Vox Pediatriae - Dětský lékař

VOX PEDIATRIAEPřednemocniční a následná péče o dětis popáleninovým úrazemMUDr. Jiří Kripner, MUDr. Ludomír Brož, MUDr. Zuzana KapounkováKlinika popáleninové medicíny, 3. LF UK a FNKV, PrahaSouhrnPopáleninové trauma vzniká přímým nebo nepřímým působením nadprahové hodnoty tepelné energie nalidský organismus. Dochází k částečné či úplné destrukci kůže (sliznice), event. i hlubších tkání.tab. č. 1Popáleninový úraz u dětí je jedním z nejzávažnějšíchv dětské traumatologii. Vyžadujedlouhodobé léčení a v některých případechmnohaletou následnou péči. Zejména u rozsáhlýchpopálenin se jedná o život ohrožujícíúraz. U dětí se proto nesmí popáleninový úrazpodcenit.S jakými popáleninovými úrazy se můžepraktický dětský lékař setkat? Z řady epidemiologickýchstudií vyplývá, že nejčastějším mechanismemúrazu je opaření, a to zejménau dětí nižších věkových kategorií (do 2-3 let).U starších dětí a ve školním věku dochází častok popáleninám při výbuchu hořlavých láteknebo k popálení při průchodu elektrickýmproudem. Tomu odpovídají i statistická dataz našeho pracoviště z posledních let (1999-2004) - opaření 77,7 %, hoření a výbuchy12,4 %, kontaktní popáleniny 5,7 %, úrazyelektrickým proudem 3,2 %, poleptání 0,8 %,insolace 0,2 % z celkového počtu hospitalizovanýchdětí.Základním přístupem k léčbě popáleninovéhoúrazu je jeho pečlivé zhodnocení v rámciprvní lékařské pomoci podle následnýchkritérií závažnosti úrazu:■ mechanismus■ rozsah■ věk■ hloubka■ lokalizace■ anamnéza1. mechanismus úrazu - je nutné vzítv úvahu zejména teplotu zdroje a délku expozice,zda se jedná o polití nebo pád či ponořenído tekutiny. Při výbuchu je důležité zjistit,zda se nejedná o výbuch v uzavřeném prostoru,kde je velká pravděpodobnost postiženídýchacích cest, ev. i intoxikaci zplodin hoření.Při úrazech elektrickým proudem je důležiténapětí a zda se jedná o průchod nebo jenomo ožeh elektrickým obloukem. Závažná jsoui přidružená poranění při pádu, např. elektrickéstožáry, trafostanice, vlakové vagony apod.2. rozsah popálené plochy můžeme v praxiorientačně zhodnotit podle pravidla, kde dlaňováplocha ruky postiženého jedince odpovídápřibližně 1% jeho tělesného povrchu. Standardnímstanovením rozsahu je použitítabulek podle Lunda a Browdera v procentechtělesného povrchu.3. závažnost popáleniny je různá ve vztahuk věku dítěte. Jako těžké hodnotíme popáleniny:■ nad 5 % u dětí do 2 let■ nad 10 % u dětí do 10 let■ nad 15 % u dětí do 15 letU dospělých jsou hodnoceny popáleninypodle rozsahu jako těžké nad 20 % tělesnéhopovrchu. Postižení s tímto rozsahem jsouohroženi popáleninovým šokem (neadekvátnílaická první pomoc, pozdní vyhledání první lékařsképomoci, vlastní přístup k ošetřovánípopálených ploch, celkové zajištění pacienta,transport).4. hloubka popálenin se v počátečních fázíchúrazu mění. Je důležitým faktorem z pohleduvlastní chirurgické léčby, významněTabulka podle Lunda - BrowderaČást těla Novorozeně 1 rok 5 let 10 let 15 let% % % % %Hlava 19 17 13 11 9Krk 2 2 2 2 2Přední část trupu 13 13 13 13 13Zadní část trupu 13 13 13 13 13Obě paže 8 8 8 8 8Obě předloktí 6 6 6 6 6Obě ruce 5 5 5 5 5Genitálie zevní 1 1 1 1 1Hýždě 5 5 5 5 5Obě stehna 11 13 16 17 18Oba bérce 10 10 11 12 13Obě nohy 7 7 7 7 7ovlivňuje prognózu - morbiditu a mortalitu.Prohloubení popálených ploch může být takéovlivněno včasností a adekvátností první pomocia léčebným přístupem.5. lokalizace ploch je faktorem určujícímnutnost hospitalizace na specializovaném popáleninovémpracovišti (postižení obličeje, krku,rukou, nohou, perinea a genitálu).6. anamnéza je nedílnou součástí prozhodnocení závažnosti úrazu (základní údajeo zdravotním stavu dítěte, choroby předchozíči probíhající, očkování, trvalá medikace, alergologickáanamnéza, anamnéza sociální, kdydítě naposledy pilo, jedlo, kdy došlo k úrazu,způsob ošetření a medikace, případně dalšíúdaje).Zhodnocení závažnosti popáleninovéhoúrazu je klíčovým momentem pro vlastní terapeutickýpostup. Je nutné rozhodnout, zda dítěbude léčeno ambulantně nebo je nutnáhospitalizace (odd. dětské chirurgie, dětskáJIRP se zajištěním kontinuální chirurgické péče,specializované pracoviště pro léčbu popálenin)a po předchozí dohodě zajistit transport18VOX PEDIATRIAE - únor/2006 - č.2 - ročník 6