Šn - Anatomický ústav 1.LF UK - Univerzita Karlova

Univerzita Karlova v Praze – 1. lékařská fakultaOsový skelet,spojení na páteřiAnatomický ústav

Páteř, columna vertebralisPáteř tvoří 33 obratlů :obratle krční,vertebrae cervicales (C 1– C 7)obratle hrudní,vertebrae thoracicae (Th 1– Th 12)obratle bederní,vertebrae lumbales (L 1– L 5)obratle křížové (S 1– S 5), srůstají v kostkřížovou, os sacrumobratle kostrční (Co 1– Co 4-5),

Obecná stavba obratle 143c13b3cpediculus3c3b2 3afor. vertebrale1. corpus vertebrale2. arcus vertebralemalý úsek oblouku odstupující odtěla je pediculus, zbytek senazývá lamina (isthmus – klinickýnázev části oblouku mezi horním adolním kloubním výběžkem)3. výběžky :a. proc. spinosusb. proc. transversic. proc. articulares sup.et inf. (zygoapophysis)4. discus intervertebralis

Obecná stavba obratle 2incisura vertebralis superior1. corpus vertebralespongiózní kost krytá kompaktou;horní a dolní plocha těla = laminaterminalis (klinicky=horní a dolníkrycí ploténka)incisura vertebralis inferior2. arcus vertebraleoblouk spolu s tělem obratleohraničuje foramen vertebralepro míchu a její obalyIncisura vertebralis superior a inferiorohraničují meziobratlové otvory,foramina intervertebralia promíšní nervy

C 4uncusC 7Krční obratleC 2 – Th 1for.proc.transversicorpus – nízké, oválné, uncusfor. vertebrale – velké, trojhrannéproc. spinosus – rozvidlený (ne uC7), horizontálníproc. articulares – dorsokaudálně šikmé,specialita – foramen proc.transversi (proa. vertebralis)

Atlasnemá tělo a trnový výběžekshora zdolaarcus anteriorarcus posteriormassae laterales s kloubními výběžkyAxismá tvar krčního obratle; z těla vybíhávzhůru dens axisdensaxiszpředuzezadu

3D CT rekonstrukceTransorální projekce na dens axis

Rtg snímek krční páteře v boční projekciVyrovnaná lordosa – blokové postavení

Hrudní obratleTh 6facies costalis proc.transversifovea costalis superiorTh 7 - 9corpus – vyšší, delší předozadněfor. vertebrale – kruhproc. spinosus – ostrý,sklání se kaudálněproc. articulares– frontálně; specialita – foveaecostales (kloubní plošky pro žebra)

Připojení žeber k hrudnímu obratli –jedno žebro ke dvěma obratlům !!!proc.transversus dolníhoobratle (skloubení s hrbolkemžebra)tělo horního obratletělo dolního obratlek nim se připojuje hlavicežebra

L 1Bederní obratleL 2 - 3corpus – ledvinovité, mohutnéfor.vertebrale – menšíproc. spinosus –vodorovná, čtverhranná ploténkaproc. articulares –blíží se sagitální roviněspecialita – proc.costarius (je to rudiment žebra;zbytkem proc. transversus jsouproc. mamillaris a proc.accessorius)

Kost křížová, os sacrumZpředu, facies pelvinaforamina sacralia pelvina, pro přední větve míšníchnervůlineae transversae, zbytek hranice obratlůZezadu, facies dorsalisforamina sacr.dorsalia, zadnívětve míš.nervůcrista sacralis mediana = trnyobratlůcrista sacralis lateralis = příčnévýběžkycrista sacralis intermedia =canalis sacraliskloubní výběžky

Příčný řez zárodkem po oddělení od žloutkového váčku312Páteř se vyvíjíze somitů a toz částínazývanýchsklerotomy (1)Sklerotomyobjímajíneurální trubici(2) a chordudorsalis (3)Každýsklerotom sepodílí navzniku dvousousedníchobratlů.

Resegmentace, vznik pohybové jednotky

Osifikace a variace obratlůkrčníhrudníbederníčerně – osifikační jádra obratlů, červeně – základy žeberlumbalizace S1, sakralizace L5neúplná osifikace oblouků (spina bifida),asimilace atlasu, samostatný dens axis,hemivertebra, manifestace žeber,spondylolysis, spondylolisthesis

C2C3C1C1C2

Rudimenty žeberb – přední část příčného výběžku (krční obratel)c – hrudníobratel s žebry d –processus costarius (bederní obratel) e –partes laterales (křížová kost)

Abnormality dens axisPrůměrně je vrchol densaxis 1,32 mm nad linií

Spondylolysis, spondylolisthesisjednostranné či oboustrannépřerušení oblouku (spondylolysis) +ventrální posun těla obratle(spondylolisthesis)- výskyt asi v 5% populace, v 90%asymptomatické, téměř výhradněL4 - S1- většinou důsledek zranění(opakované pády na záda) čipřetížení při těžké fyzické prácinebo sportu, event. odchylkaosifikace

na rtg LS páteře typický obraz„dekapitovaného foxteriéra“

Spojení na páteři1. Synchondrosy = disci intervertebrales2. Syndesmosy = ligamenta (dlouhá, krátká)3. Synostosy = kost křížová, kostrč4. Articulationes = meziobratlové klouby(zygoapofyzeální) s kloubními pouzdry asynoviálními meniskoidy)

1. Disci intervertebralespočet = 23 (ne mezi C1 a C2)1/5-1/4 délky páteřejádroanulus fibrosushyalinní chrupavkanucleus pulposus (nestlačitelné jádro, připohybech obratlů se posouvá)anulus fibrosus (vlákna vazivovéchrupavky)vrstvička hyalinní chrupavky (spojujeploténku s těly obratlů)Tlumí a vyrovnávají zatížení páteřeStářím se snižují (ztráta tekutiny) – páteř sezkracuje a ohýbá dopředuNěkdy articulationes uncovertebrales

a b cDegenerativní změny v poténkách mohou vést kruptuře ploténky a výhřezu nucleus pulposus dopáteřního kanálu, kde může tlačit na míchu nebomíšní nervy (a - protruze, b - herniace, c - sekvestr).Dalšímožností je vyhřeznutí do těla obratle (Schmorlůvuzel)

Zobrazení plotének + diskovertebrálníhokomplexu:T2W/TSET1W/SENucleuspulposusAnulusfibrosus11.5.2012

Zobrazení plotének + diskovertebrálního komplexu:T2W/TSET1W/SENucleuspulposusAnulusfibrosus11.5.2012

Zobrazení plotének + diskovertebrálníhokomplexu:T1W/SET1W/SE11.5.2012

Zobrazení krční míchy:T2W/FFE11.5.2012

Zobrazení plotének +diskovertebrálního komplexu:T2W/TSET2W/TSENucleuspulposusAnulusfibrosus11.5.2012

Laterální protruzeMediální protruze

lig. longitudinale ant.(pevněji spojeno s těly obratlů)lig. longitudinale post.- užší,zvl.v bederní části !!! (pevněji spojeno s meziobratlovýmiploténkami)2. Ligamenta páteře - dlouhálig.longitudinale anteriuslig.longitudinale posterius

2. Ligamenta páteře - krátkádeacba - lig.flava (interarcualia)b - lig.intertransversariac - lig.interspinalia, na týlní kostpřecházejí jako lig.(septum) nuchaec(d – lig. longitudinale anteriuse – lig. longitudinale posterius)

Kraniovertebrální spojení1. articulatio atlantooccipitalis = párový kloub mezikondyly týlní kosti a jamkami na atlasu, možné hlavně kývavépohyby; mezi atlasem a týlní kostí jsou membranaatlantooccipitalis anterior et posterior2. articulatio atlantoaxialis mediana = nepárovýkloub mezi dens axis a předním obloukem atlasu, rotace;lig.transversum atlantis, lig. cruciatum, ligg.alaria, lig. apicisdentis3. articulatio atlantoaxialis lateralis = párový kloubmezi proc. articulares C1 a C2

Ligamenta kraniovertebrálníhospojenímembrana atlantooccipitalisanteriorposteriorlig.nuchae

membrana tectoria = pokračovánílig.longitudinale posteriuslig.alare (od dens axis ke kondylům kostitýlní)lig.transversum atlantis (doplněnopodélnými snopci na lig.cruciforme)

lig.apicis dentislig.transversumatlantisligg.alaria

Zakřivení páteře (v sagit. rovině)lordosa – konvexnídopředukrční – vrchol C4-5bederní – vrchol L4-5Promontorium – úhlovité zalomenípáteře mezi L 5a S 1kyfosa – konvexnídozadu (hrudní Th6-7,kříž. kost)Zakřivení formují audržují svaly krku a zad.Jsou vyvinuta až uantropoid. opic a člověka

novorozenec – celá páteř v kyfoselordosa krční – zdvihá hlavulordosa beder. – sedí, stojíZpočátku lordosy vleže mizí, udospělého již fixovány

Odchylky :záda plochá - chabésvalstvo, zakřivení málo výraznázáda prohnutá -mohutné zádové svalstvo,zakřivení výraznázáda kulatá - kyfosa v Ci Th oblasti; ochablé šíjové svaly,trvalé ohnutí při práci (truhláři,cyklisté), ve stáří (snižovánímeziobratlových destiček)

Zakřivení páteře (vefrontální rovině)Skoliosa- fyziologická Th3 –Th5- přechodná, držíme-li něco v ruce nebo přistoji na jedné noze- patologickáwww.khn.cz/main/index.php

Pohyblivost páteřepředklony a záklony (flexe, extenze)úklony (lateroflexe)otáčení (rotace, torze)pérovací pohyby

Stabilita páteřeNosná funkce zajištěna trojpilířovým vertikálnímsystémem :přední pilíř – obratlová těla a ploténkyzadní 2 pilíře – meziobratlové kloubySloupce (segmenty) stability používanépřednív traumatologii !! :

Hyperextenzní zranění(„whiplash“)Napnutí i natržení kývače askalenů, poškození disku alig.longit.anterius, frakturaoblouku

Hyperflexní zraněníPřerušené lig. interspinale,stlačené tělo obratle, rupturadisku

fr. atlasu – nutné CTSpondylochirurgické oddělení FN Motol

fraktura C5Spondylochirurgické oddělení FN Motol

Spondylochirurgické oddělení FN Motolfraktura Th12 tříštivá, klínovitá

Některé přístupovécesty (přední)

Kostra hrudníkuapertura thoracissuperior et inferiorangulusinfrasternaliscostae verae - 7costae spuriae - 3costae liberae - 2

collum costaeŽebra, costaecaput costae, na ní facies articularispro spojení s těly dvou sousedníchobratlůtuberculum costae skloubní ploškou prospojení s proc.transversuscorpus costaecartilago costalisZakřivení žeber1. plošné – žebro má tvaroblouku2. podle dolní hrany –žebro se dolní hranou dotýkápodložky jen na dvou místech3. torze – ž. je„zkroucené“Připojení žeber k obratlům – viz popishrudních obratlů

1.žebro, pohled shora2.žebro, pohled shoraúpon m.scalenus mediussulcus a.subclaviaeúpon m.scalenus ant.tuberositas m.serratianterioris1.žebro má jen plošné zakřivení2.žebro má plošné zakřivení a maloutorzi

Hrudní kost, sternumincisura jugularisincisura clavicularisjamka pro 1.žebro1Části sterna :manubrium234corpus1-7 = jamky pro 1. až7. žebro567proc.xiphoideus

Osifikační jádra asplývání základůsternaJádra se objevují v 5.-6.fetálním měsíci, v proc.xiphoideus až ve 3.roce1Celý vývoj ukončen v doběpuberty nebo těsně po ní.Nejdéle přetrvávajísynchondrosismanubriosternalis (1) axiphosternalis (2)2

Spojení na hrudníkuArt.costovertebrales(art.capitum costarum etart.costotransversariae)Art.sternocostales(spojují 2.-7.žebro sesternem; 1.žebro připojenosynchondrosou)Art.interchondrales(spojení chrupavek 7.-10.

Hrudník jako celekapertura thoracissuperiorangulusinfrasternalisapertura thoracisinferiorspatia intercostalia

Hrudník novorozence (1) je kužel a naprůřezu je kruhový.Hrudník dospělého (2) je oploštěnpředozadně a na průřezu je ledvinovitý,protože páteř prominuje dopředu.1Hraniční tvary hrudníku :Soudkovitý hrudník – žebra spíšehorizontálně, je malý rozdíl mezinádechem a výdechem (nevýhodné), býváu obézníchAsthenický hrudník –žebra hodně šikmo, hrudník je delší, úzký,je větší rozdíl mezi nádechem avýdechem, bývá u hubených2

V této prezentaci byl použit obrazový materiál z následujících publikací :Sobottův Atlas anatomie člověka, díl 2., 22.vydání, Grada, Praha, 408 s.,2007Netter F. : Interactive Atlas of Human AnatomyČihák, R.: Anatomie 1. Grada, Praha, 2001Peterová, V. et al.: Páteř a mícha. Galén, Praha,188 s., 2005Šourek, K.: Chirurgie páteře a míchy. Avicenum, Praha, 208s., 1989Van De Graaff: Human Anatomy. 5th ed., WCB McGraw-Hill, 1998Parker,S. : Lidské tělo. Euromedia Group, Praha, 256 s., 2007Borovanský, L.: Soustavná anatomie člověka, díl 2., 5.vyd., Avicenum,Praha, 1976Snímky Spondylochirurgického oddělení FN Motol