Vox Pediatriae - DÄtský lékaÅ
Vox Pediatriae - DÄtský lékaÅ Vox Pediatriae - DÄtský lékaÅ
VOX PEDIATRIAEna příslušné pracoviště.Indikace k ambulantní léčbě dětí a nutnosthospitalizace byly vymezeny výborem Českéspolečnosti popáleninové medicíny ČLS JEPdne 18.11.1999 a jejich platnost potvrzena naschůzi výboru 15.9.2004.■ Indikace k ambulantní léčbě■ děti s malým rozsahem popálenin tělesnéhopovrchu, bez postižení obličeje, krku,rukou, nohou, perinea a genitálu■ nejedná-li se o popáleniny III. stupně■ dítě nemá žádné jiné komplikace, včetněsociálních a rodinných problémů, a nenípodezření na syndrom týraného, zneužívanéhoa zanedbávaného dítěte.Všechny děti do patnácti let po ošetřenípraktickým lékařem nebo LSPP odeslat naspádovou chirurgickou ambulanci, v lokalitáchPraha, Brno, Ostrava možno přímo naspecializované pracoviště.■ Indikace k hospitalizaci dětí■ úrazy s rozsahem popálené plochy II.stupně více než 5 % tělesného povrchu vevěku 0-3 roky, popáleniny II. stupně více než10% tělesného povrchu ve věku 3-15 rokůa popáleniny III. stupně bez ohledu na rozsahu dětí 0-15 roků■ popáleniny v závažných lokalizacích (obličej,krk, ruce, nohy, perineum, genitál)■ inhalační trauma■ elektrotrauma■ chemické a radiační traumaPokud není možné z jakéhokoli důvodu poprimárním ošetření na místě úrazu pacientasměřovat přímo na pracoviště specializovanépro léčbu popálených, je třeba směřovat pacientyna nejbližší chirurgické pracoviště, kteréje schopno pacienta ošetřit a léčit nebo zajistitk transportu (ten by měl být dokončen do4 hodin od úrazu). Nejméně vhodný je překladdruhých 24 hod. od úrazu.Zajištění těžce popáleného dítěte v podmínkáchPNP a nemocničním zařízení předpřekladem na specializované pracoviště■ zhodnocení stavu vědomí■ zajištění volných dýchacích cest, oxygenoterapie,event. umělá plicní ventilace - připostižení dýchacích cest, edému krku a obličejea u těžkých popálenin k zajištění transportu)■ i.v. přístup (periferní žilní vstup, intraoseálnívstup, ev. CŽK)■ okamžité zahájení infuzní léčby - tekutinovéresuscitace■ analgosedace■ ošetření popálených ploch■ zavedení permanentního močového katetru(pokud není k dispozici dětský katetr,je lépe urinační sáček ev. plena)■ zavedení nazogastrické sondy při uměléplicní ventilaci - intubaci.Zajištění volných dýchacích cest, zajištěnídostatečné ventilace a oxygenace patří mezivýkony život zachraňující, infuzní terapie, analgosedacea sterilní ošetření popálených plochjsou úkony, které musí být provedeny co nejdříve.U dětí s těžkým popáleninovým úrazem zajišťujezákladní protišoková opatření RZP, kteráje volána na místo úrazu nebo chirurgicképracoviště kam bývá dítě přivezeno. PLDD seMarkdistri - HumanaVOX PEDIATRIAE - únor/2006 - č.2 - ročník 619
VOX PEDIATRIAEs těžkými popáleninami v ambulanci pravděpodobněsetká vyjímečně. Přesto je nutné býti na tuto situaci připraven a řešit ji ve spoluprácis RZP.Perorálně by dítěti nemělo být nic podáváno,a to i během transportu na cílové pracoviště.Z toho vychází i volba vhodné medikacea její aplikace. Analgosedace jepodávána i.v bolusově nebo kontinuálně.Narcamon a Dormicum je nejčastější kombinacípodávanou RZP během transportu u neventilovanýchpacientů, v kombinaci s opiáty,a případně relaxací též u pacientůventilovaných.Infuzní terapie se zahajuje plnými krystaloidnímiroztoky (Hartmannův, Ringerův roztok,Ringe laktát, fyziologický roztok). K určenímnožství tekutin na prvých 24 hodin od dobyúrazu existuje řada vzorců, které vycházejíz kalkulace množství tekutin předpokládanýchk úhradě ztrát vzniklých při popálení s přidánímfyziologického množství tekutin pro danývěk. Doporučovaná rychlost infuzní terapie jepodání poloviny kalkulovaného množství běhemprvých 8 hodin od doby úrazu a druhoupolovinu v průběhu následujících 16 hodin.Používán je většinou vzorec podle doc. Nováka:2 x % popálené plochy x hmotnost dítěte +denní potřeba tekutin pro daný věk. Takto kalkulovanémnožství tekutin je vždy pouze výchozímbodem pro vlastní tekutinovou náhradu.Rozhodující pro rychlost a množstvípodávání náhradních roztoků případně i jejichsložení (krystaloidy event. v kombinaci s koloidy)je klinický stav dítěte. Cílem je dosaženíhemodynamické stability s diurézou1 ml/kg/hodinu, normalizace vnitřního prostředía minimalizace popáleninového edému.Podávání kortikoidů zůstává stále kontroverzní.Pokud se rozhodujeme o jejich podání(těžký popáleninový šok, inhalační trauma)pak je nutné je aplikovat co nejdříve poúrazu (metylprednisolon 10 - 30 mg/kg).Preventivní podávání antibiotik se nedoporučuje.Nenasazujeme je, pokud není jiná indikacek jejich podání.Lokální péče o popálené plochyChladíme malé plochy, důležité je zejménachlazení obličeje. Vždy je nutné se vyvarovatpodchlazení dítěte se všemi důsledky. Popálenéplochy kryjeme neadhezivním sterilním obvazem.Ambulantní péče - vytvořené buly sterilněprostřiháváme, v prvních dnech, je možné tentopřirozený kryt ponechat. Intervaly převazůvětšinou obden, pokud není přítomna infekce.Na plochy dáváme obklady s antiseptikem -např. roztok Furantoinu, borové vody nebo jemožné použít antibakteriální krémy u hlubšíchploch. Pokud rána nejeví známky hojeníspontánní epitelizace, jedná se o postiženíhlubší a je lépe dítě odeslat na specializovanéchirurgické pracoviště.■ Následná péčeCílem chirurgické léčby je zhojení popálenýchploch s minimálními následky. Povrchnípopáleniny I. - II. a stupně se většinou hojí bezjizvení, v některých případech se může objevitdepigmentace nebo hyperpigmentace. Hluboképopáleniny II. b - III. stupně zanechávajíplošné jizvy, jak při spontánním zhojení plochII. b stupně, tak i plochy transplantované.Následná péče o zhojené plochy (včetněodběrových), rehabilitace fyzická a psychickáje nedílnou součástí komplexní péče o pacientykteří prodělali popáleninový úraz.Základem domácí péče o plochy je zvýšenáhygiena, omývání ploch s použitím dětskéhomýdla, sprchování a promašťování ploch.K promašťování doporučujeme oleje - olivový,slunečnicový, dětský olej, neutrální krémy - Indulona,Nivea DEZ.K redukci poúrazového edému a prevencivzniku hypertrofických jizev se provádějí několikrátdenně tlakové masáže (3 - 5x denně).Tlaková masáž je velmi účinná, ale časově náročná.Doporučujeme ji zejména na oblastis mimořádně nepříznivým průběhem jizvení.Na ostatní plochy využíváme možnostikomprese speciálními elastickými pomůckami,zhotovenými z pružných, nedráždivých materiálů(elastické bandáže, elastické trubkovénávleky (Lastogrip, Raucopress) nebo individuálněna míru zhotovených návleků, triček,kalhot, rukavic apod.Na tvarově komplikované oblasti nebo místas velmi tuhými a vysokými jizvami, kteréjsou odolné k prosté elastické kompresi pružnýmmateriálem přikládáme vhodně tvarovanékompresivní dlahy z nealergizujících termoplastů(akryláty, polypropylen, polyuretan,Sanoplast) nebo jsou přesně tvarovány na určitouoblast z polymérů používaných ve zdravotnictví(Dentakryl, Durakryl).Ještě nezralé jizvy krátce po epitelizaci lzepozitivně ovlivnit ve smyslu zpomalení až zástavyrůstu hypertrofických jizev silikonovýmimateriály (Sil-K, Topigel, Silipost).Včasné a správné dlahování zabraňujevzniku kontraktur a pomáhá udržovat kloubyve fyziologickém postavení. Je-li v některémkloubu omezená hybnost v důsledku smršťujícíse jizvy doporučujeme pozvolným napínánímkontrakturu uvolňovat (stretching). Pokudjizva omezuje růst, je nutné akutně provést rekonstrukcia uvolnění ještě před tím než je jizvastabilizována.Samozřejmostí je dodržování dalších doporučenípři péči o plochy - nošení vhodnéhooděvu z bavlny bez příměsi umělých vláken,ochrana ploch před mechanickým poraněnímvzhledem k nedostatečně pevnému dermoepidermálnímuspojení a tím větší náchylnostina poranění i při jinak nevýznamném podnětu.Dále ochrana před přímým slunečním zářenímpo dobu nejméně 6 měsíců od traumatu k minimalizaciporuch pigmentace ploch.Další možnosti ovlivnění jizev - soft laser.Naše zkušenosti s touto metodou jsou malé,bez ostatní popsané péče je výsledek nedobrý.V případě progrese jizvení je indikovánooperační řešení.Náročná následná péče spočívá u dětskýchpacientů zejména na rodině. Rodičemusí být řádně informováni a musí se zdravotnickýmpersonálem úzce spolupracovat.Vedle fyzické rehabilitace je často nutnái rehabilitace psychická. Tuto péči vyžadují zejménastarší děti s postižením viditelnýcha nápadných partií těla (obličej, krk, ruce).Tito pacienti mohou být ohroženi DF-syndromem(Dysfigured-face syndrome).Na následné péči se v indikovaných případech(u dětí, které mají špatné socioekonomickézázemí) podílejí také sociální pracovníci.■ ZávěrLéčba popáleného dítěte vyžaduje interdisciplinárnípřístup. Významnou úlohu má PLDDv přednemocniční péči a nezastupitelnou rolisehrává lékař, který dobře zná pacienta a jehorodinu při následné péči. I když jsou pacientipo popáleninovém úrazu na naší klinice dispenzarizováni,k zajištění uspokojivých výsledkůléčby je nutné průběžně sledovat dodržováníléčebných opatření ordinovanýchspecializovaným pracovištěm v mezidobí dispenzárníchkontrol. Jen tak je možné včas reagovatna případné zhoršení stavu, a vzniklouproblematiku řešit. Je lépe se věnovat prevencidětských úrazů, seznamovat matky s typy a zejménanásledky popáleninových úrazů. V současnédobě je nárůst úrazů po stržení varnékonvice, kdy může úraz skončit i mortálně.Literatura u autorů■20VOX PEDIATRIAE - únor/2006 - č.2 - ročník 6
- Page 1 and 2: VOX PEDIATRIAEčasopis praktických
- Page 3 and 4: 4editorial...Rathovi jde o vlastní
- Page 5 and 6: VOX PEDIATRIAEKoalice soukromých l
- Page 7 and 8: VOX PEDIATRIAEci a finančních pro
- Page 9 and 10: VOX PEDIATRIAE7) Má ČLK nadále p
- Page 11 and 12: VOX PEDIATRIAEMUDr. Zdeňka Poláko
- Page 13 and 14: VOX PEDIATRIAEMUDr. Karel Blažek,m
- Page 15 and 16: VOX PEDIATRIAEOtevřený dopis prof
- Page 17: VOX PEDIATRIAEPřednemocniční a n
- Page 21 and 22: VOX PEDIATRIAEtům. Jejich stimulac
- Page 23 and 24: VOX PEDIATRIAEPřeočkování proti
- Page 25 and 26: VOX PEDIATRIAEStanovisko Výboru Č
- Page 27 and 28: VOX PEDIATRIAEOčkování dětí ve
- Page 29 and 30: VOX PEDIATRIAEnepřijatelná „jin
- Page 31 and 32: VOX PEDIATRIAEČínské lékařstv
- Page 33 and 34: VOX PEDIATRIAEdruhů pulsu). Obsah
- Page 35 and 36: VOX PEDIATRIAEvším čínskou fyto
- Page 37 and 38: VOX PEDIATRIAEDonedávna byla v Č
- Page 39 and 40: Lipidy a jejich význam v novorozen
- Page 42 and 43: Program doškolovacích kurzůpro l
- Page 44 and 45: Význam obilovin (cereálií) ve v
- Page 46 and 47: VOX PEDIATRIAEAktuality■Co pomáh
- Page 48 and 49: VOX PEDIATRIAEMohli bychom se spoko
VOX PEDIATRIAEna příslušné pracoviště.Indikace k ambulantní léčbě dětí a nutnosthospitalizace byly vymezeny výborem Českéspolečnosti popáleninové medicíny ČLS JEPdne 18.11.1999 a jejich platnost potvrzena naschůzi výboru 15.9.2004.■ Indikace k ambulantní léčbě■ děti s malým rozsahem popálenin tělesnéhopovrchu, bez postižení obličeje, krku,rukou, nohou, perinea a genitálu■ nejedná-li se o popáleniny III. stupně■ dítě nemá žádné jiné komplikace, včetněsociálních a rodinných problémů, a nenípodezření na syndrom týraného, zneužívanéhoa zanedbávaného dítěte.Všechny děti do patnácti let po ošetřenípraktickým lékařem nebo LSPP odeslat naspádovou chirurgickou ambulanci, v lokalitáchPraha, Brno, Ostrava možno přímo naspecializované pracoviště.■ Indikace k hospitalizaci dětí■ úrazy s rozsahem popálené plochy II.stupně více než 5 % tělesného povrchu vevěku 0-3 roky, popáleniny II. stupně více než10% tělesného povrchu ve věku 3-15 rokůa popáleniny III. stupně bez ohledu na rozsahu dětí 0-15 roků■ popáleniny v závažných lokalizacích (obličej,krk, ruce, nohy, perineum, genitál)■ inhalační trauma■ elektrotrauma■ chemické a radiační traumaPokud není možné z jakéhokoli důvodu poprimárním ošetření na místě úrazu pacientasměřovat přímo na pracoviště specializovanépro léčbu popálených, je třeba směřovat pacientyna nejbližší chirurgické pracoviště, kteréje schopno pacienta ošetřit a léčit nebo zajistitk transportu (ten by měl být dokončen do4 hodin od úrazu). Nejméně vhodný je překladdruhých 24 hod. od úrazu.Zajištění těžce popáleného dítěte v podmínkáchPNP a nemocničním zařízení předpřekladem na specializované pracoviště■ zhodnocení stavu vědomí■ zajištění volných dýchacích cest, oxygenoterapie,event. umělá plicní ventilace - připostižení dýchacích cest, edému krku a obličejea u těžkých popálenin k zajištění transportu)■ i.v. přístup (periferní žilní vstup, intraoseálnívstup, ev. CŽK)■ okamžité zahájení infuzní léčby - tekutinovéresuscitace■ analgosedace■ ošetření popálených ploch■ zavedení permanentního močového katetru(pokud není k dispozici dětský katetr,je lépe urinační sáček ev. plena)■ zavedení nazogastrické sondy při uměléplicní ventilaci - intubaci.Zajištění volných dýchacích cest, zajištěnídostatečné ventilace a oxygenace patří mezivýkony život zachraňující, infuzní terapie, analgosedacea sterilní ošetření popálených plochjsou úkony, které musí být provedeny co nejdříve.U dětí s těžkým popáleninovým úrazem zajišťujezákladní protišoková opatření RZP, kteráje volána na místo úrazu nebo chirurgicképracoviště kam bývá dítě přivezeno. PLDD seMarkdistri - HumanaVOX PEDIATRIAE - únor/2006 - č.2 - ročník 619
Change language