[18,3 MB]. Autor: Waldemar Machała

AnatomiaGórne drogi oddechoweDolne drogi oddechowe

AnatomiaPłucaPłat górnyPłat dolnyPłat środkowy

AnatomiaDrogi przewodzące – przestrzeń bezużyteczna.Powierzchnia oddechowa.Przepływ laminarny - warstwowyPrzepływturbulentny -burzliwy

Anatomia

AnatomiaFunkcje nosa

AnatomiaOddechPołykaniePodniebienie miękkieNagłośnia

AnatomiaWydechWdech

AnatomiaOśrodek oddechowy –pień mózgu (pCO 2)Receptory obwodowe(pO 2)

AnatomiaWłośniczki płucnePęcherzykiTętnicaWłośniczki wtkankachUtlenowanieKomórkaŻyłaPęcherzyk płucnyWłośniczki płucne

FizjologiaRegulacja oddychania - normaKrewReceptory Informacja ośrodek oddechowy Czynność mięśni

Fizjologia

Fizjologia oddech spontanicznyCiśnienieCiśnienie śródpłucneCiśnienieśródopłucnoweCzasWdechWydechWdechWydech

Fizjologia Ciśnienieoddech mechanicznyCiśnienie śródpłucneCiśnienieśródopłucnoweCzasWdechWydechWdechWydech

PatofizjologiaSkurcz oskrzeliObrzęk płucWzmożonewydzielanieCiało obceRozedma płuc

PatofizjologiaWarunki prawidłowe: prawidłowawentylacja i przepływZaburzenia wentylacjiZmiany wyrównawczespowodowane zaburzeniamiwentylacjiZaburzenia perfuzji

Drożność górnych dróg oddechowych:Podstawowe techniki.Proste przyrządy pomocnicze.Maska krtaniowa.Intubacja.Techniki zabezpieczenia drożności dróg oddechowychw nagłych przypadkach.

Niedrożność dróg oddechowych:CzęściowaCałkowitaPrzyczyny:Zmniejszenie napięcia mięśni gardła i języka.Wymiociny.Krew.Ciała obce.Obrzęk:W następstwie oparzenia.W następstwie anafilaksji.W następstwie zapalenia.Skurcz głośni.

Rozpoznanie niedrożności dróg oddechowychPatrz.Słuchaj:Charczenie (sugeruje obecność płynu w okolicy głośni).Chrapanie (sugeruje „przytkanie” ciałem obcym).Pianie (sugeruje skurcz oskrzeli).Czuj.Całkowita obturacja dróg oddechowych:Huśtawka oddechu.Użycie dodatkowych mięśni oddechowych.

Techniki udrażniania dróg oddechowychOtworzenie ust

Techniki udrażniania dróg oddechowychUdrożnienie dróg oddechowychbez obrażeń

Techniki udrażniania dróg oddechowychUdrożnienie dróg oddechowychze współistniejącymi obrażeniami

Techniki udrażniania dróg oddechowychUtrzymanie maski twarzowej chwyt C

Techniki udrażniania dróg oddechowychUtrzymanie maski twarzowej chwyt C

Techniki udrażniania dróg oddechowychOdgięcie głowyUniesienie żuchwyWysunięcie żuchwy przed linie zębów szczękiRękoczynEsmarcha(chwytpotrójny)

Manewr Selicka1961 (Bryan Arthur Sellick 1918 – 1996)

Manewr Selicka1961 (Bryan Arthur Sellick 1918 – 1996)

Manewr Selicka1961 (Bryan Arthur Sellick 1918 – 1996)

Urządzenia służące do utrzymywania drożnościdróg oddechowych

Technika wprowadzania rurki ustno - gardłowej

Technika wprowadzania rurki ustno - gardłowej

Technika wprowadzania rurki nosowo - gardłowejŚrednica 6 – 7 mm (mały palec).Lepsza tolerancja niż rurki ustno – gardłowej.

TlenoterapiaMaska Venturiego - 24 – 60%.Maska standardowa – do 50%.Maska wysokoprzepływowa (15 l/ min.) bezzwrotna – 85 – 95%.

Toaleta górnych dróg oddechowych (odessanie)

WentylacjaPowietrze wdechowePowietrze wydechowe20,96% tlenu.17,1% tlenu.Podczas prowadzenia wentylacji u niezaintubowanego pacjenta:Dbać o drożność dróg oddechowych.Pamiętać o zmniejszeniu napięcia dolnego zwieracza przełyku.Wykonywać powolny wdech (niskie ciśnienie wdechowe – niewielkieryzyko przedostania się objętości oddechowej do płuc).

PodsumowanieDrożność dróg oddechowych i właściwa wentylacja sąważną składową resuscytacji krążeniowo – oddechowej.Bezprzyrządowe metody udrożnienia dróg oddechowych sąłatwe do nauczenia się przez zwykłych ludzi.W warunkach szpitalnych prowadzi się zaawansowanetechniki utrzymywania drożności dróg oddechowych zpodawaniem wysokich stężeń tlenu włącznie.

Maska krtaniowa i Combi-tube

Maska krtaniowa (LMA)Wprowadzona do anestezjologii w latach80-tych.Łatwa w użyciu.Bezpieczna, jeżeli ciśnienie wdechowe nieprzekracza 20 cm H 2 O.Nadaje się u pacjentów u którychpodejrzewa się uraz kręgosłupa szyjnego.Stosuje się w sytuacji: „niemożliwawentylacja, niemożliwa wentylacja”.Wytrzymuje 40 sterylizacji.

Maska krtaniowa (LMA)

Maska krtaniowaRozmiar345Charakter pacjentadorosły – niskidorosły – normalnydorosły – dużyObjętość powietrza w mankieciedo 20 mldo 30 mldo 40 mlOgraniczenia stosowania LMA:Wysoka oporność dróg oddechowych – obrzęk płuc, skurcz oskrzeli.Stan płytkiej nieprzytomności – ryzyko skurczu głośni, wymiotów.W przypadku zapalenia nagłośni.Przy ryzyku utraty drożności dróg oddechowych, bez możliwościinterwencji (np. przypadkowe usunięcie w czasie transportu).

Maska krtaniowa (LMA)

Maska krtaniowa (LMA)

Rurka krtaniowa (LTA)

Combi-tube

Combi-tube

Combi-tubeOgraniczenia stosowania Combi-tube:Urządzenie jest jednorazowe i stosunkowo drogie.Trudności z wprowadzeniem u pacjenta płytko nieprzytomnego.Trudności z wprowadzeniem u pacjentów z założonym kołnierzemortopedycznym.Możliwość uszkodzenia o zęby mankietów uszczelniających.Możliwość powstania urazów i pojawienia się rozedmy podskórnej.Niemożność prowadzenia wentylacji u 3.5% populacji.

PodsumowanieMaska krtaniowa i Combi-tube są dobrą alternatywą doprowadzenia wentylacji z użyciem worka samorozprężalnego.Urządzenia te mogą być używane w sytuacji, kiedy użycierurki intubacyjnej jest niemożliwe, trudne, lub kiedy personelnie jest obeznany z techniką intubacji.

Zawansowane techniki utrzymywania drożnościdróg oddechowych

IntubacjaZestaw do intubacji:Laryngoskop.Rurki intubacyjne z mankietem uszczelniającym.Strzykawka do napełniania powietrzem mankietu uszczelniającego.Wyposażenie dodatkowe:Żel.Kleszczyki Magill’a.Prowadnica.Stetoskop.Ssak.Czujnik CO 2 .

Intubacja

Technika intubacji

Technika intubacji

Technika intubacji

Technika intubacji

WAŻNEMaksymalny czas bezdechu w czasie intubacji nie może byćdłuższy niż 30 sekund.Po tym czasie należy pacjenta ponownie natlenić i spróbowaćintubować raz jeszcze.Możliwe problemy towarzyszące intubacji:Zmiany anatomiczne w budowie górnych dróg oddechowych.Oparzenia twarzy lub stan po urazie.Wady zgryzu (protezy, zęby).Regurgitacja.Wyłamanie zębów.Wprowadzenie rurki do przełyku.Uszkodzenie odcinka szyjnego kręgosłupa.

Filtry oddechowe

Trudna intubacjaTrudna intubacja - zabieg trwający dłużej niż 10minut i/ lub wymagający więcej niż 3 prób,wykonanych przez doświadczonego anestezjologa.Częstość: 0,05- 18% wszystkich intubacji.

Trudna intubacjaŚwiadomość zjawiska.Kompetentny zespół.Znajomość procedur.System powiadamiania.Zestaw do trudnej intubacji.

Przewidywanie trudności w osiągnięciudrożności dróg oddechowychWywiad.Skala Mallampati 1985 .Test Patila.Ograniczenie w ruchomości szyi.Ropień w obrębie jamy ustnej, żwaczy.Oparzenie szyi i twarzy („stare”).ZZSK.Niemożność otwarcia ust < 2 cm.

Przewidywanie trudności w osiągnięciudrożności dróg oddechowychWywiad.Skala Mallampati 1985 .Test Patila.Ograniczenie w ruchomości szyi.

Przewidywanie trudności w osiągnięciudrożności dróg oddechowychWywiad.Skala Mallampati 1985 .Test Patila.Ograniczenie w ruchomości szyi.

Przewidywanie trudności w osiągnięciudrożności dróg oddechowychWywiad.Skala Mallampati 1985 .Test Patila.Ograniczenie w ruchomości szyi.

Przewidywanie trudności w osiągnięciudrożności dróg oddechowychWywiad.Skala Mallampati 1985 .Test Patila.Ograniczenie w ruchomości szyi.Odległość pomiędzy bródką, a jabłkiem Adama: 6,5 cm – Uwidocznienie głośni prawdopodobne.6-6,5 cm – Uwidocznienie może zależeć o innychczynników (np. pozycja węsząca, wystające zęby,otyłość).

Przewidywanie trudności w osiągnięciudrożności dróg oddechowychLaryngoskop z łopatką McCoy’a.Prowadnica Eschmann.Rękojeść Stubby.Maska krtaniowa Pro-Seal.Bonfils StorzBronchofiberoskop.

Trudna intubacjaLaryngoskop z łopatką McCoy’a.

Trudna intubacjaLaryngoskop z łopatką McCoy’a.

Trudna intubacjaLaryngoskop z łopatką McCoy’a.

Trudna intubacjaRękojeść Stubby.

Trudna intubacjaProwadnica Eschmanna.

Jet - ręczny

Jet - ręczny

Jet - ręczny

Trudna intubacjaManometr do uszczelniania mankietu

Trudna intubacjaManometr do uszczelniania mankietu

WAŻNEWeryfikacja intubacji:Osłuchowa:II międzyżebrza w liniach środkowo-obojczykowych.IV międzyżebrza w liniach pachowych przednich.VI międzyżebrza w liniach pachowych środkowych.Kapnograficzna.

Konikotomia; konikopunkcja

Konikotomia; konikopunkcja - PCK

Konikotomia; konikopunkcja - PCK

Tracheotomia met. Griggsa

Tracheotomia met. Fantoniego

Tracheotomiamet. jednostopniowego rozszerzadła - Percuetwist

PodsumowanieNajlepszą techniką utrzymywania przyrządowego drożnościdróg oddechowych intubacja.W „niewytrenowanych” rękach wdrożenie zawansowanychprocedur utrzymywania drożności dróg oddechowych jestpotencjalnie niebezpieczne.

http://www.machala.info