ИНФО БИЛТЕН ИЗДАНИЕ БР.24/2012 - зплрм

ИНФО БИЛТЕН ИЗДАНИЕ БР.24/2012

ИНФО БИЛТЕН НА ФЗОМ 24/2012Содржина1 Сините картон одат во историјата ................................................................................................. 32 Новини за осигурени лица и фирми .............................................................................................. 62.1 Олеснување во издавањето на инсулин на пациентите што примаат инсулинскатерапија ................................................................................................................................................ 62.2 Дежурните служби во градот Скопје ќе работат и во сабота .............................................. 82.3 Активности на здруженијата .................................................................................................. 93 Новини за давателите на здравствени услуги ............................................................................ 103.1 Новини во договорите за 2013 година ................................................................................ 103.2 Воведување на нови и измена на референтни цени на здравствени услуги .................. 134 Права од здравствено осигурување ............................................................................................ 154.1 Право на лекување во странство ......................................................................................... 155 Електронски услуги на ФЗОМ – Веб портал ................................................................................ 196 Полугодишен извештај за ДСГ (дијагностичко сродни групи) .................................................. 217 Усовршување на знаењата и вештините на вработените во ФЗОМ за поефикасно ипоекономично работење ..................................................................................................................... 25www.fzo.org.mk Стр. 2

ИНФО БИЛТЕН НА ФЗОМ 24/2012здравствена картичка. Потребно еприватните фирми да достават податоци засите свои вработени и членови на нивнитесемејства за ЕЗК до подрачните служби наФондот.http://www.fzo.org.mk/WBStorage/Files/Javen_povik_za_privatni_firmi%20za%20EZK.pdfЦена на картичкатаСогласно правилникот на Министерството заздравство (Службен весник на РМ бр.68/2012), цена на чинење за издавање на ЕЗКа различни категории осигуреници е следна:- Невработени лица, пензионери со нетопензија до 15.000,00 денари плаќаат заелектронска здравствена картичка по100,00 денари;- Самохрани родители и деца безродители и родителска грижа до 18години, како и за лицата осигурени прекунив плаќаат за електронска здравственакартичка по 100,00 денари, додека;- За лицата кои се корисници на социјалнапомош и за членовите на нивнитесемејства, електронска здравственакартичка е бесплатна;- За лицата корисници на постојанапарична помош здравственатаелектронска картичка е бесплатна.http://www.fzo.org.mk/WBStorage/Files/Cena%20i%20nacin%20na%20plakjanje%20za%20EZK.pdfЗа сите осигуреници со ЕЗК кај матиченлекар ќе се вршат следниве проверки:- При издавање на рецепт за лек на товарна ФЗОМ, избраниот лекар задолжителноза лицата кои имаат ЕЗК го евидентираЕдинствениот здравствен број (ЕЗБО) оделектронската здравствена картичка (9‐цифрен број сместен во централниот делна предната страна на истата), покрајзадолжително евидентираниот број наздравствената легитимација нарецептниот образец.- За осигурените лица кои имаатпропишана хронична терапија нарецептен образец на кој не еевидентиран ЕЗБО, а во меѓу времедобиле ЕЗК, потребно е да им се издадатнови рецептни обрасци на погорепосочениот начин, при што задолжителнотреба да се поништат претходноиздадените.А сите осигуреници со ЕЗК во приватните ијавните здравствени установи обезбеденисе: Минимум два читачи за ЕЗК, за секојлекарски тим според карактеристикинаведени на web страната на ФЗОМ (Воизминатиот период читачите гидистрибуираше Министерството заздравство бесплатно). Од вкупно 10.000читачи, сеуште има околу 1.000 до 1.500во Министерство за здравство, така штооние јавни и приватни установи кои необезбедиле читач, ќе треба прекусоодветните комори да упатат барање ида добијат. Доколку се подигнат ситечитачи од Министерството за здравство,понатаму болниците, аптеките и другитездравствени установи ќе треба да сиобезбедат читачи на сопствен трошок.http://www.fzo.org.mk/wbstorage/files/instalacija_na_drajver_za_omniki_citac_ezk.pdfhttp://www.fzo.org.mk/WBStorage/Files/HID_OMNIKEY3x21_x86_R1_2_6_5.exeЗа сите осигуреници кои немаат ЕЗК:- Oстанува досега утврдениот начин наобезбедување на здравствени услуги наосигурениците на товар на ФЗОМ, кадепроверката за валидноста наосигурувањето ќе се прави соприложување на сини потврди за платенпридонес.www.fzo.org.mk Стр. 4

2 Новини за осигурени лица и фирмиИНФО БИЛТЕН НА ФЗОМ 24/20122.1 Олеснување во издавањето на инсулин на пациентите што примаат инсулинскатерапијаЕден од резултатите од средбите на ФЗОМсо Сојузот на здруженија на дијабетичари иЗдружението за деца со дијабет – Баланс ‐ Дбеше промената во начинот на издавање наинсулинската терапија. Со цел да сепоедностави постапката за издавање наинсулинската терапија, да се намали бројотна посетите кај избраните лекари и да сеолесни патот на пациентите, Фондот заздравствено осигурување го поедноставиначинот на издавање на инсулинскататерапија.Благодарение на соработката помеѓу ФЗОМ,Здруженијата на граѓани, специјалистите одЦентрите за дијабет како и Министерствотоза здравство, од 1 декември 2012 година наинсулин зависните пациенти ќе им сеовозможи издавање на инсулинска терапијасамо врз основа на Барање за издавање наинсулинска терапија кое ќе го издава лекаротспецијалист/субспецијалист(интернист/ендокринолог) во Центарот задијабет.Новиот начин на подигнување наинсулинската терапија ќе биде следниов: Еднаш годишно посета кај матичниотлекар за обезбедување наспецијалистички‐ субспецијалистичкиупат до специјалистинтернист/ендокринолог во Центарот задијабет; Посета и преглед кај лекарспецијалист/субспецијалист(интернист/ендокринолог) кој поизвршениотспецијалистичкисубспецијалистичкипреглед го внесувапациентот во електронскиот Регистар задијабетес со пропишаната терапија повид и количина и издаваСпецијалистички‐субспецијалистичкиизвештај од извршениот преглед иБарање за издавање на инсулинскатерапија најмалку еднаш годишно; Со Барањето за издавање на инсулинскатерапија пациентот директно се јавуваво инсулинската аптека да ја подигнетерапијата пропишана од лекаротспецијалист/субспецијалист. НаБарањето потребно е да се евидентирадатата на подигнување на инсулинскататерапија, потпис на пациентот дека јаподигнал и потпис на одговорното лицево инсулинската аптека. Барањето заиздавање на инсулинска терапија е соважност најмногу од една година,односно до датата на закажаниотконтролен преглед во кој рок пациентотпотребно е истото да го чува иприложува при секое подигнување наинсулинската терапија. При губење наБарањето за издавање на инсулинскатерапија потребно е повторно да се јавиwww.fzo.org.mk Стр. 6

ИНФО БИЛТЕН НА ФЗОМ 24/2012кај лекарот специјалист/субспецијалисти да му издаде ново;Придобивките од ваквиот начин на подигањена инсулинската терапија се: За осигурените лица се намалувабројот на посети кај избраниот лекар,како и непотребно загубеното време ифинансиски средства; За избраните лекари се намалувабројот на непотребни посети напациентите, создавање на редови вочекалните и непотребно печатење нарецептни обрасци; За инсулинските аптеки се намалуванепотребното собирање и чување нарецептни обрасци на месечно ниво; Се намалуваат гужвите воздравствените установи со што сеовозможува намалување натрансмисијата на инфективните агенсиособено на оваа ранлива групапациенти каде што секое новозаболување може дополнително да јаискомплицира состојбата напациентот;ФЗОМ е целосно посветен да овозможипоголема достапност на здравственитеуслуги на пациентите кои се на инсулинскатерапија како и подигнување на квалитетотна пружените услуги на што повисоко ниво.www.fzo.org.mk Стр. 7

ИНФО БИЛТЕН НА ФЗОМ 24/20122.2 Дежурните служби во градот Скопје ќе работат и во саботаВо изминатиот период осигурениците коиимаа потреба од медицинска помош вопериодот на викендите и државнитепразници беа згрижувани во Дежурнатаслужба при ЈЗУ Здравствен дом Скопје, којаво дежурствата ги вклучуваше само лекаритевработени во јавната здравствена установа.Во согласност со потребите на населението исо цел обезбедување на квалитетна инавремена здравствена заштита, Фондот заздравствено осигурување на Македонијаодржа работен состанок со ЈЗУ ЗдравственДом Скопје и Здружението на приватнилекари на Македонија во врска сообезбедување на лекарски тимови иорганизирање на дежурствата во сабота од07:30 до 19:30 часот. На состанокот едоговорено дека сите избрани лекари коиимаат склучено Договор за извршување иплаќање на здравствени услуги во примарназдравствена заштита, односно сите матичнилекари ќе бидат вклучени во дежурстватакои се организирани од страна на ЈЗУЗдравствен дом Скопје. На овој начин ќе сеинституционализира обавувањето надежурствата на матичните лекари во ЈЗУЗдравствен дом Скопје.Целта на овие дежурства е да се пружиздравствена заштита на осигурениците накои им е потребна неодложна медицинскапомош особено за акутни состојби како штосе: дехидратација, состојби со високатемпература, покачен крвен притисок,главоболка, градна болка, гушење, бубрежнаболка, повреди и друго. Предвидено едежурните лекари да можат да пропишатрецепти на дванаесет генерики на лекови натовар на Фондот за горенаведените состојбии заболувања кои осигуреникот можеведнаш да ги подигне во аптека.За таа цел се известуваат сите осигуренилица дека заклучно од 1‐ви декември 2012година можат да добијат здравственазаштита во дежурните служби при ЈЗУЗдравствен дом Скопје од страна надежурни тимови на матични лекари восабота од 07:30 до 19:30 часот. Дежурнатаслужба ќе работи континуирано и воноќните часови, недела и државнипразници. Истите ќе бидат организирани воповеќе општини на територијата на градСкопје и тоа во:Поликлиника Чаир,Поликлиника Шуто Оризари,Поликлиника Бит Пазар,Поликлиника Јане Сандански,Поликлиника Драчево,Поликлиника Ѓорче Петров иПоликлиника Ченто.Со обезбедување на континуираназдравствена заштита во ноќните часови,сабота, недела и државни празници ФЗОМ јапродолжува својата агенда на целоснапосветеност кон осигурениците иподигнување на квалитетот на здравственитеуслуги на повисоко ниво.www.fzo.org.mk Стр. 8

ИНФО БИЛТЕН НА ФЗОМ 24/20122.3 Активности на здруженијатаВо изминатите месец дена, здруженијата награѓани со кои ФЗОМ активно соработува,одбележаа два значајни датуми. На 12октомври, здружението „Нора“ го одбележа„Светскиот ден на артритисот“, а на 13октомври, здружението „Нефрон“ гоодбележа „Европскиот ден наорганодарителството“.Активностите што ги преземаат овиездруженија се од особена важност за нашиотздравствен систем. Од тие причини ФЗОМпреку редовната соработка активно гивклучува здруженијата во своето работење иво рамките на своите можности вложувамаксимални напора да излезе во пресрет нанивните потреби и барања.Така, и на одбележувањето на овие датумикои се од особена важност за овиездруженија, ФЗОМ со своето присуство јапотенцираше својата поддршка за нивнитеактивности.и да ги подржува нивните проекти.Се надеваме дека заеднички ќе гиунапредиме превенцијата и лекувањето наревматолошките заболувања и ќе јапомрднеме Македонија од дното вотрансплантацијата на органи.ФЗОМ и во иднина ќе продолжи да јаунапредува соработката со овие здруженијаwww.fzo.org.mk Стр. 9

ИНФО БИЛТЕН НА ФЗОМ 24/20123 Новини за давателите на здравствени услуги3.1 Новини во договорите за 2013 годинаКако резултат на преговорите што ФЗОМ гиводеше со претставниците на лекарите(Лекарскатата комора на Македонија ЛКМ иЗдружението на приватни лекари наМакедонија ЗПЛРМ), новите договори соматичните лекари и специјалистите, што ќеважат од јануари 2013 година ќе се содржатподолу наведените измени.3.1.1 Општа медицина Воведување на нова цел ‐ Превентивниактивности за рано откривање намалигни болести на дебелото црево (КРК‐ Колоректален карцином) на популацијаод 50 до 74 годишна возраст. Овиезаболувања се многу значајни, бидејќи сесо висок морбидитет (честота на јавувања)и висок процент на смртност.Осигуреникот кај својот матичен лекарпополнува анкетен прашалник, а врзоснова на одговорите за одреденисимптоми и знаци матичниот лекар гоупатува на понатамошно испитување кајлекар специјалист, со што се овозможувапревенција и рано откривање намалигните болести на дебелото црево,како и превземање итни мерки залекување. Превенција на кардиоваскуларниболести – во рамките на оваа цел севоведува и дополнително испитување напроценка на бубрежната функција сопресметување на вредноста наглоеруларна филтрациона рата (ГФР), соцел за утврдување на степенот наоштетувања на бубрежната функција.Придобивка за осигурениците одпревенција на кардиоваскуларни болестие што со ЕКГ и биохемискителабораториски и други испитувања сеоткриваат не само заболувања на срцето,туку и на другите органи (бубрези, мозоки др.) За остварување на целта Рационалнокористење и рационално пропишувањена лекови од Листата на лекови на товарна Фондот, има измена на просеченгодишен лимит и тоа од 550,00 на 330,00денари по поен.‐ Просечен годишен лимит од 330,00денари по поен на годишно ниво соизземање на лековите со режим напропишување на лекови на рецепт попрепорака на лекар специјалист,субспецијалист и конзилиум на лекариод Листата на лекови на товар наФондот, освен за групата антибиотици.Придобивки за осигуреници се непреченопропишување на лековите кои се попрепорака на лекар специјалист,субспецијалист и конзилиум на лекари (освенза групата антибиотици) без ограничување,кои во договорот за 2012 година беаwww.fzo.org.mk Стр. 10

ИНФО БИЛТЕН НА ФЗОМ 24/2012ограничени со лимитот 550,00 денари попоен на годишно ниво.Придобивки за матичните лекари е штолимитот од 330,00 денари по поен нагодишно ниво се однесува само на лековитепропишани од матичен лекар (најчестокористените лекови за покачен притисок изголемен шеќер во крвта како: Enalapril,Skopril, Radomin, Glibedal и други), освен загрупата антибиотици.Просечниот годишен лимит запропишување на лекови на рецепт одгрупатa антибиотици и анксиолитици даизнесува 150,00 денари по поен на годишнониво, се однесува на пропишанианксиолитици по препорака на матиченлекар (најчесто користените анкциолитицикако: Diazepam, Lexilium, Helex и други).Потоа за антибиотици по препорака наматичен лекар (најчесто користениантибиотици како: Cefalexin, Amoksiklav).Исто и за лекар специјалист илисубспецијалист (начесто користениантибиотици како: Sumamed, Klaritromicin).Оваа измена се очекува да доведе донамалување на нерационалната употребана антибиотиците, со што би се избегналозголемувањето на резистиненцијата(осетливоста) на микроорганизмите наантибиотиците.Мерките и активностите истовремено ќепридонесат во намалување на зголеменатаупотреба, но и злоупотребата наанксиолитици – лекови кои се најчестопропишувани на пациентите со депресивнирастројства. Со специфичната медицинска едукацијана избраните лекари од дејноста општамедицина ќе се овозможидоусовршување на знаењата изапознавање со новините водијагностиката и третманот назаболувањата, согласасно упатствата намедицина заснована на докази. Сотемите на едукацијата опфатени сезаболувањата кои се многу чести кајнаселението, а се и значајни во изборот наметодите на дијагностика и лекување.Избраниот лекар е должен во текот на 2013година да посетува четири работилници ворамките на континуирана медицинскаедукација на тема:‐ Хронична обструктивна белодробнаболест и Бронхијална астмапредизвикана од алергени од различнопотекло‐ Депресија предизвикана од стрес какоживотен стил (дијагноза и терапија)‐ Рационално пропишување наантибиотска терапија согласно упатстватана медицина базирана на докази‐ Кардиоваскуларни ризици (превенција,дијагноза и терапија)Заради подобрување на квалитетот наздравствените услуги во секоја ординацијаод општа медицина задолжително треба даима ЕКГ апарат. Прегледот за ЕКГ ебесплатен.3.1.2 Гинекологија За постигнување на целтамикробиолошкиот брис која се остварувакај сите осигурени бремени жени,пролонгиран е рокот за земање и тоа од12 до 30 недела од бременоста. Водоговорите за 2012 година рокот заземање на микробиолошкиот брис бешеод 12 – 14 недела на бременост, што бешекус период за да се опфатат сите бременижени. Заради подобрување на квалитетот наздравствените услуги во секојагинеколошка ординација задолжителнотреба да има ЕХО апарат. ЕХО прегледоте бесплатен.Да напоменеме дека земањето намикробиолошкиот брис, како и ПАП – тестwww.fzo.org.mk Стр. 11

ИНФО БИЛТЕН НА ФЗОМ 24/2012кај матичните гинеколози се бесплатни.Партиципација се наплатува за ситемикробиолошки испитување волабораторијата во вкупен износ од 250,00денари, а за цитолошкото испитување заПАП – тест партиципацијата изнесува 60,00денари. Со специфичната медицинска едукацијана избраните лекари од дејностагинекологија ќе се овозможиосвежување на знаењата и запознавањесо новините во дијагностиката итретманот на заболувањата, согласно соупатствата на медицина заснована надокази.Избраниот гинеколог е должен во текот на2013 година да посетува четириработилници во рамките на континуиранамедицинска едукација на тема:‐ Скрининг во прв триместар набременост.‐ Превенција и предикција напредвремено породување.‐ Скрининг на цервикален карцином (ракна грлото на матката).‐ Скрининг на оваријален карцином (ракна јајници).Да напоменеме дека треба да бидеистакнато пред гинеколошките ординациидека прегледите, ехо и колпопскопија себесплатни, со цел да не бидат оштетениосигуреничките.3.1.3 СпецијалистиНовина во договорите за специјалистичко –консултативана здравствена заштита за 2013година е тоа што фактурите до Фондот седоставуваат на квартално ниво, односнонаместо досегашниот (во 2012 година )месечен договорен надоместок, сега ќеимаат тромесечен. Ова значи дека лекаротспецијалист ќе може да оди на годишенодмор, без да се грижи дали ќе го остваримесечниот надоместок, бидејќи ќе имавреме во другите два месеци натромесечјето да го оствари кварталниотнадоместок.Значајно е и дека во новите договори за2013 година Фондот изврши измени и воказнените одредби. Некои од паричнитеказни се преиначени во опомени, а истотака има и намалување на дел одпаричните казни.ФЗОМ е целосно посветен да овозможипоголема достапност на здравственитеуслуги како и подигнување на квалитетотна пружените услуги на што повисоко ниво.www.fzo.org.mk Стр. 12

ИНФО БИЛТЕН НА ФЗОМ 24/20123.2 Воведување на нови и измена на референтни цени на здравствени услугиНа седницата на Управниот Одбор на ФЗОМ,одржана на 9 октомври 2012 година, сеусвои Одлука за дополна на одлуката заутврдување на референтни цени за пакети назавршени епизоди на лекување во Шифраспецијалистичко ‐ консултативназдравствена заштита како иОдлука за измена на одлуката заутврдување на референтни цени задневна болница и болнички денво болничка здравствена заштита.Со првата одлука за дополна напакетите во специјалистичкоконсултативна здравственазаштита, се воведоа повторно воупотреба интернистичките услугиза пулмологија како единечнипакет/услуги со референтна цена.Потребата за враќање во употребана горенаведените интернистичкиуслуги, се констатираше однаправените финансиски контролина јавните здравствени установи одОдделението за буџетска и финансискаконтрола и барањата на Клиниката запулмологија и алергологија, Специјалнатаболница за белодробни заболувањаЈасеново и Здравствените домови.Така, со воведување на респираторните иалерголошките пакети, се оневозможиздравствените установи меѓусебно да гифактурираат поединечните интернистичкиуслуги. Истовремено дел од јавнитездравствени установи не располагаат сокомплетна апаратура, кадар и слично за да гиреализираат сите поединечни услуги одреспираторните и алерголошките пакети штопредизвикуванеправилнофактурирање/избор на пакет од оваа дејност.Така, услугите со шифра од АИМ11 до АИМ18и АИМ31 (табела 1) кои беа исклучени соОдлука објавена во Службен весник на РМ бр171/2010, повторно се во употреба од14.11.2012 година (објавено во Службенвесник бр.138 од 06.11.2012 година)ИНТЕРНИСТИЧКИ УСЛУГИ ОДПУЛМОЛОГИЈАСо втората Одлука усвоена на истата седницана Управниот одбор на ФЗОМ, се ревидираареферентните цени на пакетите на услугитеод областа на психијатриската дејност кои сеоднесуваат на дневна болница и болничкиден во болничка здравствена заштита.Зголемувањето на висината на референтнатацена (Табела 2) е резултат на комплетенпредлог со финансиски калкулации од странана ЈЗУ Психијатриска болница –Скопје, ЈЗУПсихијатриска болница –Демир Хисар и ЈЗУПсихијатриска болница –Негорци, кои нанеколку наврати се обратија до Комисијатаза утврдување на референтни цени сообразложение дека утврдените референтницени кои се во примена од 1 април 2012година, предизвикуваат сериознипотешкотии во финансиското работење наистите.РеферентнаценаАИМ11 Епикутан тест ( до 30 теста) 490АИМ12 Тест по Прик ( до 20 теста) 490АИМ13 Неспецифичен бронхопровокационен тест 460АИМ14 Комплетна спирометрија 280АИМ15 Спироергометрија 680АИМ16 Спироергометрија со НБПТ 800АИМ17 Бронхоскопија 2.500АИМ18 Бронхоскопија со биопсија 2.700АИМ31 Гасни анализи 550www.fzo.org.mk Стр. 13

ИНФО БИЛТЕН НА ФЗОМ 24/2012Со Објава во Службен весник на РМ бр. 138од 06.11.2012 година, новите референтницени стапуваат на сила од 14.11.2012година.Шифра НАЗИВ НА ПАКЕТ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ СТАРАРЕФЕРЕНТНАЦЕНАНОВАРЕФЕРЕНТНАЦЕНАДБ03ДС01Дневна болница (сместување, оброк и труд на персоналот)за психијатрија со вклучени здравствени услуги имедикаментозна терапија над 4 часаБолнички ден во стационар (сместување, оброци и труд наперсоналот) со вклучени здравствени услуги имедикаментозна терапија во психијатрија за болните560 700710 960www.fzo.org.mk Стр. 14

4 Права од здравствено осигурувањеИНФО БИЛТЕН НА ФЗОМ 24/20124.1 Право на лекување во странствоСигурно во моментот кога сте се здобиле состатус осигурено лице на Фондот заздравствено осигурување сте се запрашалекои се Вашите права кои произлегуваат одсистемот на задолжителното здравственоосигурување и како истите можете да гиостварите.Правата кои произлегуваат одзадолжителното здравствено осигурувањепокрај Законот за задолжително здравственоосигурување, голем дел од нив серегулирани и во Правилникот за содржинатаи начинот на остварувањето на правата иобврските од задолжителното здравственоосигурувањеНапомена: Законот за задолжителнотоздравствено осигурување и погоренаведениот Правилник можете да ги најдетеи на нашата web страница www.fzo.org.mk воделот на законски прописи.Фондот со цел да Ви помогне што полесно ипоефикасно да ги остварите своите права,воведе нова рубрика во Инфо билтенот, сокоја ќе Ве информира за секое правопоединечно.Законска регулативаОваа рубрика во Инфо билтенот ќе јазапочнеме со остварување на Правото наболничко лекување во странство наосигурените лица на Фондот.Ова право е регулирано во членот 30 став 1од Законот за здравственото осигурување вокој е наведено дека осигуреното лице можеда користи болничко лекување во странствосо одобрение на Фондот, ако е во прашањезаболување кое не може да се лекува воРепубликата, а во земјата во којаосигуреникот се упатува постои можност зауспешно лекување на тоа заболување.Според став 2 на истиот член, осигуренотолице под условите утврдени во став 1 на овојчлен, може да користи во странство издравствени услуги на контролни прегледикои се однесуваат на веќе извршеноболничко лекување во странство одобреноод страна на Фондот, а кои не можат да сеизвршат во Република Македонија.Постапката за остварување на правото наболничко лекување во странство е подеталноразработена во Правилникот за начинот накористење на здравствени услуги наосигурените лица во странство („Службенвесник на Република Македонија“ бр.45/2012 година).Важно: Сите обрасци кои се предвидени вопогоре наведениот Правилник, можете да гинајдете во Одлуката за утврдување наобрасците предвидени во Правилникот заначинот на користење на здравствени услугиво странство.Постапка за остварување на правотоза болничко лекување во странствоЗа да ја започнете постапката за лекување востранство, потребно е да ги преземетеследните чекори:o Најпрвин треба соодветнатауниверзитетска клиника при Клиничкиотцентар во Скопје да Ви издаде Предлог заупатување на лекување во странство(Образец –ПЛС) во кој е точно наведеназемјата и здравствената установа во којасе упатува осигуреното лице, како издравствената установа во една одреферентните земји (Бугарија, Србија,www.fzo.org.mk Стр. 15

ИНФО БИЛТЕН НА ФЗОМ 24/2012Хрватска и Словенија), доколку во иститесе врши лекувањето. Предлогот заупатување на лекување во странство годава клинички конзилиум од најмалкутројца лекари субспецијалисти/специјалисти и директорот на соодветнатауниверзитетска клиника во Скопје и важишест месеци од денот на издавањето. Тојги содржи основните податоци заосигуреното лице, почетокот и текот наболеста, начинот на лекувањето,лабораториските, радиодијагностички идруги дијагностички испитувања врзоснова на кои е поставена дијагнозата,мислење дека заболувањето не може соуспех да се лекува во Републиката, како имислење во која земја и странсказдравствена установа постојат можностиза успешно лекување на тоа заболување издравствени установи во кои лекувањетоможе да се изврши. Во предлогот заупатување на лекување во странство одстрана на клиничкиот конзилиум,осигуреното лице може да биде упатенона лекување во:А) земја со која Република Македонијанема склучено (превземено) Договорза социјално осигурување, или имасклучено (превземено) Договор засоцијално осигурување, но во истиот нее регулирана можноста за уплатувањена лекување во странство;Б) земја со која Република Македонијаима склучено (превземено) Договор засоцијално осигурување и во кој ерегулирана можноста за упатување налекување во странство;В) во странска здравствена установа сокоја Фондот има склучено Договор заутврдена листа на здравствени услуги иГ) во приватна здравствена установа воРепублика Македонија со која Фондотима склучено рамковен договор заздравствени услуги кои не се вршат војавните здравствени установи.2. По добивањето на Предлогот заупатување на лекување во странствопотребно е да поднесете Барање заболничко лекување во странство (ОбразецЛ1) до Фондот за здравственоосигурување на Македонија прекуподрачната служба во местото каде штосте пријавени во задолжителнотоздравствено осигурување. Кон барањетопотребно е да ја приложите следнатадокументација:- Предлог за упатување на лекување востранство од соодветнатауниверзитетска клиника во Скопје;- Медицинска документација за текот налекувањето;- Најмалку две профактури од странскиздравствени установи од кои едназадолжително од земјите РепубликаСловенија, Република Хрватска,Република Бугарија и РепубликаСрбија).Во координација со клиничкиот конзилиумпотребно е да прибавите и доставите двепрофактури од странски здравствениустанови, но доколку истото не сте воможност да го направите потребно е дадоставите доказ (е‐маил, факс, допис) декаистите се побарани, но не се доставени одстрана на здравствените установи. Исто такаможе и Првостепената односноВторостепената лекарска комисија приФондот по службена должност да ги побараистите во најкус можен рок.Кога не се доставуваат профактуриод референтните земји?Профактури од странски здравствениустанови од земјите Република Словенија,Република Хрватска, Република Бугарија иРепублика Србија не се доставуваат вослучаи кога во овие земји не се вршипотребната здравствена услуга или кога вопредлогот за упатување на лекување востранство од соодветната универзитетскаклиника е наведено дека потребнатаwww.fzo.org.mk Стр. 16

ИНФО БИЛТЕН НА ФЗОМ 24/2012здравствена услуга се врши единствено вопредложената странска здравствена установаили кога се работи за потреба одреоперативен зафат или продолжување налекување, односно следна фаза на лекување,во странска здравствена установа кадепретходно бил упатен осигуреникот, односнобило извршено лекувањето.Откако ќе го доставите барањето сопогоре наведената документација,3. Врз основа на предлогот за упатување налекување во странство и баранатадокументација, оценката и мислењето запотребата од лекување во странство јадава Првостепената односноВторостепената лекарска комисија залекување во странство при Фондот.Оценката и мислењето на Првостепенатаодносно Второстепената лекарска комисијаза лекување во странство при Фондот,содржи податоци за следното:- дали се исцрпени сите можности залекување во земјата,- дали постојат можности за успешнолекување на заболувањето во странство,во која земја, односно во која странскаболничка здравствена установа;- вид на лекување кое се предлага ивремето потребно за лекување востранство;- дали на осигуреното лице му е потребенпридружник, односно струченпридружник и за кое време (само призаминување, само при враќање, призаминување и враќање или за сетовреме на лекувањето во странство);- погодно превозно средство (воз, автобус,авион, кола за санитетски превоз) иначинот на превозот;- потребата од продолжување наболничкото лекување во странсказдравствена установа.Позитивните наоди на Првостепенаталекарски комисија задолжително гипреиспитува и Второстепената лекарскакомисија во рок од 7 дена.Доколку во Предлогот за уплатување налекување во странство е наведено дека сеработи за итен случај првостепената ивторостепената лекарска комисијазаседаваат во истиот ден.4. Врз основа на приложенатадокументација, по добиената согласностод странската здравствена установа заприфаќање на лекувањето во која еодреден термин за прием на лекувањетои по добиената оценка и мислење напрвостепената односно второстепенаталекарска комисија, треба да извршитеуплата на лично учество од доставенатапрофактура на странската здравственаустанова, за лекување во странство, освенако спаѓате во категорија на осигуренилица кои се ослободени од учество. Важни одредби од Законот заздравствено осигурувањеСогласно член 32 став 2 од Законот заздравственото осигурување за здравственитеуслуги за одобрено болничко лекување востранство осигуреното лице учествува со 20%од вкупните трошоци.Новина што ќе се применува од01.01.2013Сметано од 01.01.2013 година ќе стапат восила измените и дополнувањата на Законотза здравственото осигурување („Службенвесник на Република Македонија“ бр.26/2012 година) каде во членот 32 став 2 епредвидено дека за здравствените услуги заодобрено лекување во странство,осигуреното лице учествува со 20% одвкупните трошоци, но не повеќе од 200 евраво денарска противвредност.www.fzo.org.mk Стр. 17

ИНФО БИЛТЕН НА ФЗОМ 24/2012Лица кои се ослободени од плаќањена учество со лични средства прикористењето на здравственитеуслуги по одобрено болничколекување во странствоСпоред член 34 став 1 алинеја 2 од Законотза здравственото осигурување од учествотоутврдено во член 32 на овој закон сеослободуваат и децата со посебни потреби,според прописите за социјална заштита.Според член 21 став 6 од Правилникот заначинот на користење на здравствени услугина осигурените лица во странство, од учествосо лични средства во вкупните трошоци сеослободуваат деца со посебни потреби,според прописите за социјална заштита,согласно член 34 став 1 алинеја 2 од законот,а својството на дете со посебни потреби седокажува со решение од надлежниот Центарза социјална работа при Министерството затруд и социјална политика.Донесување на решение од странана ФондотФондот донесува решение за упатување налекување во странство по оценката имислењето од првостепената ивторостепената лекарска комисија иизвршената уплата на учеството од страна наосигуреното лице.Против решението на Фондот, осигуренотолице може да поднесе жалба до Управниотодбор на Фондот, во рок од 15 дена поприемот на истото. Право на продолжено болничколекување во странство и надоместна дополнителни трошоциЛекувањето во странство осигуреното лицего остварува најдолго во траење утврдено сорешението.Ако постојат оправдани причини запродолжување на лекувањето на предлог настранската здравствена установа во којаосигуреното лице се лекува и доколку залекувањето настанат дополнителнитрошоци, Фондот може да му признае правона продолжување на одобреното лекување инадомест на дополнителните трошоци залекувањето по спроведување на постапка.При тоа е потребно да ги доставите следнитедокументи:- барање за продолжување на лекување востранство ( Образец Л2),- предлог на странската здравственаустанова за оправданоста на причините запродолжување на лекувањето,- потребната медицинска документација идруга документација за текот налекувањето и- оценка и мислење од првостепенатаодносно второстепената лекарскакомисија на Фондот за потребата одпродолжување на болничкото лекувањево странската здравствена установа.Фондот се надева дека со воведувањето наоваа нова рубрика во Инфо билтенот којпред се е наменет за Вас како осигуренилица, ќе Ви го олесни начинот како да гиостварите правата што произлегуваат одсистемот на задолжителното здравственоосигурување и како да ги искориститепривилегиите што Ви ги нуди истиот.www.fzo.org.mk Стр. 18

ИНФО БИЛТЕН НА ФЗОМ 24/20125 Електронски услуги на ФЗОМ – Веб порталФондот за здравствено осигурување какокруцијална алка во здравствениот систем воизминатиот период интензивно работешеусовршување и унапредување на услугитекои може да ги пружи на своитеосигуреници. Со воспоставување на новиотцентрализиран информатички систем во сите30 подрачни служби, Фондот покажа декацврсто чекори кон новите предизвициналожени од широката експанзија наинформатичката и телеконикациската ера.Електронските услуги преку ВЕБ порталот коиФЗОМ ќе ги овозможи од крајот на оваагодина и наредната ќе ја олесниадминистративната работа во остварувањатана своите права на осигурениците и правнителица како и работата во подрачните служби.Бидејќи преку порталот ќе се пружаат повеќеразлични типови на услуги , со цел да сеовозможи полесен пристап до иститенаправена е одредена систематизација наистите и тоа:Услуги за осигуренициУслуги за правни лицаУслуги за здравствени установиФази на спроведување на услугиУслугите на порталот на ФЗОМ што ќе бидатовозможени се тесно поврзани со веќеутврдените фазите за централизација насистемот. Во првата фаза на реализација сеопфатени неколку типови на услуги заосигурениците, правни лица и здравственитеустанови и тоа:Услуги за осигурени лица‐ Проверка на статус на осигурување‐ Проверка на важност на осигурување т.е.платени придонеси‐ Проверка на избран лекар‐ Поднесување на барање за промена наизбран лекар (одјава)‐ Поднесување на барање за издавање наЕЗКУслуги за Правни Лица‐ Поднесување на барање за ЗО пријава, ЗОодјава за свои вработени и членови нанивните семејства‐ Проверка на евденцијата на здравстевноосигурени лица и членови на нивнитесемејства‐ Поднесување на барање за издавање наелектронска здравствена картичка заосигурени лица и членови на нивнитесемејстваУслуги за Здравствени установи‐ Поднесување на понуда за склучување надоговор со Фондот за специфична дејност,услуга и лекарски тим‐ Склучување на договор со Фондот‐ Електронско доставување на фактури,спецификации и пресметки за извршениздравствени услуги‐ Поднесување за барање за изменианексикон основниот договорОткако ќе заврши првата фаза од услугитеведнаш започнува реализација на вторатафаза во која се опфатени услуги и тоа:Услуги за осигурени лица‐ Поднесување на барање за надоместок заболедување по типови и дијагнозиwww.fzo.org.mk Стр. 19

ИНФО БИЛТЕН НА ФЗОМ 24/2012‐ Поднесување на барање за повраќај насредства за лекови на рецепт‐ Поднесување на барање за повраќај насредства за болничко лекување‐ Поднесување на барање за повраќај насредства за ортопедски помагала‐ Поднесување на барање за повраќај насредства за патни трошоци‐ Поднесување на барање за повраќај насредства за повеќе наплатенапартиципација‐ Поднесување на барање за решение замедицинска рехабилитација‐ Барање за добивање решение заослободување од партиципација поразлични основи‐ Барање за право на користење наортопедско помагалоУслуги за Здравствени установи‐ Размена на податоци за издадениболедување‐ Препорака за ортопедско помагало‐ Пропишан рецепт од избран лекар‐ Реализација на рецепт во аптеки коиимаат договор со Фондот‐ Упатување на повисоко ниво наздравствена заштитаОсигурениците, правните лица издравствените установи кои по електронскипат преку порталот на ФЗОМ побараленекаква услуга или доставиле барање, сонајава на порталот преку својот корисничкипрофил ќе можат да ги следат статусите нареализација на своите барања.Со имплементација на овој проект ФЗОМовозможува :‐ Осигурениците да немаат потреба да гиподигнуваат сините картони,‐ Овластените лица ќе може да гипријавуваат или одјавуваат вработенитево нивните фирми (и членовите нанивните семејства) во здравственоосигурување преку интернет сокористење на дигитални потписи,‐ Матичните лекари ќе можат поелектронски пат да ги пријавуваат новитепациенти и одјават старите,‐ Здравствените установи електронски ќеги доставуваат фактурите,‐ Осигурениците ќе може да вршат избор ипромена на избран матичен лекарелектронски кај матичните лекари, без дасе пополнуваат хартиени ИЛ обрасци иистите да се доставуваат во подрачнитеслужби на Фондот со што самиот изборби се олеснил,‐ Сите барања за остварување на одредениуслуги кои осигурениците на Фондот гиподнесуваат во подрачните служби ицентралната служба ќе може да гидоставуваат и online во било кое време иод било кое место ( рефундации,боледувања, ортопедски помагала)На овој начин ФЗОМ оди чекор понапред соцел да излезе во пресрет на своитеосигуреници со што ќе го олесни патот коностварување на нивните правата.www.fzo.org.mk Стр. 20

ИНФО БИЛТЕН НА ФЗОМ 24/20126 Полугодишен извештај за ДСГ (дијагностичко сродни групи)Фондот за здравствено осигурување наМакедонија (ФЗОМ) на web страната гообјави ДСГ извештајот за јануари ‐ јуни 2012година, изготвен од работната група за ДСГна ФЗОМ. Во анализата се опфатени 58здравствени установи, класифицираниспрема видот и обемот на здравствениуслуги што ги пружаат, од кои 54 се јавниздравствени установи и 4 приватниздравствени установи.Во периодот од јануари до јуни 2012 годинаевидентирани се вкупно 105.069 случаи, штое за 780 пациенти повеќе во однос на истиотпериод во 2011 година. Најголем број напациентите се лекувани во клиниките иопштите болници, 35% и 37%. Од анализатаможе да се забележи редистрибуција напациентите кон општите болници, односнонамалување на бројот на пациенти воуниверзитетските клиники во однос на 2011година како резултат на новиот начин наупатување. Најголемо зголемување е воболницата 8ми Септември во Скопје, кадезголемувањето изнесува 30%, проследено созголемувањата во Општата болницаГостивар, со над 10%, и Општата болницаКавадарци, околу 8%.Комплексноста на случаите (Case Mix Index ‐CMI) е главен показател за сложеноста напациентите и потрошувачка на болничкитересурси и истата на национално нивоизнесува 1,08, односно 1,13 сотерцијар/трансфер. Комплексноста е наслично ниво како и во 2011 година, ноизносот е повисок во споредба со истиотпериод во 2010 година, кога комплексностана случаите изнесувала 0,91. Терцијарот евоведен од април 2011 година какодополнително вреднување на услугите воклиниките.Преку Case Mix‐от може да се види колкаво еостварување на болницата и колкупотрошувачка на ресурси има болницата залекување на пациентите во однос на другитеболници. Case Mix‐от ја определуваефикасноста на болницата во контекст наприродата и комплексноста на здравственитеуслуги во истата. Што е повисок Case Mix‐оттоа е повисок број на покомплекснителекувања односно повисоко остварување.Кога се споредуваат клиниките меѓу себе,највисок Case Mix имаат клиниките захематологија 3,74, неврохирургија 3,47 идигестивна хирургија 2,96, а најнизокклиниките за дерматологија 0,79,токсикологија 0,79 и пластична иреконструктивна хирургија 0,73.Во однос на клиничките и општите болницинајвисок Case Mix имаат болницата 8миСептември 1,23, болницата во Битола 0,88 иболницата во Прилеп 0,87, а најнизокболниците во Дебар 0,52, Кичево 0,61 иКавадарци 0,61.Над 56% од сите ДСГ услуги се однесуваат наедна од следните главни дијагностичкикатегориии: Бременост, породување ипуерпериум; Болести и пореметувања нареспираторниот систем; Болести ипореметувања на циркулаторен систем;Новороденчиња; Болести и пореметувања надигестивниот систем.Вкупно остварени болнички денови напрестој во сите 58 здравствени установиизнесува 609.333 дена, што е помалку заоколу 6.000 дена во однос на истиот периодво 2011 година. Просечниот престој напациентите во болниците (ALOS) нанационално ниво изнесува 5,8 денови што еслично со 2011 година, но е понизок просекво однос на 2010 година, кога истиотwww.fzo.org.mk Стр. 21

ИНФО БИЛТЕН НА ФЗОМ 24/2012изнесувал 5,9 дена. По видот наздравствената установа просечниот престојизнесува: 6,1 во клиниките, 5,5 воклиничките болници, 5,6 во општитеболници, 5,9 во специјалните болници, 16 вопсихијатриските болници и 5,6 во приватнитеболници.Истодневните пациенти, односно ониепациенти кои доаѓаат и заминуваат истиотден, се уште се со мал процент, 5%, или 5.296пациенти.Во однос на типот на нега, во сите 58здравствени установи 30% се однесуваат нахируршки процедури, додека 66% сеинтернистички, а 3% се останати здравствениуслуги. Во однос на географскатараспределност на хируршкитеинтервенциите, 61% од сите хируршкиинтервенции се изведуваат во Скопје.Табела: Вкупен број на случаи по здравствена установаВо возрасната структура на пациенти,најзастапена е возраста од 45‐64 години со24.8%. Со возраста на пациентите расте ивисината на просечниот престој воболницата, па така пациентите со возраст над65 години имаат најависок просечен престој,до 7.5 дена во просек.Во извештајот обезбедени се податоци ипрегледи како на национално така и на нивона здравствени установи за бројот наслучаите, вкупниот и просечниот престој,главните дијагнози, комплексноста, возрастана пациентите, компаративни прегледи заистиот период од 2009 до 2012 година, какои други податоци кои се генерираат од ДСГгруперот.До ДСГ извештајот за јануари – јуни 2012година можете да пристапите преку вебстраницата на ФЗОМ www.fzo.org.mk воделот на извештаи, анализи и прегледи.ЗДРАВСТВЕНА УСТАНОВАКЛИНИКА ЗА ГИНЕКОЛОГИЈА И АКУШЕРСТВОСКОПЈЕКЛИНИКА ЗА ТОРАКАЛНА И ВАСКУЛАРНАХИРУРГИЈА СКОПЈЕБроj наслучаи%бројотнаслучаиПросеченпрестојПросечнавозрастДСГтежина(безтерцијар/трансфер)Case mixindex (безтерцијар/трансфер)ДСГ тежинасо терцијар/трансфер% ДСГтежина сотерцијар/трансферCase mix indexсотерцијар/трансфер8.492 8,08% 4,3 25 6.538 0,77 7.191 6,08% 0,85826 0,79% 8,3 52 1.627 1,97 1.790 1,51% 2,17КЛИНИКА ЗА ОЧНИ БОЛЕСТИ СКОПЈE 1.303 1,24% 2 59 1.244 0,95 1.368 1,16% 1,05424 0,40% 5,1 42 446 1,05 490 0,41% 1,16КЛИНИКА ЗА МАКСИЛОФАЦИЈАЛНАХИРУРГИЈА СКОПЈЕКЛИНИКА ЗА УРОЛОГИЈА СКОПЈЕ 1.059 1,01% 4,8 58 1.539 1,45 1.693 1,43% 1,6КЛИНИКА ЗА НЕВРОЛОГИЈА СКОПЈЕ 1.015 0,97% 11,3 54 1.253 1,23 1.378 1,17% 1,36КЛИНИКА ЗА ДЕТСКИ БОЛЕСТИ СКОПЈЕ 3.008 2,86% 7 4 3.141 1,04 3.810 3,22% 1,271.348 1,28% 2,6 48 898 0,67 988 0,84% 0,73КЛИНИКА ЗА ПЛАСТИЧНА ИРЕКОНСТРУКТИВНА ХИРУРГИЈА СКОПЈЕКЛИНИКА ЗА ДИГЕСТИВНА ХИРУРГИЈА СКОПЈЕ 1.157 1,10% 7,7 54 3.115 2,69 3.427 2,90% 2,962.787 2,65% 5,5 46 3.570 1,28 3.927 3,32% 1,41КЛИНИКА ПО ХИРУРШКИ БОЛЕСТИ СВ. НАУМОХРИДСКИ СКОПЈЕКЛИНИКА ЗА УВО, НОС И ГРЛО СКОПЈЕ 1.277 1,22% 2,9 34 991 0,78 1.090 0,92% 0,851.417 1,35% 9,3 28 1.406 0,99 1.546 1,31% 1,09КЛИНИКА ЗА ИНФЕКТИВНИ БОЛЕСТИ ИФЕБРИЛНИ СОСТОЈБИ СКОПЈЕКЛИНИКА ЗА ПУЛМОЛОГИЈА И АЛЕРГОЛОГИЈАСКОПЈЕ820 0,78% 7,9 61 799 0,97 879 0,74% 1,07КЛИНИКА ЗА НЕФРОЛОГИЈА СКОПЈЕ 1.053 1,00% 6 61 1.100 1,04 1.210 1,02% 1,15947 0,90% 6,5 57 1.120 1,18 1.232 1,04% 1,3КЛИНИКА ЗА ГАСТРОЕНТЕРОХЕПАТОЛОГИЈАСКОПЈЕКЛИНИКА ЗА РЕВМАТОЛОГИЈА СКОПЈЕ 323 0,31% 9,5 52 264 0,82 290 0,25% 0,9КЛИНИКА ЗА ПСИХИЈАТРИЈА СКОПЈЕ 243 0,23% 31,5 40 282 1,16 348 0,29% 1,43КЛИНИКА ЗА ТОКСИКОЛОГИЈА СКОПЈЕ 345 0,33% 7,6 47 246 0,71 271 0,23% 0,79КЛИНИКА ЗА ДЕТСКА ХИРУРГИЈА СКОПЈЕ 840 0,80% 5,7 6 1.123 1,34 1.391 1,18% 1,66КЛИНИКА ЗА НЕВРОХИРУРГИЈА СКОПЈЕ 611 0,58% 9,3 49 1.927 3,15 2.120 1,79% 3,47КЛИНИКА ЗА ЕНДОКРИНОЛОГИЈА СКОПЈЕ 367 0,35% 5,1 56 262 0,72 289 0,24% 0,79КЛИНИКА ЗА ОНКОЛОГИЈА И РАДИОТЕРАПИЈАСКОПЈЕ1.032 0,98% 14,3 57 1.127 1,09 1.239 1,05% 1,2КЛИНИКА ЗА ХЕМАТОЛОГИЈА СКОПЈЕ 507 0,48% 13,1 52 1.722 3,4 1.894 1,60% 3,74КЛИНИКА ЗА ДЕРМАТОЛОГИЈА СКОПЈЕ 151 0,14% 11,9 51 108 0,72 119 0,10% 0,79www.fzo.org.mk Стр. 22

ИНФО БИЛТЕН НА ФЗОМ 24/2012КЛИНИКА ЗА КАРДИОЛОГИЈА СКОПЈЕ 3.690 3,51% 3,7 61 6.686 1,81 7.354 6,22% 1,991.645 1,57% 7,7 52 3.246 1,97 3.571 3,02% 2,17КЛИНИКА ЗАТРАУМАТ,ОРТОПЕД.,АНЕСТЕЗ.,РЕАНИМ.ИНТЕЗ.УЦ‐СКОПЈЕВКУПНО КЛИНИКИ 36.687 34,92% 6,1 40 45.783 1,25 50.909 43,06% 1,39КЛИНИЧКА БОЛНИЦА ШТИП 5.367 5,11% 6,4 43 4.456 0,83 4.440 3,76% 0,83КЛИНИЧКА БОЛНИЦА ТЕТОВО 8.286 7,89% 4,2 30 5.217 0,63 5.211 4,41% 0,63КЛИНИЧКА БОЛНИЦА БИТОЛА 5.950 5,66% 6,5 46 5.278 0,89 5.259 4,45% 0,88ВКУПНО КЛИНИЧКИ БОЛНИЦИ 19.603 18,66% 5,5 39 14.952 0,76 14.910 12,61% 0,76ОПШТА БОЛНИЦА КИЧЕВО 1.315 1,25% 4,3 34 828 0,63 825 0,70% 0,63ОПШТА БОЛНИЦА ДЕБАР 932 0,89% 5 34 482 0,52 477 0,40% 0,51ОПШТА БОЛНИЦА КОЧАНИ 2.051 1,95% 5,5 40 1.335 0,65 1.322 1,12% 0,64ОПШТА БОЛНИЦА ПРИЛЕП 3.781 3,60% 5,9 41 3.264 0,86 3.256 2,75% 0,86ОПШТА БОЛНИЦА КАВАДАРЦИ 2.572 2,45% 4,7 39 1.605 0,62 1.599 1,35% 0,62ОПШТА БОЛНИЦА СТРУМИЦА 4.740 4,51% 5,2 32 3.257 0,69 3.238 2,74% 0,68ОПШТА БОЛНИЦА ОХРИД 958 0,91% 7,3 50 798 0,83 795 0,67% 0,83ОПШТА БОЛНИЦА ГЕВГЕЛИЈА 1.322 1,26% 4,8 44 947 0,72 945 0,80% 0,71ОПШТА БОЛНИЦА ВЕЛЕС 3.550 3,38% 6,3 35 2.615 0,74 2.608 2,21% 0,73ОПШТА БОЛНИЦА ГОСТИВАР 4.057 3,86% 5,1 37 2.640 0,65 2.629 2,22% 0,65ОПШТА БОЛНИЦА КУМАНОВО 4.634 4,41% 5,6 28 3.014 0,65 3.004 2,54% 0,65ОПШТА БОЛНИЦА СТРУГА 3.687 3,51% 3,8 30 2.527 0,69 2.513 2,13% 0,68ГРАДСКА ОПШТА БОЛНИЦА 8 МИ СЕПТЕМВРИ‐ СКОПЈЕ5.222 4,97% 7,9 57 6.394 1,22 6.390 5,40% 1,22ВКУПНО ОПШТИ БОЛНИЦИ 38.821 36,95% 5,6 38 29.706 0,77 29.600 25,03% 0,763.553 3,38% 3,8 20 2.320 0,65 2.317 1,96% 0,65СПЕЦИЈАЛНА БОЛНИЦА ПО ГИНЕКОЛОГИЈА ИАКУШЕРСТВО ЧАИР‐ СКОПЈЕИНСТИТУТ ЗА БЕЛОДРОБНИ ЗАБОЛУВАЊА ИТУБЕРКУЛОЗА СКОПЈЕСПЕЦИЈАЛНА БОЛНИЦА ЗА ОРТОПЕДИЈА ИТРАУМАТОЛОГИЈА СВ. ЕРАЗМО ОХРИДИНСТИТУТ ЗА БЕЛОДРОБНИ ЗАБОЛУВАЊА КАЈДЕЦАТА КОЗЛЕ444 0,42% 9,9 63 516 1,16 516 0,44% 1,16809 0,77% 8,3 49 1.785 2,21 1.785 1,51% 2,211.607 1,53% 7,6 2 1.114 0,69 1.247 1,05% 0,78ЗАВОД ЗА НЕФРОЛОГИЈА СТРУГА 284 0,27% 4,9 57 254 0,9 254 0,21% 0,89537 0,51% 9,7 65 520 0,97 520 0,44% 0,97СПЕЦИЈАЛНА БОЛНИЦА ЗА БЕЛОДРОБНИЗАБОЛУВАЊА И ТУБЕРКУЛОЗА ЈАСЕНОВОСПЕЦИЈАЛНА БОЛНИЦА ЗА БЕЛОДРОБНИЗАБОЛУВАЊА И ТУБЕРКУЛОЗА ЛЕШОКЗАВОД ЗА ПРЕВЕНЦИЈА, ЛЕКУВАЊЕ ИРЕХАБИЛИТАЦИЈА НА КАРДИО. ЗАБОЛУВАЊАОХРИДЗАВОД ЗА ПРЕВЕНЦИЈА, ЛЕКУВАЊЕ ИРЕХАБИЛИТАЦИЈА НА БЕЛОДРОБНИ ЗАБОЛ,ОТЕШЕВО398 0,38% 10,9 63 424 1,07 424 0,36% 1,07899 0,86% 2,3 62 1.582 1,76 1.579 1,34% 1,76138 0,13% 8 63 103 0,75 103 0,09% 0,75ВКУПНО СПЕЦИЈАЛНИ БОЛНИЦИ 8.669 8,25% 5,9 32 8.620 0,99 8.747 7,40% 1,0122 0,02% 16 43 21 0,99 21 0,02% 0,99ПСИХИЈАТРИСКА БОЛНИЦА НЕГОРЦИГЕВГЕЛИЈАПСИХИЈАТРИСКИ БОЛНИЦИ ВКУПНО 22 0,02% 16 43 21 0,99 21 0,02% 0,99651 0,62% 6,3 62 8.867 13,62 8.867 7,50% 13,62СПЕЦИЈАЛНА БОЛНИЦА ПО ХИРУРШКИБОЛЕСТИ ‐КАРДИОХИРУРГИЈА ФИЛИП ВТОРИСКОПЈЕСИСТИНА ‐ КЛИНИЧКА БОЛНИЦА‐КАРДИОХИРУРГИЈА СКОПЈЕ307 0,29% 9,2 63 4.755 15,49 4.755 4,02% 15,49СИСТИНА ОФТАЛМОЛОГИЈА СКОПЈЕ 172 0,16% 0 67 233 1,36 233 0,20% 1,36ОЧНА БОЛНИЦА ЕВРОПА‐ СКОПЈЕ 137 0,13% 1 65 195 1,42 195 0,17% 1,42ВКУПНО ПРИВАТНИ ЗДРАВСТВЕНИ 1.267 1,21% 5,6 63 14.051 11,09 14.051 11,88% 11,09УСТАНОВИВКУПНО 105.069 100% 5,8 39 113.133 1,08 118.239 100% 1,13www.fzo.org.mk Стр. 23

ИНФО БИЛТЕН НА ФЗОМ 24/2012Графикон: Case mix индексПСИХИЈАТРИСКА БОЛНИЦА НЕГОРЦИ ГЕВГЕЛИЈАЗАВОД ЗА РЕХАБИЛИТАЦИЈА ОТЕШЕВОЗАВОД ЗА ПРЕВ. ЛЕК И РЕХАБИ. НА КАРДИО. ЗАБОЛ. ОХРИСПЕЦИЈАЛНА БОЛНИЦА ЛЕШОКСПЕЦИЈАЛНА БОЛНИЦА ЗА ТВЦ ЈАСЕНОВОЗАВОД ЗА НЕФРОЛОГИЈА СТРУГАИНСТИТУТ ЗА БЕЛОД.ЗАБОЛ. КАЈ ДЕЦАТА КОЗЛСП. БОЛ ЗА ОРТО. И ТРАУМА СВ. ЕРАЗМО ОХРИИНСТИТУТ ЗА БЕЛОДРОБНИ ЗАБОЛУВАЊА И ТУБЕРКУЛОЗАГАК ЧАИРО.Б 8 МИ СЕПТЕМВРИ - СКОПЈЕО.Б СТРУГАО.Б КУМАНОВОО.Б ГОСТИВАРЈЗО ОПШТА БОЛНИЦА ВЕЛЕСО.Б ГЕВГЕЛИЈАО.Б ОХРИДО.Б СТРУМИЦАО.Б КАВАДАРЦИО.Б ПРИЛЕПО.Б КОЧАНИО.Б ДЕБАРО.Б КИЧЕВОКЛИНИЧКА БОЛНИЦА БИТОЛАКЛИНИЧКА БОЛНИЦА ТЕТОВОКЛИНИЧКА БОЛНИЦА ШТИПТРА.,ОРТ. БОЛ,АНЕС,РЕАНИ И.ЛЕКУ. УЦ-СКОПЈКАРДИОЛОГИЈАДЕРМАТОЛОГИЈА СКОПЈЕХЕМАТОЛОГИЈА СКОПЈЕИНСТИТУТ ЗА РАДИОТЕРАПИЈА И ОНКОЛОГИЈАЕНДОКРИНОЛОГИЈА СКОПЈЕНЕВРОХИРУРГИЈА СКОПЈЕДЕТСКА ХИРУРГИЈА СКОПЈЕТОКСИКОЛОГИЈА СКОПЈЕПСИХИЈАТРИЈА СКОПЈЕРЕВМАТОЛОГИЈА СКОПЈЕГАСТРОЕНТЕРОХЕПАТОЛОГИЈА СКОПЈЕНЕФРОЛОГИЈАПУЛМОЛОГИЈА И АЛЕРГОЛОГИЈАИФЕКТИВНИ БОЛЕСТИ СКОПЈЕУВО, НОС И ГРЛО СКОПЈЕКЛИНИКА ЗА ХИРУ. БОЛ.СВ. НАУМ ОХРИДСКИДИГЕСТИВНА ХИРУРГИЈА СКОПЈЕПЛАСТИЧНА И РЕКОНСТРУКТИВНА ХИРУРГИЈАДЕТСКИ БОЛЕСТИ СКОПЈЕНЕВРОЛОГИЈА СКОПЈЕУРОЛОГИЈАЈЗО МАКСИЛОФАЦИЈАЛНА ХИРУРГИЈАОЧНИ БОЛЕСТИ СКОПЈEТОРАКАЛНА И ВАСКУЛАРНА ХИРУРГИЈАГАК - СКОПЈЕ0,510,650,650,650,620,680,680,640,630,630,750,780,730,710,790,790,790,730,830,860,880,830,890,900,850,850,990,971,071,071,091,051,161,201,151,161,221,301,271,411,361,431,661,601,760,00 0,50 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00 3,50 4,00CASE MIX СО ТРАНСФЕР Poly. (CASE MIX СО ТРАНСФЕР )1,992,212,172,172,963,473,74www.fzo.org.mk Стр. 24

ИНФО БИЛТЕН НА ФЗОМ 24/20127 Усовршување на знаењата и вештините на вработените воФЗОМ за поефикасно и поекономично работењеФЗОМ утврди програма за потребата оддополнителни знаења и вештини завработените во Стручната служба на Фондотза здравствено осигурување на Македонијасо цел вработените да ги извршуваат своитеработни задачи со поголем степен наефикасност и економичност.кои ФЗОМ ги дава кон корисниците науслуги.Генеричките вештини се однесуваатпримарно на осовременување наработењето на вработените во ФЗОМ прекузголемување на степенот на познавање вообласта на компјутерските вештини поврзаниВид на обукаВкупен број навработениЗабелешка1 Основно ниво на Word 223 24 подрачни служби2 Основен Excel 288 264 подрачни ( 26 подрачнислужби) и 24 лица од централа3 Средно ниво на Excel 16 Централна служба4 Напредно ниво на Excel 61 Централна службаЦелта на оваа програма е преку внатрешни инадворешни обуки да обезбеди современипрактики и знаења кои вработените во ФЗОМќе ги применуваат во секојдневнотоработење а. Тоа ќе влијае да се зголемистепенот на квалитет на услугите кои гидаваат кон осигурениците, Јавнитездравствени установи, Приватнитездравствени установи, како и другитекорисници на услуги на ФЗОМ (вопонатамошниот текст корисници на услуги).Исто така преку реализирање на овие обукиќе се подигне степенот на ефикасност иекономичност во работењето на ФЗОМ.Потребите од обуки се утврдени прекупартиципативен пристап во кој беа вклученираководните структури на ФЗОМ.Обуките кои ќе бидат реализирани соангажирање на внатрешни капацитети наФЗОМ се однесуваат на новините и услугитесо канцелариското работење. Овие обуки гиопфаќаат следните области:Секторите во ФЗОМ имаат координативнаулога при реализирање на стручните обукиво различните области при што ќе секористат внатрешни капацитети. ДодекаРаководителите на Подрачните службиимаат улога да го подржуваатреализирањето на истите преку логистичкиангажман и суштинско вклучување во истите.Согласно програмата за обука навработените во ФЗОМ за периодот од 2012година до 2013 година, одредени обуки севеќе завршени, додека други се во тек и ќебидат завршени во текот на 2013 година.Завршени обуки1. До сега се обучени 63 вработени занапредно ниво на excel2. 15 вработени за средно ниво на excel3. 20 вработени на основно ниво на excelwww.fzo.org.mk Стр. 25

ИНФО БИЛТЕН НА ФЗОМ 24/20124. 152 вработени за постапување со клиент5. 2 стратешки работилници со раководниоттим на ФЗОМ за стратешко планирањеОбуки во тек:1. Основно ниво на word – 223 вработенидо крајот на 2012 година2. Основно ниво на excel – 260 вработенидо средината на 2013 година3. 20 вработени за постапување со клиенти4. Основно ниво на excel ‐ 260 вработенидо јули 2013 година5. 70 лица обука за менаџерски икомуникациски вештини до крај нагодинатаЗавршени тестирања:- Тестирани се 89 вработени во областа наболедувањата, како една од позначајнитеуслуги кои Фондот ги обезбедува наразлични групи на корисници на услугиПланирани тестирања:‐ На 2 ноември 2012 година ќе бидаттестирани 85 вработени во областа наархивското работење, како една одклучните законски обврски на секојаинституција. Архивското работење е тесноповрзано со правата и обврските коипроизлегуваат од Законот за здравственоосигурување.‐ На 16 октомври 2012 година, одреден бројна вработени ќе бидат тестирани вообласта на ортопедски помагалаwww.fzo.org.mk Стр. 26