REZULTATI - Zdravniška zbornica Slovenije

Medicinastabilizacija z nočnim nošenjem maske pol leta. Predavatelj jepo tem obdobju svetoval uporabo zgornje retencijske plošče sposebnim labialnim lokom, ki poteka gingivalno po spodnjihzobeh IKS. Za najbolj učinkovito obdobje zdravljenja nepravilnostiR III se je pokazalo obdobje CS 1 in CS 2 – torej vpredpubertetnem obdobju, ko je mogoče z ortopedsko silo delovatitako na suturo mediano kot na pterigomaksilarno suturo.Omenjeni protokol uporabimo tako pri retrognatizmu zgornjekot pri prognatizmu spodnje čeljustnice, saj učinkujemo na obečeljustnici.Uporaba skeletnega sidrenja preko mini ploščic omogočazdravljenje nepravilnosti R III tudi v obdobju pubertete, celoveč – to je obdobje, ko je zgornja čeljustnica v področju tuberatoliko zakostenela, da je mogoča namestitev ploščice. Prednostizdravljenja so: povečan skeletni učinek in s tem učinkovitost,ni stranskih učinkov na zobeh, trajanje zdravljenja je tudi priobsežnih nepravilnostih leto dni, nošenje elastik je za pacientamanj neprijetno kot RME in protrakcijska maska. Pomanjkljivostiso: splošna anestezija, potrebna za namestitev in odstranitevploščic, nameščamo v obdobju stalnega zobovja, za kateregavemo, da ni optimalno za zdravljenje nepravilnosti R III, gledena obstoječe podatke še ni dovolj znano o stabilnosti rezultata.Prof. Baccetti je predstavil tudi modificiran protokol širitvezgornje čeljustnice z aktivacijo/deaktivacijo vijaka. Razlika primodifikaciji je v tem, da zdravljenje pričnemo že v obdobjumenjalnega zobovja in se tako izognemo stranskim učinkomna parodoncij – zmanjša se tveganje za resorpcije korenin inrecesije dlesni.Skeletno sidrenje je učinkovito tudi pri terapiji odprtega griza,ki dopušča intruzijo kočnikov. Ločimo absolutno in relativnointruzijo, pri prvi zmanjšamo dolžino krone kočnikov, pridrugi pa le preprečujemo nadaljnje izraščanje in je mogoča lev adolescenci. Za intruzijo je potrebno namestiti mini vijak nanebni in lični strani. Klinično je pomembno, da dva mesecapo pričetku terapije ni bistvene spremembe v dolžini krone,razen če je pacient parodontalno ogrožen, ker se zdrav ligamentustrezno odzove na delujočo silo šele po 70–80 dneh. Meddiagnostičnimi postopki pogosto zasledimo pri pacientih sskeletnim odprtim grizom povečano vrednost incizalnega previsa.Omenjeni odnos je posledica povečanja dolžine sekalcev,govorimo o kompenzaciji. To dejstvo je pomembno predvsemzaradi ustreznega načrtovanja – pri kompenziranem pacientuje nedopustno z anteriornimi elastičnimi tegi zapirati griz, torejnam preostane intruzija kočnikov. Ugodno dejstvo je, da intruzija1 mm v področju kočnikov povzroči spremembo 3 mm vanteriornem področju. Pri odločanju za omenjene premike namje v pomoč analiza poteka okluzalne ravnine; če sta prisotni dveravnini, potem smo z opisanim načinom lahko uspešni.Drugi del predavanja je bil namenjen obravnavi impaktiranihpodočnikov, predvsem tistih na palatinalni strani. Znanoje, da ima zob, ki izraste izven alveolarnega grebena, slabšeparodontalno zdravje. Posebno zobje, ki izrastejo vestibularnov področju pomične sluznice, so kasneje lahko parodontalnoprizadeti. Vzroki nepravilne lege zasnove so lahko številni – genetski,močno kariozne krone mlečnih podočnikov ali kočnikov,pa tudi obsežne amalgamske in kompozitne plombe. Glede nalego ločimo tri nivoje ukrepov. Kadar je lega stalnega zoba vneposredni bližini mlečnega in med njima obstaja pas prirasledlesni, lahko v primeru odsotnosti vnetja ta pas prestavimo vpodročje stalnega zoba. Če je lega nekoliko bolj oddaljena, pazaradi vleka tkiva le-to ne bi bilo dovolj prekrvavljeno, opravimoapikalno prestavitev. Pri položaju visoko v vestibulumu jepriporočljivo opraviti prosti gingivalni reženj.Impaktiran podočnik sodi po pogostnosti na drugo mesto,takoj za tretjim spodnjim kočnikom. Pomembna je predvsemrazlika v etiologiji palatinalno in vestibularno impaktiranih zob.Diagnostično je pomembno vedeti, da je palatinalno impaktiranpodočnik dedno pogojen. V obdobju, ko opazujemo izraščanjezob in njihovo potovanje, moramo biti posebej pozorni še nadruge odklone: podatki iz družinske anamneze o neizraslihzobeh, hipoplastično oblikovani stranski sekalci, aplazije zob,kasna menjava mlečnih zob s stalnimi, infraokluzija mlečnihzob. Kar 80 odstotkov impaktiranih podočnikov ima palatinalnolego, pojav je genetsko pogojen, pogostejši pri ženskah, niv povezavi s pomanjkanjem prostora, redko je zob impaktiranobojestransko.Ko želimo ugotoviti, ali je že primeren čas za izrast podočnika,ne upoštevamo kronološke starosti, temveč na ortopantomogramuopazujemo stopnjo izrasti preostalih zob, na telerentgenupa faze razvoja vratnih vretenc. V CS 4 izraste le 10 odstotkovnepravilno usmerjenih podočnikov, v fazi CS 5 ne izraščajoveč. Dejavniki, ki napovedujejo impakcijo in jih analiziramov poznem menjalnem zobovju, so: kot med podočnikom inokluzijsko ravnino, oddaljenost v vertikalni smeri in oddaljenostod mediane linije. Interceptivni ukrepi pri nevarnostih za pojavimpakcije so: odstranitev mlečnega podočnika, odstranitev innamestitev vratnega tega, odstranitev mlečnega podočnika inširitev zobnega loka (RME ali TPL). V določenih primerihodložimo odstranitev mlečnega podočnika in izvajamo enegaod zgoraj naštetih ukrepov za pridobivanje prostora, saj nam vfazi fenestracije prostor, ki ga imamo takrat po odstranitvi zoba,olajša t.i. tunelsko preparacijo, ki jo uporabimo pri zaprti fenestracijiin vleku impaktiranega podočnika na sredino alveolarnegagrebena.V tretjem delu se je predavatelj nekoliko pomudil pri zdravljenjuparodontalno ogroženih pacientov. Nekoč je veljalo pravilo,da v primeru, kadar je vrednost razmerja dolžin korenina- krona ena, je ortodontsko zdravljenje še smiselno in relativnovarno. Pri razmerju, ki je povečano v korist korenine, jeortodontsko zdravljenje tvegano. Danes pa velja, da ob strogemupoštevanju predpisanega protokola lahko uspešno zdravimotudi slednje paciente. Pred začetkom zdravljenja mora imetipacient izvedeno profesionalno ustno higieno, ki mora biti54 Revija ISIS - November 2011