Otyłość i choroby związane z nadwagąObesity and Obesity-related Diseasesmgr. farm. Maria Wojtanowska-RzytkiKatedra i Zakład ToksykologiiŚląskiego Uniwersytetu Medycznego w SosnowcuKierownik placówki: prof. dr hab. Jerzy KwapulińskiStreszczenieOtyłość jest definiowana jako przewlekła chorobametaboliczna, charakteryzująca się zwiększeniemtłuszczowej masy ciała. Około 30 % osób w Polsceto osoby otyłe lub mające nadwagę. Niestetypomimo wielu kampanii propagujących zdrowystyl życia liczba ich stale wzrasta. Najczęstsząprzyczyną otyłości oprócz obciążeń genetycznychjest nadmierne spożywanie pokarmów bogatychw tłuszcze oraz cukry proste. Poważnym problememosób otyłych jest zwiększone ryzyko rozwojutakich chorób jak: nadciśnienie tętnicze, chorobawieńcowa, cukrzyca typu II, hiperlipidemia, kamicapęcherzyka żółciowego czy choroba zwyrodnieniowastawów. Poza tym osoby otyłe są równieżobarczone zwiększonym ryzykiem zachorowaniana raka sutka czy raka jelita grubego. Dlatego takważne jest aby jak najszybciej rozpocząć leczenieczy to pod kontrolą lekarza, czy dietetyka. Całkowitazmiana stylu życia jest istotnym czynnikiemmającym wpływ na zmniejszenie masy ciała, cowięcej liczne badania wykazały, iż obniżenie masyciała o 20 % przynosi ogromne korzyści zdrowotne.Słowa kluczowe: otyłość, redukcja masy ciałaAbstractObesity is defined as a chronic metabolic disease whichis characterized by the increase in fat body weight. About30% of women and men in Poland are obese or overweight.Unfortunately despite many campaigns whoseaim is to propagate healthy lifestyle, the number of obeseand overweight people is constantly on the increase.Next to genetic predisposition, the consumption of foodrich in fat and monosaccharides is the main reason ofobesity. Obese people are at the increased risk of arterialhypertension, coronary thrombosis, type 2 diabetes,hyperlipidaemia, cholecystolithiasis and degenerativejoint disease. Additionally, they are at the increased riskof breast cancer or large intestine cancer. Therefore thebeginning of medical treatment is so important eitherunder physician’s or dietitian’s control. Total changeof lifestyle is also a very significant factor influencingthe reduction of body weight. What is more, <strong>numer</strong>ousstudies have shown that the decrease in body weight by20% results in health benefits.Key words: obesity,reduction of body weightOtyłość jako przewlekła choroba metaboliczna charakteryzującasię zwiększeniem tkanki tłuszczowej w organizmie,jest efektem utrzymującego się przez dłuższy okres czasudodatniego bilansu energetycznego tj. przewagi spożytejenergii nad energią wydatkowaną przez organizm. Oceniasię że w Polsce około 50% kobiet i mężczyzn to osoby otyłe,natomiast nadwaga występuje u około 30% zarówno kobietjak i mężczyzn.Otyłość ma poważne następstwa zdrowotne i z tegopowodu powinna być leczona tak jak każda inna choroba,natomiast nadwaga chociaż nie jest zaliczana do choróbmoże spowodować szereg zaburzeń w organizmie, a przedewszystkim może doprowadzić do powstania otyłości.Ogólnej oceny masy ciała można dokonać obliczając22 <strong>Farmaceutyczny</strong>Przegląd <strong>Naukowy</strong>wskaźnik masy ciała – BMI (Body Mass Index). BMI=masa ciała (kg)/ wzrost (m)². Norma BMI wynosi od 18,5-24,9(kg/m²).O nadwadze mówimy przy BMI wynoszącym 25-30 (kg/m²), a o otyłości stanowiącej bezwzględne wskazanie dorozpoczęcia leczenia przy BMI powyżej 30 (kg/m²).Oprócz wagi ważnym aspektem jest umiejscowienie nadmiarutkanki tłuszczowej.Oceniając rozmieszczenie nadmiaru tkanki tłuszczowejw organizmie można określić stopień zagrożenia utratyzdrowia w skutek rozwoju powikłań otyłości. Dokonujesię tego obliczając wskaźnik WHR czyli wskaźnik talia –biodra tj. stosunek obwodu talii do bioder i wyznaczająctyp otyłości. Do prawidłowego obwodu talii przykładacopyright © 2008 Grupa dr. A. R. KwiecińskiegoISSN 1425-5073
Nr 7-8 / 2008się szczególnie duże znaczenie ponieważ na tej podstawiemożna ocenić skuteczność leczenia otyłości. Jeśli u kobietwskaźnik WHR wynosi powyżej 0,8 a u mężczyzn powyżej1, świadczy to o znacznym nagromadzeniu tkanki tłuszczowejw jamie brzusznej. Otyłość tego typu to otyłość brzusznaczyli typu jabłko.Drugim typem otyłości jest pośladkowo-udowa czylitypu gruszki którą charakteryzują wartości WHR odpowiednioponiżej 0,8 dla kobiet i poniżej 1 dla mężczyzn.Otyłość typu jabłko występuje na ogół u mężczyzn i stanowipoważne zagrożenie zdrowotne przyczyniając się dorozwoju takich chorób jak: cukrzyca, nadciśnienie czy chorobawieńcowa. Otyłość typu gruszki występuje najczęścieju kobiet i ma mniej szkodliwy wpływ na zdrowie. Stwierdzono,że tłuszcz nagromadzony wewnątrz jamy brzusznej,podczas odchudzania znacznie łatwiej jest zredukować niżtłuszcz zgromadzony na pośladkach i udach.Prawidłowo obwód talii u kobiet nie powinien przekraczać80 cm, a u mężczyzn 94 cm.Jeżeli obwód talii u kobiet wynosi powyżej 88 cm, a umężczyzn powyżej 102 cm, powinno się bezwzględnie rozpocząćterapię odchudzającą.Etiologia otyłości jest bardzo różna. Może występowaćna podłożu genetycznym, środowiskowym, może też byćwynikiem wielu przebytych chorób, jednak najczęstszympowodem rozwoju nadwagi i otyłości jest nadmierne spożywaniepokarmów, w szczególności bogatych w tłuszczei cukry proste (ciasta, słodycze) przez osoby o niskiej aktywnościfizycznej. Osoby obciążone otyłością rodzinniesą dodatkowo narażone na szybszy rozwój tego schorzenia.Nawyki żywieniowe wyniesione z domu mogą mieć równieżistotne znaczenie. Stosowanie częstych i drastycznychdiet oraz każdy kolejny efekt jo-jo (wtórny przyrost masyciała po schudnięciu) to kolejny krok do rozwoju otyłości.Również niektóre leki tj. stosowane w nadciśnieniu, cukrzycy,alergii a także antykoncepcyjne, oraz niektóre chorobyjak niedoczynność tarczycy, choroba Cushinga, zaburzeniaw wydzielaniu hormonów w szczególności insuliny i kortyzolu,a także lęk i depresja również mogą być przyczynąotyłości. Osoby, które wielokrotnie stosowały różne kuracjeodchudzające polegające na drastycznym ograniczeniuspożycia kalorii, mają zwolnioną spoczynkową przemianęmaterii, co w konsekwencji prowadzi do zwiększenia skłonnoścido otyłości po takich kuracjach niż przed ich stosowaniem(efekt jo-jo).Dobowe zapotrzebowanie organizmu na energię warunkujątrzy czynniki:biet ok. 25%. Stwierdzono jednak, że między 20 a 50 r.ż.ilość tkanki tłuszczowej u mężczyzn podwaja się, a u kobietrośnie o połowę.Dzieje się tak dlatego, iż wraz z wiekiem tempo spalaniaobniża się. W okresie klimakterium obniża się ilośćżeńskich hormonów płciowych a zwiększa ilość męskich.Tkanka tłuszczowa w większej ilości gromadzi się w jamiebrzusznej a uda szczupleją. W tym okresie tkanka tłuszczowau kobiet przetwarza męskie hormony płciowe w żeńskie.Po menopauzie jajniki przestają wytwarzać hormony płciowe,a ich niedobory mogą być częściowo wyrównane przeztkankę tłuszczową. Przyrost masy ciała po menopauzie, którydotyczy ok. 60% kobiet jest zatem uzasadniony.Skład ciała człowieka zależy od ilości spożywanych węglowodanówi tłuszczów, oraz od stopnia ich zużycia . Przyniedostatecznym dostarczaniu energii na bieżące potrzeby,w pierwszej kolejności wykorzystywana jest rezerwa węglowodanowa( glikogen nagromadzony w wątrobie i mięśniach). Ocenia się, że pula glikogen – woda w organizmiewynosi od 3,5 do 5,5 kg u osób otyłych, stąd takie spektakularnespadki masy ciała na początku kuracji odchudzającej.Rezerwy energetyczne zgromadzone w tkance tłuszczowejwykorzystywane są później, przez co proces odchudzaniaprzebiega znacznie wolniej niż na początku. Z otyłościązwiązane jest ryzyko rozwoju takich jednostek chorobowychjak cukrzyca typu II, gdzie w jej powstawaniu decydujenadmiar tłuszczu wewnątrz jamy brzusznej, który sprzyjapowstawaniu oporności tkanek na insulinę. Do bardzo częstychchorób należy także nadciśnienie. Zwiększenie masyciała tylko o 20% powoduje ośmiokrotny wzrost częstościwystąpienia nadciśnienia, oraz znaczny rozwój miażdżycy.Poważnym problemem są również choroby układu krążenia,związane z nadmiarem tkanki tłuszczowej w organizmie,prowadzące do wzrostu zapotrzebowania na tlen,w konsekwencji zwiększa się objętość krwi krążącej, a sercepowiększa się w obrębie lewej komory, co stanowi częstoprzyczynę niewydolności krążenia i zaburzenia rytmu serca.Skutkiem nadmiaru tłuszczu jest upośledzenie funkcji wątroby,niedostateczna produkcja testosteronu u mężczyzn, jak iestronu u kobiet. Otyli mężczyźni częściej niż szczupli chorująna raka jelita grubego, odbytnicy i gruczołu krokowego. Natomiast u kobiet częściej występują nowotwory błonyśluzowej macicy i piersi. Otyłość zatem jest bezwzględnymskazaniem do rozpoczęcia leczenia, niezależnie od wieku,w szczególności jeśli towarzyszą jej wymienione wyżejchoroby. Leczenie nadwagi i otyłości obejmuje zmianę stylużycia, odpowiednią dietę, ruch fizyczny, farmakoterapię- -spoczynkowa oraz jeśli to przemiana konieczne materii, leczenie czyli chirurgiczne. energia niezbędna dla podstawowych procesów życiowych człowiekapozostającego w spoczynku, która obniża się wraz ści zdrowotne, zmniejsza ryzyko rozwoju chorób, poprawiaObniżenie masy ciała o 5-20% przynosi wymierne korzy-z wiekiem.stan psychiczny oraz wydolność fizyczną. Po każdej kuracji- energia odchudzającej, zużywana energetyczne podczas aktywności zapotrzebowanie ruchowej, oraz organizmucopyright © 2008 Grupa dr. A. R. KwiecińskiegoISSN 1425-5073tzw.jest coraz mniejsze, dlatego też bardzo ważne jest to aby dieta- była opracowana poposiłkowa, przez czyli lekarza wzrost lub dietetyka, wytwarzania oraz opartatermogenezaciepła w organizmie po spożyciu pokarmu, zależna odjego rodzaju i ilości.Tkanka tłuszczowa jest potrzebna do prawidłowegofunkcjonowania organizmu. Jako magazyn energii utrzymujena zasadach racjonalnego żywienia. Niedopuszczalne jeststosowanie diet jednostronnych, czyli np. warzywno-owocowychczy wysokobiałkowych. W składzie każdej dietyodchudzającej powinno się dziennie znaleźć:stałą temperaturę ciała. Prawidłowa zawartość tkanki - ponad 0,5 kgtłuszczowej u mężczyzn powinna wynosić ok. 14% a u ko-i warzyw strączkowych )<strong>Farmaceutyczny</strong>Przegląd <strong>Naukowy</strong>23