Klepáček - Anatomický ústav 1.LF UK

Svatá ApollonieApollonie žila ve 2.- 3. století.Byla pravděpodobněšlechtického rodu a dosáhla jižvysokého věku, když nastalo vAlexandrii roku 249 velképronásledování křesťanů.Zfanatizovaný dav usmrtilkaždého křesťana, který se mudostal do rukou. Apoloniiopakovaně bili do obličeje,vyrazili (nebo vytrhali kleštěmi)jí všechny zuby a pak rozbiličelisti. Chtěli, aby se zřekla svévíry a vyhrožovali jí upálenímzaživa. Apollonie se však pokrátké modlitbě vrhla vnestřeženém okamžiku sama doplamenů a uhořela. Tehdejšíalexandrijský biskup sv.Dionýsius zachytil zprávu oumučení svaté Apolonie vdopise Fabiánovi z Antiochie.Je patronkou :Proti bolesti zubů, protinemocem v ústní dutině;zubních lékařů, zubníchlaborantů.Atributy :kleště, někdy se zubem, kterédrží v ruce; zuby, dláto, nůž,hořící hranice; kniha, palmováratolest, mučednická korunaMorfologieKorofaciálníhosystémuKostra obličeje, zesílenáa zeslabená místa lebky.Utváření čelistí a zubníchoblouků. Anatomickýpodklad rozštěpů obličejea patra.Ivo Klepáček

OROFACIÁLNÍ SYSTÉMJe multifunkční soustava strukturzuby, svaly napojenéna mandibulu, vnitřní a vnějšísvaly jazykaparodontklouby,vazyšíjové svalstvoCNSRychléhojeníInfekčníterénSvalyZubyfonaceřečžvýkánítráveníKloubyČelistiEstetickyKvýznamnéPeriodontium (parodontium)

Krovina okluze occlusal planeprotetická rovina Camper planexvodorovná rovinahorizontal plane

vodaamelogenin a enamelinhydroxyapatitKEnamelDentinPulpaOzubice a cement

KProjekce dutin a vstupů do kořenových kanálků

Rozlišovací znakydočasnéMed 1968PočetPolohaVelikostBarvaTvarkorunky (kořenů)Dřeňová dutinastáléK

FDIKFedéraleDentaireInternationaleADAAmerican DentalAssociationAdolph Zsigmondy(1816 - 1880), maďarský zubařPravý horníLevý dolní

KBolk L: Das Gewicht derZähne. Anat Anz 1925; 59:572-574.Multituberkulární dimerní teorie:Vznik nadpočetných ´para´zubů lzevysvětlit jako odštěpení zubních základůod vícehrbolkového celkumultituberkulární atavismus ??Lodewijk 'Louis' Bolk (1866 – 1930) holandský anatom(autor fetalizační teorie (fetalization theory (neoteny))Pohlavně dozrálý organismus může mít vzhled dítěte

ZUBYDENTESzubdens, dentis lat.odoús (ὀδoύς),odóntos (ὀδόντος) řec.(dens incisivus, caninus, premolaris,molaris (Y5 vzorec)K

Gingivální ohraničení žvýkací plochyProminentia (Vypouklá plocha hrbolku)určuje směr klouzání hrbolků druhého oblouku při žvýkáníKM 1Sklovinná lišta spojuje hroty hrbolků a valy

centrální kontakty = zarážky, zajišťujícíbukolinguální a mesiodistální stabilitudolní žvýkací plochyTripodizace: kontakty na trojúhelníkových vypouklináchblízko jamekBipodizace: kontakty na lištách sousedních zubůKjamka–hrbolek;hrbolek–jamka(zub – zub)jamka–hrbolek;hrbolek–okrajová lišta(zub k dvěma zubům)horníčelistdolníčelistIdeální stav:mezi moláry – 9; mezi premoláry 4, mezi špičáky a řezáky 2Stejná čísla– vzájemnýkontakt

Tvar KObloukyčelistízubníUzavřenější(elipsa)KuželosečkyOtevřenější(parabola)Schuenke a kol. 2006Berkovitz a kol. 2002

EdwardHartleyAngle(1855 – 1930)americkýdentista aorthodontista„otec moderníNormoocclusio I. classKortodoncie“Obvyklý okluzní vztah mezi zuby protilehlých oblouků

Varietya anomálie• Mesiodens• Paramolár• Tuberculum Carabelli• Divergence nebokonvergence kořenů• Spojení kořenů• zub v zubu (dens indente)• hyperplazie kořenůK

VariantypolohKzubů

Lidské patroPatro žralokaKRugae ???? Řasy nebo´zubní oblouky´ ?….To je otázka…

KPodobné požadavkyvedou k vytvořenípodobných struktur, a toi z vývojově odlišnýchtkáňových základů

KPostavení M 3 vpravo dole(I. vývojové stadium –viz tab. vlevo)Určeno podle Komínka a Rozkovcové(Rozkovcová E., Marková M., Láník, J, Zvárová J.: Development of thied molarin Czech population. Prague Med Report 2005, 106: 367-398.)

KErupce

Zvýšení skusuKskus - vzdálenost mezi alveolárnimi hřebeny či okraji alveolůI.a formování vztahu mezizubními obloukypři prořezávání a zařazovánízubů do denticeII.^ Ash, M. M. and Stanley J. Nelson, S. J.: DentalAnatomy, Physiology, and Occlusion. 8th edition. 2003III.

Utváření horníčelisti a zubníhoobloukuK

Utváření sekundárního Kpatra6,5 týdenPatrové výběžky sespojují o týden pozdějiu žen než u mužůPatrové výběžky jsou nejprve vertikálněPatrové výběžky se zvedajíPatrovévýběžky splývají a spojují se s patrem primárním

vícefaktorovýProtikřečové látky(phenobarbital, diphenylhydantoin)CytostatikaImunosupresiva, Tetracyklin,ZářeníDiabetesHypoglykemické stavyEpilepsieStreskortikoidy! Preventivně léčit rozštěpy dodruhého měsíce těhotenství !Včas prenatálně diagnostikovat po třetíkritické periodě a zvážit přerušeníKRozštěpyNespojení zárodečných výběžkůobličejeVrozené a teratogenní vlivy(doba kritické periody a délkapůsobení látky)tři kritické periody:25.- 35. den izolovaný rozštěprtu37.- 53. den izolovaný rozštěppatra poškozením plotének53.-57. den izolovaný rozštěppatra zpomalením růstu dolníčelistitěhotenství20 procent – dědičnost10 procent – zevní prostředí (matka, rtg.)70 procent - nezjištěno

KRozštěpyNespojení výběžků obličeje;vrozené či teratogenní vlivy

KNasalNasomaxillarydysplasiadysplasiaInternasalMaxillarydysplasiadysplasiaLocation of the cleft linesafter TessierLocation of the cleft linesafter van der MeulenTessier P, "Anatomical Classification of Facial,Cranio-Facial and Latero-Facial Clefts", Journalof Maxillofacial Surgery 1976Van der Meulen, JCH et al (1989). "FacialClefts". World J. Surg. 13 (4): 373–383.

KEdwin Stephen Goodrich1868-1946Studies on the Structure &Development of VertebratesThe evolution of living organisms

6hyomandibulare54Vertebraeoccipitales32Capsulaotica1CapsulaopticaCapsulaethmoideapalato- ArcusKbranchialesquadratumVIVIVIIIIIIhyoidealemandibula

Neurocranium Ka splanchnocranium(viscerocranium, obličejová kostra)Os frontale, parietale, occipitale, temporale,sphenoidale, ethmoidalezygomaticum (1), palatinum (1), maxilla, nasale,lacrimale,vomer, concha nasalis inferior, mandibula

desmocranium Kchondrocranium

Neurocranium a Viscerocranium K(splanchnocranium)

Holoprosencephaliapříklad: CyclopiaKAcraniapříklad: Anencephalia

Kotocephalia, otoencephalia, agnathia

Hlavní děje, které Kurčují tvar lebkyzvětšování mozku; osifikace synchondrosis sphenooccipitalis; zvětšováníočního bulbu, tah svalů; rostoucí nosní přepážka; prořezávání zubůGrowth types:General – to 70% final size 6 yrCranial – to 80% final size 6 yrFacial – to 80% final size 6 yr

Mimické svaly okolo dutiny ústní více vyvinutyŽvýkací svaly méně vyvinutyneonatusKMimické svaly okolo dutiny ústní zpožďují vývojŽvýkací svaly více vyvinutyjuvenilis

Změna tloušťky kostíK

neonatusZměna tvaruK1 rok27 letjuvenilis

Maxillla –růstPeriostálníaposiceMaxilla dextraMandibula– růstPeriostálníaposiceČelisti rostou:ventrokaudálně–fyziologickáanteriorotaceTotální rotace:rotace matrix +rotace uvnitřmatrix; změnaúhluForamen mandibulae sepromítá před rokem 15 podúroveň hrany alveolárníhovýběžku; poté se dostávádo úrovně hrbolků dolníhoKmoláru

see: www.lf1.cuni.czor: http://anat.lf1.cuni.cz/aindex.htmlK

KPostnatálně:Šířkové rozměryobličeje se zvětšujímálo a končí dříveVýškové rozměryobličeje se zvětšujíhodně a končípozděPo 40 roceresorpcepřevažuje nadaposicíMandibula rostenejdéle

after Schumacher 1992, Enlow et al. 2009Postnatální růstRozšíření ve střední a přednílebeční jámě souvisí s pootočenímočnice mediálně a ventrálněDislocationup andventrallyFast to year 12.KSynchondrosis sphenooccipitalis 17.yearSynchondrosis sphenoethmoidalis after deliveryIntraoccipital synchondroses year 5Sphenoid synchondroses delivery timeExpanse a růst synchondrosovlivňuje tvar lebeční basea konečné utváření obličejovéhoskeletuDislocationventrallyto year 7.Dislocationdown andventrallySlow to year 15-18.

KPohlavní rozdíly vutváření lebky muže a ženy

Patrová deskaPalate plateKPodle Deffeze1985

Přenosžvýkacíhotlakuna strukturylebkyHorizontálnítrajektorie (pilíře)lebkyHorizontaltrajectories(butresses)of the skullK

Tahové a tlakové linie a hlavnílinie lomu v lebeční basiK

Zlomeniny Kpodle Le Forta(René Le Fort 1902)Lomem postižené částilebky :• Mediální stěna orbity• Laterální stěna orbitysměrem k suturafrontozygomatica• Processus pterygoideus• Basální část septum nasi• arcus zygomaticus

KTrakční (tahové)a tlakové linieCondyleUpperLower neckRetromolar(angular)Throughcanine,throughmental regionLomné liniedolní čelisti

ZdrojeKBerkowitz et al.: Oral Anatomy, Histology and Embryology. 3 rd ed.. Mosby 2002Woelfel, Scheid: Dental Anatomy, 6 th ed. Williams & Wilkins, 2002Feneis, Dauber: Pocket Atlas of Human Anatomy. Georg Thieme, 2007Weber: Memorix Zahnmedizin. 2 nd . ed., Georg Thieme Verlag 2003Schuenke,Schulte,Schumacher: Head and Neuroanatomy. Thieme, 2006Fehrenbach,Herring: Anatomy of the Head and Neck. 3 rd ed., Saunders Elsevier, 2007Snell: Clinical Anatomy for Medical Students. Williams and Wilkins, 2004Moore, Agur: Essential Clinical Anatomy, Williams and Wilkins 2002Lang: Clinical Anatomy of the Masticatory Apparatus and Peripharyngeal Spaces.Stuttgart, Thieme, 1995White, Pharoah: Oral Radiology: Principles and Interpretation 5 th ed., Mosby, 2003Bath-Balogh: Workbook for Illustrated Dental Embryology, Histology and Anatomy. 2 nded. 2005, SaundersWhaites: Essentials of Dental Radiography and Radiology. 4 th ed., 2006Churchill LivingstoneIvo Klepáček, J. Mazánek et al.: Klinická anatomie ve stomatologii. Grada 2002Own archivesee: www.lf1.cuni.czor: http://anat.lf1.cuni.cz/aindex.html