ročník VIII., jún 2006 - Slovenská lekárnická komora

PUBLICISTIKASprávnadispenzáciaDigestívaLEKÁRNICKÉ LISTY 6/ 200616Digestíva sú liečivá podporujúcetrávenie a zažívanie. Používanésú pri poruchách činnosti pankreasu,prípadne pečene alebo žlčníka, pristavoch po resekcii tenkého čreva, pri dyspepsiácha pri problémoch s trávenímťažších jedál. Uplatňujú sa aj v liečbe niektorýchšpecifických ochorení (napríkladcystická fibróza). Ide o liekovú skupinus rozdielnym mechanizmom účinku.V preskripcii sa najčastejšie používajúsubstituenty pankreatických enzýmov(pankreatín, lipáza, amyláza, proteázy, celulázy).Lipázy štiepia tuky na mastné kyselinya na glycerol, proteázy hydrolyzujúbielkoviny na peptidy a na aminokyselinya amyláza štiepy škroby na dextrínya nižšie cukry. V samoliečení sa okremuvedených liečiv používajú aj fytofarmaká.Miestom účinku digestív je lúmen tenkéhočreva.U digestív je z hľadiska farmakokinetikyrozhodujúca iba úplne prvá fáza(liberácia liečiv). Digestíva (predovšetkýmzo skupiny pankreatických enzýmov)sa totiž nevstrebávajú. Pre ich terapeutickýefekt je podstatnejšia galenickáforma (uplatňujú sa predovšetkýmacidorezistentné liekové formy) a správnyspôsob aplikácie.Prejavom digestívneho účinku je eliminácianepriaznivých symptómov typuzápchy, hnačky, plynatosti, pocity plnosti,pokles telesnej hmotnosti a podobne).Niektoré zložky liekov zo skupiny digestívsú náchylné na vnútorné podmienky.Napríklad pre účinok lipáz je potrebnépH v oblasti zásaditej, pri nízkompH ich aktivita prudko klesá.Dispenzácia (t.j. informačnáa poradenská činnosť) sa spolus výdajnou činnosťoua objednávacou činnosťou stalidominantnými v lekárenskejpraxi. Ide o dôsledok postupnéhopoklesu počtu individuálnepripravovaných liekov, nárastupočtu registrovaných liekov(informačná záťaž lekárnikarapídne stúpa) a polypragmázie(vyššieho počtu liekovpredpisovaných jednémupacientovi).Lieky s obsahom digestív je vhodnéužívať na začiatku každého hlavného jedla,alebo v prípade, ak pacient očakávapríjem ťažko stráviteľnej potravy. Ak digestívanevykazujú požadovaný účinokje vhodné konzultovať s lekárom iný spôsobliečby. Fytofarmaká s digestívnymúčinkom majú okrem tohto spravidla ajiné terpapeutické indikácie (spazmolytiká,deflatulenciá, cholagogá, dermatologiká).Digestívny účinok vykazujú ajniektoré liečivá zo skupiny prokinetík(napríklad itoprid).Digestíva – pankreatické enzýmy(Kreon, Orenzym, Pancreolan forte,Pangrol, Panzytrat)Dispenzačné minimum: (informácie podávanékaždému pacientovi bez skúsenostís liečbou):Lieky sa užívajú na začiatku každéhohlavného jedla, alebo v prípade plánovanéhopožitia ťažšieho jedla. Tablety (tobolky)teba užiť v celku a zapiť ich malýmmnožstvom vody. Neužívať s ničímkyslým (vrátane liekov).Dispenzačné optimum: (informácie, ktorépodávame pacientovi iba v prípade individuálnejpotreby): pankreatické enzýmy je možnépodávať aj počas gravidity a v dobelaktácie pri akútnej pankreatitíde je podanietráviacich enzýmov kontraindikované väčšina digestív je separovaná y bravčovéhopankreasu, preto je možnývýskyt alergických prejavov popožití pri užívaní pankreatických enzýmovmôže prísť ku zníženiu vstrebávaniakyseliny listovej (vhodná je suplementácia)Digestíva – fytofarmaká (Amersan,Chamomilla-Ivax, Stomaran)Dispenzačné minimum:Čajové výluhy alebo roztoky (tinktúry) jevhodné užívať 2 – 3 krát denne pol hodinypred jedlom, alebo až hodinu po jedle.Digestívne čajoviny sa majú iba zapariť,nemajú sa variť.Dispenzačné optimum: (informácie, ktorépodávame pacientovi iba v prípade individuálnejpotreby): fytofarmaká s digestívnym účinkomje možné podávať aj počas graviditya v dobe laktácie (voliť prípravky bezobsahu alkoholu) fytofarmaká s digestívnym účinkomsú kontraindikované pri akútnychproblémoch s gastroduodenálnymivredmi opatrnosť je nutná pri pacientochs Crohnovou chorobou v prípade tinktúr je potrebné upozorniťpacienta na alkohol, ktorý jev lieku obsiahnutý (hlavne u pacientovs poškodením pečene, pri epilepsiia ochoreniach CNS a u detí).(Použitá literatúra je u autora) PharmDr. Peter STANKO