2D echokardiografie

2D echokardiografieAleš LinhartII. interní klinika kardiologie a angiologie1. LF UK a VFN

Co je třeba znát k atestaci• Principy ultrazvukuz kardiologie ?– frekvence, využití harmonických frekvencí,rozlišovací schopnost• Nastavení přístroje– gain, frekvence, fokusace• Základní projekce– i méně často užívané!• Základní normální hodnoty• Interpretace patologických hodnot

Principy ultrazvuku• Co je ultrazvuk a jak se šíří a chová vetkáních• Jak je tvořen echokardiografický obraz• Jaké je rozlišení ultrazvuku• Jaký je vztah mezi frekvencí arozlišením• Jak funguje harmonické zobrazení• Co jsou fokální zóny

Rychlost šíření (m/s)Amplituda(dB)l Vlnová délka (mm)1 sekundaFrekvence =Počet period1 s(Hz)

Wavelength / resolution (mm)Penetration (cm)Relation between penetration andresolution according to probefrequency0,0300,30Resolution0,50,62201,0Penetration101,50 1 2,5 5 10Probe frequency (MHz)150

SondaRetrodifuzeRozptyl(Scattering)OdrazStruktury @ lLom (refrakce)Atenuace(oslabení)

SondaZpůsoby zobrazeníA B MIVSLKZSLKČas

Dvourozměrné zobrazení (2D)SondaSondy:Mechanický pohyb krystalů• Mechanical sector (1 krystal)• Anular array (4 - 8 anulů)Plně elektronické• Phased array (posun fáze)• Linear array• Curved array

Laterální rozlišeníAxiální rozlišeníElevační rozlišení

Ovládací prvkyechografu pro 2DzobrazeníUltrasound powerDynamic rangeFocal zoneTGCFrequencyGainSector widthZoomDepth

Základní echokardiografické projekce přitransthorakálním vyšetření (TTE)

Základní echokardiografické projekce přitransthorakálním vyšetření (TTE)• Levá parasternální• Apikální• Subxiphoidální• Suprasternální Dlouhá osa Krátká osa4 dutinová4 dutinová s aortou (5 dutinová)2 dutinová2 dutinová s aortou (3 dutinová)• Pravá parasternální (Doppler !)

STŘ.ANT IVSBAZ. ANTIVSAoANTIVSANTPLAXSTŘ.POSTBAZ.POSTLSIVSINFPOSTLAT

PSAX – levá komoraMitrální cípyPapilární svalyApex

Mitrální cípyPapilární svalyApexIVSANTIVSANTIVSANTIVSANTIVSANTSpodníINFPOSTBAZÁLNÍLATZadníINFPOSTSTŘEDNÍLATINFLATAPIKÁLNÍ

ALAXA2CA4C

PředníSeptálníSubkostální4dutinováprojekce

AntSepSubxiphoidálníprojekce - krátká osa –úroveň velkých cév

Oblouk aorty

NORMÁLNÍ HODNOTY

J Am Soc Echocardiogr 2005;18:1440-1463

Normativní data dle ASE /EAE

Normální hodnoty LK v M-modeParametr Dolní mez Horní mez• IVS 6 mm 12 mm• ZSd 6 mm 12 mm• LKd– Ženy 32 mm/m 2– Muži 31 mm/m 2

Co by měl obsahovat každý echonález• Levá komora– velikost, struktura (hypertrofie, remodelace)– systolická funkce regionální a globální (EF)– plnění (diastolická funkce, odhad plnících tlaků – E/E´)• Levá síň– velikost a objemy• Pravá komora a síň– velikost– systolická funkce (TAPSE, FAC) a plnící tlaky (VCI)• Chlopenní vady• Zkraty, patologické útvary• Tlaky v plicnici (odhad z TR /PR)• Perikard• Aortální oblouk

Děkuji za pozornostII. interní klinika kardiologie a angiologie1. LF UK a VFNU nemocnice 2, 128 08 Praha 2web: http://int2.lf1.cuni.cz/