Vox Pediatriae - Dětský lékař

Schéma: Detekce LA značené izotopem (U- 13 C) a její distribucez potravy matkynebo z přívodu placentární krví.5.2 LC-PUFA a mateřské mlékoMateřské mléko svým složením plně odpovídánutričním požadavkům donošenéhodítěte.U kojených dětí nebyl dosud jasně definovánstandardní příjem LC-PUFA z důvodu variabilityobsahu mastných kyselin v mlécespolu s nekonstantním příjmem mléka.Lipidy mateřského mléka obsahují nejenLA a ALA, ale i značné množství ARA a DHA.Mléko matek, které porodily v termínu i předtermínem, se svým obsahem ARA a DHA přílišneliší. U obou skupin dochází v prvnímměsíci k poklesu obsahu esenciálních mastnýchkyselin, dále je již obsah mastných kyselinkonstantní.Ve 14 evropských studiích a v 10 africkýchstudiích sledujících obsah mastnýchkyselin v mateřském mléce dospěli autořipřekvapivě k velmi podobným výsledkům,ačkoli se sledované matky stravovaly odlišnýmzpůsobem a žily v různých podmínkách.5.2.1. Zastoupení jednotlivých mastných kyselinv mateřském mléceLA je zastoupena 8 - 20 % z celkového obsahuMK, ALA činí 0,5-1 %, ARA 0,3 - 0,6 %,DHA 0,1-0,3 % všech MK.Při izotopovém vyšetření označených LC-PUFA bylo prokázáno,že 30% LA je do mlékatransportováno přímo z potravy, ostatní MKmají přímý podíl z potravy menší, hlavní zastoupenímají MK mateřského mléka z endogenníchzásob matky.Mléko matek vegetariánek je na esenciálnímastné kyseliny chudší, naopak matkykonzumující větší množství ryb mají koncentracivyšší.Lze konstatovat, že mateřská výživa částečněovlivňuje složení MK v mléce a tentostav zajišťuje relativně konstantní dodávkuLC-PUFA novorozenci během kojení.5.3. LC-PUFA a umělá výživaPři výživě formulemi, kteréneobsahují LC-PUFA, docházípostupně k utilizaci endogenníchzásob, které jsouu nedonošeného novorozenceminimální. Potřeba LC-PUFA překračuje kapacituendogenní syntézy LC-PUFAz n -3, n-6 prekurzorů, tj. LAa ALA. K posouzení depleceARA a DHA u donošenýchi nedonošených dětí byly sledoványhodnoty ARA a DHAve fosfolipidech plazmya erytrocytů. U kojených dětíbyly naměřeny vyšší hodnotytěchto MK než dětí, které byly krmeny běžnouumělou výživou. Tyto nálezy začaly být spojoványs dosud publikovanými horšími výsledkyv kognitivních testech u nekojených dětí.U donošených novorozenců s běžnouumělou výživou byl prokázán při sekčních nálezechmenší obsah DHA v mozku ve srovnánís kojenými dětmi.ARA a DHA jsou hlavní mastné kyselinynervové tkáně a DHA je komponentou fotoreceptorůbuněčných membrán sítnice, protojejich nedostatečný příjem v umělé výživě začalbýt sledován v souvislosti s vyšším výskytemporuch neurologického vývoje a s opožděnýmvývojem zraku.5.4. LC-PUFA a endogenní syntéza u novorozencůIzotopové analýzy prokázaly syntézu ARAu donošených novorozenců, kteří měli dostatečnýpřívod LA. Recentní studie potvrdily tutosyntézu v prvním týdnech života, ale podílLA na konverzi ARA byl velmi malý. Podobnénálezy byly získány u nedonošených novorozenců.Jejich schopnost syntetizovat LC-PUFA je však vzhledem k nutričním nárokůmnezralého dítěte insuficientní.5.5. LC-PUFA a vývoj zrakuVýznam ω-3 MK pro vývoj sítnice potvrdilyzpočátku studie na zvířatech, v posledníchletech byly publikovány práce sledující vlivtěchto MK na zrakové funkce u dětí.Pozornost byly zaměřena na efekt exogenníhopříjmu DHA pro vývoj zraku a kvalitu sítnice.Ve studiích byly použity různé metodyke zhodnocení zrakových funkcí (elektroretinogram,evokované zrakové potenciály nebobehaviorální testy (např. Telller Acuity Cardmetoda).Ve studiích byly zahrnuty skupiny donošenýchi nedonošených novorozenců.Výsledky studií nebyly jednotné, pouzeněkteré potvrdily pozitivní efekt suplementaceLC-PUFA.Birch ve své studii prokázal lepší ostrostvidění u dětí kojených a u skupiny s obohacenouformulí o LC-PUFA ve věku 6.,17. a 52.týdne, nebyly však průkazné ve 26. týdnu (totoobdobí je považováno za dočasné „plateu“ve vývoji zraku).Současné randomizované studie popsalypozitivní efekt suplementace LC-PUFA pro vývojzraku u donošených i nedonošených dětí.Výsledky byly zhodnoceny v rámci krátkodobéhosledování, zatím chybí sledování dlouhodobé,které by zhodnotilo kvalitu zraku veškolním věku a v dospělosti v závislosti nakojení a obohacení formulí o LC-PUFA.5.6. LC-PUFA a vývoj sluchuV roce 2004 publikoval Uauy u kojencůs umělou výživou pozitivní efekt LC-PUFA navýsledky evokovaných sluchových potenciálů.Skupina donošených novorozenců, kteříbyli krmeni formulí s LC-PUFA měli v prvních16 týdnech lepší výsledky (rychlejší maturaci)evokovaných potenciálů. Plně kojené dětibyly kontrolní skupinou a výsledky byly srovnatelnés intervenovanou skupinou, na rozdílod dětí nesuplementovaných.5.7. LC-PUFA a psychomotorický vývoj dítěteARA a DHA jsou přítomny v nemyelinizovanýchmembránách. Během rychlého růstumozku (od 3. trimestru do 2 let života) je syntézaARA, DHA insuficietní. Vyvíjející se organismusje závislý na exogenním příjmu těchtomastných kyselin.Studie, které sledovaly psychomotorickývývoj dětí, porovnávaly vývoj dětí s umělouvýživou obohacenou LC-PUFA se soubory dětís běžnými formulemi. Při hodnocení využívalyFaganův test inteligence nebo test podleBayleyové (psychomotorický a mentálnívývoj dětí do 3 let věku, je standardním testemve většině studií). Řada studií neprokázalarozdíly mezi suplementovanými a nesuplementovanýmiskupinami, některé všakzaznamenaly vyšší skóre u skupiny se suplementacíLC-PUFA.Vývoj kognitivních funkcí u donošenýchnovorozenců s LC-PUFA formulí byl sledována porovnáván s vývojem dětí s běžnou formulív řadě prací. Některé práce nepřinesly žádnérozdíly, jiné nalezly statisticky signifikantnípozitivní korelaci mezi suplementacíLC-PUFA a výsledky testů prováděnými připsychologickém vyšetření.Kojenci, kteří dostávali obohacenou formulido 2. měsíce života, dosahovali lepší výsledkyve Faganově inteligenčním testu v1. roce života, což vedlo autory k závěru, že ikrátkodobá suplementace spolu s adekvátnívýživou má pozitivní dopad na dlouhodobýpsychomotorický vývoj. Důvodem často rozdílnýchvýsledků jednotlivých prací byla ne-VOX PEDIATRIAE - únor/2006 - č.2 - ročník 641