Download (5Mb) - Repozitorij Medicinskog fakulteta Sveučilišta u ...

važan je modulator vaskularnog tlaka u sistemskoj cirkulaciji. Dokazano je da se u težimjetrenim oštečenjima i jetrenoj cirozi smanjuje enzimatska aktivnost eNOS s posljedičnimsmanjivanjem nastajanja NO u endotelnim stanicama jetrenih sinusoida što rezultirapovećavanjem tlaka u sinusoidama, naročito uz povišene vrijednosti ET-1 (271).Portalna hipertenzija kao posljedica djelovanja svih navedenih čimbenika, označavadefinitivno pogoršanje kronične jetrene bolesti s predvidim razvojem mogućih komplikacija,primjerice varikoziteti jednjaka i krvarenje iz njih ili zbog pojave ascitesa razvoj spontanogbakterijskog peritonitisa ili hepatorenalnog sindroma.U dijagnostičkom probiru bolesnika s mogućom portalnom hipertenzijom stremi semetodi koja je visoko senzitivna i specifična, jeftina, a izvođenjem lagana, prihvatljiva kakoza bolesnika tako i ispitivača, liječnika. Uz serumsko određivanje ET-1 i ACE, ultrazvučnakombinacija dvodimenzionalne B-slike koja daje uvid u morfološke karakteristike i doplerakoji omogućuje i funkcijsku analizu protoka u jetrenim krvnim žilama, svakako je jedna odtih metoda. Kombinacijom se smanjuje broj lažno negativnih nalaza, budući da je poznatokako fibrozna jetra može konvencionalnim B-modom izgledati praktično uredna. Fibroza jetreuzrokuje hemodinamske promjene u portalnom protoku lako uočljive i mjerljive dupleksdopler sonografijom. Već godinama su etablirane dvije osnovne značajke povezane zaportalnu hipertenziju: porast promjera portalne vene uz istodobno smanjenje brzine protoka utoj žili (272-274).Podaci o porastu indeksa otpora (RI) protoku krvi kroz jetrenu arteriju u fibroznoj jetrisu recentnijeg datuma, indeks je viši u bolesnika s varikozitetim jednjaka i dekompenziranomcirozom nego u bolesnika bez varikoziteta i s kompenziranom bolešću (275-277).93