo prostornine mehurja, debelinostene mehurja in oceno zaostalega urina po mikciji lahkouspešno nadomestimo invazivne urodinamske preiskave. Slabšoprognozo imajo bolniki z majhno prostornino mehurja in zadebeljenosteno mehurja, kar kaže na prekomerno aktiven mehur,in tisti z veliko kapaciteto in tanko steno mehurja, s premaloaktivnim mehurjem. V kolikor iz anamneze in ultrazvočnegapregleda ugotovimo sliko prekomerno aktivnega mehurja, bonajprej potrebno učenje pravilnega vedenjskega vzorca praznjenjamehurja in morda uvedba antiholinergika. Tudi ureditevodvajanja blata svetujemo pred pričetkom zdravljenja PNE.Zdravljenje otroka s primarno nočno enurezoOdločitev o vrsti zdravljenja, za dezmopresin ali alarm za nočnozbujanje, naj bi bila vedno odraz enakopravnega dogovoramed otrokom, starši in zdravnikom. Prav bi bilo, da v Slovenijimed pediatri ne bi bilo razlik v odločitvi in o načinu zdravljenjaPNE. Menimo, da je odlašanje z reševanjem težave s stranizdravnika prej odraz neznanja kot strokovne odločitve.Različne načine zdravljenja PNE delimo v zdravljenje prvegain drugega reda. V prvi red sodijo dezmopresin in alarm zanočno zbujanje (sistem s senzorjem, ki ob pričetku močenjaperila ali rjuhe sproži glasen alarm). Oba načina zdravljenja stadandanes dosegljiva tudi v Sloveniji. Zaradi hudih stranskihučinkov, slabosti, nočnih mor in kardiotoksičnosti, ob tem padrugih možnosti zdravljenja PNE, tricikličnega antidepresiva(imipramina) pri nas ne predpisujemo. Dezmopresin je analogvazopresina in deluje na diurezo preko V2-receptorjev v ledvičnihtubulih, zmanjšuje nočno poliurijo. Glede na to, da so tudipri otrocih s PNE in brez nočne poliurije dokazali uspeh pouporabi dezmopresina, ima verjetno še druge, do sedaj nepojasnjenenačine delovanja na PNE. Shema zdravljenja z dezmopresinom,prirejena po različnih avtorjih in usklajena z zadnjimismernicami ICCS, je prikazana na sliki. Čas zdravljenja, kiShema zdravljenja z dezmopresinomNavodila+dezmopresinzačetni odmerek 0,2 mgSuh 1 mes.VSE noči?DAPrejemanje istegaodmerka 3 mes.NEObnovitinavodila+dvigniti odmerekna 0,4 mgSuh 2 mes.VSE noči?DANEObnoviti navodila+Redno prejemanjevsak večer?+Prejemanje na tešče?Ostane suhVSE noči?NEPrejemanje istegaodmerka 3 mes. odzadnje mokre nočiDAPostane v 2 mes.VSE noči suh?DANEPoskus ukinitvezdravilaAd pediaternefrologDAOstane suh?NEZdravila nepotrebuje večLegenda:»Navodila«: splošna navodila o rednem in popolnem praznjenju mehurja, rednemodvajanju blata, vnosu tekočin največ v prvi tretjini, manj v drugi tretjini inUvedba zdravilapo 2. mokri nočiv istem odmerkunazaj za 3 mes.najmanj v tretji tretjini dneva. Ustrezen čas prejemanja dezmopresina je zaradioptimalne resorpcije in delovanja vsaj eno uro po večerji in hkrati vsaj eno uropred spanjem. Nujno je redno uživanje zdravila vsak večer.52 Revija ISIS - Januar 2010