REZULTATI - Zdravniška zbornica Slovenije

REZULTATI - Zdravniška zbornica Slovenije REZULTATI - Zdravniška zbornica Slovenije

zdravniskazbornica.si
from zdravniskazbornica.si More from this publisher
12.07.2015 Views

Medicinaeksperimentalno ugotovljena, so pa temeljile na preverljivih(vendar nepreverjenih) načelih, da so bolezni posledica neravnovesjaštirih tekočin v telesu (kri, sluz, črni žolč, rumeni žolč).Zanimivo je, da je že takratna medicina odklanjala homeopatijoz obrazložitvijo, da homeopatija nima znanstvenih temeljev.Danes velja, da je znanstveni dokaz eksperiment ali opažanje,ki je dokumentirano in opisano na tak način, da ga lahko drugiznanstveniki ponovijo. Če je le mogoče, mora biti opazovanjepri znanstvenem dokazu kvantificirano (izmerjeno, prešteto) inizvedeno na najmanj dveh skupinah, ki ju primerjamo (kontrolnaskupina). Rezultati morajo biti statistično obdelani in verjetnost, dabi se skupini razlikovali le po naključju, mora biti manj kot 5 %.Kaj je to znanstveni dokaz, je torej bolj ali manj jasno. Težjepa je vprašanje, koliko in kakšne znanstvene dokaze moramopridobiti, da neko hipotezo privzamemo oz. zavrnemo.Standard za dokazovanje učinkovitosti zdravil in drugih medicinskihpostopkov so klinične raziskave, ki so:• prospektivne (v naprej se načrtuje, po katerih kriterijih se boodločilo, ali je zdravilo učinkovito ali ne),• s placebom kontrolirane (del bolnikov prejema zdravilo (npr.tablete), del pa na videz enake tablete, ki pa so prazne),• dvojno slepe (ne bolnik in ne zdravnik ne vesta, kdo prejemazdravilo in kdo placebo),• randomizirane (naključje določi, kateri bolnik bo prejemalpravo zdravilo in kateri placebo).Vsa zdravila morajo, preden jim država dovoli prodajo, dokazatiučinkovitost po teh najvišjih znanstvenih standardih. Izjemaso homeopatska zdravila in tradicionalna zdravila, ki jimzakonodaja daje nekaj popusta. Drugačen (neznanstven) načinugotavljanja učinkovitosti je pri homeopatskih in tradicionalnihzdravilih jasno označen na vsaki škatlici.Na nekaterih področjih medicine pa tovrstnih študij ni mogočeizvesti ali pa je njihova izvedba zapletena in draga, in v takihprimerih se uradna medicina zadovolji z bistveno nižjo ravnijodokazov.V kirurgiji, na primer, so le malo kateri posegi utemeljeni sprospektivnimi, randomiziranimi, dvojno slepimi raziskavami.Izvajanje placebo operacij je seveda etično sporno, ni pa nesprejemljivo.Ena prvih je bila opravljena že leta 1929. Pomanjkanjedrugih tipov prospektivnih randomiziranih raziskav kirurških posegov(npr. primerjava dveh vrst posegov) je posledica visoke cenein odsotnosti zainteresiranega financerja. V odsotnosti višje ravnidokazov se uradna medicina zadovolji z nerandomiziranimi alicelo retrospektivnimi študijami (ugotavljanjem uspešnosti posega spregledovanjem kartotek). Pri tem spuščanju znanstvenih kriterijevpa ne gre le za formalnost. Pred nekaj leti se je skupina ameriškihznanstvenikov lotila po najvišjih znanstvenih merilih preizkusitiučinkovitost operacije na kolenu, ki se že več let rutinsko uporablja(650.000 takih operacij letno). Operacijo so izvedli pri 180 bolnikih,vendar so pri nekaterih (naključno določenih) izvedli pravooperacijo, pri drugih pa so med narkozo le prerezali kožo in jihzašili. Uspešnost je bila pri obeh vrstah operacije enaka.Prav tako so redke klinične študije učinkovitosti fizioterapevtskihmetod, psihiatričnih metod, dietetike... Kljub temu nihčene zanika, da so vsa ta področja del sodobne medicine.Tudi večina vsakodnevnih nasvetov o zdravi prehrani, gibanju inizogibanju stresu, ki jih dobimo pri zdravniku, nima podlage vnajbolj strogih in nedvoumnih tipih znanstvenih raziskav. Ocenjujejo,da kar 70 odstotkov medicinskih postopkov ni znanstvenodokazanih, kar pa še ne pomeni, da niso učinkoviti ali da sonesmiselni. Podobno lahko zaključimo, da tudi metode alternativnemedicine, ki po definiciji niso znanstveno dokazane, nisonujno neučinkovite ali nesmiselne. Hkrati pa obratno ni res, da jesmiselna in učinkovita kar vsaka metoda alternativne medicine.V prejšnjem poglavju smo videli, da ni lahko potegniti mejemed uradno in alternativno, morda še težje pa je potegniti mejomed alternativno medicino in šarlatanstvom.Koristi alternativne medicineFiziološki in drugi direktni terapevtski učinki alternativne medicinepo definiciji niso dokazani na način, ki ga zahteva uradnamedicina. Med alternativnimi metodami pa so glede dokazanostinjihovih učinkov velike razlike. Poznamo metode, katerih učinkiso sicer znanstveno dokazani, vendar o ustreznosti znanstvihdokazov med strokovnjaki ni soglasja, pa do popolnoma šarlatanskihmetod oziroma prevar. Tako na primer za učinke šentjanževkeproti depresiji del strokovnjakov meni, da so znanstvenodokazani (npr. nemški zdravniki, Evropska agencija za zdravila,Slovenska agencija za zdravila), del stroke pa to uporabo uvrščamed alternativno medicino (npr. Ameriška agencija za zdravila,večji del slovenskih zdravnikov). Še za odtenek bolj sporne soraziskave učinkovitosti ameriškega slamnika proti prehladu.Stališče, da so njegovi učinki znanstveno dokazani po najvišjihstandardih kliničnega preizkušanja, je bilo na Evropski agencijiza zdravila potrjeno z 19 glasovi za in 5 glasovi proti.Nekaterih pristopov zdravljenja, ki zahtevajo sodelovanje bolnika,pa niti ne moremo ugotavljati s slepimi raziskavami. To veljaza pristope uradne medicine (npr. fizioterapija), kot tudi zaalternativno medicino (npr. meditacija). Pri uradnih metodahse ta pomanjkljivost odpusti, pri alternativnih metodah pa je tapomanjkljivost večkrat razlog za zavračanje s strani uradne medicine.Lahko pa take terapevtske pristope raziskujemo tako, kot soto naredili na Inštitutu za uporabno epistemologijo in medicinskometodologijo iz Freiburga. Njihova raziskava je pokazala, daje imelo pri 1.000 bolnikih z akutnimi respiratornimi in ušesnimiinfekcijami antropozofsko zdravljenje boljši izid, z manj zapleti,večjim zadovoljstvom bolnika in ob manjši uporabi antibiotikovkot konvencionalni pristop. Raziskava res ni bila ne slepa, nerandomizirana (bolniki so se sami odločali med konvencionalnimin alternativnim zdravljenjem).V najslabšem primeru, če nekatere alternativne metode mordares nimajo fizioloških zdravilnih učinkov, imajo vsaj izrazitplacebo učinek. Ta je prisoten, znan in dokazan tudi priRevija ISIS - November 201159

Medicinamedicinskih metodah zdravljenja, vendar je lahko pri alternativnihmetodah še posebno izrazit. Placebo učinek je namrečodvisen od bolnikove volje, samozavesti, vere in zaupanja. Vseto se običajno bolj izrazito razvije tekom zdravilskega postopka,pri katerem poteka bolj oseben dialog.Pogostost uporabe alternativne medicinePo izsledkih ene od anket v ZDA uporablja zdravilstvo 36 %odraslih, če pa k zdravilstvu štejemo tudi molitev za zdravje,ga uporablja kar 62 % ljudi. Druga raziskava je pokazala, da venem letu uporablja alternativno medicino 36 % Američanov,vsaj enkrat v življenju pa 50 %. Ta raziskava je vključevala tudijogo, meditacijo, vse zdravilne rastline in celo Atkinsonovo dieto.Odstotek ljudi, ki v posameznem letu uporabi alternativnozdravljenje, so na Danskem ocenili na 10 %, 33 % na Finskem,49 % v Avstraliji in 15 % v Kanadi. Razlike med državami sodeloma tudi posledica različnih definicij.Razdelitev alternativne medicineZdravilske metode lahko razdelimo glede na način, s katerimskušajo vplivati na človeka. Tak način je uporabljen tudi v slovenskemzakonu o zdravilstvu:• Biološko utemeljene metode, kjer se z uporabo živil, zdravilnihzelišč, mikronutrientov preprečuje bolezni in zdravi.• Manipulativne metode, kjer se s premikanjem delov telesapreprečuje bolezni in zdravi.• Duhovno utemeljene metode, ki krepijo sposobnost duha, davpliva na delovanje telesa.• Energetsko utemeljene metode so tiste, ki naj bi na telovplivale preko nekih fizikalno definiranih polj (magnetno,električno) ali z nekimi domnevnimi polji, ki jih opisujejozdravilci (biopoljem).Zgornja razdelitev temelji na načinu, s katerim med zdravljenjemzdravilec vpliva na telo. Metod, ki so namenjene samo diagnostiki(iridiologija, uporaba nihal), zato ne moremo uvrstitiv nobeno izmed zgoraj naštetih skupin.Poleg zdravilskih metod poznamo tudi zdravilske sisteme.Zdravilski sistem je organiziran sistem, ki zajema teoretičnepodlage, izobraževanje, usposabljanje in izvajanje (npr. tradicionalnakitajska medicina, homeopatija, ajurveda, naturopatija,antropozofska medicina).Nevarnosti pri alternativni mediciniPri uporabi alternativne medicine se srečamo tudi z nekateriminevarnostmi. Večinoma so posledica dejstva, da področje niustrezno pravno urejeno in se deloma izvaja ilegalno. Nevarnostipri uporabi zdravilstva so lahko neposredne (strupenost)ali posredne (zamujena terapija). Neposredna poškodba jelahko poškodba pri nestrokovni manipulaciji telesa (npr. prikiropraktiki) ali zastrupitev z neustrezno izdelanim rastlinskimpripravkom.Znan je primer 100 žensk, ki so se v letih od 1990 do 1992zastrupile s kitajskimi tradicionalnimi rastlinskimi pripravki, kiso vsebovali rastline z aristolohijsko kislino. Pri 70 izmed njihje prišlo do popolne odpovedi ledvic. Kljub prepovedi rastlin zaristolohijsko kislino je ta strupena snov še vedno prisotna kar v13 % izdelkov tradicionalne kitajske medicine na evropskem tržišču.Ti izdelki nimajo statusa zdravila in imajo temu primernoneurejen nadzor.Pogoste so tudi namerne ali nenamerne primesi težkih kovin vzdravilskih izdelkih. V nedavni raziskavi so povišane vrednostisvinca, živega srebra ali arzena našli v 20 % ajurvedskih izdelkov.Trije izdelki od 70 so vsebovali več kot 2 % živega srebra,kar jasno kaže, da je bila ta snov namerno dodana. S takimizdravili prihaja do hudih zastrupitev. V zdravilskih pripravkihso našli celo sintezna zdravila proti raku, za katera vemo, daimajo mnogo neželenih učinkov, še posebno nevarna pa so brezstrokovnega nadzora.Zaradi zdravljenja pri zdravilcu lahko bolnik odlaša z obiskompri zdravniku in s tem zamudi priložnost za pravočasnomedicinsko oskrbo. V tem času se lahko bolezen razvije dotežje obvladljive faze. Iz slovenskega prostora je znan primerzdravnice iz Kranja, ki je pacientu pred odhodom v Afriko svetovalahomeopatsko zdravilo za zaščito pred malarijo. Zaščita nidelovala in ko se je bolnik vrnil iz Afrike z malarijo, mu je dalanov homeopatski pripravek in vztrajala pri homeopatiji, čepravse njegovo stanje ni izboljšalo. Bolnik je novembra 1996 umrl.Drug znan primer je kitajska zdravilka Aiping Wang, ki jev dvorani kina Šiška v Ljubljani zdravila z metodo shenqi.Leta 1992 so trije izmed njenih pacientov, zaradi njenih seans,opustili inzulinsko terapijo sladkorne bolezni. Končali so vbolnišnici, kjer so jih komaj rešili.ZaključekMedicina uporablja za zdravljenje velik spekter metod, ki so vseznanstveno utemeljene, znanstveni dokazi pa so zelo različni,od najboljših do precej slabših. Učinek nekaterih metod (predvsemzdravil) je nedvoumno dokazan z več prospektivnimi,dvojno slepimi, s placebom kontroliranimi randomiziranimikliničnimi raziskavami; učinek drugih metod pa je utemeljenle s teoretično fiziološko razlago. Na spodnjem koncu te paleterazlično močnih dokazov se k medicini prilega oziroma se znjo deloma prekriva alternativna medicina. Tudi ta skupinametod je heterogena, od takih, pri katerih se učinek precejjasno nakazuje (vendar po neki subjektivni presoji dokazi šeniso dovolj močni); preko takih, ki imajo učinek dokazano enak(močnemu) placebu; do takih, ki so dokazano škodljive ali celonamerna prevara.60 Revija ISIS - November 2011

Medicinamedicinskih metodah zdravljenja, vendar je lahko pri alternativnihmetodah še posebno izrazit. Placebo učinek je namrečodvisen od bolnikove volje, samozavesti, vere in zaupanja. Vseto se običajno bolj izrazito razvije tekom zdravilskega postopka,pri katerem poteka bolj oseben dialog.Pogostost uporabe alternativne medicinePo izsledkih ene od anket v ZDA uporablja zdravilstvo 36 %odraslih, če pa k zdravilstvu štejemo tudi molitev za zdravje,ga uporablja kar 62 % ljudi. Druga raziskava je pokazala, da venem letu uporablja alternativno medicino 36 % Američanov,vsaj enkrat v življenju pa 50 %. Ta raziskava je vključevala tudijogo, meditacijo, vse zdravilne rastline in celo Atkinsonovo dieto.Odstotek ljudi, ki v posameznem letu uporabi alternativnozdravljenje, so na Danskem ocenili na 10 %, 33 % na Finskem,49 % v Avstraliji in 15 % v Kanadi. Razlike med državami sodeloma tudi posledica različnih definicij.Razdelitev alternativne medicineZdravilske metode lahko razdelimo glede na način, s katerimskušajo vplivati na človeka. Tak način je uporabljen tudi v slovenskemzakonu o zdravilstvu:• Biološko utemeljene metode, kjer se z uporabo živil, zdravilnihzelišč, mikronutrientov preprečuje bolezni in zdravi.• Manipulativne metode, kjer se s premikanjem delov telesapreprečuje bolezni in zdravi.• Duhovno utemeljene metode, ki krepijo sposobnost duha, davpliva na delovanje telesa.• Energetsko utemeljene metode so tiste, ki naj bi na telovplivale preko nekih fizikalno definiranih polj (magnetno,električno) ali z nekimi domnevnimi polji, ki jih opisujejozdravilci (biopoljem).Zgornja razdelitev temelji na načinu, s katerim med zdravljenjemzdravilec vpliva na telo. Metod, ki so namenjene samo diagnostiki(iridiologija, uporaba nihal), zato ne moremo uvrstitiv nobeno izmed zgoraj naštetih skupin.Poleg zdravilskih metod poznamo tudi zdravilske sisteme.Zdravilski sistem je organiziran sistem, ki zajema teoretičnepodlage, izobraževanje, usposabljanje in izvajanje (npr. tradicionalnakitajska medicina, homeopatija, ajurveda, naturopatija,antropozofska medicina).Nevarnosti pri alternativni mediciniPri uporabi alternativne medicine se srečamo tudi z nekateriminevarnostmi. Večinoma so posledica dejstva, da področje niustrezno pravno urejeno in se deloma izvaja ilegalno. Nevarnostipri uporabi zdravilstva so lahko neposredne (strupenost)ali posredne (zamujena terapija). Neposredna poškodba jelahko poškodba pri nestrokovni manipulaciji telesa (npr. prikiropraktiki) ali zastrupitev z neustrezno izdelanim rastlinskimpripravkom.Znan je primer 100 žensk, ki so se v letih od 1990 do 1992zastrupile s kitajskimi tradicionalnimi rastlinskimi pripravki, kiso vsebovali rastline z aristolohijsko kislino. Pri 70 izmed njihje prišlo do popolne odpovedi ledvic. Kljub prepovedi rastlin zaristolohijsko kislino je ta strupena snov še vedno prisotna kar v13 % izdelkov tradicionalne kitajske medicine na evropskem tržišču.Ti izdelki nimajo statusa zdravila in imajo temu primernoneurejen nadzor.Pogoste so tudi namerne ali nenamerne primesi težkih kovin vzdravilskih izdelkih. V nedavni raziskavi so povišane vrednostisvinca, živega srebra ali arzena našli v 20 % ajurvedskih izdelkov.Trije izdelki od 70 so vsebovali več kot 2 % živega srebra,kar jasno kaže, da je bila ta snov namerno dodana. S takimizdravili prihaja do hudih zastrupitev. V zdravilskih pripravkihso našli celo sintezna zdravila proti raku, za katera vemo, daimajo mnogo neželenih učinkov, še posebno nevarna pa so brezstrokovnega nadzora.Zaradi zdravljenja pri zdravilcu lahko bolnik odlaša z obiskompri zdravniku in s tem zamudi priložnost za pravočasnomedicinsko oskrbo. V tem času se lahko bolezen razvije dotežje obvladljive faze. Iz slovenskega prostora je znan primerzdravnice iz Kranja, ki je pacientu pred odhodom v Afriko svetovalahomeopatsko zdravilo za zaščito pred malarijo. Zaščita nidelovala in ko se je bolnik vrnil iz Afrike z malarijo, mu je dalanov homeopatski pripravek in vztrajala pri homeopatiji, čepravse njegovo stanje ni izboljšalo. Bolnik je novembra 1996 umrl.Drug znan primer je kitajska zdravilka Aiping Wang, ki jev dvorani kina Šiška v Ljubljani zdravila z metodo shenqi.Leta 1992 so trije izmed njenih pacientov, zaradi njenih seans,opustili inzulinsko terapijo sladkorne bolezni. Končali so vbolnišnici, kjer so jih komaj rešili.ZaključekMedicina uporablja za zdravljenje velik spekter metod, ki so vseznanstveno utemeljene, znanstveni dokazi pa so zelo različni,od najboljših do precej slabših. Učinek nekaterih metod (predvsemzdravil) je nedvoumno dokazan z več prospektivnimi,dvojno slepimi, s placebom kontroliranimi randomiziranimikliničnimi raziskavami; učinek drugih metod pa je utemeljenle s teoretično fiziološko razlago. Na spodnjem koncu te paleterazlično močnih dokazov se k medicini prilega oziroma se znjo deloma prekriva alternativna medicina. Tudi ta skupinametod je heterogena, od takih, pri katerih se učinek precejjasno nakazuje (vendar po neki subjektivni presoji dokazi šeniso dovolj močni); preko takih, ki imajo učinek dokazano enak(močnemu) placebu; do takih, ki so dokazano škodljive ali celonamerna prevara.60 Revija ISIS - November 2011

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!