FORMULARZ OFERTOWY - PGE Dystrybucja

0006/LO/DK/2013Załącznik nr 2FORMULARZ OFERTOWYDane dotyczące wykonawcyNazwa ............................................................................................................Siedziba ............................................................................................................Nr tel. ............................................. Nr faksu ................................................Nr NIP ............................................. Nr REGON ...........................................Nr konta bankowego ............................................................................................................Adres e-mail: ………………………………………………………………………………Dane dotyczące zamawiającegoPGE Dystrybucja S.A.Oddział Łódź - Miasto90-021 Łódź, ul. Tuwima 58Nr tel. 42 675-31-57 Nr faksu 42 675-15-75Zobowiązania wykonawcyOdpowiadając na ogłoszenie nr 0006/LO/DK/2013 zobowiązuję się wykonać przedmiotzamówienia zgodnie z dokumentacja ofertową i projektową, za cenę:Modernizacja opraw oświetlenia drogowego na wybranych ulicach miasta Głowna.cena netto: ...........................................zł(słownie złotych: ............................................................................................................)stawka VAT: .........................................%kwota podatku VAT:...........................................złcena brutto: ...........................................złOświadczam, że zapoznałem się z treścią ogłoszenia wraz z załącznikami, w tym zprojektem umowy i przyjmuję postanowienia zawarte w tych dokumentach bez zastrzeżeń.Oświadczam, że:- jestem uprawniony do występowania w obrocie prawnym, zgodnie z wymaganiamiustawowymi,- posiadam uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności jeżeliustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień,- posiadam niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz potencjał techniczny, a takżedysponuje osobami zdolnymi do wykonania zamówienia,- znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonaniezamówienia.- wykonam całość prac siłami własnymi,- nie będę zatrudniał do wykonania przedmiotu umowy pracowników Zamawiającego.- dysponują min. 4 osobami posiadającymi świadectwo kwalifikacji „E” uprawniającedo zajmowania się eksploatacją urządzeń, instalacji i sieci elektroenergetycznychna stanowisku eksploatacji, w zakresie urządzeń, instalacji i sieci o napięciuznamionowym do 1kV- posiadają do dyspozycji sprzęt:podnośniki koszowe z koszami izolowanymi – min 2 szt.

Dotyczy osób fizycznych prowadzących działalność gospodarczą:Oświadczam, że prowadzę działalność gospodarczą wpisaną do ewidencjidziałalności gospodarczej* jeśli dotyczy zaznaczyć „x”Uważam się za związanego niniejszą ofertą przez okres 21 dni od upływu terminudo składania ofert.Do oferty załączam:a) aktualny odpis z właściwego rejestru jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu dorejestru, wystawiony nie wcześniej niż sześć miesięcy przed upływem terminu doskładania ofert, a w stosunku do osób fizycznych prowadzących działalnośćgospodarczą oświadczenia wykonawcy o wpisie do ewidencji działalnościgospodarczej,b) oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu zgodnie zzałącznikiem nr 4a do ogłoszenia,c) oświadczenie o niepodleganiu wykluczeniu z postępowania zgodnie z załącznikiemnr 4b do ogłoszenia,d) zaświadczenie o posiadaniu uprawnień budowlanych do wykonywania robótelektroenergetycznych, przez kierującego tymi robotami.e) potwierdzenie przynależności do Izby Inżynierów Budownictwa dla kierującegorobotami elektroenergetycznymi.f) imienny wykaz 4 osób z gr. E1 do 1 kV, którymi dysponuje Wykonawca wraz zkserokopią uprawnień,g) wykaz i podstawę dysponowania min. 2 podnośników koszowych z koszamiizolowanymi,h) oświadczenie, że zastosowane źródła światła spełniają wymaganiaRozporządzenia Komisji WE Nr 245/2009 z dnia 18 marca 2009 r. z późniejszymizmianami,i) aktualną opłaconą polisę, a w przypadku jej braku inny dokument potwierdzający,że Wykonawca jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresiedziałalności związanej z przedmiotem zamówienia w wysokości minimum 10 tys. zł.W przypadku, gdyby dołączona do oferty polisa ubezpieczeniowa była aktualna nadzień otwarcia ofert, ale nie uwzględniała całego okresu realizacji zamówienia,wykonawca zobowiązany jest dołączyć do oferty również oświadczenie, że ochronaubezpieczeniowa zostanie przedłużona na okres realizacji umowy przed upływemterminu ważności dotychczas obowiązującej polisy.Oświadczam, że jeśli moja oferta zostanie uznana za najkorzystniejszą, stawię się wterminie 3 dni od otrzymania zawiadomienia o wyborze najkorzystniejszej oferty, w celupodpisania umowy w Wydziale Zamówień PGE Dystrybucja S.A. Oddział Łódź – Miasto,ul. Tuwima 58, pokój 29 w godz.7.00-14.00................................................................................(podpisy i pieczątki osób upoważnionych do reprezentowania wykonawcy)