3+ 4/2001 - Společnost pro pojivové tkáně

Obr. 1bObr. 1b. Vmezeřená částečná longitudinální tibiálníaplazie (Olomoucký klášter - 11. století).Antropologický skelet pocházel z 11.století a vykazoval i další anomálie na levéhorní a dolní končetině (18 - Smrčka et al.1998). Diferenciálně diagnostickyuvažujeme i o vrozené pseudoartróze tibie,neurofibromatóze von Recklinghausen (7 -Hofmann a Galanski 1976) a monostotickéformě fibrosní dysplazie (8 - Landreau-Jolivet et al. 1992) jako dalších možnýchpříčinách objevené malformace tibie.Léčení: Kalamchi a Dawe (10 - 1985)uvedli, že funkce m. quadriceps a závažnostflekční kontraktury kolenního kloubu jsoudůležité faktory při výběru operace, kterábude mít nejlepší funkční výsledek. I podlenašich zkušeností je biomechanickyzávažná flekční kontraktura v kolennímkloubu indikací k exartikulaci v kolennímkloubu zejména u oboustranného postižení- typ 1A. Brownova operace (1 - Brown1971) s centralizací hlavičky fibuly dointerkondylárního žlábku femuru (tzv.fibular transfer) je indikována ujednostranných defektů, kde je možnáaktivní plná extenze v kolenním kloubu aprovádí se v 1. roce života. Typ 1B a typ 2mívá funkční kolenní kloub a metodouvolby je proximální tibiofibulárnísynostóza (side-to-side nebo end-to-end)kombinovaná se Symeho amputací, anebodistální rekonstrukcí, kdy se distální konecfibuly implantuje do talu při equinosnímpostavení nohy (cílem je i prodlouženíDK). Výhodou je zde vyčkat, až proximálníchrupavčitý rudiment tibie zosifikuje.Fibula spojená s proximálním rudimentemtibie s růstem zesiluje (tzv. tibializacefibuly). U typu 2, kde je těžká kontrakturakolenního kloubu, je indikovánaexartikulace. Typ 3 je indikován k amputacinohy podle Symeho nebo v úrovniChopartova kloubu. Typ 4 je řešenindividuálně buď amputací podle Symeho,nebo rekonstrukcí distální tibiofibulárnídiastázy případně i prolongací tibie (18 -Smrčka et al. 1998).V současné době je pro většinupacientů s tibiálním defektem metodouléčebné volby amputace (exartikulace vkolenním kloubu nebo Symeho amputace)a následné ortoticko-protetické ošetření.219