Nozokomiální nákazy

Nozokomiální nákazy – dělení I.• podle výskytu nespecifické NN• infekce, které se běžně vyskytují i mimo zdravotnické zařízeníjsou vlivem epidemiologické situace v daném regionu přítomnyi ve zdravotnickém zařízení ( nejč. chřipka) specifické NN• vznikají v nemocničním prostředí v souvislosti s diagnostickýminebo léčebnými výkony• mohou být specifické i pro typ oddělení (chirurgické,novorozenecké..)• vyznačují se specifickým šířením, často vysokou odolnostípůvodce, odlišnými přístupy k předcházení a léčbě oprotimimonemocničním nákazám

Možný exogenní (zevní) původ NNpotravavodavzduchventilacenávštěvníkkatetryošetřující personálendoskopyjiný pacientdezinfekčníprostředky

Nozokomiální nákazy – dělení III.• podle klinického projevu infekce močových cest → cca 40% infekce zanesená do chirurgické rány → cca 25% respirační infekce – pneumonie → cca 20% infekce krevního řečiště – bakteriemie → cca10% ostatní – např. gastroenteritida, sinusitida → do 10%

Nozokomiální nákazy - cesta přenosu• přímá - je přítomen zdroj nákazy přímý kontakt• nejčastější cesta přenosu → ruce personálu!!! kapénková infekce• nepřímá - zdroj není přítomen nespecifické vehikulum specifické vehikulum• vehikulum - prostředí, v němž původce může přežít a býtpřenesen na jiného hostitele

Nozokomiální nákazy - nepřímý přenos• nespecifické prostředí vzduchvodastravaprádlopředmětyodpadhmyz• specifické prostředí operační rána katetry (intravenózní, močové ..) roztoky (injekční, infuzní ..) lék. přístroje (umělá ventilace,hemodialýza ..) lék. nástroje (endoskop,stomatolog. nástroje ..) instalace cizích těles (chlopně,klouby ..)

Nozokomiální nákazy – etiologie I.• bakterieE. coli• viry• houby• parazitéCandida sp..HSVCryptosporidium sp..

Nozokomiální nákazy – etiologie II.• bakteriální původci NN často polyrezistentní kmeny G+ G-• Staphylococcus aureus, včetně kmenů MRSA• Streptococcus pyogenes, agalactiae, pneumoniae• Clostridium perfringens, tetani• Escherichia coli• Haemophilus influenzae• Pseudomonas aeruginosa• Enterococcus feacalis• Klebsiella pneumoniae

Nozokomiální nákazy – etiologie III.• viroví původci NN• Adenoviry• RS viry• Herpetické viry, EB viry• Coxsackie viry• HAV, HBV, HCV• HIV, AIDS

Nozokomiální nákazy – etiologie IV.• původci mykotické NN• Candida albicans• Aspergillus sp.• původci parazitární NN• Pneumocystis carinii• Giardia lamblia

Nozokomiální nákazy – rizikové faktory extrémy věku (novorozenci, staré osoby) základní onemocnění (DM, onem. jater, ledvin,onkologické ..) stav výživy (podvýživa, obezita, alkohol, kouření,drogy..) diagnostické a terapeutické výkony (i.v. vstupy,katetrizace moč. měchýře, operační drény,tracheostomie ..) trauma (úrazy, popáleniny, dekubity..) specifická léčba (cytostatika, ATB, kortikoidy ..) délka hospitalizace

Nozokomiální nákazy – prevence I.• všichni zdravotničtí pracovníci jsou povinnidodržovat hygienické a protiepidemické zásady• při ošetřování, léčení a dalších zdravotnickýchčinnostech používáme veškeré dostupnémožnosti bariérové ošetřovací techniky• v procesu šíření NN jsou nejdůležitější rucezdravotníka !! → dodržování předepsaných postupůpři mytí a dezinfekci rukou, včetně používání ochrannýchrukavic a jejich výměny

Nozokomiální nákazy – prevence II.• mytí a dezinfekce rukou zdravotnického personálupřed a po manipulaci s pacientem• používání předepsaných ochranných pomůcek(ochranný oděv,ústenky,rukavice)• dodržování zásad při manipulaci s prádlem( čistým i použitým )• dekontaminace biologického materiálu, použitýchpomůcek, nástrojů, zdravotnického materiálu ..• hygienická manipulace se stravou (transport,podávání, provoz čajových kuchyněk )

Nozokomiální nákazy – prevence III.• zabránění vzniku infekčních aerosolůa infekčního prachu vhodnými ošetřovacímia úklidovými postupy• používání individuálních pomůcek pouze prokonkrétního N• izolace infekčního pacienta nebo naopak N,který je infekcí významně ohrožen• důsledná sterilizace instrumentária, pomůceka zdravotnického materiálu• úklid a dezinfekce prostředí a pomůcek

Správná technika mytí rukoudlaně navzájemhřbet dlaní

Správná technika mytí rukoukonečky v dlaniprsty mezi sebou

Správná technika mytí rukoupalec

Nozokomiální nákazy- protiepidemická opatření I.• preventivní opatření → předchází vzniku NN• represivní opatření → zabránění šíření již vzniklé infekce preventivní a represivní opatření jsou prováděna současně, protonení nutné je oddělovat• při výskytu NN se tato opatření uplatňují v ohnisku nákazya jsou zaměřena na zdroj, cestu přenosu a vnímavéhopacientaPodle § 16 odst. 1 zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví: „… při výskytu NN nebo při podezření na její výskyt je osobaposkytující péči povinna neprodleně provést epidemiologickáopatření k odhalení zdroje nákazy, způsobu jejího šíření, zamezeníjejího dalšího šíření a léčbě nakažených a z nákazy podezřelýchfyzických osob.“

Nozokomiální nákazy- protiepidemická opatření II.• nozokomiální infekci hlásí ošetřující lékař hromadné infekce nebo infekce, které vedly ktěžkému poškození zdraví či k úmrtí N• hlášení se podává příslušnému orgánu ochranyveřejného zdraví neprodleně telefonicky nebofaxem• potvrzuje se na formuláři „Hlášení infekčnínemoci“• o všech vzniklých nemocničních nákazách vedepříslušné zdravotnické zařízení evidenci• sběr dat je začleněn do programu „Surveillance“

Nozokomiální nákazy - závěr• NN jsou pro N velmi nebezpečné – zhoršujíjeho základní onemocnění, způsobujíkomplikace v léčbě, prodlužují délkuhospitalizace a významně ovlivňují důvěru N vezdravotnický personál a dané zařízení !!!• Prevence nozokomiálních nákaz je prozdravotnické zařízení a celý zdravotnickýsystém proto méně nákladná než léčení N, přivzniku infekčních komplikací základníhoonemocnění a tím i zvýšených nákladů nanásledně prodlouženou dobu hospitalizace !!

Děkuji za pozornost …

Použitá literatura, zdroje:• Rozsypalová M., Šafránková A., OŠETŘOVATELSTVÍ I , Praha,Informatorium, 2002, ISBN 80-86073-96-3• Vokurka M., Hugo J., PRAKTICKÝ SLOVNÍK MEDICÍNY, Praha, Maxdorf,2004, ISBN 80-7345-009-7• http://horkykafex.sblog.cz/nozna/• http://osetrovatelstvi.blog.cz/1005/nozokomialni-nakazy-1-cast• http://www.onkologickecentrum.eu/downloads/lkm/seminar2006/NN_v_nem_i_amb_web.pps#13• http://www.lfhk.cuni.cz/hygiena/Sm-nozokom_nakazy.ppt#18• http://www.lfhk.cuni.cz/klinmikrob/ppt/nnweb.ppt#1• http://cs.wikipedia.org/wiki/Nemocni%C4%8Dn%C3%AD_n%C3%A1kaza• http://www.sea.host.sk/smd/smd168.htm• http://ovz.ic.cz/vysmet/vysmet4.pdf• http://www.maturitanazdravce.atlasweb.cz/otazky/o%9Aet%F8ovatelstv%ED/nn.html• http://www.kntb.cz/userfiles/file/Sterilizace/standard_prevnn(2).doc