Vox Pediatriae - Dětský lékař

Lipidy a jejich význam v novorozeneckéma časném kojeneckém obdobíMUDr. Iva BurianováNeonatologické oddělení s JIP FTN a IPVZ Praha■ 1. MetabolismusMastné kyseliny přijímané potravou semetabolizují několika způsoby:1) zdroj energie cestou beta oxidace s následnoutvorbou CO2,2) začlenění do buněčných membrán fosfolipidůa do tukové tkáně,3) přeměna esenciálních mastných kyselinna LC-PUFA.■ 2. Využitía) Zdroj energieTuky jsou nezbytná složka mateřskéhomléka, jejich obsah se zvyšuje ze 2 g/100 mlv kolostru na 3,8 - 4,5 g/100ml ve zralémmléce, představují asi 50% z celkové dodávkyenergie. Jsou variabilní složkou mateřskéhomléka, zadní mléko obsahuje 4 -5x vícetuku než mléko přední. 95 % lipidů tvoří triglyceridy.Vyšší příjem tuků je nezbytný pro optimálníutilizaci bílkovin a zajištění adekvátníhorůstu dítěte. Teoreticky by většina energiemohly být pokryta uhlohydráty, což by představovalov praxi velkou osmolalitu mlékaa větší nálož monosacharidů a disacharidů,která by byla pro novorozence a kojence obtížněstravitelná a způsobovala by průjem.Asi 25 % energie z uhlohydrátů je zpracovánopři lipogenezi, kdy se tvoří další mastné kyseliny.b) Vitamíny rozpustné v tucíchLipidy ve stravě podporují absorpci, transporta tvorbu vitamínů rozpustných v tucích.c) Složka membránBuněčná membrána je tvořena fosfolipidy,které jsou tvořeny estery glycerolu a kyselinyfosforečné, která je dále esterifikována.Hlavním místem syntézy jsou játra. Hlavnímizástupci fosfolipidů jsou sfingomyelin (CNS,periferní nervová tkáň) a fosfatidylcholin(buněčné membrány).d) Zdroj esenciálních mastných kyselin(MK)42% MK v mateřském mléce je nasycených,57 % nenasycených, hlavními zástupcinenasycených MK s dlouhými řetězci jsou:kyselina linolová (LA) (C18:2n-6) a kyselinaα-linolenová (ALA) (C18:3n-3), které se považujíza esenciální, protože vyšší živočichovévčetně lidské populace neumí umístitdvojné vazby na n-6 a n-3 pozici řetězce.ALA a LA jsou prekursory:kyseliny arachidonové (ARA) (C20:4n-6)a kyseliny docosahexaenové (DHA) (C22:6n-3).■ 3. Specifika nedonošenýchNedonošení novorozenci jsou ve srovnánís donošenými ochuzeni o důležitou etapuposledního trimestru intrauterinního života,kdy získávají vícenenasycené MK (LC-PUFA)mateřskou krví, jedná se hlavně o ARAa DHA. Vzhledem k tomu, že tvorba LC-PUFAje v časném období života limitovaná, vzhledemk nízkým endogenním zásobám plodu avelké utilizaci rychlého metabolismu jednotlivýchtkání, stávají se nedonošené děti závislýmina příjmu těchto mastných kyselinz mateřského mléka nebo z umělé výživy.LC-PUFA jsou strukturálními komponentamivšech tkání. Mozek, sítnice a nervová tkáňjsou tkáně s vysokým obsahem LC-PUFA.■ 4. Zvláštnosti absorpce,transportu a metabolismu tukův novorozeneckém věkuNěkteré aspekty trávení tuků u novorozencůnejsou zcela objasněny. Donošení novorozencimají dostatečnou kapacitu pro trávenílipidů na rozdíl od nedonošených, kteří jsoulimitováni v prvních týdnech života nezralostígastrointestinálního systému. Trávení tukůzačíná v žaludku, kde linguální a žaludeční lipázahydrolyzují dlouhé, střední a krátké řetězcemastných kyselin. Některé MK mohoutak být absorbovány přímo ze žaludku. V duodenumonoglycerol a volné mastné kyselinystimulují řadu střevních hormonů včetněcholecystokininu, který podněcuje kontrakcežlučníku a sekreci pankreatických hormonů.Žaludeční lipáza je inaktivní v duodenu, protosvoji roli v tomto úseku střeva má pankreatickálipáza a kolipáza. Funkce těchto enzymůje obdobná - hydrolýza triglyceridů.Mateřské mléko obsahuje lipázu stimulovanoužlučovými solemi, která začíná být aktivnípři pH pod 3,5 a není inaktivována proteolytickýmienzymy tenkého střeva. Tatolipáza je určitou substitucí pankreatické lipázy,která se považuje za nedostatečně aktivnív novorozeneckém věku.Žlučové kyseliny uvolněné kontrakcí žlučníkuemulgují intestinální obsah, urychlujíhydrolýzu triglyceridů a absorpci tuků. Syntézažlučových solí je podstatně menší nežv dospělosti, nicméně jejich aktivní reabsorbcev distálním ileu (enterohepatální cirkulace)omezuje nadměrné ztráty stolicí.Monoglyceridy, diglyceridy, fosfolipidy,stejně jako cholesterol, vitamíny rozpustnév tucích a mastné kyseliny s dlouhými řetězcijsou nerozpustné ve vodě. Sole žlučových kyselintuto rozpustnost upravují a tyto lipidymají následně snazší přístup do enterocytu,odtud po další esterifikaci a tvorbě chylomikronvstupují lymfatickou cestou do perifernícirkulace.Triglyceridy se středním řetězcem (MCT)mohou být vstřebány enterocyty bez hydrolýzy.Jsou také rychle hydrolyzovány v duodenua uvolněné mastné kyseliny jsou relativnědobře rozpustné ve vodě a jsou snadno vstřebatelné.V cirkulaci jsou triglyceridy z chylomykerhydrolyzovány lipoproteinovou lipázou, jejíaktivita je u nedonošených a hypotrofickýchnovorozenců insuficientní ve srovnání s donošenýminovorozenci. LC-PUFA se vstřebávajílépe než ostatní mastné kyseliny.■ 5. Esenciální MK a LC-PUFA5.1. LC-PUFA v době intrauterinního života.Období posledního trimestru je charakteristicképro plod rychlou tvorbou zásobníhotuku, který je důležitý pro vývoj plodu a časnépostnatální období.Analýza tukových tkání plodů z různýchgestačních týdnů potvrdila inkorporaci dlouhýchmastných kyselin, zvláště ARA a DHA dostrukturálních fosfolipidů mozku, sítnicea ostatních tkání v posledních měsících gravidity.Vysoká koncentrace LC-PUFA byla nalezenave fosfolipidových membránách, hlavněv synaptických membránách a fotoreceptorechsítnice.Intrauterinní zásoby MK s dlouhými řetězcijsou závislé na placentárním transportu. Porovnáníobsahu LC-PUFA v plazmě matek ajejich zdravých novorozenců přineslo důkazypro selektivní transport in utero. V placentárnítkáni nebyly detekovány enzymy pro syntézuLC-PUFA (ω-6 a ω-5 desaturáza ), protose LC-PUFA ve fetální cirkulaci odvozují buďz limitované syntézy ve fetálních tkáních40VOX PEDIATRIAE - únor/2006 - č.2 - ročník 6