LEKÁRNICKé LISTy® 10/2011

obSAh81012–13141618–19Poslanci schválili dôležité zákonyv oblasti lekárenstvaHra s liekovými číslaminiekoľko poznámok k diskusiio liekoch, lekárenskej starostlivostia liekovej politikeexcelentná lekáreňVoľnopredajné lieky pri terapiigastrointestinálneho traktutÉMA číSLA:Chrípka a chrípkové ochreniaI N Z E R C I A2124–2530–31343536–37Lieky bez lekárskeho predpisuna SlovenskuVírusy a chrípkové ochoreniaPetícia Lekárnici nahlasklinické poznámky k ženšenůmMolekula mesiaca: SaxagliptínWalmark news

SLek InFoRMUJEZÁPISNICAz riadneho zasadnutia Prezídia SLeKv Humennom dňa 22. 9. 2011, 13,00 – 16,00 hod.61/ Rokovanie Prezídia SLek otvoril Tibor Czuľba.Za zapisovateľa bol navrhnutý Peter Stanko.Za overovateľa zápisnice bol navrhnutý Ondrej Sukeľ.Hlasovanie o zapisovateľovi a overovateľovi zápisnice en bloc:ZA=8; PROTI=0; ZDRŽAL SA =0; NEHLASOVAL=0Zapisovateľom bol schválený Peter Stanko.Overovateľom zápisnice bol schválený Ondrej Sukeľ.2/ Tibor Czuľba predniesol návrh programu rokovaniaPrezídia SLek.Návrh na doplnenie programu predložili Tomáš Turiak, MariánMrižo a Štefan Krchňák.Hlasovanie o programe a doplneniach programu en bloc:ZA=8; PROTI=0; ZDRŽAL SA =0; NEHLASOVAL=03/ kontrola uznesení z riadneho zasadnutia PrezídiaSLek z júla 2011 (podľa prílohy 4).3.1 Obsah uznesenia splnený s dodatkom: Pri odovzdávaní indexovštudentov posledného ročníka farmácie na oboch vysokýchškolách na Slovensku (Košice, Bratislava) bude vyžadovanáprítomnosť povereného zamestnanca SLeK. Uvedenýpoverený zamestnanec bude informovať študentov o povinnostia podmienkach zápisu farmaceutov pracujúcich napozícii farmaceut do Registra farmaceutov. Zároveň poskytneinformácie o možnosti a podmienkach zápisu do SLeKa o nutnosti prihlásenia sa na špecializačnú prax v trvaní 3 rokyv čo najskoršom termíne.Zodpovedný Tibor Czuľba.3.2 Obsah uznesenia splnený s dodatkom podľa doplneného bodu1.2.Zodpovední: Ondrej Sukeľ, Tomáš Turiak, Štefan Krchňák3.3 Obsah uznesenia splnený. V zmysle doplnenia programu bod3 bude nutné iniciovať ďalšie rokovanie zástupcov SLeK sozástupcami MZ SR (p. Kažík) a NCZI (p. Orbán). Predmetom ďalšíchrokovaní má byť podmienka legislatívneho definovaniaRegistra farmaceutov SLeK ako Národného registra farmaceutov,ktorý by sa mal následne stať súčasťou Národnéhoregistra zdravotníckych pracovníkov, ďalej problematika profesijnýchidentifikačných kariet farmaceutov a s tým spojenéhoHW/SW vybavenia lekární a tiež otázka datasetu elektronickéholekárskeho predpisu a presnej metodiky ePreskripcierealizovanej v rámci eSO1.3.4 Obsah uznesenia čiastočne splnený. Uznesenie trvá. Súťaž naobsadenie dodávky právnych služieb pre SLeK bola zverejnenáprostredníctvom internetových médií. Uzávierka prihlasovaniasa do konkurzu je 30. 9. 2011. Komisionálne výberovékonanie prebehne dňa 6. 10. 2011 v priestoroch sekretariátuSLeK v Bratislave.Zodpovední: Ondrej Sukeľ, Tomáš Turiak, Tomislav Jurík, JurajSýkora.3.6 Obsah uznesenia splnený. Presné podmienky sprevádzkovaniaslužby budú dohodnuté po podpise zmluvy medzi SLeKa spoločnosťou GAMO.3.7 Obsah uznesenia splnený.4/ Prezídium SLek zhodnotilo aktivity členov Prezídiav období jún až september.LEKÁRNICKé LISTy ® 10/20115/ Prezídiu SLek bolo prednesené 11 žiadosti o vydanie licenciena výkon povolania odborného zástupcu, 83 žiadostío zápis do Registra farmaceutov a 42 žiadostí o zapísanie dozoznamu členov SLeK. Zároveň boli predložené žiadosti o vyčiarknutiez Registra farmaceutov a zrušenie členstva v SLeK.Hlasovanie o žiadostiach, ktoré sú obsahom prílohy 6 en bloc:ZA=7; PROTI=0; ZDRŽAL SA =0; NEHLASOVAL=16/ Prezídiu SLek boli prezentované podnety členov PrezídiaSLek nasledovne:6.1 Prezentácia výsledkov personálneho auditu – Dr. Czuľba,Mgr. Turiak6.2 Kontrolný výbor SLeK – personálne riešenie – Dr. Czuľba,Mgr. Turiak6.3 Informácia o súčasných združeniach (všetky právne formy)lekárnikov na Slovensku. Postup v budúcnosti – spoločné vystupovanienavonok formálne, ale aj skutočne.Dr. Czuľba, Mgr. Turiak, Dr. Sukeľ6.4 Postup SLeK v oblasti legislatívy v budúcnosti6.5 Informácia o aktivitách SLeK v legislatívnom procese – zákono liekoch – Dr. Bednár, Dr. Sukeľ6.6 Lekárnický kongres – Dr. Czuľba, Dr. Sukeľ6.7 Požiadavky na funkcionalitu Profesijnej karty SLeK (farmaceutov)– rokovanie s Ing. Orbánom, riaditeľom NCZI SLeK –Mgr. Turiak, Dr. Czuľba6.8 Pracovná náplň správcu obsahu internetovej stránky SLeK– návrh Dr. Krchňák6.9 Správa o činnosti KSV, návrh odpovede na e–mail Mgr. OsuskejEdukafarm – doc. Sýkora.V súvislosti s prezentovanýmipodnetmi boli navrhnuté nasledovné uznesenia Prezídia SLeK:– Prezídium SLeK pripraví dokumenty týkajúce sa odstúpeniadoterajšieho Predsedu KV SLeK, ktorý odstupuje z funkciena vlastnú žiadosť. Nový Predseda KV SLeK bude navrhnutýPrezídiom SLeK na základe výsledkov ostatných voliebdo KV SLeK, ktoré prebehli riadne v novembri 2010. Prezídiumkomory predloží uvedené návrhy na najbližšom zasadnutíSnemu SLeK v novembri 2011 s tým, aby delegáti Snemu potvrdiliprezentované návrhy.Zodpovední: Tibor Czuľba, Tomáš Turiak.– Všetky prípadné aktivity v oblasti opätovného schvaľovanianového Zákona o liekoch a zdravotníckych pomôckach budúkoordinované hovorcom SLeK p. Bednárom. Medzi plánovanémediálne aktivity bude potenciálne patriť aj pripravovanéProtestné zhromaždenie lekárnikov pred budovou NRSR plánované na 22. 11. 2011.Zodpovední: Tibor Czuľba, Ondrej Sukeľ.– Prezídium SLeK berie na vedomie dokument predloženýŠ. Krchňákom, ktorý definuje požiadavky na pracovnú náplňbudúceho správcu obsahu internetovej stránky SLeK. Presnýpostup výberu správcu budú určené Prezídiom SLeK.Zodpovední: Prezídium SLeK.– Prezídium SLeK si ukladá za úlohu určiť ďalší postup pri uzatváranívzdelávacieho cyklu súst. vzdelávania v zmysle ustanoveníZákona 578/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov.Zodpovední: Peter Stanko, Juraj Sýkora.– Prezídium vypracuje nové podmienky pre pripravovanézmluvy s organizátormi akcií sústavného vzdelávania podľamodelu paušálnych ročných poplatkov.

NAJPREDÁVANEJŠÍZodpovedný: Peter Stanko.Hlasovanie o vyššie navrhnutých uzneseniach en bloc:ZA=8; PROTI=0; ZDRŽAL SA =0; NEHLASOVAL=07/ navedomiečlenomPrezídiaSLekvýberzkorešpondencie:7.1 Uznesenie Obvodného oddelenia PZ v SNV o postúpení oznámeniaSLeK v súvislosti s elektronickým zasielaním lekárskehopredpisu lekárom priamo do lekárne na prerokovanieVÚC Košice.7.2 Odpoveď MZ SR na žiadosť o sprístupnenie informácií zo dňa22. 8. 2011 o absolventskej praxi.7.3 Odpoveď Nitrianskeho samosprávneho kraja na žiadosť SLeKo úpravu pohotovostnej lekárenskej služby v Nitre.V súvislosti s obsahom korešpondencie boli navrhnuté nasledovnéuznesenia Prezídia SLeK:– Problematika odpovede MZ SR na žiadosť o sprístupnenieinformácií zo dňa 22. 8. 2011 o absolventskej praxi bude postúpenánovému Predsedovi KV SLeK.Zodpovední: Prezídium SLeK.– Vo veci stanoviska Nitrianskeho samosprávneho krajana žiadosť SLeK o úpravu pohotovostnej lekárenskej službyv Nitre bude záležitosť konzultovaná s Predsedom RLeKNitra.Zodpovedný: Tibor Czuľba.Hlasovanie o vyššie navrhnutých uzneseniach en bloc:ZA=8; PROTI=0; ZDRŽAL SA =0; NEHLASOVAL=08/ Rôzne:8.1 Prezídium SLeK vzalo na vedomie informáciu Tibora Czuľbuo účasti na Slávnostnom stretnutí pri príležitosti 20. výročiazaloženia Veterinární a farmaceutické univerzity v Brne. Beznávrhu uznesenia.8.2 Prezídium SLeK vzalo na vedomie výsledok rokovania s KongregáciouDcér Božej Lásky v ukončení nájmu priestorov RLeKTrnava. Bez návrhu uznesenia.8.3 Prezídium SLeK vzalo na vedomie žiadosť Mgr. Márie Ďuriančíkovejo zníženie členského príspevku člena SLeK. PrezídiumSLeK navrhuje uznesenie, podľa ktorého bude žiadateľovi ponúknutýsplátkový kalendár na splácanie členského príspevkuv pôvodnej výške.Zodpovední: Prezídium SLeK.8.4 Prezídium SLeK vzalo na vedomie znalecký posudok a návrhceny nehnuteľnosti na Strečnianskej 14 v Bratislave. PrezídiumSLeK sa uznieslo, že bude pokračovať v aktivitách smerujúcichk odpredaju daných priestorov.Zodpovedný: Tibor Czuľba.8.5 Podľa doplnenia programu bod 1.1 bude podľa uznesenia PrezídiaSLeK vypracovaný nový návrh pre dodávku služieb spoločnostiDOLIS v oblasti tlače a distribúcie časopisu Lekárnickélisty.Zodpovedný: Tomáš Turiak.8.6 Podľa doplnenia programu bod 2.1 bude podľa uznesenia PrezídiaSLeK obsadená prednášková i diskusná časť Lekárnickéhokongresu, ako aj panel následnej tlačovej besedy SLeK k otázkamlegislatívnych zmien na Slovensku podľa návrhu ŠtefanaKrchňáka.Zodpovední Štefan Krchňák, Tibor Czuľba.8.7 Podľa doplnenia programu bod 2.2 Prezídium SLeK vyzve zástupcovDružstva lekární, aby vykonalo potrebné úpravya aktualizácie týkajúce sa ich aktivít v zmysle spoločného zaobstarávanialiekov, zdravotníckych pomôcok a doplnkovéhosortimentu lekární. Cieľom je zabrániť ďalšiemu síreniu dezinformáciía dezinterpretácií obsahu stránky Družstva lekárnípri schvaľovaní legislatívnych zmien.Zodpovední: Prezídium SLeK.8.8 Podľa doplnenia programu bod 4 berie Prezídium SLeK na vedomieponuku kolegov z ABDA na dlhodobú spoluprácu privýmene informácií. Bez návrhu uznesenia.Hlasovanie o vyššie navrhnutých uzneseniach en bloc:ZA=8; PROTI=0; ZDRŽAL SA =0; NEHLASOVAL=0 Pharmdr. Tibor Czuľbaprezident Slovenskej lekárnickej komoryI N Z E R C I ADialevel®udrží cukorpod kontrolouKombinácia účinných látokchróm, škorica a kyslelina alfa-lipoovápomôžu účinne regulovať hladinukrvného cukru a udržať ho pod kontrolou.Dialevel ®je vhodnýpre diabetikov, osobys poruchou glukózovejtolerancie a ľudítrpiacich nadváhou.Kyselina alfa – lipoováje v súčasnosti „zlatý štandard“ v boji protidiabetickým komplikáciám. 3 tablety Dialeveludenne pokryjú odporúčané denné množstvotejto účinnej látky.Žiadajte u vášholekárenského reprezentantaWalmark alebo na infolinke0800 191 191.V Ý ŽI VOV Ýwww.dialevel.skI M S2 0 0 8H E A LT H-D OPL N O K2 0 1 1Výživový doplnok.

InzERCIAAstma a kašeľvprípade astmy je dlhšie trvajúcikašeľ príznakom zhoršeniasamotnej astmy. Okrem klasickýchmedicínskych postupov,kde dominanciu hrajú protizápalovélieky, pacienti často vyžadujú aj komplementárnuliečbu. V takýchto prípadoch jebezpečným prípravkom výťažok z listovbrečtanu, ktorý nájdete v prírodnom prípravkuHedelix.Výskumy posledných rokov ukázali, že60 – 70% pacientov so závažnou astmou,okrem klasickej protiastmatickej liečby využívajúaj doplnkovú alternatívnu liečbu. Pričomrastlinné výťažky sú na treťom miesteu dospelých a u detí, ktoré trpia na astmu.V dvojito zaslepenej štúdii porovnávanejs placebom bol u astmatických detí použitývýťažok z listov Brečtanu (Hedelix) počastroch dní. V skupine, kde bol použitý Hedelix,bolo dokázané zlepšenie v spirometrických(funkčné vyšetrenie pľúc) parametrochoproti placebovej skupine o 23 %.Autori predpokladajú, že tento efekt bolspôsobený sekretolytickým a bronchospazmolytickýmúčinkom látok z listu brečtanu.Hedelix je možné použiť bezpečne ajkašeľ je jednou z najčastejších príčinnávštevy lekára. najčastejšie je kašeľspôsobovaný akútnym vírusovým infektoma priebeh je poväčšine nezávažný, pričom kašeľ spontánneustúpi. treba si uvedomiť, že kašeľ je obranný mechanizmus nášho telaasočistnou funkciou na dýchací strom.u detí s astmou, u ktorých pretrváva suchýa dráždivý kašeľ.Okrem týchto účinkov, v prípade dokázanejinfekcie ako príčiny zhoršenia astmy,je veľmi výhodné kombinovať antibiotickúliečbu s prípravkom Hedelix, ktorý samotnýmá antibakteriálne nešpecifické účinky a takurýchľuje samotné uzdravenie. MUdr. boris hruškovičIMUNO-ALERGO s.r.o.I N Z E R C I AProti kašľu1) uvoľňuje hlien2) uľahčuje odkašliavanie3) uľavuje pri dráždivom kašliV prírode sa sila našla, Hedelix ťa zbaví kašľa.Hedelix pre celú rodinuwww.hedelix.skVoľne predajné vo Vašej lekárni. Čítajte pozorne príbalový leták. O použití sa poraďte so svojím lekárom alebo lekárnikom.LEKÁRNICKé LISTy ® 10/2011 9

SLek InFoRMUJEHra s liekovýmičíslamiMinisterstvo zdravotníctva komunikovalo počas cesty nedávno schválených liekových zákonov vládou a parlamentompomerne divoké odhady toho, koľko peňazí ušetria. Sčítaním všetkých prezentovaných úspor sadalo dostať aj k 350 miliónom eur (”zákon o rozsahu prinesie úspory celkovo vo výške 200 miliónov eura zákon o liekoch až vo výške 150 miliónov eur ročne“), teda asi 30 percentám všetkých výdavkov na lieky.10Mal som možnosť tieto zákonynajskôr spoluvytvárať,neskôr ovplyvňovať, a nakoniecz relatívne privilegovanejpozície aspoň pozorovať. RedakciaLekárnických listov chcela poznať môj názorna tie čísla, ktoré dokážem priradiť k niektorejzo zmien v zákonoch.ReferencovanieOdhad úspor 75 miliónov Eur ročne vznikolpočas prípravy prvej verzie zákona o rozsahuv septembri 2010. Na základe fyzickejspotreby liekov v ostatných troch kvartáloch2009 a prvom kvartáli 2010 sme odhadlivplyv zníženia cien liekov na úroveň druhejnajnižšej ceny v Európe na 60 až 70 miliónovEur. Ďalších 5 miliónov Eur sme do doložkyvplyvov veľmi nahrubo pridali ako ročnúúsporu kvôli – vtedy navrhovanému – možnostisúbehu registrácie a kategorizácie lieku.Vedenie ministerstva asi nerozumelo, akosme sa k odhadu dostali, preto naďalej komunikujeako úsporu z prísnejšieho referencovaniacelých 75 miliónov. Korektné bybolo povedať, že to je 60 až 70 miliónov. Eštekorektnejšie by bolo odhad aktualizovať,keďže ide o viac ako rok a pol staré údaje.LEKÁRNICKé LISTy ® 10/2011Úspora sa prejaví vo veľkosti liekového trhu.Rozdelenie medzi verejné výdavky a platbypacienta bude záležať najmä na rozhodnutiachkategorizačnej komisie.Generická preskripciaMinisterstvo predpokladá, že ňou ušetrí46 miliónov Eur (niekedy zaokrúhľuje na 50miliónov). Ide o hypotetickú situáciu, ak by savšetci pacienti rozhodli pre najlacnejší liek.Keďže sa povinné generické predpisovanievzťahuje na menej než polovicu trhu, a lekárimajú naďalej možnosť uviesť aj firemný názov,nie je to možné ani teoreticky.Úspora sa prejaví najmä v doplatkoch. Jemožné očakávať aj mierny pozitívny vplyv naceny ponúkané v kategorizácii, teda aj na verejnéfinancie. No kvôli zrušeniu fixného doplatku(opísanému nižšie) nebude potenciálgenerickej preskripcie na znižovanie cienv kategorizácii plne využitý.Povinné zníženie cenynového generika o 30 %Prvé generiká sú aj dnes oproti originálulacnejšie približne o túto sumu. Nie je to kvôliregulácii, ale kvôli súťaži medzi dodávateľmi.Ak naopak generický výrobca z obchodnýchdôvodov cenu natoľko znížiť nebudechcieť, na trh vôbec nepríde. Celková úsporabude blízka nule.Benevolentný pomerrozdelenia zľavy medzipoisťovňu a pacientaPrípadná zľava z ceny lieku sa rozdelí medzipacienta a jeho poisťovňu v pomere 2 ku1 (niektorí predkladatelia zákona si dodnesmyslia, že schválili pomer 1 k 1). Umožňuje toobísť doterajšie pravidlo pomerného rozdeleniazľavy, familiárne nazývané „fixný doplatok“.Prípadné zníženie ceny lieku v terénesa v minulosti rozdelilo medzi pacientaa poisťovňu podľa pôvodného pomeru stanovenémuregulátorom (v priemere asi 1 ku9). Nepriaznivý vplyv nového modelu rozdeleniazľavy sa prejaví najmä v dvoch oblastiach:Vo vyšších cenách liekov a vyšších úhradáchzdravotných poisťovní. V súčasnosti saceny liekov v kategorizácii znižujú aj vďakasúťaži medzi jednotlivými výrobcami liekov,ktoré sa snažia získať čo najnižší doplatok. Benevolentnýpomer rozdelenia zľavy motiváciusúťažiť veľmi zníži, keďže farmafirmy budúmôcť prípadný vysoký doplatok korigovaťindividuálnou dohodou s lekárňami.Menej výrazne, vo zvýšení spotreby liekov.Lekárne a ich reťazce budú môcť stanoviťdoplatky za lieky v súlade so svojimi obchodnýmiprioritami, no bez ohľadu na regulátoromsledované ciele.Hoci je nepriaznivý vplyv tejto zmeny naverejné financie ťažko odškriepiteľný, jehoveľkosť nie je jednoduché odhadnúť. Rozdielv trende rastu úhrad za lieky tri roky predzavedením fixného doplatku v roku 2004a tri roky po jeho zavedení je asi 3 percentnébody. Schválená zmena môže mať rádovopodobné účinky, no v opačnom smere.Mimochodom, takmer akékoľvek budúcezníženie doplatkov je možné pripísať buď generickejpreskripcii, alebo vernostným systémom,no nie obom naraz. Vo väčšine prípadovby išlo o dvojité započítavanie.Ťažko kvantifikovateľnézmenyZákony obsahujú aj niektoré ďalšie zmeny,ktoré môžu usporiť zbytočné nákladyna lieky. Ide najmä o pravidlá upravujúcehokonflikty záujmov predstaviteľov štátuaj predpisujúcich lekárov, a povinné farmakoekonomickéhodnotenie liekov. Miera ichpozitívneho vplyvu bude veľmi závisieť odspôsobu ich realizácie, a dnes ju neviem spoľahlivoodhadnúť. Mgr. Ing. Martin Filko, MSc.mfilko@gmail.comAutor je bývalým poradcom súčasnej aj minulej vlády, v súčasnostipracujeakoriaditeľprestratégiuZPUnionapôsobínaFakultesociálnycha ekonomických vied Univerzity Komenského.

PUbLICISTIkAKeď sa nás raz história opýtaPoslanci nr Sr dňa 13. 9. 2011 schválili nový Zákon o liekocha zdravotníckych pomôckach a Zákon o rozsahua podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcoka dietetických potravín na základe verejného zdravotnéhopoistenia. V histórii slovenskéhozdravotníctva ide bezpochyby o najkontroveznejšiezákony vôbec. Ide bezpochybyo prvé zákony, pod ktorými nieje podpísaný ani jeden jediný odborníka ich autorský pôvod je a zrejme aj ostaneveľkou neznámou. keď sa nás razhistória opýta, ako to v skutočnosti bolo,rozpovedzme všetkým tento príbeh.kobom zákonom bolo vznesených spolu viac ako 2000pripomienok z kategórie zásadných. Tieto pripomienkyboli adresované nielen zo strany farmaceutickýchfiriem a zdravotníckych stavovských organizácií,ale aj zo strany odborných spoločností, akademickej obce i radovýchlekárov a lekárnikov. Zásadné pripomienky vzniesli i analyticia po prvýkrát v histórii sa objavili aj hromadné pripomienky občanovSlovenskej republiky. V zásade možno konštatovať, že proti prijatiuzákonov vystúpila celá spoločnosť.je a bude ďalšie zväčšovanie priepasti medzi kvalitou a úrovňou zdravotníckehosystému na Slovensku oproti vyspelým európskym krajinám.o oboch zákonoch sa malo v Národnej rade SR pôvodne hlasovaťuž 8. septembra. Tesne pred hlasovaním sa dokonca zdalo, žezákon podľa očakávania nenájde medzi poslancami potrebnú podporu.V tom období už boli totiž zverejnené informácieo tom, že pri reformnom schvaľovanítoho istého zákona v roku 2004 boli zatiaľnemenovaní poslanci Národnej rady zaplatení,aby do zákona dostali zmeny, ktoré vyhovovalifinančnej skupine Penta. Viacerí poslanci opozície,ale aj koalície upozornili na to, že súčasný postupsa až nápadne podobá tomu spred 7 rokov.Vo vedení rezortu zdravotníctva, ktoré zákonpripravilo, dnes totiž pracujú kľúčové osobypriamo spojené s menovanou finančnou skupinou.Penta sa obhajuje, že ani v roku 2004, aniv súčasnosti žiadny lobing nevyvíja a obvineniaodmietla. Hlasovanie, ktoré sa po odklade uskutočnilodňa 13. septembra už vyznelo jednoznačnev prospech predkladateľov a v prípade, ak prezident SR zákonypodpíše, oba zákony vstúpia do platnosti 1. decembra 2011. Pharmdr. Peter Stanko(pôv. „Kontroverzné zákony boli schválené“, zdroj: adcc.sk)I N Z E R C I Anajzásadnejším odborným, etickým, ale predovšetkým politickýmprešľapom pri presadzovaní uvedených zákonov sa stala skutočnosť,že oba zákony boli pripravené, pripomienkované a schvaľovanébez prizvania Hlavného odborníka MZ SR pre lekárenstvo.v ďalšom procese bol zaznamenaný aj ďalší akt proti štandardnejdemokracii. Kým v prípade Zákona o liekoch a zdravotníckychpomôckach došlo akurát k plošnej ignorácii všetkých odbornýchpripomienok, čo možno považovať maximálne za odborné fauxpas,v prípade Zákona o rozsahu a podmienkach úhrady liekov,zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejnéhozdravotného poistenia bolo dokonca úplne vynechané štandardnémedzirezortné pripomienkové konanie.v priebehu kampane na podporu priatia zákona boli tiež zaznamenanémnohé sponzorované aktivity, ktorých cieľom bola diskreditácialekárov a lekárnikov. Pravdepodobným zámerom týchtoaktivít bolo znížiť dôveryhodnosť zdravotníckych odborníkov a profesionálovv očiach verejnosti. Lekári boli paušálne označení za kšeftárova lekárnici za prevádzkarov, ktorým v oboch prípadoch nejdeo pacientov, ale iba o vlastné zisky. Pritom práve ministerský návrhzákona o liekoch a zdravotníckych pomôckach bol zameraný na podporupodnikateľských a marketingových aktivít v zdravotníctve naúkor zníženia kvality. Verejná odborná diskusia na túto tému všakza celé obdobie nebola vedená a tým pádom ani nie je na žiadnychdostupných miestach zaznamenaná.Paradoxom je skutočnosť, že kým v okolitých postkomunistickýchkrajinách (Maďarsko, Poľsko a Česká republika) pravicové vládyúplne upúšťajú od komercionalizácie a laicizácie zdravotníctva,pričom naopak zvyšujú nároky na kvalitu zdravotnej starostlivostia zvyšujú význam odborného vzdelania a profesijnej zodpovednostizdravotníckych pracovníkov, u nás je tendencia opačná. DôsledkomLEKÁRNICKé LISTy ® 10/2011 11

PUbLICISTIkANiekoľko poznámokk diskusii o liekoch,lekárenskej starostlivosti12Ak sa však počas legislatívnehoprocesu deformujú a obchádzajúzákladné princípya zásady, účelovo skresľujúalebo ignorujú špecifické aspekty spoločensko-ekonomickejreality v zdravotníctve,či dokonca sa zdá, že sa vedome zatajujú skutočnéciele legislatívnych zmien, tak zákonv praxi bude asi ťažko dobre fungovať (pozn.:v prospech ľudí!).Najprv sa pozastavím pri problematikepredpisovania liekov podľa generických názvov.Na jednej strane sú oprávnené výhradylekárov, že ak konkrétny liek (špecialitu) určífarmaceut, tak nech prevezme aj istú mieruzodpovednosti: určí špecialitu a dá narecept svoje razítko a podpis. Na druhej straneje zrejmý záujem pacienta nielen na účinkulieku, ale aj na jeho cene. Takže tu nie jepotrebné nič diktovať, ale zásadne to ponechaťna osobnom slobodnom rozhodnutí pacienta:ak má záujem o čo najnižšiu cenu danejliečebnej substancie, tak sa mu predpíšeliečivo generickým názvom, no ak chce zotrvaťna pôvodnej špecialite (napr. aj z dôvodovfixnej kombinácie liečiv či potreby riadenéhouvoľňovania účinnej látky), tak sa mutáto predpíše obchodným názvom ako zvyčajne.Každopádne by bolo vhodné mať nagenerickú preskripciu kvôli rozlíšeniuosobitné recepty, a to aj kvôli identifikáciifarmaceuta a vydanej špeciality v prípadegenerickej preskripcie. Keďže konkrétnyrecept by určil a vydal lekár, zodpovednosťlekára a lekárnika by bola jasne oddelená. Nonie je dôvodné ani vhodné hneď úplnezavrhnúť preskripciu či už pod obchodnýmalebo generickým názvom.Generická preskripcia zjavne podporuje princípytrhovej ekonomiky, možnosť preskripciešpeciality zdôrazňuje osobnú slobodu privoľbe konkrétneho lieku informovaným pacientom.Postavenie lekárne v systéme poskytovaniazdravotnej starostlivosti je do istej mierypasívne. V prípade liekov na predpis lekárniknemá takmer žiadne legálne trhovépáky, aby zvýšil výnos lekárne z ich predaja.Okrem atraktivity miesta prevádzky lekárneje to najmä kvalita a cena tovaru a služieb priostatnom sortimente lekárne, čo môže zvýšiťnávštevnosť pacientov aj z dôvodu liekovna predpis; prirodzene, svoj nezanedbateľnývplyv tu môže zohrať aj osobnosť farmaceuta(a ešte takou pákou je rozširovaniepobočiek lekárne jej majiteľom). Súčasne le-LEKÁRNICKé LISTy ® 10/2011V slovenskom zdravotníctvesa dejú závažné zmeny,ďalšie návrhy zmien súv legislatívnom procese,o niektorých sa aspoňdiskutuje, o mnohých saani nediskutuje.no ak sa má zdravotníctvo konečnezačať aspoň približovať k nejakémuoptimu, je podľa môjho názorunevyhnutné prestať účelovo obchádzaťlogické princípy, zásadyvyplývajúce z práva i odborné, etickéa humánne aspekty, na ktorýchstojí, lepšie povedané by mal stáť,aj systém zdravotnej starostlivosti,vrátane používania liekov, lekárenskejstarostlivosti a liekovej politiky.káreň má v podstate garantovanú plnú úhraduzo zdravotnej poisťovne, čo u iných poskytovateľovnebýva zvykom. Otázkou všakstále ostáva, či vôbec je a bude v podnikateľskomzáujme poskytovateľov lekárenskejstarostlivosti ponúkať lacnejšie generickéeventuality (ak nebudú na osobitných receptoch),keďže ani doteraz tak vo väčšejmiere nekonali (§38b ods. 8 zák. 140/1998Z.z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach)?Iná situácia je u nemocníc, ktoré majú nemocničnúlekáreň, pretože lieky prostredníctvomsvojich lekárov (a farmaceutov) indikujeaj cez lekáreň vydáva poskytovateľlôžkovej zdravotnej starostlivosti, takže sa tumôže uplatniť princíp spätnej väzby. Pri nemocničnýchlekárňach snaha o čo najlacnejšielieky a ŠZM existuje (ekonomická spätnáväzba), keďže ich cena je v bližšie neurčenejvýške zahrnutá v cene za hospitalizáciu (badokonca ju niekedy môže aj prevyšovať). Túto„šetriacu“ tendenciu však nevyhnutnemusí vyvažovať odborný medicínsky názor(odborná spätná väzba). Inak, ako sa už ajukázalo v slovenskej realite, tzv. „ekonomizačnépostupy“ môžu mať pre pacienta ažfatálne následky. Treba však zdôrazniť, že dodržiavanielege artis postupov pri poskytovanízdravotnej starostlivosti nejedenkrátzlyháva najmä ako logický dôsledok zásadnýchaž principiálnych porúch vo verejnomzdravotnom poistení. Je teda nevyhnutné,aby bola v širšom rozsahu osobitne uhrádzanáfinančne náročná liečba, bez ohľadu nazmluvu zdravotnej poisťovne s nemocnicou.Indikované predmetné lieky (napr. určenépriamo v rámci tzv. DRG-systému) v príslušnejdávke by zdravotná poisťovňa muselauhradiť nemocničnej lekárni podobne, akouhrádza vydané lieky verejným lekárňam.Pretože pri ich neuhrádzaní môže dochádzaťk faktickej (pritom nezavinenej) nemožnostinemocnice poskytnúť určitú liečbu pacientovia tým aj k porušeniu jeho ústavnéhopráva na zdravotnú starostlivosť.Ak odhliadneme od ekonomického správaniasa pacienta, v prípade predpisu a výdajaliekov z verejných lekární, ekonomickáspätná väzba na rozdiel od nemocníc neexistuje,existuje len odborná spätná väzba. Liektotiž indikuje lekár – jeden poskytovateľ, pacientoviho poskytuje farmaceut – druhý poskytovateľa uhrádza ho (čiastočne aleboúplne) tretí – zdravotná poisťovňa; teda nejdez nákladov ambulancie indikujúceho lekárači verejnej lekárne. Z vyššie uvedenéhoje zrejmé, že do liekovej politiky, a to nielencenotvorby, musí v nemalej miere vstupovaťštát ako podstatný systémový prvok; noa od orgánov štátu sa oprávnene očakáva(najmä ak ide o zdravie ľudí) konanie transparentné,podľa možnosti verejné a s rovnýmpostavením všetkých účastníkov konaniapred orgánom štátu a, samozrejme, konanievo verejnom záujme!Avšak farmakoekonomiku ani zďaleka neovplyvňujelen štát, ale i predpisujúci lekári.No a liečbu naordinovanú pacientovi od jednotlivýchšpecialistov je potrebné vyhod-

PUbLICISTIkA„Investičná skupinaPenta má viac hlasovako vládna koalícia.“a liekovej politikeRobert Kaliňák(SMER-SD)notiť aj vcelku. V praxi nie sú až tak výnimočnékombinácie liekov, ktoré môžu byť ažantagonistické (napr. astmatikovi s nutnoupravidelnou betamimetickou liečbou je z kardiologickýchdôvodov predpísaný betablokátor).Uvedomme si, že v zmysle §24 zák.576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivostišpecialista nemusí mať k dispozícii výpis zozdravotnej dokumentácie, ak pacient nebolodoslaný všeobecným lekárom, a teda nemusío ostatných ochoreniach a ich liečbe vedieť(ak mu ich napr. pacient neuvedie či zatají).A tu sa dostávame k už zrušenýmvýmenným lístkom a výraznému oslabeniupostavenia všeobecných lekárovv systéme poskytovania zdravotnejstarostlivosti, najmä ich koordinujúcejúlohy, v rámci ktorej môžu do určitejmiery korigovať aj liekovú polypragmáziu(popri tlmení nadbytočného či až zbytočnéhovyužívania špecializovanej zdravotnejstarostlivosti, čo má niekedy za následokaj predpis „tých lepších“ liekov).Ochranný limit na doplatky za lieky pre dôchodcova zdravotne postihnutých, ako sociálnyaspekt liekovej politiky, mi je osobnesympatický. Je však legitímna otázka, či to samoo sebe v konečnom dôsledku nepovediek ešte rastúcej spotrebe liekov, keďže limitomna doplatky sa do istej miery potláčajúprincípy trhu?Nebudem sa vyjadrovať k postaveniu výrobcovliekov a distribučných spoločností, tátoproblematika je podľa môjho názoru trochabokom od problematiky poskytovaniazdravotnej starostlivosti v relatívne uzavretomsystéme: platiteľ poistného (poistenec)– zdravotná poisťovňa – poskytovateľ zdravotnejstarostlivosti (zdravotnícky pracovník)– pacient (poistenec). Výrobcovia a distribučnéspoločnosti v podstate fungujú na obdobnýchprincípoch ako ďalší subdodávatelia(energií, potravín, technického vybavenia,či iného tovaru alebo služieb) do systémuzdravotníctva. Tu si dovolím len jednu poznámku:aj z úst politikov často zaznieva, žeslovenským pacientom chcú dať tie najmodernejšiea najlepšie lieky. Trocha sa zabúdana to, že pacienti s takýmito liekmi, hociuž registrovanými, sa v podstate automatickystávajú súčasťou rozsiahlychprospektívnych, prípadne po časeretrospektívnych štúdií, ktoré môžuo päť či desať rokov priniesť viaceréprekvapivé a neočakávané zistenia, napr.aj čo sa týka účinnosti lieku i nežiadúcichúčinkov – v medicínskej literatúre a odbornomčasopisectve je popísaných nemálo takýchto,aj závažných prípadov. Takže možnoby neuškodilo trocha viac zdržanlivostia liečebného i liekového pragmatizmu v slovenskomzdravotníctve s limitovanýmizdrojmi, a súčasne s dividendami vyplácanýmipriamo z verejných prostriedkov (pozn.:čo je, mimochodom, slovenský unikátsnáď v celosvetovom meradle, v SR však veľmiúspešne zahmlievaný dubióznou a v podstatelen okrajovo súvisiacou diskusiou o tzv.zisku zdravotných poisťovní).Na záver chcem zdôrazniť, že politickéstrany v SR (aspoň navonok) akceptujú princípytrhovej ekonomiky, ako vyplýva z čl.55Ústavy SR, takže by mali podporovať pluralizmusa obmedzovať všetko, čo ohrozujehospodársku súťaž (rôzne oligopoly, siete, reťazce,koncentrácie a spájania a pod.) či u poskytovateľovzdravotnej starostlivosti, a tonielen lekárenskej, ako aj v zdravotnom poistení(zatiaľ sa javí, že je to úplne naopak, a topri akomkoľvek politickom zoskupení). Tu silen dovolím citovať z rozsudku Európskehosúdneho dvora V spojených veciach C-171/07 a C-172/07, v ktorom išlo o možnosťvlastníctva lekárne iba farmaceutom: „Pokiaľide o prevádzkovateľa, ktorý je farmaceutom,nemožno poprieť, že jeho cieľom je podobneako u iných osôb snaha o dosahovaniezisku. na takúto osobu sa však hľadítak, že ako profesionálny farmaceutnebude lekáreň prevádzkovať s výlučnýmekonomickým cieľom, ale aj sozreteľom na odborné hľadisko. Jeho súkromnýzáujem na dosahovaní zisku jetak zmierňovaný vplyvom jeho vzdelania,odborných skúseností a zodpovednosti,ktorú nesie, lebo prípadnéporušenie zákonných alebo etickýchpravidiel nielenže znižuje hodnotu jehoinvestície, ale podrýva aj jeho vlastnúprofesijnú existenciu. záujem na dosahovanízisku nie je u osoby, ktorá nieje farmaceutom, zmierňovaný rovnakýmspôsobom ako v prípade nezávislýchfarmaceutov a podriadenosť farmaceutovako zamestnancov vo vzťahuk takémuto prevádzkovateľovi byim mohla sťažiť možnosť odporovať pokynomtohto prevádzkovateľa.“ A tov zdravotníctve platí dvojnásobne – a zjavnesa to netýka len (ne)farmaceutov a lekární! MUdr. JUdr. Miroslav Pavlák„Myslím, že nepoznámeideové smerovanieskutočného tvorcunového zákona.Poznám lenpredkladateľa, preto sidovoľujem o cieľochtvorcu pochybovať.“Mária Sabolová(poslankyňa NR SR)„Petícia „Lekárnicinahlas“ je výzva prelekárnikov prejaviťsvoj postoj a nehrať sana svojom piesočku.“Marcel Jusko(lekárnik)„Voliči strán súčasnejkoalície sa týmtozákonom stávajúobčanmi druhejkategórie v mene kšeftujednej čudnej firmy.“Ondrej Sukeľ(I.viceprezident SLeK)LEKÁRNICKé LISTy ® 10/2011 13

PUbLICISTIkAExcelentná lekáreňS príchodom nového akademického roka 2011/2012 sa začal ďalší ročník projektu excelentná lekáreň. Z trochplánovaných stretnutí s lekárnikmi sa v Humennom uskutočnil prvý, ktorý bol svojím obsahom zameraný na zmenyv pripravovanom zákone o liekoch a zdravotníckych pomôckach.14„ Byť lekárnikom znamená byť hrdý na svojuprofesiu a patriť k skupine odborníkov, ktoríkaždodennou prácou zvyšujú kvalitu života ľudí.“Prof. Rndr. v. Foltán, CSc., vedúci Katedryorganizácie a riadenia farmácie na Farmaceutickejfakulte UK zhrnul výsledky prvéhoročníka projektu Excelentná lekáreňa vyslovil poďakovanie všetkým, ktorí sa spolupodieľalina tvorbe obsahu, organizačnoma technickom zabezpečení. Tiež poďakovalpartnerovi projektu spoločnosti SANOFIa Zentiva (člen skupiny SANOFI), ktorý umožnilnaplnenie viacerých vytýčených cieľovprojektu.LEKÁRNICKé LISTy ® 10/2011Ing. Š. Mesároš, Phd., riaditeľ pre vonkajšievzťahy SAFS (Slovenská asociácia farmaceutickýchspoločností) predstavil novúlegislatívu v liekovej politike z pohľadu inovatívnehofarmaceutického priemyslu. Poukázalnajmä na zásadné zmeny v pripravovanomzákone o liekoch a zdravotníckychpomôckach a v zákone o rozsahu a podmienkachúhrady liekov, zdravotníckych pomôcoka dietetických potravín na základe verejnéhozdravotnéhopoistenia. Uvedenie dopraxe môže preukázaťurčitú diskrepancia vovýklade právnych noriem,ktorá je značná ajv novelách spomínanýchzákonov.Pohľad na pripravovanézmeny v lekárenstvez pohľadu štúdiafarmácie a možnýchvýchodísk pre prax prezentovaldekan farmaceutickejfakulty UKprof. Pharmdr. J. kyselovič,CSc. Prednáškous názvom Lisabonskávýzva pre farmaceutov– stretnutiedekanov farmaceutickýchfakúlt Európy profesorKyselovič prezentovalnové trendy vovýuke farmácie a prípravefarmaceuta nabudúce povolanie. Témyako lekárenská starostlivosťa jej narastajúcivýznam v profiláciifarmaceuta, klinická farmáciaa preskripcia ako aj hard a soft disciplínyvo farmácii a iné sú možnou cestou,ktorou sa lekárenstvo a farmácia ako takémajú uberať.Prof. Rndr. v. Foltán, CSc. hovoril o povolanílekárnika z pohľadu legislatívneho vymedzeniaa regulácie. Odvetvie farmácie prechádzazmenami, rozširuje sa hromadná výrobaliekov, prichádza k ekonomizácii výroby,diagnostiky ale aj terapie, pričom farmáciastráca svoju jedinečnosť a informačnú exkluzivitu.So starnutím populácie a zvyšovanímvýznamu primárnej starostlivosti sa meníaj pozícia lekárnika a lekárne. Profesor Foltánpoukázal na viaceré úskalia, ale predstavilaj východiská, ktorými by sa zdravotnícka,a najmä farmaceutická starostlivosť malav budúcnosti uberať.Prednáška Mgr. M. Snopkovej, Phd.o etických normách bola iným, ale pre povolanielekárnika kritickým pohľadom na súčasnélekárenstvo. Farmaceut – lekárnik ječasto prvou kontaktnou osobou, ktorej pacientadresuje svoje skúsenosti s liečbou. Slobodnépovolanie lekárnika a zdravotníckycharakter poskytovania lekárenskej starostlivostije však často pod tlakom komerčnýchaktivít, ktorých cieľom je najčastejšiemarketingová stimulácia dopytu. Napriekexistencii etického kódexu lekárnika je jehoreflexia v praxi často abstraktnou fikciou.Pharmdr.L.Masarykovánazáverprednášokprezentovala lekárenskú starostlivosťo geriatrických pacientov s kardiovaskulárnymochorením. Úlohou lekárnika je vedieťzrozumiteľne podať informácie o liekocha správnom liekovom režime, najmä staršíma poly morbídnym pacientom. Nezastupiteľnémiesto odborného poradenstva jev prípade liekov neviazaných na lekárskypredpis.Na základe požiadaviek zo strany lekárnikovje snahou organizátorov priniesť semináreviac regionálne. Aj preto sa tento krátseminár uskutočnil v Humennom, v rámci 9.zemplínskych lekárnických dní a memoriáludocenta Jozefa Seginka. Plánované ďalšie seminárebudú orientované podobne v duchuvýkonu povolania lekárnika, jeho legislatívnomvymedzení, o lekárenstve a etike, a tiežlekárenskej starostlivosti o vybrané druhyochorení. Už v minulom roku bola koncepciaseminárov projektu Excelentná lekáreňpripravovaná s ohľadom na požiadavkylekárnikov z praxe. Preto sa organizátori rozhodliaj v tomto ročníku zaradiť do programuseminárov menežment v lekárenstve,prepojenie vzdelávacích aktivít projektua praxe študentov, tému generickej substitúcie,resp. preskripcie a iné.veríme, že projekt Excelentnálekáreň pomôžeštudentom napĺňať koncepciuprípravy na budúcepovolanie lekárnika a lekárnikom samotnýmdá širšiu možnosť celoživotnéhovzdelávania.Poďakovanie patrí organizátorom: Slovenskejlekárnickej komore, Miestnej lekárnickejkomore Humenné a Unipharme, 1. slovenskejlekárnickej a. s. za možnosť zúčastniť sa podujatiapod ich záštitou. Mgr. Miroslava Snopková, Phd.Farmaceutická fakulta UK Bratislavasnopkova@fpharm.uniba.sk

Nemusíte mať všetko to,čo ostatní.Keď chrípka útočí, bráňte sa Celaskonom.Celaskon imunitu posilní, liečbu urýchli.SK.CEL.10.09.05 Celaskon ® long effect je liek na vnútorné použitie. Obsahuje vitamín C 500 mg. Čítajte pozorne písomnúinformáciu pre používateľov. O použití lieku sa poraďte s lekárom alebo lekárnikom. Dátum prípravy materiálu: september 2010.

LEkáRnICké LISTy16Pri symptomatickom gastroezofageálnomrefluxe, pri duodenogastrickomrefluxe, dysmotilitnomtype funkčnejdyspepsie, pri pocite nevoľnosti, vracanía nízkej motilite čriev sa odporúča podávanieprokinetík. Prokinetiká stimulujú a normalizujúmotilitu tráviaceho traktu. Podľamechanizmu účinku môžu pôsobiť na dopamínovéalebo serotonínové receptory.Prokinetiká pôsobiace cez serotonínové receptory(cisaprid a tegaserod) mali mnohéklinicky významné interakcie, hlavne predĺženieQT intervalu, preto sa v klinickej praxinepoužívajú. Medzi prokinetiká pôsobiacecez dopamínové receptory zaraďujeme domperidon(Costi, Motilium lingual), metoklopramid(Cerucal, Degan) a itoprid (Ganaton,Kinito). Z týchto troch účinných látok sa dána akútnu či krátkodobú terapiu použiť voľnopredajnýdomperidon. Pre dlhodobú terapiuby sa prokinetiká mali používať iba poddohľadom lekára. domperidon je čistý antagonistadopamínových D2 receptorov.Jeho prokinetický účinok spočíva v aktiváciiperistaltiky v hornej časti tráviaceho traktuavaktivácii tonusu pažeráka, horného pažerákovéhozvierača a tenkého čreva. Domperidonvďaka svojim fyzikálno-chemickýmvlastnostiam (hydrofilita a nízka priestupnosťcez hematoencefalickú bariéru) máselektívnejší účinok na dopamínové D2 receptrya má aj nižšie nežiadúce účinky. Jehoantiemetický účinok vyplýva z inhibície dopamínergnýchneurónov v mozgovom kmeni,kde pôsobí na chemoreceptorovú spúšťaciuzónu centra pre vracanie. Domperidonsa podáva v troch denných dávkach po10 mg na lačno, teda 15 – 30 minút pred jedlom.Toto liečivo by nemali užívať pacienti soznámou precitlivelosťou na liečivo, pacientis hmotnosťou nižšou ako 35 kg, v tehotenstvea pri kojení. Treba upozorniť na fakt, žemôže dôjsť k liekovým interakciám s liečivami,ktoré zvyšujú plazmatické koncentráciedomperidonu a zároveň predlžujú QT interval(amiodaron, klarytromicín, ketokonazol,fluconazol). Jeho plazmatické koncentráciemôže zvýšiť kombinácia s non-dihydropiridínovýmiblokátormi vápnikových kanálov.LEKÁRNICKé LISTy ® 10/2011Voľnopredajnélieky pri terapiigaStRoiNteStiNálNehotRaktutento rok pribudli medzi voľnopredajné liečivá (lieky) pri terapii gastrointestinálnehotraktu nové liečivá. Zo skupiny prokinetík nám umožnili predávaťdomperidon, zo skupiny spazmolytík môžeme pacientom pomôcť s butylskopolamínoma zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy je voľne dostupnýpantoprazol. Všetky tri liečivá sú vo voľnopredajnej forme dostupnév tej istej jednotlivej dávke ako vo forme viazanej na lekársky predpis, ibasú v menšom počte tabliet a v oveľa vyššej cene. Medzi laickou verejnosťouprevláda názor, že voľnopredajné liečivo nemá nežiadúce účinkya ani vzájomné interakcie. Preto je oveľa dôležitejšie upozorniť pacientana riziká pri voľnopredajných liečivách, aby dostupná liečba nespôsobilazhoršenie stavu pacienta.Pri kŕčovitých bolestiach hladkých svalovgastrointestinálneho traktu, pri žlčníkovýchkolikách, pri hnačkách sa odporúča aplikáciaspazmolytík. Spazmolytiká patria medziparasympatolytiká. Ich mechanizmom účinkuje antagonistický efekt na muskarínovéreceptory nachádzajúce sa na hladkýchsvaloch vnútorných orgánov a tým znižovaťtonus hladkého svalstva a napomáhať zníženiukŕčovitých bolesti gastrointestinálnehotraktu. Spazmolytiká sa používajú ako symptomatickáliečba hlavne pri hypertónii, hyperkinéziialebo dyskinézii hladkej svalovinygastrointestinálneho traktu. Butylskopolamínpatrí do skupiny spazmolytík s kvartérnymdusíkom. Vyššia lipofilita a kvartérny dusíkzaručujú nepriestupnosť butylskopolamínucez hematoencefalickú bariéru a tedaje nepravdepodobné, aby ovplyvnil centrálnynervový systém. butylskopolamín jevýhodný pri náhlych bolestiach brušnej dutiny,pri kŕčoch žalúdka, čriev, žlčových a močovýchciest. Butylskopolamín má okrem antagonistickéhoúčinku na muskarínové receptoryaj tlmiaci efekt na sekréciu slinnýcha žalúdočných štiav, znižuje sekréciu potnýchžliaz a sekréciu dýchacích ciest. Kontraindikáciamina použitie butylskopolamínu je obštrukciatráviaceho traktu, črevná atónia, retenciamoču pri obštrukcii močových ciesta hypertrofia prostaty. Butyskopolamín máaj klinicky nezanedbateľné liekové interakcie.Tým, že spomaľuje evakuáciu žalúdka, môžeovplyvniť biologickú dostupnosť liečiv. Znižujea až antagonizuje účinok prokinetík. Butylskopolamínsa užíva 3 až 5 krát denne jednaaž dve tablety, ktoré treba dostatočnezapiť čistou vodou.Pri zvýšenej kyslosti žalúdka, pri pálení záhy,pri liečbe alebo po liečbe Helicobactera pilorisa dnes odporúča podávať inhibítoryprotónovej pumpy. Inhibítory protónovejpumpy sú liečivá, ktoré sa do organizmupodávajú v neaktívnej forme. V prostredís nízkym pH sa menia na účinnú látku. V závislostiod dávky znižujú alebo úplne potlačujúsekréciu žalúdočnej kyseliny. Protónovápumpa je enzýmový systém, ktorý vediek produkcii vodíkových iónovej v parientálnejbunke. Inhibíciou protónovej pumpy dochádzak potlačeniu tvorby kyseliny chlorovodíkovejv žalúdku bez ohľadu na druh sekrečnéhopodnetu. Tieto liečivá pôsobiaireverzibilne, k obnove tvorby kyseliny chlorovodíkovejdochádza až po syntéze novéhoenzýmu, nie skôr ako po 24 hodinách. In-hibítory protónovej pumpy sa indikujú predovšetkýchu peptidických vredov, či k profylaxiirecidív peptidického vredu alebok profylaxii recidív erozívnej ezofagitídy.Pantoprazol zaraďujeme do skupiny inhibítorovprotónovej pumpy. Táto skupina máoveľa známejšieho zástupcu dlho používanéhov praxi omeprazol. Pantoprazol savšeobecne považuje za liečivo s menším potenciálomk interakciám ako omeprazol. Ajnapriek tomuto faktu, treba vedieť, že pantoprazolzvyšuje plazmatické hladiny a výskytnežiadúcich účinkoch digoxínu, karbamazepínua diazepamu. Zvyšuje aj plazmatickéhladiny fluvastatínu a zvyšuje účinokwarfarínu. Po znížení kyslosti žalúdka sa znižujebiologická dostupnosť azolových antimykotík.Pantoprazol sa užíva v jednej alebodvoch denných dávkach pol hodinu pred jedlomnalačno.Ani jedno liečivo sa neodporúča užívaťdlhodobo bez konzultácie s lekárom a bez dôkladnejšiehovyšetrenia. Je dobré, ak viemepomôcť pacientovi voľnopredajnými liekmipri akútnych problémoch, ale chronická liečbastále patrí do starostlivosti lekára. Pharmdr. Andrea Gažová, Phd.Ústav farmakológie a klinickej farmakológieLF UK, Bratislava prof. Pharmdr. Ján kyselovič, CSc.Katedra farmakológie a toxikológie FaF UK,Bratislava

MonIToRInG MédIíSeptember predstavoval pre Slovenskú lekárnickú komoru a všetkých lekárnikov kľúčové a dôležité obdobie schvaľovanianového zákona o liekoch a zdravotníckych pomôckach. Médiá prinášali a uverejňovali množstvo vyjadrení, pripomienokaj ostrú kritiku zo strany odborníkov, ktorí vytýkajú novému zákonu predovšetkým legalizáciu sietí a zavádzanievernostných systémov do lekární. napriek množstve pripomienok a snahe o otvorenie diskusie zo strany lekárnikov, parlament,aj keď po odsunutí hlasovania na iný deň, nový zákon o liekoch schválil. V pravidelnej rubrike vám prinášameprierez slovenskými médiami tak, ako túto problematiku sprostredkovali svojim čitateľom.Zákon o liekupomôže viac firmámVarovanie odborníkov, že ak príde do platnosti nový zákono liekoch, pacienti za lieky neušetria, ale naopak, doplatkysa ešte zvýšia zverejnil dňa 30. augusta portál pravda.sk. Ministerstvozdravotníctva SR očakáva úsporu 48 miliónov eur, ale podľaodborníkov nové opatrenia pripravia zdravotnícky systém o ďalšiezdroje a ministerstvo sa zbaví zodpovednosti za stúpajúce cenydoplatkov. Problémom je podľa Tomáša Turiaka zo Slovenskejlekárnickej komory legalizácia sietí, ktoré môžu vytlačiť z trhumenšie lekárne, ovládnuť trh a následne určovať výšku doplatkovza lieky. Zákon je navrhnutý tak, že všetky procesné úkonypadnú. Sieť si bude môcť s jednám povolením otvoriť aj päťdesiatlekární a tým končí vplyv ministerstva ako regulátora, upozorňujeOndrej Sukeľ. Výhrady majú odborníci aj k vernostnýmsystémom, ktoré sa snaží ministerstvo prezentovať ako spôsobšetrenia financií pre pacienta. Lekárnici však tvrdia, že jediní, ktoríz nej budú profitovať, budú majitelia lekární. Ondrej Sukeľ dodáva,že ak by rezortu išlo o prospech pacienta, má v rukách dosťregulačných nástrojov, ako docieliť zníženie doplatkov.Zdroj: http://spravy.pravda.sk/zakon-o-liekoch-pomoze-viac-firmam-d5c-/sk_domace.asp?c=A110830_191421_sk_domace_p60Koalícia uviazla.Odsúva hlasovaniaSpravodajský portál hnonline.sk dňa 9. septembra informovalo možných dôvodoch, prečo koalícia presunula hlasovaniez 8. na 13. 9. Podľa niektorých poslancov bolo hlasovanieodložené z dôvodu chýbajúcej dohody ohľadom nového zákonao liekoch a zdravotníckych pomôckach. Návrh, okrem opozície,kritizovala aj Mária Sabolová z KDH, ktorá odmietla za zákon hlasovať.Ako členka konzervatívnej strany sa nedokážem stotožniťs týmto zákonom, uviedla poslankyňa, ktorá zároveň v rozpravepodotkla, že podobný názor zdieľa v koalícii viacero poslancov.Zdroj: http://hnonline.sk/slovensko/c1-52794510-koalicia-uviazla-odsuvahlasovaniaRecept na lieky má novúpodobu. Lekárnici sa búriaNie je to návrh zákona, ktorý by vyšiel z ministerstva zdravotníctva.Zrejme jeho autorom je niekto iný, uviedol OndrejSukeľ dňa 14. septembra pre portál hnonline.sk k téme navrhovanémunovému zákonu o liekoch, ktorý 13. 9. schválil parlament.Dve poslankyne zo strany KDH zákon nepodporili. MonikaGibalová sa hlasovania zdržala a Mária Sabolová hlasovala proti.Napokon o hladké schválenie zdravotníckych zákonom sa postaralcelý klub SNS. Možnosť zastaviť kritizované zmeny v zdravotníctvemá ešte prezident SR Ivan Gašparovič, ktorý vo februári nepodpísalzákon práve pre nesúhlas so zavedením zliav v lekárňach.Zdroj: http://hnonline.sk/slovensko/c1-52841980-recept-na-lieky-manovu-podobu-lekarnici-sa-buriaVzniká Asociácia naochranu spotrebiteľov liekovPortál webnoviny.sk dňa 18. septembra informoval o vznikuAsociácie na ochranu spotrebiteľov liekov, ktorej ambíciouje ochrana pacienta pred poškodením zdravia liekmi. Novovznikajúceobčianske združenie si dáva za cieľ najmä prehlbovaťkomunikáciu a vytvárať korektný vzájomný vzťah medzipacientom a lekárom. Dôraz chcú klásť aj na objektívne predpisovaniea výdaj liekov, ako aj na informovanosť pacienta o všetkýchvlastnostiach lieku a jeho nežiaducich účinkoch. Asociáciana ochranu spotrebiteľov liekov chce monitorovať rozsiahle predpisovanie,užívanie a zneužívanie liekov. Nekontrolované použitieliekov na predpis s voľnopredajnými liekmi môže viesť k život ohrozujúciminterakciám, uviedla prezidentka asociácie Hanka Rážová.S osobitným zreteľom sa bude venovať fungovaniu zdravotnýchpoisťovní v súvislosti s platbami za lieky, diskriminácii a sociálnejnespravodlivosti a prípadom s nepresne určenoudiagnózou a následným plytvaním liekov, dodáva Hanka Rážová.Pozornosť plánujú venovať aj projektu e-health a novému zákonuo liekoch a zdravotníckych pomôckach.Zdroj: http://www.webnoviny.sk/zdravie/vznika-asociacia-na-ochranuspotrebite/404336-clanok.htmldsdSlováci údajnezačínajú byť závislí od liekovTúto informáciu dňa 25. augusta zverejnil portál webnoviny.sk.Upozorňuje na to Fórum nezávislých názorov, ktorévzniklo s cieľom priamo a otvorene pomenúvať problémy v slovenskomzdravotníctve a zároveň podporovať transparentnosť.Podľa zakladajúcich členov fóra (Ladislav Laho, Branislav Sepeši,Stanislav Janota) sa na Slovensku predpisuje veľa liekov, ktorépacienti často užívajú zbytočne. Potvrdzuje to aj fakt, že Slovákv priemere spotrebuje za rok 17 balení liekov. Odhadom až 20 miliónovbalení liekov sa na Slovensku predpíše zbytočne, upozorňujeLadislav Laho. Dôvodom vysokého množstva predpísanýchliekov je podľa fóra tlak farmaceutických firiem, ale aj samotnýchpacientov, na lekárov. Nadmerné užívanie liekov sa týka predovšetkýmstarších pacientov, ktorí si lieky od lekárov sami žiadajú.Predpísanie účinnej látky zabezpečí, že farmaceutické spoločnostiprestanú ovplyvňovať lekárov, aby predpisovali ich liekya lekári prestanú predpisovať lieky aj takým pacientom, ktorí ichvlastne nepotrebujú, vysvetľuje Fórum nezávislých názorov.Zdroj: http://www.webnoviny.sk/zdravie/slovaci-udajne-zacinaju-bytzavis/396453-clanok.htmlLEKÁRNICKé LISTy ® 10/2011 17

TéMA ČíSLA18Existuje však celá škála respiračnýchvírusov, ktoré spôsobujúochorenia detí aj dospelých,pripomínajúce chrípkové ochorenie.Aby sa tzv. choroby z nachladnutia odlíšiliod závažnejších ochorení dýchacíchciest vrátane chrípky, bol zavedený termín„chrípke podobné ochorenia“ – CHPO. Sú toinfekcie s náhlym začiatkom, s horúčkou,s prítomnosťou aspoň jedného z celkovýchpríznakov ako sú zimnica, bolesť hlavy, bolesťsvalov, bolesť kĺbov, potenie a s prítomnosťouaspoň jedného z respiračných príznakovako sú nádcha, kašeľ a bolesť hrdla.CHPo vyvolávajú okremchrípkových vírusov niektoréadenovírusy, vírusyparachrípky, respiračnýsyncyciálny vírus (rSV), aleaj baktérie ako chlamýdiea mykoplazmy. klinickyodlíšiť pôvodcov uvedenýchjednotlivých ochorení nie jeprakticky možné.Ostatné respiračné ochorenia, ktoré nespĺňajúdefiníciu CHPO, sú označované akoARO – „akútne respiračné ochorenia“. AROvyvoláva najmenej 130 rôznych agens, približne80% – 90% z toho tvoria vírusy. Najčastejšímochorením je akútna infekčná nádcha,ktorá môže mať rôznych pôvodcov, alevo viac ako 50% prípadov ju spôsobujú rhinovírusy.Ďalším častým pôvodcom ARO súniektoré koronavírusy, adenovírusy, prípadnemetapneumovírusy (hMPV). Takzvaná„letná chrípka“ s hnačkami býva vyvolaná vírusmiCoxsackie, prípadne ECHO. Z baktériívyvolávajúcich ARO sú najčastejšie streptokoky,stafylokoky, hemofily, bordetely .ChrípkaNajzávažnejšímakútnyminfekčnýmochorenímhorných dýchacích ciest je chrípka.V podstate neexistuje žiadne iné akútne horúčkovitéochorenie prejavujúce sa príznakmipostihnutia respiračného traktu s tak rýchlyma rozsiahlym šírením v ľudskej populácii.Iba málo ďalších ochorení sa môžerovnať chrípke, čo do množstva absenciív práci a na školách, medicínskych vyšetrení,hospitalizácií, úmrtí, sociálnych izoláciía ekonomických strát.Epidémie chrípkyV našej zemepisnej polohe sa chrípka vyskytujev epidémiách, ku ktorým dochádzakaždoročne medzi októbrom a aprílom (40.týždeň až 19. týždeň nasledujúceho roku),teda počas chrípkovej sezóny. Vyvolávateľomsú vírusy chrípky A a B, pričom vírusyLEKÁRNICKé LISTy ® 10/2011CHRíPKAa chrípkovéPrichádza jeseň, čas ochladenia, keď sa dni skracujúa počasie je väčšinou sychravé. to prináša zvýšené rizikoprechladnutia, nádchy, vážnejších respiračných ochorenía je to zároveň obdobie začiatku chrípkovej sezóny. Mnohítieto ochorenia horných dýchacích ciest v období jesene,zimy a skorej jari volajú jednoducho – chrípka.chrípky A, vďaka svojej extrémnej premenlivostisú schopné okrem epidémií vyvolať ajcelosvetové šírenie – pandémiu. Vírusychrípky B spôsobujú iba lokálne epidémie. Vírusychrípky C sa laboratórne nesledujú, pretoževyvolávajú iba mierne ochorenia dýchacíchciest.Chrípkou býva každoročne postihnutýchasi 20% populácie. Vyznačuje sa vysokou nákazlivosťou,explozívnym šírením a hromadnýmvýskytom horúčkovitých ochorení vovšetkých vekových kategóriách. Asi 1% z klinickychorých musí byť hospitalizovaných.V Slovenskej republike sa sezónne epidémiechrípky vyskytujú najčastejšie medzi 4.až 12. kalendárnym týždňom a miestnevrcholia počas 2 – 3 týždňov. Prvá vlna epidémiechrípky sa však môže objaviť už v priebehudecembra. Po Vianociach dochádzaväčšinou k poklesu a po Novom roku k opätovnémuvzostupu epidemickej krivky,s vrcholom v januári až februári. Najväčší početinfekcií sa vyskytuje u predškolských detí,vo vekovej skupine 0 – 5 rokov a v skupinedetí školského veku (6 – 14 roční). Úmrtiana chrípku bývajú hlásené ojedinele, priemernebýva hlásených asi 6 % komplikácií.Spôsob šírenia chrípky, krátky replikačnýcyklus a antigénna premenlivosť sú hlavnépríčiny opakovaných vĺn epidémií chrípky. Dobavzniku a antigénny charakter nových variantovchrípkových vírusov sú prakticky nepredvídateľné.Priebeh chrípkovéhoochoreniaVírusy chrípky sa šíria kvapôčkovou infekciou,možný, ale menej častý je nepriamyprenos kontaminovanými predmetmi. Inkubačnádoba chrípky je krátka, 1 – 4 dni, s priemerom2 dni.Priebeh ochorenia je ovplyvnený pacientovýmvekom, stupňom preexistujúcej imunity,vlastnosťami vírusu, iným ochorením,fajčením, imunosupresiou a tehotenstvom.Symptómy nemá 30% až 50% infikovaných,napriek tomu sú infekční a prenášajú chrípkuna iných ľudí. Akútne horúčkovité chrípkovéochorenie môže varírovať od miernehoaž po veľmi závažné a v niektorých prípadochsa môžu pridružiť komplikácie.Primárne chrípkové ochorenie začína náhlehorúčkou, bolesťou hrdla, hlavy, svalov,zimnicou, nechutenstvom a extrémnouúnavou. Horúčka sa obyčajne pohybuje medzi38°C a 40°C. Na 3. – 4. deň sa systémovépríznaky zmiernia a dominuje kašeľ, zápalhltana, hrtana, priedušnice a priedušiek.Typické ochorenie sa vylieči do 7 – 10 dní,ale kašeľ a únava môžu pretrvávať dlhšie, niekoľkodní až týždňov. U detí býva horúčkavyššia ako u dospelých a niekedy vedie k horúčkovitýmzáchvatom. Zvracanie, bolestibrucha, hnačky a zápaly stredného ucha satiež objavujú častejšie u detí. U dospelých samôže vyskytovať iba systémové ochoreniebez respiračných príznakov, prípadne bez horúčky.Komplikácie, ktoré sa vyskytujú pri chrípkovomochorení, sa týkajú hlavne dolnýchdýchacích ciest, cirkulačného aparátu a nervovéhosystému.Z pľúcnych komplikácií je veľmi nebezpečnouprimárna chrípková pneumónia, bývavšak zriedkavá, skôr v priebehu pandémií.Môže mať smrteľný priebeh, niekedy trvajúcilen jeden deň, pričom nereaguje na antibiotickú,ani antivirotickú terapiu. Asiu 10% prípadov chrípky vznikajú zápaly priedušiek,priedušničiek a zápaly pľúc. Väčšinouide o následné bakteriálne ochorenia, najčastejšiesa uplatňujú stafylokoky, streptokokya hemofily.Menej časté bývajú mimopľúcne komplikácieako zápal mozgu, zápal koreňov miechovýchnervov, zápal srdcového svalu,osrdcovníka a iné.Výskyt komplikácií závisí od veku pacienta,s nápadným nárastom po 60. roku. 90%úmrtí na chrípku a jej komplikácie je vo vekunad 65 rokov. Starší ľudia nad 60 – 65 rokovpokiaľ nie sú chránení, sú hlavne v lie-

ochoreniaPrekonaním chrípky, ktorá bola vyvolaná určitým variantom vírusu,získa človek odolnosť voči tomuto variantu. Pri zmenách vírusuv nasledujúcich rokoch ostáva odolnosť voči tomuto variantu,k ochoreniu môže dôjsť, no bude miernejšie a bez komplikácií.čebných a sociálnych ústavoch vystaveníriziku akútneho a smrteľného priebehuochorenia. Infekciu sem prináša personál, návštevya ostatní pacienti. Ťažký priebeh s náhlousmrťou býva pri základnom mozgovocievnoma srdcovocievnom ochorení alebopri chronickom ochorení dýchacích ústrojov,keď môže dôjsť k vzplanutiu základnéhoochorenia. Veľmi vážne dôsledky môže maťchrípka aj u osôb imunologicky oslabených(malých detí, chronicky chorých alebo veľmistarých jedincov, tehotných žien).U detí býva chrípka často komplikovanázápalom stredného ucha (až u 20% – 40% prípadov),zápalom priedušiek a/alebo pľúc.Liečba a prevencia chrípkyLiečba chrípky bez komplikácií je symptomatická:antipyretiká, antitusiká, expektoranciá,polyvitamínové preparáty, tekutinya pokoj na lôžku. U starších a rizikovýchpacientov alebo u ťažkých priebehov sa používajúantivirotiká. Rôzne druhy antivírotíksa líšia cestou a spôsobom podania, odporúčanýmužívaním na liečbu alebo profylaxiuv rozdielnych vekových skupinách, vedľajšímiúčinkami, cenou, dostupnosťou a častosťourozvoja antivírusovej rezistencie.Komplikácie vznikajúce pri chrípkovomochorení sa liečia podľa sekundárneho ochorenia.Pri bakteriálnych komplikáciách sa používajúantibiotiká.Prevencia sa týka sanitárno-hygienickýchopatrení v zdravotníckych zariadeniach,spočíva v zákaze návštev v nemocniciach,v zariadeniach pre dlhodobo chorých a v domovochdôchodcov, v zastavení školskej dochádzkya v zákaze organizovať rozsiahlejšiespoločenské stretnutia. Nie menej dôležitév zastavení alebo spomalení šírenia nákazy jedodržiavanie základných hygienických opatrenív bežnom živote, ako je časté umývanierúk, zakrývanie si úst a nosa pri kýchanía kašľaní vreckovkou, používanie papierovýchvreckoviek, obmedzenie cestovania v prostriedkochhromadnej dopravy a izolácia chorýchv domácnosti. Dôležitý je pobyt na čerstvomvzduchu,dostatokslnečnéhožiarenia,otužovanie, výživná strava a dostatok vitamínov.Najúčinnejšou a najefektívnejšou formouprevencie chrípky je očkovanie, ktoré je všaksťažené veľkou antigénnou premenlivosťouvírusov chrípky. Ochranný účinok sa prejavujeu 60 – 80% očkovaných zdravých dospelýchosôb. U väčšiny z nich sa ochrannéhladiny protilátok utvárajú za dva týždne poočkovaní, vrchol dosahujú medzi 4. a 6. týždňoma za 6 mesiacov sú asi polovičné oprotimaximálnej hladine. Pokles protilátok jevšak omnoho rýchlejší u starších osôba osôb s chronickým ochorením, kde je efektivitalen 30 – 50% v prevencii ochorenia, ale50 – 60% v prevencii hospitalizácií a 80%v prevencii úmrtí. U neočkovaných starýchosôb je úmrtnosť 4x častejšia. Očkovanie másvoj význam aj u zdravých dospelých osôb,pretože významne redukuje výskyt chrípky,znižuje počet dní pracovnej neschopnostia vedie k poklesu počtu lekárskych vyšetrení.Efektivita očkovania závisí od veku a stavuimunitného systému jedinca a od stupňapodobnosti kmeňa použitého vo vakcínes kmeňom cirkulujúcim v populácii v danejchrípkovej sezóne.Pandémia chrípkyVšetky tieto opatrenia sa ukázali ako efektívneaj počas ostatnej chrípkovej pandémie,ktorá prebehla svetom v rokoch 2009/ 2010.Bola vyhlásená 11. 6. 2009 a ukončená 10. 8.2010. Napriek tomu, že prebehla miernouformou, vyžiadala si viac ako 18 450 obetív 204 krajinách a územiach sveta, z toho4 879 v Európe.Na Slovensku bolo počas chrípkovej pandémie1210 laboratórne potvrdených prípadovpandemickej chrípky A/H1N1, u 125z nich prebehlo ochorenie ako veľmi závažné,s potrebou hospitalizácie a umelejventilácie. 57 pacientov s laboratórne potvrdenýmpandemickým kmeňom chrípkyA/H1N1 umrelo. Väčšina prípadov patrila dovekovej skupiny 25 – 64-ročných, na rozdielod bežnej sezónnej chrípky, kde k úmrtiamdochádza v prevažnej väčšine u ľudí staršíchako 65 rokov. Rndr. Renáta kissováRÚVZ Banská Bystrica,odbor lekárskej mikrobiológierenata.kissova@vzbb.skLEKÁRNICKé LISTy ® 10/2011 19

LEkáRnICké LISTyV žiadnom prípade by sme nemali chrípku podceniťNajúčinnejší spôsobprevencie je očkovanie20V Správe o stave zdravotníctva za rok 2011 sa konštatuje, že v analyzovanomroku 2010 bolo z celého územia Sr individuálne hlásených celkom60 216 prípadov prenosných ochorení, čo je o 6,4 % viac ako v roku2009. Hromadným spôsobom bolo hlásených celkom 1 926 453 prípadovakútnych respiračných ochorení vrátane chrípky a chrípkunapodobňujúcich ochorení, čo je o 24 % menej ako v roku 2009.na vzostupe počtu hlásenýchprípadov sa podieľal aj zvýšenývýskyt pertussius a varicelya epidemický výskyt vírusovýchhepatitíd najmä typu A.„V žiadnom prípade by sme nemalichrípku podceňovať“, radí hlavný hygienikSR MUdr. Gabriel Šimko, MPh a dodáva, že„najúčinnejším spôsobom prevencie protichrípke je očkovanie.“Čo sú to vírusové ochorenia a v čomspočíva ich nebezpečenstvo?Vírusové ochorenia sú infekčné ochoreniavyvolané vírusmi. Niektoré vírusy sa môžuľahko meniť a prispôsobovať sa podmienkam– napríklad chrípkový vírus.Vírusy spôsobujú množstvoinfekčných ochorení. Medzi najvýznamnejšievírusové ochoreniačloveka patrí napr.: chrípka, rubeola,osýpky, mumps, vírusovýzápal pečene, besnota, HIV, infekčnámononukleóza, kliešťováencefalitída, SARS, vtáčia chrípka,atď. Vírusové ochorenie môžu klinickyprebiehať v rozpätí od miernehoklinického obrazu po ťažké ireverzibilnépoškodenie vedúce k trvalým následkomči dokonca k smrti.Aké najčastejšie druhy vírusovýchochorení sa vyskytujú u nás naSlovensku?Na Slovensku sa z vírusových ochorenínajčastejšie vyskytujú akútne respiračnéochorenia, chrípka a chrípke podobné ochorenia.LEKÁRNICKé LISTy ® 10/2011Ako možno rozpoznať, že ide o víruschrípky?Niekedy je ťažko na základe klinických príznakovodlíšiť chrípku od prechladnutia, pretoje chrípku potrebné potvrdiť virologickýmvyšetrením. Klinicky sa chrípka a chrípke podobnéochorenie prejavuje náhlym začiatkom,horúčkou vyššou ako 38°C, prítomnosťouaspoň jedného z respiračných príznakovako sú: kašeľ, bolesť hrdla, nádchaa prítomnosťou aspoň jedného z celkovýchpríznakov ako sú: bolesť hlavy, bolesť svalov,bolesť kĺbov, zimnica.Aké sú možnosti prevencie vočichrípkovým ochoreniam?Najúčinnejší spôsob prevencie protichrípke je očkovanie. Vzhľadom na to, že vírussa z človeka na človeka prenáša kvapôčkovouinfekciou pri kýchaní, kašlaní, ale ajpriamym kontaktom (podávanie rúk), prevenciaspočíva jednak v dodržiavaní zásadrespiračnej hygieny, ale aj v častomumývaní rúk. V čase epidémie chrípkyje rozumné vyhýbať sa podujatiam,kde je veľká koncentrácia ľudí(kiná, divadlá, diskotéky a pod.). Tí, čona chrípku ochoreli by v žiadnom prípadenemali ochorenie podceňovať.Nemali by ochorenie prechodiť, maliby sa liečiť. Z hľadiska ďalšieho šíreniainfekcie je veľmi dôležité, abyobmedzili na najnižšiu mieru kontakts ostatnými ľuďmi počas trvania príznakovochorenia, aj keď sú tieto príznaky ľahké.Chorí by mali používať papierové vreckovkyjednorazovo, po použití ich zahodiť a umyťsi ruky. Dôležité je aj udržiavanie dobrej telesnejkondície – dodržiavanie vhodnej životosprávy(vitamíny, pohyb, otužovanie).V čom robia ľudia najčastejšie chybu v prípadeprevencie? Mnohí chorí prechladnutie,príp. chrípku nevyležia buď vôbec alebonedostatočne, a tým ochorenie šíria ďalej.Ako vnímate úlohu, postaveniea význam lekárnika v prevenciia liečbe chrípkových ochorení?Rady lekárnika môžu byť osožné pri miernychpríznakoch z prechladnutia, kedy mô-že lekárnik chorému odporučiť voľnopredajnélieky napr. na zníženie telesnej teplotya stlmenie bolesti hrdla, príp. proti ďalším príznakom.Ak by príznaky pretrvávali alebo saklinický stav zhoršil, je potrebné upozorniťchorého, aby vyhľadal praktického lekáraa riadil sa jeho radami.Je očkovanie proti chrípke bezpečné?Kedy je vhodné dať sa zaočkovať?Očkovanie proti chrípke je bezpečné, vysokoúčinné. Po očkovaní dochádza k minimálnympostvakcinačným reakciám. Očkovanieje najvhodnejšie vykonať v priebehuseptembra a októbra, aby sa včas stihli vytvoriťochranné protilátky (10 – 14 dní po očkovaní).Očkovanie je možné vykonať aj v časezvýšenej aktivity chrípky, rizikom je všakto, že očkovaná osoba ochorie skôr, ako sistihne vytvoriť protilátky.Očkovanie má byť v prvom rade zameranéna ľudí, u ktorých je najvyššia pravdepodobnosťvzniku komplikácií, resp. tých, ktorísú najväčšmi vystavení riziku nákazy. Vysokápravdepodobnosť vzniku komplikácií jeu osôb s iným chronickým ochorením a osôbso zníženou obranyschopnosťou organizmu.Ďalšou rizikovou skupinou sú deti, dospelí nad59 rokov a klienti zariadení sociálnych služieb.Kedy je potrebné navštíviť lekára a kedyje vhodné spoľahnúť sa na asistovanésamoliečenie s pomocou lekárnika?Pri miernych príznakoch a zvýšenej teplotestačí pár dní zostať doma, pri ťažšom klinickompriebehu a pri pretrvávaní vysokej teplotytreba vyhľadať lekára a riadiť sa jehopokynmi. Chrípková sezóna 2010/2011 bolaoficiálne ukončená. Aké sú Vaše prognózyna obdobie 2011/2012?Na základe dlhoročných skúseností k prvému,miernemu nárastu výskytu akútnychrespiračných ochorení dochádza v decembris vyvrcholením v pravidelnú zimnú epidémiukoncom januára a začiatkom februára.Súvisí to s návratom detí do školských zariadenípo prázdninách. Ako etiologickéagens bude pravdepodobne aj v nastávajúcejsezóne uplatňovať pandemický vírusv kombinácii s vírusom A H3N2 a B. Úrad verejnéhozdravotníctva Slovenskej republikybude výskyt u nás i vo svete monitorovaťa včas reagovať na prípadné odchýlkyv predpokladanom vývoji. (red)

SERIáL oTC nA SLovEnSkUSamoliečenie I. časťzásluhou zmenených ekonomickýchpodmienok, vplyvom vedeckýchpoznatkov v oblasti liečiva liekov a pozvoľnom rastevedomostí obyvateľstva, sa v posledných rokochhľadajú možnosti ako zjednodušiť cestulieku k pacientovi. Prejavom týchto tendenciíje celkové prehodnotenie systémuzdravotnej starostlivosti a rozvoj samoliečenia.Predpokladá sa, že bežné, tzv. ľahšieochorenia sa budú liečiť v rámci tejto stratégie.Potrebné je, aby laická verejnosť malak dispozícii dostatok informácií. Zdravotníckipracovníci (najmä všeobecní a detskílekári, farmaceuti) musia byť v procese samoliečeniagarantom pre spoločnosť, že tátoskupina liekov bude používaná tak, aby nedochádzalok poškodeniu zdravia.Podstata samoliečeniaPod pojmom samoliečenie rozumieme liečeniemenej závažných zdravotných ťažkostíprostredníctvom voľno dostupných liekov,teda liekov bez lekárskeho predpisu, výberuktorých nepredchádzala návšteva lekára. Samoliečenieznamená starostlivosť vybranújedincom bez asistencie osôb s profesionálnymzáujmom. Pacient sa dostáva do úlohy,v ktorej on sám rozhoduje o svojej liečbe.Vo všetkých definíciách samoliečenia medzizákladnými otázkami sa uvádza prevenciaochorení, podpora či upevnenie zdravia,liečba menej závažných ochorení a poranení,liečba chronických ochorení a rehabilitácia.Do samoliečenia v širšom slova zmysle jenutné zaradiť registrované lieky, parafarmaceutiká,domáce prostriedky či rôzne spôsobyalternatívnej medicíny a farmácie.Najdôležitejšou formou samoliečenia jepoužívanie voľnopredajných liekov. K základnýmfaktorom, ktoré sú predpokladompre rozvoj samoliečenia, patria faktory sociálnea ekonomické. Medzi sociálne faktorypatrí úroveň vzdelania, dostupnosť lekárskejstarostlivosti (je v niektorých oblastiachmenšia ako dostupnosť lekární), existenciapovinného solidárneho zdravotného poistenia(v krajinách, kde nie je zdravotné poisteniepre časť populácie dostupné, je pacientčasto odkázaný na voľnopredajné lieky, napr.v USA aj keď v poslednom roku - dvochsa zavádza povinné zdravotné poistenie).Ekonomické faktorysamoliečeniaMedzi ekonomické faktory sa radí predovšetkýmpotreba všeobecne redukovať verejnévýdavky, kde v poslednej dobe výraznerastú tzv. mandatórne výdavky štátu (t.j.výdavky, ktoré musia byť na základe zákonovvyplatené zo štátneho rozpočtu). S tým súvisíaj potreba redukovať verejné výdavky nazdravotnú starostlivosť, pretože výrazne zaťažujúverejné rozpočty (veľakrát majú právecharakter mandatórnych výdavkov). Zvýšenieekonomickej zainteresovanosti pacientana priamej platbe za zdravotnústarostlivosť vytvára zo samoliečenia zaujímavúalternatívu. Dôležitým ekonomickýmfaktorom je deregulácia aktivít spotrebiteľazdravotnej starostlivosti, rovnako ako rozumnerealizovaná regulácia cien zdravotnejstarostlivosti a liekov. K faktorom tejto skupinypatrí aj zlepšenie informovanosti občanov,ktorého prejavom je rastúce uvedomovaniesi skutočnosti, že jednotlivec sámje zodpovedný za svoje vlastné zdravie.OTC lieky a samoliečenieRozsah samoliečenia a s tým spojené používanievoľnopredajných liekov je v rámcieurópskych štátov a štátov EU rozdielny.Analýza samoliečenia v Európe bola publikovanáv knihe „Economic and Legal Frameworkfor Non-prescription Medicines in Europe“.Táto publikácia umožňuje v detailnomprehľade zoznámiť sa a porovnať vplyv európskejfarmaceutickej legislatívy. Súčasneukazuje jednotlivé výhody a nevýhody existujúcichnárodných systémov.za najčastejšie príčiny samoliečenia sauvádzajú ekonomické dôvody: nutnosť redukcie výdavkov na zdravotnústarostlivosť, a teda pokus o presun prostriedkovzo systému profesionálnej starostlivostido oblasti samoliečenia, nutnosť zníženia verejných výdavkov,v dôsledku veľkých deficitov rozpočtov,LiEKybez lekárskeho predpisuna SlovenskuLieky vydávané bez lekárskeho predpisusú celosvetovou skutočnosťou, zabezpečujúdostupnú a významnú možnosť starostlivostio vlastné zdravie. Lieky, predovšetkýmniektoréichdruhy sa stali trvalousúčasťou života jednotlivcov. Plniafunkciu fenoménu, ktorý pomáha riešiťživotné a zdravotné situácie a bezprostredneich uľahčuje, ale aj pomáhapri záťažových situáciách a oslabuje ichnásledky. otvorený však zostáva problém,ako zabezpečiť ich racionálne (účinnéa bezpečné) používanie, čo je treba vykonať,abyichpoužívanieprinieslopovšetkýchstránkach očakávaný, pozitívny výsledoka kde sú hranice rozširovania skupinyvoľno prístupných liekov.ktoré v celom rade štátov nútia vlády k znižovaniuvýdavkov. Ich prejavom je zvýšeniezainteresovanosti pacienta na priamej platbeza profesionálnu starostlivosť, čím sa vytvárazo samoliečenia zaujímavá alternatívak profesionálnej zdravotníckej starostlivosti deregulácia a účasť spotrebiteľa na úhrade,ale aj výbere zdravotnej starostlivostiv rámci všeobecných tendencií deregulovaťtrh zdravotnej starostlivosti a vytvoriť väčšípriestor pre pacientov, a preferovanímtržného prístupu ku zdravotnej starostlivosti zlepšenie informovanosti obyvateľstvakeď jednotlivec sám je zodpovedný za svojevlastné zdravie. zlepšenie vlastnej technológie samoliečeniav dôsledku veľkých pokrokov v oblastikontroly a skúšania liekov prispieva k minimalizovaniuchýb pri užívaní liekov dostupnýchbez lekárskeho predpisu.v súčasnosti sa samoliečenie prejavujev dvoch charakteristických oblastiach: formou presunu liekov, ktorých dispenzáciaa predaj je viazaný na lekársky predpisdo kategórie liekov, ktoré možno vydávaťbez lekárskeho predpisu označovaným akoswitching cieleným rozširovaním informacíí a pôsobenímmasmédií, na pokiaľ možno najväčšípočet obyvateľov. prof. Rndr. viliam Foltán, CSc.foltan@fpharm.uniba.skLEKÁRNICKé LISTy ® 10/2011 21

TéMA ČíSLAVýznam, postaveniea úloha lekárnikav prevencii a liečbe vírusovýchochorení (chrípka)voblasti vírusových ochorení,hlavne v ich predchádzaní málekárnik dostatok informačnýchzdrojov, ktoré môžu pomôcťpacientom prinavrátiť zdravie, alei ušetriť náklady na zdravie a šetriť pritom ajverejné zdroje. Väčšina pacientov pri miernychzdravotných problémoch navštívi najskôrlekárnika a až potom lekára. Je mimoriadnedôležité, aby lekárnik včas rozpoznala rozlíšil príznaky a vedel zvážiť, či je nutnéodporučiť lekársku pomoc, alebo mu odporučiťliečbu liekmi neviazanými na lekárskypredpis, ktorými môžeme liečiť miernejšieochorenia.Význam, postavenie lekárnika (farmaceuta) pri vírusovýchochoreniach je veľmi dôležitý a vážny. Lekárnik má širokýkontakt na svojom pracovisku s pacientmi a v rámciporadenskej a informačnej služby odovzdáva informáciepacientom denne. Vzdelanie lekárnika ho k tomu predurčuje,ako aj neustále dopĺňanie vedomostí sústavným vzdelávaním,ktoré je zo zákona povinné, nehovoriac o tom, že lekárnici(farmaceuti) sa vo veľkej miere hlásia na špecializačnúprípravu z lekárenstva, napriek tomu, že zákon ju nevyžaduje.22PrechladnutieS príchodom chladných, sychravých dní samôže vyskytnúť prechladnutie. Studenýa suchý vzduch môže stimulovať činnosť žliaza ciev, čo vyvolá nadmernú sekréciu vodnatéhosekrétu. To sa prejaví zvýšeným množstvomhlienu v nose, vtedy hovoríme o prechladnutí.Typickými príznakmi prechladnutiasú kýchanie, upchatý nos a vodnatýsekrét z nosa. Lekárnik odporučí liečbu pacientovisymptomatickú, zmierniť príznakyprechladnutia. Dosiahneme to kvapkami donosa, nosovými masťami, zvýšeným prívodomtekutín a vitamínov. Ak má pacient zdurenúsliznicu môžeme odporučiť harmančekovúinhaláciu s prísadou eukalyptu. Ak je nosupchatý, odporučíme nosové spreje, ktorézmiernia opuch sliznice. Pritom lekárnik nesmiezabudnúť na dobu použitia kvapieka sprejov, nakoľko pri dlhodobom používanímôžu spôsobovať vysušenie sliznice. Z tohodôvodu sa neodporúča ich používať viac ako7 – 10 dní.NádchaNádcha je najčastejšie sa vyskytujúceochorenie, ktorú každý človek počas životaviackrát prekoná. Je frekventovaná na jeseňa na jar, pričom je výsledkom infekcie filtrabilnýmvírusom nádchy. Existuje 100 rôznychsubtypov tohto vírusu. Tieto sa šíria kvapôčkovouinfekciou, kýchaním, kašľom, infikovanýmipredmetmi a priamym stykomLEKÁRNICKé LISTy ® 10/2011s postihnutou osobou. Inkubačná doba je dobamedzi nakazením a prvými príznakmi. Závisíod druhu infikujúceho vírusu. Ochoreniezačína svrbením, pálením v nose a v nosohltane.Potom sa objavuje vodnatá sekréciaz nosa so sťaženým dýchaním a stratou čuchuv dôsledku edému sliznice. Pacient môžedostať náhle vysokú teplotu, pociťuje slabosť,nechutenstvo, pocit ťažkej hlavy. Priliečbe lekárnik odporúča potné kúry, antipyretiká,lokálne dekongestíva nosovej sliznice.Vírusová nádcha sa môže zmeniť na hnisavú,ak sa k nej pridružia baktérie. Príznakysa rozšíria, objavia sa bolesti v oblasti hrtana,uší a čelových dutín. Spravidla sa mení ajsekrét z vodnatého na hustý hlienovitý.V uvedenom prípade lekárnik už nemá kompetenciepokračovať v terapii a je povinnýodporučiť pacienta k lekárovi, ktorý rozhodneo ďalšej terapii.Kedy musíme neodkladne pacientaodporučiť k lekárovi.– Ak má pacient teplotu vyššiu ako 39 ˚C.– Ak cíti bodavú bolesť v tvári. (môžeísť o zápal prínosových dutín).– Ak viac ako týždeň vykašliavahlieny (môže ísť o bronchitídu).– Ak cíti bodavú bolesť v uchu(zápal stredného ucha).KašeľTakmer každé prechladnutie prípadnechrípku sprevádza zápal dýchacích ciest. Tenje spojený s tvorbou hlienu, ktorý sa hromadív dýchacích cestách. Na jeho odstránenieslúži kašeľ, je to prirodzený obranný reflextela. Sliznicu horných dýchacích ciest dýchacejtrubice aj priedušiek pokrýva riasinkovýepitel, ktorý pomáha odstraňovať nežiadúcelátky zo sliznice. Pri kašli dochádzaprudkými a nárazovými sťahmi dýchaciehosvalstva hrudníka k zosilnenému výdychu,ktorým sa hlieny majú dostať do hltana, prípadnedo úst. Kašeľ slúži k vyčisteniu priedušnicea veľkých bronchov a tým chránipľúcny epitel pred škodlivými vplyvmi. Takmerkaždý človek sa s touto ochrannou funkcioukašľa občas stretne, ak sa mu potravadostala do hrtana namiesto do hltana vyvoláprudké nárazy kašľa, pomocou ktorého sapotrava opäť dostane do hltana a môže byťprehltnutá.ChrípkaChrípka je vysoko nákazlivé vírusovéochorenie dýchacích ciest , ktoré môže byťvyvolané tromi antigénne odlišnými chrípkovýmivírusmi. Vírus chrípky A zodpovedáza epidémie a pandémie, typ B iba menšieepidémie a typ C iba sporadické ochorenia.

TéMA ČíSLAChrípka sa vyznačuje sezónnosťou a opakovaním,pričom postihuje všetky skupinyobyvateľstva. Vírus chrípky sa šíri vzduchom,preto sa mu darí v uzavretých priestoroch,kde sa zhromažďuje väčší počet ľudí(školy).Tri najvýznamnejšie dôvodypre očkovanie proti chrípkeKlinické prejavy chrípky začínajú náhle poinkubačnej dobe 1 až 2 dni od nákazy. Ochoreniezačína náhle pocitom zimnice, malátnosťou,vzostupom teploty na 39 – 40 °C,ktorú sprevádza bolesť hlavy, svalov, kĺbova výrazný pocit únavy. Celkové ťažkosti trvajúpriemerne 3 dni. Horúčka dosahuje vrcholspravidla v priebehu 12 hodín od začiatku..Druhý a tretí deň postupne klesá, ďalšie príznaky(dýchacie problémy) pretrvávajú ešteniekoľko ďalších (7 – 10) dní.Chrípka sa môže nebezpečne skomplikovaťzápalompľúc,priedušiek,strednéhoucha,ktoré môžu končiť smrteľne u oslabenýchosôb s chronickými ochorenia srdca, ciev,pľúc, obličiek, pečene, imunitného systémuauľudí nad 65 rokov, u ktorých je imunitnáochrana proti infekcii podstatne znížená.K preventívnym opatreniam ako predísťchrípke patrí aj zvyšovanie celkovej odolnostiorganizmu otužovaním, pravidelnýmcvičením, pobytom na čerstvom vzduchu,primeraným oblečením častým vetraním,zvýšeným príjmom vitamínov a minerálov.Najlepšou a v súčasnosti spoľahlivou a bezpečnouochranou proti chrípke je prevenciaočkovaním. Vzhľadom k tomu, že sa víruschrípky neustále mení, každý rok výrobcoviaočkovacích látok pripravujú prenovú sezónu vakcínu s novým aktuálnymzložením chrípkových vírusov. Z toho vyplývapotreba každoročného očkovania. Očkovaťsa začína koncom septembra – začiatkomoktóbra až do konca februára.Ochranný účinok nastupuje 10 – 14 dní popodaní.Očkuje sa od 6 mesiacov veku. Po vakcináciizačína imunitný systém produkovaťprotilátky proti vírusovým proteínom vakcíny.Po stretnutí organizmu s chrípkovým vírusomtieto protilátkyviažu jeho častice, takžeich eliminujú skôr ako poškodia tkanivo. Jedinecneochorie, resp. priebeh ochorenia jeľahší.Lekári a farmaceuti radia očkovanie chronickychorým ľuďom, osobám starším než65 rokov, ľuďom, ktorí sa bežne pohybujú1. Prevencia úmrtia na chrípku.Na chrípku zomiera viac ľudí, ako na iné ochorenia, ktorým možno predchádzaťočkovaním. Spravidla sú to starší ľudia nad 65 rokov a ľudia s chronickýmiochoreniami.2. Prevencia závažného ochorenia.Chrípka každoročne spôsobí na Slovensku niekoľko tisíc komplikácií –zápal pľúc,zápal priedušiek, zápal prínosových dutín, zápal stredného ucha neurologickéochorenia, z ktorých je mnoho potrebných hospitalizovať. Tieto ochorenia môžumať trvalé zdravotné následky.3. Prevencia infikovania pracovného kolektívua rodinných príslušníkov.Zaočkovanosť na Slovensku (8 – 10%) je veľmi nízka oproti západným vyspelýmštátom (30%). Zvýšená zaočkovanoať obyvateľov je značná v západných krajináchpráve tým, že na očkovaní sa podieľajú i samotní lekárnici. I takto lekárnici šetriaverejné zdroje. Bez ich aktivity by nebolo možné túto úroveň dosiahnuť.v miestach, kde sa stretáva veľa ľudí (školy,obchody zdravotnícky pracovníci, atď).Komplikácie po očkovaní sú dosť zriedkavéaž ojedinelé, avšak látka dokáže účinne chrániťľudí, ktorí sú voči infekcii oveľa zraniteľnejší.Svetová zdravotnícka organizácia monitorujevýskyt chrípkových vírusov vo všetkýchkrajinách Európy. Na základe mikrobiologickýchvýsledkov SZO doporučí aktuálnuočkovaciu látku tak, aby bola účinná protikonkrétnemu typu chrípkového vírusu.Vzhľadom k tomu, že sa vírus chrípky neustálemení, každý rok výrobcovia očkovacíchlátok pripravujú pre novú sezónu vakcínus novým aktuálnym zložením vírusov. Z tohovyplýva aj potreba každoročného očkovania.Vakcína proti všetkým chrípkam je na dohľad.Literatúra uvádza, že nová očkovacialátka by mohla v budúcnosti chrániť predvšetkými typmi chrípky.Univerzálna látka by odstránila nutnosťnákladného každoročného prispôsobovaniavakcín prevládajúcej sezónnej chrípke. Novávakcína sa zameriava proti určitým bielkovinám,ktoré sa nachádzajú vo vnútri chrípkovýchvírusov všetkých typov. Súčasné očkovacielátky sú zamerané proti premenlivýmproteínom na plášti vírusu a podnecujúorganizmus k tvorbe protilátok.Liečba chrípkyLiečba chrípky je v kompetencii lekárov.Ochorenie by sa nemalo v žiadnom prípadeprechodiť, chorí by sa mali liečiť. Z hľadiskaďalšieho šírenia infekcie je veľmi dôležité,aby obmedzili na najnižšiu mieru kontakts ostatnými ľuďmi počas trvania príznakovochorenia, aj keď sú tieto príznaky ľahké.Liečba je spravidla symptomatická: antipyretikami,nazálnymi dekongestívami, analgetikami,antitusikami, vitamínmi. Antibakteriálnelátky sa spravidla nepoužívajú, ak takiba na liečbu pridružených ochorení. Vitamínovéprípravky tvoria skôr vhodný doplnokliečby chrípky a často ich odporúčajúlekárnici. Je všeobecne známe, že najlepšíma najprirodzenejším zdrojom vitamínov jepestrá strava s dostatkom ovocia a zeleniny.V priebehu chrípky je na mieste užívaťhlavne vitamín C.K liečbe a profylaxii chrípky A aj B je možnépoužiť aj inhalačné antivirotikum zanamiviralebo orálny preparát oseltamivir. Tietoantivirotiká sú bezpečné, dobre tolerované,skracujú dobu trvania teplôt prinekomplikovanej infekcii, znižujú riziko výskytukomplikácií, skracujú vylučovanie vírusu,pričom nenarušujú protilátkovú odpoveďna vakcínu proti chrípke. Antivirotiká atakujúpriamo vírus, naviazaním sa priamo napovrch vírusu a zabránia tak jeho množeniu.Schopnosť chrípkového vírusu deliť sa je obrovská,preto je potrebné začať liečbu antivirotikamičo najskôr od prvých príznakovchrípky. Základným rozdielom v prevenciichrípky medzi vakcínou a antivirotikom je, ževakcína je vytvorená špeciálne na jeden typvírusu, podáva sa injekčne a organizmus sivytvára protilátky. Antivirotikum účinkujeproti všetkým chrípkovým vírusom typu A ajB, zabraňuje ďalšiemu množeniu vírusov v organizme.V praxi sa stretávame s neinformovanosťoupacientov. Ľudia si chrípku často mýlias inými bakteriálnymi a vírusovými ochoreniami,proti ktorým je očkovanie protichrípke neúčinné. Možno aj to je dôvod,kvôli ktorému ľudia vakcínam proti chrípkenedôverujú. Význam a postavenie lekárnikasa upevňuje práve v oblasti prevencieochorení v získaní dôvery pacientov k očkovaniuproti chrípke a nielen proti chrípke,ale i iným ochoreniam. Očkovanie má okremzdravotného aj ekonomický prínos nielenpre poisťovňu, ale i pre samotného pacienta.Ide najmä o ušetrené financie za liečbu,čas strávený liečbou, pracovný a spoločenskýživot. Napriek tomu miera zaočkovanostina Slovensku nedosahuje úroveňvyspelých krajín, v ktorých očkovanie vykonávajúaj lekárnici. doc. Rndr. Magdaléna Fulmeková, CSc.Univerzitná lekáreň Farmaceutickej fakultyUniverzity Komenského v Bratislaveprednosta@ulfafuk.skLEKÁRNICKé LISTy ® 10/2011 23

TéMA ČíSLAVíRuSya chrípkovéochorenia24Ako a prečo vírusyvznikajú?Vznikom, evolúciou vírusov sa zaoberá samostatnávedná disciplína – Evolučná biológiavírusov. Odpoveď ako vznikajú vírusya prečo vznikajú nie je jednoduchá, podobneako mnoho iných otázok, ktorésúvisia so vznikom života na zemi,s evolúciou živých organizmov,živočíchov a rastlín. Narastajúcepoznatky, ktoré sa získavajú metódamimolekulárnej biológie, rozvojmožností fylogenetickýchanalýz založených na týchto poznatkocha údajoch, podstatnoumierou prispeli k možnostiam odpovedaťna otázky evolúcie presnejšie,ale väčšina odpovedí je veľmihypotetická. Základná hypotéza, ktorej základypoložil ešte v roku 1944 Burnet hovorí,že vírusy vznikali a vyvíjali sa podľa „ degeneratívnej,alebo retrográdnej evolučnejteórie“, čo znamená, že reprezentujú degeneratívnyzostup z väčších patogénnych mikroorganizmovna malé patogénne agensy– vírusy. Iná predstava je, že vírusy sú pravdepodobneakýmisi pozostatkami, či odtlačkamistarého predbunkového či prebiotickéhoživota a teda predstavujú genetickéelementy, ktorým sa podarilo uniknúťz buniek. Táto predstava je najrozšírenejšia.Molekulárna biológia prispela k poznatku, ževariabilita vírusov, ktorá je pre nich charakteristická,je zároveň synonymom aj pre evolúciuvírusov. Väčšina vírusov je nepatogénna,takže keby vznikali retrográdne z väčšíchpatogénnych mikroorganizmov, napr. baktérií,bolo by ich podstatne menej. Podobnevšak aj nepatogénnych mikroorganizmovv porovnaní s patogénnymi je väčšina. Jednoznačnáodpoveď na vznik vírusov zatiaľ nieje možná.Akú úlohu zohrávajú vírusyv životných procesocha ako sa správajú?LEKÁRNICKé LISTy ® 10/2011Základným princípom ich správania jebunkový parazitizmus. Dokážu sa rozmnožovaťlen v živej bunke, ku ktorej sa správajúveľmi odlišne. Ich záujmom je svojho hostiteľachrániť, lebo by nemohli realizovať svojureprodukciu. I tu platí zákon zachovaniadruhu. Závisí to od mnohých faktorov. Napr.od ich virulencie, od masívnosti infekcie, odcitlivosti buniek na jednotlivé vírusy, odschopnosti organizmu brániť sa vírusovej infekciia pod. V najhoršom prípadebunka po infekcii neprežije, hynie,napr. bunky neurónov periférnychnervov po infekcii vírusmidetskej obrny. V tom lepšom prípadesa rozmnožia a bunka po ichuvoľnení z nej sa zotaví, alebo dokoncasa časť ich genómu v nejusídli a infekcia sa môže znovu oživiť– latentné či perzistentné infekcie,napr. herpetické infekcie.čím sú charakteristickévírusy spôsobujúce tzv.chrípkové ochorenia a čímsa odlišujú od iných vírusov?Vírusy chrípky patria do neveľkej čeľadeortomyxovírusov; sem zaradené druhy obsahujújednovláknovú segmentovanú RNKs negatívnou polaritou. Čeľaď Orthomyxoviridaesa skladá z troch rodov, zastúpenýchmedicínsky významnými druhmi vírusuchrípky A, B a C rodu Orthomyxovirus. Vírusyrodu Thogoto a niektoré novšie objavenévírusy rodu Isavirus zaradené do tejto čeľadenemajú medicínsky význam. Napr. Thogotovirusmá len dvoch zástupcov, vírusyDhori a Thogoto, ktoré boli izolované z kliešťova Isavirus spôsobuje infekčnú anémiuu lososov.Influenzavirus A infikuje predovšetkýmľudí, vtákov, prasatá a kone, resp. iné živočíšnedruhy.Influenzavirus b infikuje hlavne ľudí, aletieto vírusy boli izolované aj z tuleňov.Influenzavirus C infikuje predovšetkýmmalé deti, kde spôsobuje len ľahké respiračnéochorenie, tiež infikuje aj prasatáa psov.Vírusy chrípky svojou štruktúrou patriamedzi obalené vírusy. Svoj obal, ktorý chránivo vnútri uložený nukleoproteín (proteíns nukleovou kyselinou) získavajú z hostiteľskejbunky pučaním na jej povrchovej, plazmatickejmembráne. Častice vírusov chrípkysú pleomorfné s priemerom 100 – 300nm. V membráne sú uložené povrchové výbežky– transmembránové proteíny – hemaglutinína neuraminidáza. Sú to glykoproteínyzložené s troch a štyroch identickýchpolypeptidových reťazcov a majú štruktúrutriméru a tetraméru. Pod membránou,ktorú získali z hostiteľskej bunky je eštemembránový proteín a v povrchovej membránevírusu sa nachádza ešte M2 proteín,ktorý má funkciu iónového kanálu. Vo vnútrivírusovej častice je uložený polymerázovýkomplex, ktorý tvoria tri proteíny PB1,PB2 a PA, ktoré sú zodpovedné za replikáciuvírusovej nukleovej kyseliny a transkripciu.Zvláštnosťou vírusov chrípky je, že vírusovýgenóm, RNK, je segmentovaný. To znamená,že každý gén, ktorý je zodpovedný zatvorbu vírusového proteínu je vo vírusovejčastici samostatný.Vírusy chrípky A majú osem RNK segmentov.Týchto osem segmentov kóduje 11rôznych proteínov, z ktorých len 9 tvoríštruktúru vírusu, dva proteíny, NS1 a NS2 súneštruktúrne proteíny a ostávajú po infekciiv hostiteľskej bunke.Čo vlastne segmentovaný genóm znamená?Umožňuje obrovskú variabilitu chrípkovýchvírusov. Pri zmiešanej infekcii vírusmichrípky rôzneho pôvodu – ľudské, prasacie,konské, vtáčie, môžu vznikať vírusové

TéMA ČíSLAČo je vírus?Vírusy sú infekčné agensy, ktoré sú schopné sa rozmnožovať len v živej bunke.Mimo živej bunky existujú ako „neživé“ zhluky makromolekúl. obsahujú,na rozdiel od všetkých živých organizmov, len jeden druh nukleovej kyseliny: dezoxyribonukleovú kyselinu, Dnk, alebo ribonukleovú kyselinu, rnk,ktoré tvoria ich genóm. okrem toho obsahujú bielkoviny, lipidy a cukry. bielkovinytvoria obaly nukleovej kyseliny, ktoré tak chránia vírusový genóm.Mimo živej bunky vydržia len veľmi krátku dobu, hynú. Prírodovedecky ichklasifikujeme podobne ako iné živé organizmy. Predstavujú rady, čeľade,podčeľade, rody a druhy. Základné delenie vírusov je v obsahu nukleovejkyseliny, nk : Dnk vírusy a rnk vírusy. klasifikácia sa neustále doplňujea stará sa o to Medzinárodný komitét pre taxonómiu vírusov ( ICtV – InternationalCommittee on taxonomy of Viruses).častice, ktoré majú segmenty RNK kódujúcevírusové proteíny rôzne.Čo je prasacia chrípka z roku 2009A/H1N1? V tomto roku sa objavil vírus chrípkyľudí s unikátnou kombináciou génovýchsegmentov, ktorá sa nikde predtým neobjavilau prasacích či ľudských vírusov chrípky.Dva génové segmenty pôvodne zistenéu vtáčích vírusov chrípky sa dostali do eurázijskejpopulácie prasiat. Tri génové segmentytohto vírusu patria klasickej prasacejlínii vírusov. Dva génové segmenty pochádzajúz prasiat po trojitej výmene segmentova jeden génový segment pochádza z vtákova cez človeka sa usídlil u prasiat. Vznikoltak vírus prasacej chrípky A/H1N1, ktorý jeodlišný od pandemického vírusu z roku1918 a pandemického vírusu rokov 1977 až1978, ktoré majú tiež označenie A/H1N1, aleinú skladbu a pôvod segmentov RNK.Tomuto javu hovoríme nepravá genetickárekombinácia (reassortment) medzi ľudskýmia zvieracími chrípkovými vírusmi – antigénovýposun alebo výmena „ antigenicshift“.Dnes vieme, že evolučne všetky vírusychrípky boli pôvodne vtáčie vírusy. Rezervoáromsú vodné vtáky, ktoré neochorejú,vírus rozmnožia a prenášajú. Postupne sa tietopôvodne len vtáčie vírusy chrípky adaptovalina iné živočíšne druhy, včítane človeka.Najdôležitešie proteíny vírusu chrípky súdva povrchové proteíny – hemaglutinín, zodpovednýza prichytenie vírusu na bunkua preniknutie vírusu do bunky a neuraminidáza,zodpovedná za uvoľnenie vírusu z infikovanejbunky. Tieto dva proteíny v priebehuevolúcie podliehali najväčšej premenlivosti.Poznáme 16 typov hemaglutinínov a 9rôznych neuraminidáz. Ľudské vírusy chrípkymajú len tri typy hemaglutinínu – H1, H2a H3. Ostatné patria iným živočíšnym druhom.Druhou zvláštnosťou vírusov chrípky je,že sa zároveň vyznačujú vysokou antigénovoupremenlivosťou. Uvedené povrchovéglykoproteíny , hemaglutinín (HA) a neuraminidáza(NA) podliehajú graduálnym antigénovýmodchýlkam (antigénový drift), ktorésú následkom hromadiacich sa bodovýchmutácií. Selekcia izolátov s antigénovými odchýlkamije výsledkom selekčného tlakuprotilátok po prekonaní chrípkovej infekciealebo po očkovaní. Navodí sa čiastočná odolnosťproti kmeňom, ktoré dávnejšie kolovaliv ľudskej populácii. Predstavuje to profylaktickýproblém najmä na prípravu vhodnejvakcíny. Protilátková ochrana u chrípkovejinfekcii je krátkodobá, približne jeden roka kvôli antigénovým odchýlkam je nevyhnutnévždy pripraviť očkovaciu látku, namierenúproti vírusu chrípky, ktorý budepravdepodobne v najbližšej chrípkovej sezónev populácii cirkulovať.kedy sa začali objavovaťprvé vírusy?Evolúcia trvá už viac ako štyri miliardy rokov.Vtedy v niektorom období vznikli pravdepodobneaj vírusy. Prvá historická zmienkao víruse chrípky je stará viac ako 2500 rokova pochádza od Hippokrata, ktorý roku412 p.n.l. popísal epidémiu, ktorá mala všetkyznaky chrípkovej epidémie. Prvý záznamepidémie chrípky sa datuje do rokov 1173 až1174, ale dôveryhodnejšie údaje o pandémiichrípky možno datovať do 18. a 19, storočian.l. Najlepšie je dokumentovaná pandémia,ktorá vypukla v roku 1918 – 1920, zachvátila>>LEKÁRNICKé LISTy ® 10/2011 25

TéMA ČíSLA

AnkETAAko sa bránite proti chrípke? Nechávate sa aj zaočkovať?Radíte sa s lekárnikom o možnostiach liečby a prevencieproti vírusovým ochoreniam?Hela, 42 rokovKedysi som sa nechávala zaočkovať, ale naposledy som dostala riadnu chrípku aj napriek tomu. Tento roksom očkovaná nebola a chrípku som nedostala. Preto teraz ani žiadne očkovanie neplánujem a protichrípke sa bránim tradične: cesnakom, bylinkovými čajmi, pohybovou aktivitou, konzumáciou ovocia...Do lekárne kvôli prevencii viac nechodím. V prípade ochorenia idem k lekárovi.Tatiana, 25 rokovProti chrípke „bojujem“ čisto len obohatením jedálnička väčším množstvom zeleniny a ovocia, maximálnesi kúpim nejaký vitamínový doplnok v lekárni. Chrípku nepovažujem za natoľko závažné ochorenie, abysom sa nechala zaočkovať vzhľadom na to, že sa bojím ihiel.Zdenka, 46 rokovProti chrípke som imúnna, zatiaľ sa mi celkom vyhýba. Očkovanie som neskúsila ani raz, ale v zimnýchmesiacoch sa vystríham prostrediu preplneného ľuďmi. V sychravom období sa snažím reagovať napočasie vhodným oblečením a zvýšeným prísunom vitamínu C, prípadne obmedziť negatívne reakcie nastres. Navštevujem saunu a trošku sa snažím aj otužovať.Keď už je rozšírená chrípková epidémia a cítim, že ma začína bolieť v krku, oslovím lekárnika a poradím sas ním, čo by ale bolo zrejme vhodnejšie ešte pred príznakmi. Po dotaze vo vašej ankete sa poradíms lekárnikom skôr, než chrípková epidémia vôbec "vypukne", aby som príslušnú záchranu mala už domapripravenú.Peter, 23 rokovZnámi z nášho okolia, ktorí očkovaciu vakcínu proti chrípke v minulosti použili, reagovali skôr negatívne,ako pozitívne.Soňa, 23 rokovNebývam často chorá, ale ak cítim, že na mňa niečo lezie, tak pijem teplý čaj s medom a citrónom. A dobresa obliekam. Zaočkovať proti chrípke sa nedávam. Ani to nemám v pláne. Bojujem starými osvedčenýmimetódami našich babičiek. Avšak sú už rôzne zmutované chrípky a niekedy nepomôže ani čaj, ani vitamínC, ani kilo ovocia, tak si dám Theraflu, alebo Coldrex šumivý nápoj. Väčšinou sa vypotím a je mi podstatnelepšie. Pokiaľ si idem kúpiť v lekárni nejaký liek, tak sa vždy opýtam, ktorý je najlepší a najúčinnejší.Zuzu, 23 rokovOčkovanie konkrétne proti chrípke neuznávam - obyčajný lobing, otras, keď máš slabú imunitu takchrípku dostaneš do dvoch dní od očkovania. Iné očkovania majú svoj význam, napr. proti tetanu,kiahňam a pod., proti čomu automaticky očkujú školákov i dospelých. Každý organizmus dokáže chrípkuzničiť svojimi obrannými látkami. A práve očkovania proti nej spôsobujú, že vznikajú nové variácie tohtovírusu - vtáčia, prasacia.Ako sa proti nej chránim? Otužujem sa a keď cítim, že niečo na mňa lezie, doplním vitamíny - hlavne C,pijem čajíky a jem cesnak. S lekárom sa ohľadom prevencie neradím, veď teraz si už každý môže zistiťvšetko na internete, a niekedy aj viac než samotný lekár.Pavel, 54 rokovZaočkovať sa nenechávam, uprednostňujem posilňovanie imunity konzumáciou vhodných potravína doplnkov stravy. S lekárnikom sa občas poradím ohľadom homeopatík.Lenka, 23 rokovProti chrípke sa bránim najmä tým, že sa snažím teplejšie obliekať v prechodnom období, ktoré je zradnéa človek so slabšou imunitou veľmi ľahko ochorie. Počas chrípkového obdobia si dávam preventívnevitamín C, či už vo forme tabletky alebo v prírodnej forme. Zaočkovať sa nenechávam. Považujem to zazbytočnosť vzhľadom k tomu, že poznám niekoľko prípadov z môjho okolia, ktorí aj napriek očkovaniuchrípku dostali. Navyše existujú aj rôzne prípady, kedy nastali vážnejšie zdravotné komplikácie pacientov,ktorí sa zaočkovali. S lekárnikom sa o možnostiach prevencie proti vírusovým ochoreniam neradím.Dominika, 23 rokovProti chrípke sa neočkujem, uprednostňujem zdravý životný štýl po celý kalendárny rok. Ak cítim prvépríznaky nachladnutia, obliekam sa teplejšie, pijem viac čaju, viac odpočívam a doprajem si dlhší spánok.Ak mi ani to nepomôže, kúpim si niečo na posilnenie imunity. Proti chrípke už väčšinou viem, aký liekchcem a radiť si nechávam skôr pri iných, nie tak častých zdravotných problémoch.Dušan, 25 rokovOčkovať proti chrípke sa nedávam, snažím sa jej predísť najmä správnou životosprávou. Jem veľa ovocia,aby som mal dostatok vitamínov. S lekárnikom sa zvyknem radiť až vtedy, keď už mám chrípku o tom,aké sú možnosti liečby.LEKÁRNICKé LISTy ® 10/2011 27

PUbLICISTIkAFarmaceutické sympózia regionálnychkancelárii Medzinárodnejfederácie študentov farmáciemajú podobný programako svetový kongres. Hlavným rozdielom jezameranie sa na lokálne problémy a témy,s ktorými daný región potrebuje pomôcť.Napríklad kampaň zameraná na zlepšenie verejnéhozdravia bola venovaná téme diabetesmellitus, kde všetci účastníci kongresuparticipovali na osvete verejnosti v najväčšíchkatarských obchodných centrách. Tohtoročnátéma edukačného sympózia bolaMapovanie novej vízie: Transformovanie náiPSFEastern MediterraneanPharmaceutical Symposium (EMPS 2011)Doha, Qatar 15. – 20. júl 2011od vzniku regionálnej kancelárieMedzinárodnej federácie študentovfarmácie neprešli ešteani 3 roky a už sa konalov poradí druhé farmaceutickésympózium.tento rok sa organizovaniazhostil katarskýspolok farmaceutov,lepšie povedané farmaceutiek(keďže Farmaceutickáfakulta je v katare len preženy). A svojej úlohy sa zhostili bravúrne.29 usporiadateľov pripravilokongres pre 116 účastníkov z 3 kontinentov.Svoje zastúpenie mali Alžírsko,tunisko, Sudán, Jordánsko,katar, kuvajt, Irak, omán, Poľsko,česká republika, Dánsko, rwandaa samozrejme aj Slovensko). Predkongresom ako zvyčajne sa konaltrojdňový kurz IPSF Leaders in training,ktorého sa zúčastnilo 13 študentova tréning viedli traja tréneriMais Halaiqa (Jordán), Jan röder(česko) a ja. Cieľom projektu, ktorýje opäť grantovaný cez UneSCo,je vychovať budúcich lídrov medzinárodných/ národných / lokálnychfarmaceutických spolkov.padov do praxe (Mapping a New Vision: TranslatingIdeas Into Practice). Prednášania sazhostili jordánski a egyptskí profesori farmácie.Po doobedňajších prednáškach pokračovalopopoludnie workshop-mi na danétémy. Vedecké sympózium sa viedlo v témeRacionálne použitie liekov. Tejto témy sazhostili katarskí profesori a hostia z WHO/EMRO Dr. Mohamed Bin Shahna a Dr. MohamedAbdelhakim. Projekt Pacient CounsellingEvent (na Slovensku známy podnázvom Majstrovstvá v lekárenskej komunikácii),ktorý je zameraný na zlepšenie komunikáciea dispenzácie pacientom, bol tentorok rozšírený o Clinical Skills Event, ktorýje viac zameraný na kliniku. Počas kongresuprebehlo aj regionálne valné zhromaždenie,kde sa podala správa za minulý rok a zvolilosa nové predsedníctvo. K najviac prospešnýmworkshopom sympózia z môjho pohľadupatril workshop The Future of EasternMediterranean Regional Office“. Keďže tátokancelária je najmladšia vo federácii, trebajej určiť smerovanie a ciele. Osobne vidímveľký potenciál v raste a kvalite tohto regiónu.To je vidieť aj z toho, že budúcoročnésympózium sa bude konať v hlavnommeste Sudánu Khartume. Veľa šťastia pre organizátorova vidíme sa na 3. EMPS 2012.28LEKÁRNICKé LISTy ® 10/2011Moja prvá skúsenosť s farmaceutmiz golfského zálivu na mňa veľmi zapôsobilaz pohľadu pohostinnosti a vzdelania.Farmaceutická fakulta katarskejUniverzity má kanadského dekanaa mnoho zahraničných členov akademickéhozboru. Jej vzdelávací programje akreditovaný v kanade. vedia, že investíciado vzdelania sa im mnohonásobnevráti v budúcnosti. Ešte raz poďakovaniekatarskej Univerzite a podporena Slovensku. viva la pharmacie. Mgr. Tomáš valenatomasvalena@gmail.com

kATEGoRIzáCIAKategorizácia liekov k 1. októbru 2011Celkový počet liekov zaradených v zoznameliečiv a liekov k 1. októbru 2011 sav porovnaní s kategorizáciou k 1. júlu 2011zvýšil z 5 442 na 5 460.Počet liekov bez doplatku poistenca sav porovnaní s predchádzajúcou kategorizácioumierne zvyšuje (z 1 758 na 1 800),čo predstavuje 33 % z celkového počtu liekov.Počet liekov bez doplatku poistenca alebos doplatkom poistenca do 1,00 eura vrátane,je 2 793, čo zodpovedá viac ako poloviciz celkového počtu kategorizovanýchliekov.Pozitívnou správou pre pacientov je, žepočet plne hradených liekov alebo čiastočnehradených na základe verejného zdravotnéhopoistenia mierne stúpol o 0,3 %. Návrhopatreniamôžepozitívneovplyvniť ajvýdavkyniektorých domácností, keďže sazvyšuje podiel liekov bez doplatku poistencao 2,4 %, naopak znižuje sa podiel liekov s percentuálnymdoplatkomvkategórii od50%do75%, a to o 0,4 %. Dozoznamuliečivaliekovbolik1.októbru2011zaradenéliekysrôznorodýmiindikačnýmia terapeutickými účinkami, ktoréobsahujú nové, účinné liečivá.Ministerstvo zdravotníctva (ďalej len„ministerstvo“) do zoznamu zaradilo195 liekov a vyradilo 81 liekov na základe žiadostí,ktoré podali držitelia rozhodnutí o registráciílieku alebo ich splnomocnení zástupcovia.Ďalších 96 liekov bolo zo zoznamuliečiv a liekov vyradených na základe ukončeniaplatnosti rozhodnutia o registrácii lieku,prípadne na základe zistenej nedostupnostilieku na trhu.Do zoznamu liečiv a liekov boli k 1. 10.2011 zaradené lieky s rôznorodými indikačnýmia terapeutickými účinkami, ktoréobsahujú aj novozaradené účinné molekulyliečiv. Vzoznamepribudollieksobsahomúčinnejlátky makrogol, ktorý je určený navyčistenie čreva pred rôznymi klinickými vyšetreniami(napr.endoskopické,rádiologické).Na liečbu miernej až strednej esenciálnejhypertenzie dospelých pacientovpribudli štyri nové druhy balenia liekov s obsahomlerkanidipínu.Liečivolerkanidipínjeselektívnyblokátor kanálov vápnika s prevažnevaskulárnymi účinkami. Niektorým pacientom,u ktorých sa hypertenzia nedá dostatočnekontrolovať monoterapiou, sa po pridanílerkanidipínu k iným liekom s antihypertenzívnymúčinkom môže krvný tlak upraviť.Do skupiny liečiv na liečbu hypercholesterolémiepribudli ďalšie lieky s účinnoulátkou atorvastatín a rosuvastatín v novejsile.Na terapiu dermatóz reagujúcich na lokálnuliečbu kortikosteroidmi bol zara-dený nový liek s obsahom betametazónuv novej liekovej forme – dermálna kvapalina.Pre pacientky s diagnózou endometriózybol zaradený liek s obsahom no-vej molekuly liečiva – dienogest. Dienogestpôsobí na endometriózu, tým že znižuje endogénnutvorbuestradiolu,atakpotláčatrofickéúčinky estradiolu na endometrium s následnouatrofiou endometriotických lézií.Na zvládnutie liečby bakteriálnej vaginózybol zaradený liek vo forme vagi-nálnych tabliet s obsahom novozaradenéholiečiva dequalínium chlorid.Na liečbu benígnej hyperplázie prostaty(BHP)bolzaradenýlieksobsahomno-vej molekuly liečiva silodozín, ktorý má vysokoselektívnyna α1A-adrenoreceptory,ktoré sa nachádzajú v ľudskej prostate.Liek s obsahom novej účinnej látky konestatalfa je určený pre dospelých pacientovso zriedkavou vrodenou krvnouporuchou s názvom dedičný angioedém, čoznamená nedostatok inhibítora proteínu C1v krvi. Podávaním konestatu alfa sa rieši nedostatokinhibítora C1 a zmierňujú sa príznakyochorenia.Liek s obsahom účinnej látky retigabínsa používa ako prídavná liečba k antiepileptickýmliekom pri liečbe dospelých pacientovs epilepsiou.Na liečbu periférnej neuropatickej bolestiu dospelých pacientov bez cukrovky,buď ako monoterapia alebo v kombináciis ďalšími liekmi proti bolesti bol zaradený lieks obsahom novozaradenej molekuly liečivakapsaicín vo forme dermálnej náplaste.Nový liek s obsahom liečiva metylfenidátje indikovaný ako súčasť komplexnéholiečebného programu detí vo veku 6rokova starších s poruchou pozornosti sprevádzanouhyperaktivitou, v prípade, žeostatnéliečebné opatrenia sú nedostatočné.Na liečbu straty zraku u dospelých pacientovspôsobenej upchatím žíl v oku,so vznikom opuchu v oblasti sietnice, je určenýintravitreálny implantát s účinnou látkoudexametazón, ktorý sa podáva formouinjekcie do oka. zdroj: Mz SRSúčasne platná kategorizácia Počet liekov % z totalLieky celkom 5442 100Bez doplatku pacienta spôsob úhrady I 1111 20,4Bez doplatku pacienta spôsob úhrady A 608 11,2S doplatkom pacienta spôsob úhrady A 218 4Bez doplatku pacienta spôsob úhrady V – očkovacie látky 39 0,7S doplatkom pacienta spôsob úhrady V – očkovacie látky 8 0,1Doplatok pacienta spôsob úhrady S 3458 63,5Bez doplatku pacienta 1758 32,3Doplatok pacienta do 1 eura 986 18Bez doplatku pacienta alebo s doplatkom do 1 eura – medzisúčet 2744 50,4Doplatok pacienta od 1 do 2 eur 751 13,8Doplatok pacienta od 2 do 3,5 eura 690 12,7Doplatok pacienta od 3,5 do 5 eur 337 6,2Doplatok pacienta nad 5 eur 920 17Kategorizácia liekov od 1. 10. 2011 Počet liekov % z totalLieky celkom 5460 100Bez doplatku pacienta spôsob úhrady I 1198 22Bez doplatku pacienta spôsob úhrady A 565 10S doplatkom pacienta spôsob úhrady A 263 5Bez doplatku pacienta spôsob úhrady V – očkovacie látky 37 0,7S doplatkom pacienta spôsob úhrady V – očkovacie látky 12 0,2Doplatok pacienta spôsob úhrady S 3385 62Bez doplatku pacienta 1800 33Doplatok pacienta do 1 eura 993 18Bez doplatku pacienta alebo s doplatkom do 1 eura – medzisúčet 2793 51Doplatok pacienta od 1 do 2 eur 738 13,5Doplatok pacienta od 2 do 3,5 eura 639 12Doplatok pacienta od 3,5 do 5 eur 349 6,4Doplatok pacienta nad 5 eur 941 17Porovnanie kategorizácií podľa Súčasne platná Kategorizácia liekov % vyjadreniepercentuálneho doplatku pacienta kategorizácia [ks] od 1.10.2011 [ks] nárastu / poklesuLieky celkom 5442 5460 0,3Bez doplatku pacienta 1758 1800 2,4percentuálny doplatok pacienta od 0,01% do 25% 1898 1891 -0,4percentuálny doplatok pacienta od 25% do 50% 1177 1159 -1,5percentuálny doplatok pacienta od 50% do 75% 486 484 -0,4percentuálny doplatok pacienta nad 75% 123 126 2,4LEKÁRNICKé LISTy ® 10/2011 29

zAUJALo náSPETÍCIA LEKÁRNICI NAHLAShlavnýmcieľomorganizovanejakcie je upozorniť kompetentnýchna nedostatky navrhovanejlegislatívy v oblasti lekárenstva.Ide o spontánnu aktivitu mladých lekárnikov,predovšetkým zamestnancovlekární. „nemohli sme sa už ďalejpozerať na to, ako sa tu ide degradovaťpovolanie lekárnik. Je to reakcia naminulé a súčasné dianie v lekárenstve.hlavným motívom celej akcie je, aby lekárnikbol náležite vzdelaný a slobodnýpri výkone svojho povolania v celomrozsahu Petíciu Lekárnici nahlas možnopovažovať aj ako nastavené zrkadlonašej stavovskej cti a charakteru.“vysvetľuje predseda petičného výboruPharmdr. Marcel Jusko, Phd.Nevyhnutnosť viacerých zmienLekárenstvo má potenciál ako nikdy predtým.Z našeho veľkého zázračného sveta za tárou, kdelieky, doplnky výživy a ich vzájomné pozitívne, alečasto i nežiadúce pôsobenie si vyžaduje neustálevzdelávanie, čítanie, pátranie, upozorňovanie a vysvetľovanie,môžeme práve dnes poskytnúť pacientovinajviac užitočných a zároveň vysoko odbornýchusmernení. Pretože nikdy v minulosti nemalobčan na celom svete takú snahu a záujemo samoliečenie, ako je tomu dnes. A na toto všetkoje potrebný profesionálny priestor, s profesionoválegislatíva pre oblasť lekárenstva je jednou z kľúčových priorít súčasnej vlády.Jej cieľom je zabezpečiť lacnejšie lieky a zvýšiť ich dotupnosť pre pacientov a úsporuna strane vynaložených prostriedkov zo strany štátu a zdravotných poisťovní.odborné organizácie ale aj verejnosť však dlhodobo upozorňujú na viaceré negatívnedopady navrhovaných opatrení. Vernostné systémy, zmena odborného zástupcu,liberalizácia trhu s otC liekmi a vytváranie sieťových lekární sa stali ostrodiskutovanou problematikou. Upozorniť kompetentné orgány, kolegov – farmaceutovale aj širokú verejnosť na možné hrozby vyplývajúce z niektorých ustanovení navrhovanéhozákona sa rozhodli „mladí lekárnici“, ktorí spustili spontánnu aktivitupod názvom Lekárnici nahlas.Jedným z hlavných problémov súčasnéhonávrhu zákona o liekoch a zdravotníckych pomôckachpodľa organizátorov akcie je, že sadostáva do popredia obchod a marketing naúkor odbornosti a z týchto atribútov sa stáva„úplná modla v lekárenstve“. Návrh zákonav niektorých ustanoveniach podľa MarcelaJuska dokonca siahá na základné atribúty lekárnickéhopovolania. „Chápeme potrebu zásadnýchzmien v zdravotníckom systéme, alesme za zachovanie zdravotníckeho charakterulekární, za zvyšovanie kvality poskytovanialekárenskej starostlivosti, sme proti dehonestáciivýkonu zdravotníckeho povolaniafarmaceut aj proti komercionalizácii poskytovanialekárenskej starostlivosti a presadzovaniufiremných záujmov v lekárenstvepred záujmom občanov na ochranu verejnéhozdravia,“ píše sa v úvode petície.Spontánna akcia Lekárnici nahlas bolaspustená 22. augusta 2011, teda v čase eštepred hlasovaním o vládnom návrhu zákonao liekoch v druhom čítaní. Za dva týždneod jej spustenia sa za jej podporu vyjadriloviac ako 500 lekárnikov a súčasne takmer3 000 iných zdravotníckych pracovníkova pacientov. Podporu vyslovili aj samotní študentiFarmaceutickej fakulty UK.Podporu aktivite vyslovilo aj občianskezdruženie Mladí lekárnici z Českej republiky.Podľa slov PharmDr. Jozefa Vaníčka, členapredsedníctva občianskeho združenia Mladílekárnici, „petícia znela tak nahlas, že sme jupočuli až v Českej republike.“ V liste adresovanompredsedovi organizačného výboruPharmDr. Marcelovi Juskovi, PhD. vyjadrilisúhlas so všetkými bodmi obsiahnutýmiv petícii a prisľúbili podporu konkrétnymičinmi.Vládny návrh zákona o liekoch a zdravotníckychpomôckach medzičasom prešieldruhým aj tretím čitaním. Aktivita však pokračujeďalej. Ako uviedol Marcel Jusko: „Budemesa snažiť i naďalej, aby legislatívna v oblastilekárenstva na Slovensku bola proeurópska,štandardná a predovšetkým odborneorientovaná pre pacienta.“ Podľa jeho slov,ten umieráčik zvoní už 15 rokov ... a súčasnedodáva, že boj o charakter lekárenstva nekončítýmto spackaným zákonom. „Lekárnicinahlas je výzva pre lekárnikov prejaviť svojpostoj a nehrať sa na svojom piesočku. Ak bysme tomu neverili tak sa o to nepokúšame“,uviedol ako odkaz pre všetkých lekárnikov nasociálnej sieti Facebook.„Lekárnici by si mali uvedomiť, že sranda skončila.Ak máme čo i len štipku cti, tak to nemôžeme nechať tak ...“Čo obsahuje petícia? špecializácia z lekárenstvaako nevyhnutná podmienkapre zodpovedného farmaceuta zákaz vytvárania sieťových lekární, aby bola jednej fyzickej/právnickej osobeumožnená prevádzka len jednej verejnej lekárne, zákaz vernostných systémov na lieky a zdravotnícke pomôcky hradenézo zdravotného poistenia vo verejných lekárňach a ich pobočkách, aby sa zmena osoby odborného zástupcu vo verejnej lekárni, v pobočkeverejnej lekárne, v nemocničnej lekárni alebo vo výdajni zdravotníckychpomôcok viazala na vydanie nového povolenia, zachovanie možnosti výdaja liekov, ktorých výdaj nie je viazaný nalekársky predpis výlučne vo verejných lekárňach a v pobočkáchverejných lekární.nikdy v minulosti nebolik dispozícii také pestréinformačné a komunikačnémožnosti na odborné zvelaďovanienášho povolania, akoje tomu dnes. A napriek tomusa musíme prizerať ako niektoz pozície sily všetky tieto možnostiničí doslova v priebehu pár hodín a točo by mohlo byť snahou nás všetkých na špičkovejúrovni sa premení na jarmok bez reálnefungujúcich pravidiel.30LEKÁRNICKé LISTy ® 10/2011

Pokúsiť sa zmeniťveci, ktoré sú dávnozariadené, či skôr zaplatené,je ťažké. Alebez toho aby sme sa o tonepokúsilo to nejde. Pretosme sa aj my, študenti,snažili ukázať, že aj mymáme hlas. Mňa osobne veľmi mrzí, ževäčšina ľudí ani poriadne nevie, čo našaprofesia obnáša.Minule som najnovšie zistila, že farmáciasa vraj študuje na technike... alebo,či sa nebojíme vydávať lieky, keďbudeme mať predpísanú len účinnú látku...vraj toho množstva interakcíí...nie, a prečo by sme sa mali?! Možno jeto z istej časti aj naša chyba, kto iný akomy, farmaceuti by sme to mali ľuďom,pacientom vysvetliť.Povedzme si ale pravdu, každý z náschce zarobiť, chce sa uživiť, ale nie naúkor pacienta, zdravotnej starostlivosti.Povolanie lekárnik je v prvom radeo poslaní a nie o ekonomických hodnoteniach,počte predaných oTC. Lenškoda, že nás farmaceutov ani neradiamedzi zdravotníckych pracovníkov,tak čo teda sme? Prevádzkári?Ja som momentálne ešte študentka,ale viem, že keď doštudujem, takbudem toto povolanie vykonávať socťou a myšlienkou na to, že je to nielenpovolanie, ale aj poslanie. nebudemprevádzkarom, predavačom, ani zľavomatom,ale farmaceutom, vysoko špecializovanýmodborníkom pripravenýma ochotným pomôcť. Anika kuczmannováprezidentka SSŠFAko sa zrodilamyšlienkazorganizovaťpetíciu pod názvomLekárnici nahlas?Je to reakcia na minuléa súčasné dianie v lekárenstve.Nakoľko predkladatelianového zákona o lieku a zdravotníckychpomôckach dlhodobo ignorovali názorodbornej verejnosti a akademickejobce, rozhodli sme sa spolu s PharmDr. DanielouForraiovou, Mgr. Zuzanou Kubániovoua PharmDr. Ladislavom Lukášom formulovaťnašu predstavu o ďalšom smerovanílekárenstva a formou petície sauchádzať o podporu u kolegov. Hlavnýmmotívom celej akcie je, aby lekárnik bol náležitevzdelaný a slobodný pri výkone svojhopovolania v celom rozsahu.Petíciu Lekárnici nahlaspodporilo za prvé 2 týždneod jej spustenia približne 500lekárnikov. Je to podľa vásdostatočný počet?Nie je, od lekárnikov som očakával viac,vzhľadom k tomu, že témy ktoré sme nadniesliv petícii sú dlhodobo diskutovanéavkuloároch sa stretávajú s podporou. Aleaj tak, všetkým, čo podporili naše snaženieďakujeme.Aký je v súčasnosti dosiahnutýpočet podpisov?Mení sa to každým dňom, ale v čase nášhorozhovoru 703 lekárnikov a 4184 nelekárnikov.S akými reakciami ste sa za dobuod spustenia petície stretli?Prevažne s pozitívnymi. Našli sa však ajtakí, čo to považujú za zbytočné, nakoľkovláda a parlament si urobia aj tak čo chcú.zAUJALo náSA to považujem za nešťastný postoj, nakoľkoje ohrozený charakter nášho, zatiaľešte zdravotníckeho povolania.Máte s akciou Lekárnici nahlaspodporu aj niektorýchposlancov?Pani poslankyňa NR SR Mária Sabolová,ktorá v parlamente vecne argumentovalaa ako jedna z mála poslancov pochopila o čov skutočnosti lekárnikom ide v novom zákoneo lieku, prejavila porozumenie pre danúakciu. Nevylučujem ďalších, ale konkrétneneviem.Ako vnímate fakt, že návrhzákona bol schválený aj napriekhlasným protestom odbornejverejnosti?Valec sa pohol! Napriek tomu v petíciipokračujeme, možno ju považovať aj akonastavenézrkadlonašejstavovskejctiacharakteru.Dáva priestor zaujať postoj osobitekaždému lekárnikovi,atým formovať vývojlekárenstva na Slovensku. Preto ten názov– Lekárnici nahlas. Nikto nebude môcťpovedať, že nevedel a nemohol.oboznámili ste s výsledkamipetície aj poslancov nR SR?Oficiálne nie, aj keď mnohí o nej vedia.Zaujímavé je, že bod programu, v ktoromsa prerokúval zákon o lieku bol presunutýna skorší termín... Záleží koľkí ďalší kolegovianás podporia, aby sme naše požiadavkymohli predostrieť pánovi prezidentovi.Pripomínam, to nie je akcia štyroch lekárnikov,ale všetkých, ktorým na lekárenstvezáleží. Pharmdr. Marcel Jusko, Phd.predseda petičného výborunálnym personálnym zabezpečením, jasnestanovenými pravidlami a prísnym dohľadom,ktorý nemá škuľavé oko. To čo iné krajinychránia ako základ zdravého štátu, sau nás zveruje do rúk kapitálovo vybavenýmlaikom, bažiacim predovšetkým po zisku.Naše predstavy o ďalšom smerovaní lekárenstvamôžme reálne rozvíjať len vtedy,ak naša hlava štátu bude mať dostatoksíl čeliť. Čeliť veľkej moci a peniazom. Pozritesa okolo nás, čo sa deje v tomto štáte. Pánprezident, je to vo vašich rukách. Dva najdôležitejšiepiliere štátu sa momentálne naSlovensku rúcajú. Pretože národ vedenývladou, ktorej v skutočnosti nezáleží naochrane úrovne vzdelania ako takého a naochrane profesionálneho a aj sociálnehoprincípu pri poskytovaní zdravotnej starostlivostinemá žiadnu budúcnosť. Mgr. zuzana kubániováčlenka organizačného výboruPrečo ste sa rozhodli podporiťslovenských kolegov?Lekárnikov na Slovensku sme podporili, pretožes napätím sledujeme legislatívny proces,ktorý sa akoby na objednávku úzkejskupiny podnikateľov snaží o prehĺbeniekomercionalizácie slovenského lekárenstva.To, aby si lekárne zachovali ráz zdravotníckehozariadenia, kde sa kladie dôraz na odbornosťa ochotu pomoci pacientom, je jednazo základných myšlienok, prečo sme založiliobčianske združenie Mladí lekárnici.Mladí lekárnici, o. s. majú vo svojom programehneď niekoľko bodov, ktoré vedú k tomu,aby lekáreň zostala miestom, kde každý potrebnýpacient zakúsi prijatie a pochopeniea dostane odbornú radu od profesionálnehopersonálu. Chceli by sme, aby zľavy, bonusy,rabaty a celý biznis v lekárenstve nahradilajasná a pre pacientov pochopiteľnácenotvorba, racionálna farmaceutickástarostlivosť, liekové konzultácie, služby pacientom,čas k vysvetleniu správneho užívanialiečiv, tak aby farmakoterapia prinášalamaximálny benefit pacientom.v čom vidíte prínos takejto akcie?Myslíme si, že je veľmi dôležité ukázať, želekárnici nie sú len obchodníci a predavači, aleodborníci v oblasti liečiv. Lekárnici sú ako profesiačasto pokladaní za dobre platený logistickýčlánok na ceste lieku k pacientovi,myslíme si, že podobné akcie môžu pomôcťtoto chybné pochopenie našej profesie napraviť.Najväčší diel práce leží samozrejme nakaždodennej poctivej práci každého z nás.Ako vnímate aktuálnu situáciuv oblasti slovenského lekárenstva?Návrhy a teraz už i odsúhlasené legislatívnezmeny týkajúce sa slovenského lekárenstvasledujeme s obavami. Ďalšou liberalizácioupodnikania v tomto sektore sa podľa náslekárenstvo opäť vzďaľuje svojmu charakteruzdravotníckeho pomocného povolania.Zmeny týmto smerom sú podľa nás nebezpečnéa v konečnom dôsledku na ne opäť doplatiasamotní pacienti. Pharmdr. Josef vaníčekMladí lekárnici, o.z.LEKÁRNICKé LISTy ® 10/2011 31

PUbLICISTIkA32Portál WikiLeaks zverejnil tajnú depešu americkej ambasádyv bratislave z 21. apríla 2005. Analyzuje v nej „príliš hladko“ schválenúsériu reforiem zdravotníctva z dielne rudolfa Zajaca. Za jej pozadímsa mala skrývať korupcia. „Zdrojom podozrivým z kupovania hlasovbola finančná skupina Penta,“ píše sa v správe podpísanej vedúcimveľvyslanectva USA Scottom thayerom. Aj keď odvtedy prešlo už sedemrokov, v popredí stále stojí neodškriepiteľný fakt. Slovenské zdravotníctvoradikálne zmenilo svoju tvár. A pohľad naň vyvoláva zmiešané pocity.Finančná skupina Penta takétotvrdenia odmieta. Podľa jej hovorcu,Martina Danka, nie je jasné,čisajednáskutočneoautentickésprávy. „Ich obsah tak, ako bol prezentovanýv slovenských médiách považujemeza nezmysly a za kompiláty rôznych poloprávda klebiet“, uviedol pán Danko.„Kategoricky odmietame to,že by naša spoločnosťovplyvňovala poslancov NR SRspôsobom, akým to naznačujúuvedené informácie.“Ing. Martin Danko,PR Manager finančnej skupiny PentaPodľa politológa doc. Martina Klusa z Inštitútusociálnych vied UCM v Trnave, serverWikileaks len sprostredkoval diplomatickúdepešu,z ktorej vyplýva to, o čom sa na Slovenskuuž roky intenzívne šušká. A teda, žereforma zdravotníctva z roku 2004, alevšeobecne nastavenie akejkoľvek politiky súvisiacejso zdravotníckou starostlivosťou, jeposledných dvadsať rokov vo väčšej alebomenšej miere spojené s rôznymi podnikateľskýmizáujmami.Prehľad zákonov„Vláda považuje zdravie, rovnosť v poskytovanízdravotnej starostlivosti a dostupnosťzdravotnej starostlivosti za základnépráva každého občana, pre plnohodnotnýa zmysluplný život. Zachovanie a zlepšovaniezdravia je najlepšou investíciou pre silnú ekonomikua spokojnú spoločnosť.“Zákon č. 576/2004 Zb.z. upravuje poskytovaniezdravotnej starostlivosti a služieb súvisiacichs poskytovaním zdravotnej starostlivosti,práva a povinnosti fyzických osôbLEKÁRNICKé LISTy ® 10/2011a právnických osôb pri poskytovaní zdravotnejstarostlivosti, postup pri úmrtí a výkonštátnej správy na úseku zdravotnej starostlivosti.Zákon č. 577/2004 Zb.z. pojednáva o rozsahuzdravotnej starostlivosti uhrádzanej nazáklade verejného zdravotného poisteniaaoúhradách za služby súvisiace s poskytovanímzdravotnej starostlivosti v znení neskoršíchprávnych predpisov.Zákon č.578/2004 Zb.z. o poskytovanízdravotnej starostlivosti o poskytovateľochzdravotnej starostlivosti upravuje podmienky,za akých sa poskytuje zdravotná starostlivosť,rieši problematiku vzdelávaniazdravotníckych pracovníkov, dozor nad dodržiavanímpovinností a sankcie za ich nedodržanie.Tento zákon ustanovujea) podmienky poskytovania zdravotnej starostlivostia služieb súvisiacich s poskytovanímzdravotnej starostlivostib) podmienky na výkon zdravotníckeho povolania,c) vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov,d) vznik, postavenie, orgány a pôsobnosťstavovských organizácií v zdravotníctve,e) práva a povinnosti člena komory,f) povinnosti poskytovateľa zdravotnej starostlivostia povinnosti zdravotníckehopracovníka,g) dozor nad dodržiavaním povinností a sankcieza porušenie povinností ustanovenýchtýmto zákonom,h) transformáciu štátnych rozpočtovýchorganizácií a štátnych príspevkových organizáciív zdravotníctveZákonč.579/2004Zb.z.upravujezáchrannúzdravotnú službu, jej organizáciu, strediská,odbornú prípravu, povinnosti poskytovateľovz.z.s. a udeľované sankcie.Zákonč.580/2004Zb.z.ozdravotnompoistenísatýkakaždéhoobčana,ktorýjepocelýživot zdravotne poistený. Tento zákon definujezdravotné poistenie, právne vzťahyvznikajúcenajehozákladeaprerozdeľovaniepoistného na verejné zdravotné poistenie.Zákon č. 581/2004 Zb.z. o zdravotnýchpoisťovniach a dohľade nad zdravotnou starostlivosťouv znení nesk. Pr. P. – týmto zákonombol zrušený zákon NRSR č. 273/1994Zb.z. Tento zákon ustanovuje:a) postavenie zdravotných poisťovní a podmienkyna vykonávanie verejného zdravotnéhopoistenia,b) činnosť zdravotných poisťovní, ich organizáciua riadenie,c) zriadenie, pôsobnosť, organizáciu, riadeniea hospodárenie Úradu pre dohľad nadzdravotnou starostlivosťou,d) dohľad nad zdravotnou starostlivosťou,ktorým je1. dohľad nad zdravotnými poisťovňamia verejným zdravotným poistením2. dohľad nad poskytovaním zdravotnejstarostlivosti,„Osobne by som na tom nevidel nič zlé, pokiaľ by sa jednalo o plnetransparentný proces, do ktorého môžu za jasných podmienokvstúpiť všetci zainteresovaní aktéri a ktorý vo vyspelých krajináchnazývame lobing. Obávam sa však, že takýto postup nebola pravdepodobne ani tak skoro nebude na Slovensku dodržanýa realizovateľný, keďže "kaprov len ťažko možno prinútiť, aby sivypustili svoj vlastný rybník"doc. PhDr. Martin Klus, PhD.

e) transformáciu zdravotných poisťovní,ktoré vznikli podľa doterajších predpisovna akciové spoločnosti.Zákon č. 140/1998 Zb.z. o liekoch a zdravotníckychpomôckach vyšiel v úplnom znenípod číslom 255/2005 a predmetom úpravytohto zákona je ustanovenie podmienokna zaobchádzanie s liekmi a so zdravotníckymipomôckami, na skúšanie liekov, registráciuliekov, uvádzanie na trh zdravotníckychpomôcok, zabezpečovanie a kontrolukvality, účinnosti a bezpečnosti liekov a zdravotníckychpomôcok a úloh štátnej správyna úseku farmácie.Obsah depeše1. (C) Zhrnutie. Slovenský parlament v roku2004 schválil šesť reforiem v oblasti zdravotnejstarostlivosti, Svetovou bankou označenéza jedny z najradikálnejších na svete.Zákony usilujú o zníženie úlohy GOSv oblasti poskytovania zdravotnej starostlivosti.Slováci musia platiť za zdravotné služby,ktoré boli kedysi zadarmo, aby „ekonomickyvypomohli“ vysoko zadĺženému slovenskémuzdravotníctvu. Niektoré detailytýchto reforiem sú stále nejasné, a zostávajútak aj po šiestich mesiacoch a dvoch koláchhlasovania. Inšpekcia tvrdí, že zmeny v nichsú len naoko. GOS však stále primárne nesiezodpovednosť za zdravotnú starostlivosť.Zdá sa, že tieňová finančná skupina chce profitovaťz nastavenia systému vo svoj prospech.Je zároveň podozrivá z kupovania hlasovposlancov, aby si zabezpečila, že častilegislatívnej reformy prejdú hlasovaním.Program zdravotnej starostlivosti na Slovenskumá dosť priestoru na zlepšovaniea tieto dôležité kroky sú aj náležite spoplatnené.Mohlo preto trvať určitý čas, kým byboli implementované do praxe.2. (U) Slovenská reforma zdravotnej starostlivostizačala pozvoľna v roku 2003 prijatímšpecifických zákonov. Od občanov vyžadovaliplatiť za lekárske služby, ktoré bolipredtým zadarmo. Poplatky v prepočte nadolár približne 0,65 USD za návštevu lekára,1,65 USD za noc strávenú v nemocnicia 0,65 USD za vypísanie predpisu predstavovaliprvé náklady na zdravotnú starostlivosť,ktoré si Slováci museli uhradiť z vlastnéhovrecka. Táto situácia nebola príliš priaznivoprijatá širokou verejnosťou, a nemohlaani pochopiť závažnosť finančných problémovtohto „krvácajúceho“ sektora. Naprieknegatívnym ohlasom tieto zmeny škrtli finančnésuchoty odvetvia a znížili jeho nadmernézaťaženie. Prvý krok pre záchranu slovenskéhozdravotníctva máme za sebou.Aké reformy?3. (SBU) Reformy z októbra 2004 bolipokusom formalizovať ideu, že Slovácimajú niesť nielen zodpovednosť zavlastné zdravie, ale aj za vzrastajúcučasť nákladov s tým spojených. Musia akceptovaťmyšlienku, že zdravotné poisťovne,ak to bude nevyhnutné, nevezmúobčanom peniaze určené na zdravotnústarostlivosť. Šesť zákonov udáva hlavnúlíniu práv a zodpovednosti v oblasti zdravotníctva.Zahŕňajú náklady na rehabilitáciua lieky, hradené zo zdravotného poistenia,privatizáciu nemocníc, zodpovednosť pohotovostnejslužby, sektor verejného a súkromnéhopoistenia, takisto ako podmienkyregulovania poisťovní. Bohužiaľ, veľa detailovtýchto nových zákonov nemá práve najčistejšiepozadie, a nejasné zostáva aj percentonákladov pokrytých z poistenia. Svetovábanka však vzala späť svoje tvrdenie o radikálnostitýchto zmien a predsa len súhlasí, žereforma z roku 2003, ktorá spoplatňujezdravotnú starostlivosť, znamená významnýkrok.4. (SBU) Podľa správ z médií o tom, ktoréz lekárskych úkonov budú hradené z poisteniaa do akej miery, sa nebude rozhodovaťaž do parlamentných volieb 2006. To všaknecháva veľkú dieru v ohnisku ambicióznychplánov GOS. Slovenská formujúca sa menšinovákoaličná vláda sa prezentovala úspešnýmireformami v oblasti bankovníctva, zahraničnýchinvestícií, privatizácie, v segmentedaňových a dôchodkových reforiem.Možno si nechávajú zadné dvierka pre tretiefunkčné obdobie, aby mohli pokračovaťočakávanými zmenami v oblasti vzdelávania.Na druhej strane, úprava doteraz bezplatnejzdravotnej starostlivosti bude pomerne drahápre všetkých Slovákov a nepatrí zrejmemedzi to, čo by GOS chcel prevziať pred voľbami(v septembri 2006). Ak by budúce voľbyvyhrala opozícia, dokončenie množstvanovelizácií by bolo nanajvýš podozrivé. Bezohľadu na to, zavedenie poplatkov za služby,ktoré prešlo v roku 2003 už výrazne zmenilocharakter zdravotníctva na Slovensku.5. (C) Finančná skupina PentaNapriek veľkým rozpočtovým problémom,množstvo peňazí, ktoré tečú cez systémzdravotnej starostlivosti z neho robí potenciálneveľmi lukratívnu oblasť. Napriek tomu,že mnoho problémovzostáva, bolopotvrdené, že vlastniť pobočky lekární budelegálne. Aj preto, že vláda dokázala posunúťšesť reformných zákonov pomerne ľahkovďaka podpore nezávislých poslancov, o ktorýchsa hovorilo, že ich hlasy boli kúpené. Podozriváz kupovania hlasov bola finančná skupinaPenta. Známa pre svoje dravé obchodnépraktiky, Penta sa rozrástla z malejzačínajúcej firmy v roku 1995 na 350 miliónovUSD aktív dnes. Penta a jej sieť spoločnostív súčasnosti kontrolujú už tri z piatichzdravotných poisťovní na Slovensku (ďalšiedve sú vo vlastníctve štátu), majú v pláne kúpiť100 lekární, a taktiež sa pokúšali kúpiť nemocnice.(Poznámka: majúc vertikálne integrovanúspoločnosť by mohlo prispieť k rozvojusektoru zdravotnej starostlivosti, nomnoho Slovákov pochybuje o spôsobilostiPenty).Spoľahlivý kontakt s väzbami na Pentu povedal,že spoločnosť vyplatila 2 milióny SKK(67.000 USD) za každý hlas nezávislých poslancov,aby sa zabezpečilo, že reformy legalizáciefranchisingu lekární prejdú. Podľarovnakého zdroja, Penta chce využiť franchisingovédohody a vlastníctvom poisťovnínasmerovať zákazníkov do ich lekární a vytlačiťtak konkurenčné lekárne z podnikania.V súčasnej dobe, vlastníctvo lekární je decentralizované,ale Penta nedávno kúpila 20lekární a je v procese uzavretia obchodus ďalšími 17-timi.6. (C) Riadenie cash flow len tromi súkromnýmipoisťovňami dáva Pente značnýziskový potenciál, okrem využívania týchtospoločností na kŕmenie svojich nekalých operáciív lekárňach a (vybraných) nemocniciach.Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťoubude oboznámený s monitorovaním,obsahom rokovaní poisťovní a presadzovanímpredpisov. Túto víziu je ešte potrebnénaplniť. Mnoho Slovákov verí, že poisťovniamneprináleží tvoriť zisk, pretože ten patrí späťdo zdravotníctva.KomentárPUbLICISTIkA7.(C) Slovenské zdravotníctvo sa skutočnemení z neefektívneho, zadlženého a skorumpovanéhosystému (podľa ministrazdravotníctva Rudolfa Zajaca) na taký, ktorýje bližšie k stabilite. Zajacov lobing u verejnostia poslancov pre podporu svojich reforiemprináša svoje ovocie. Napriek obvineniamz kupovania hlasov nezabúdajme, ževšetkých šesť reforiem bolo schválených.Napriek tomu, že GOS ešte nebola schopnábadateľne zmenšiť svoj vplyv v rezorte, pacientiuž teraz nesú bremeno platenia za poskytovaniezdravotnej starostlivosti. Keď sabudúca slovenská vláda pokúsi realizovať ďalšieodvážne kroky v pozdvihnutí slovenskéhozdravotníctva, bude to pre ňu pravdepodobneznamenať odchod. Každopádne,začiatky reforiem sú už v pohybe. Príspevokbude naďalej sledovať pokrok v oblasti zdravotníctvaamožnéprekážkynacestekvytvoreniustabilného, transparentného a udržateľnéhosystémuZdroj: http://wikileaks.org/cable/2005/04/05BRATISLAVA319.html Lenka driečnalenka.driecna@lekarnicke-listy.skLEKÁRNICKé LISTy ® 10/2011 33

z IInSTITUTUKlinické poznámky k ženšenům34Je nepochybné, že obsahová kvalitavesmysluobsahu,skladbyapoměrůobsažených přírodních látekmá vliv na biologické účinkyženšenových přípravků. Několik klinickýchexperimentů vesměs provedených na malýchsouborech probandů potvrzuje modulačnívliv užívání suchých extraktů a nebo sušenéhokořene na postprandiální glykémii.V randomizovaném, zaslepeném, placebemkontrolovaném, zkříženém klinickém experimentuautoři 11 zdravým dobrovolníkům podávali40 minut před podáním 75 g glukózy1 až 9 g sušeného kořene ženšenu pravého(Panax ginseng), zjistili signifikantní modulačnívliv na plazmatické koncentrace glukózy,který se nejvýrazněji projevil po 120minutách po podání. K obdobnému závěrudospěli autoři randomizovaného, dvojitě zaslepeného,placebem kontrolovaného klinickéhoexperimentu provedenéhona souboru 19 zdravých dobrovolníků,zjistili redukci postprandiálníglykémie při podání 2 g sušenéhokořene ženšenu pravého40 minut před podáním 50 g glukózy.Redukci postprandiální glykémiepotvrdili autoři dalšíchdvou placebem kontrolovaných,dvojitě zaslepených klinickýchstudií u zdravých dobrovolníků přijednorázovém podání 200 mg suchéhoextraktu ženšenu pravého před podánímglukózy a u diabetiků s cukrovkou II.typu nezávislou na inzulinu při denní dávce200 mg suchého extraktu podávané po dobu8 týdnů. Obdobný modulační vliv na postprandiálníglykémii byl také prokázánu zdravých dobrovolníků po podání 3 až 9 gsušeného kořene ženšenu pětilistého (Panaxquinquefolius). Není zcela jasné, které konkrétnípřírodní látky jsou zdrojem tohotomodulačního účinku, pozornost všech autorůje soustředěna na saponinové glykosidy(ginsenosidy). Na podkladě dostupnýchdůkazů lze pozitivní vliv suplementace ženšenůefektivně využít u diabetiků II. typuk modulaci postprandiální glykémie a hypoglykémie,rozhodně však biologickou účinnostnelze klasifikovat jako terapeutickou.LEKÁRNICKé LISTy ® 10/2011Jejich extrakty nebo sušené kořeny vykazují v klinických experimentechvelmi široké spektrum biologických účinků. tyto experimentální zkušenostimohou být modelovým příkladem eventuálních složitostí spojených s jejichužíváním. Je zde mimo jiné zřejmá zásadní důležitost jejich obsahové specifikacea kontroly obsahové kvality. Z výsledků dostupných experimentů sejako komplikovanější jeví často deklarovanáimunomodulační účinnost ženšenových přípravků.Randomizovaná, dvojitě zaslepená,placebem kontrolovaná klinická studieprovedená na souboru 38 zdravých a dospělýchdobrovolníků nepotvrdila předpokladmodulačního vlivu 8týdenní perorální suplementace400 mg suchého extraktu ženšenupravého na slizniční imunitu (byla sledovánasekrece imunoglobulinu A). Jinádvojitě zaslepená a placebem kontrolovanáklinická studie na souboru 20 zdravýchdobrovolníků, kterým byla po dobu 8 týdnůpodávána denní dávka 100 mg standardizovanéhoextraktu ženšenu pravéhoauvzorků krve odebraných ve 4 a 8 týdnustudie byly měřeny parametry charakterizujícívliv suplementace na fagocytózu,celkové počty lymfocytů (T3, T4, T8) a NKbuněk, potvrdila modulační vliv na fagocytózu.Další autoři ve svém klinickém experimentuna souboru 20 zdravých, mladýchdobrovolníků nepotvrdili stimulační vliv 8týdennísuplementace denní dávky300 mg suchého extraktuženšenu pravého na aktivitua počty leukocytů a lymfocytův krvi. Stimulační vliv na fagocytárnía humorální aktivitumakrofágů potvrdili jiní autoři,kteří experimentálně sledovalituto aktivitu u polysacharidůizolovaných z kořene ženšenupravého. Stimulační vliv na humorálníaktivitu makrofágů bylpotvrzen i v případě izolovaného ginsenosidutypu 20S-protopanaxatriolu (ginsenosiduRg1), a to při podávání denní dávky 10 mgginsenosidu Rg1/kg. Imunomodulační vlivginsenosidu Rg1 na lymfocyty byl také sledovánv jiném klinickém experimentu na souboru29 zdravých dobrovolníků, autoři zjistilivliv na vyzrávání lymfocytů a na fluiditujejich buněčné membrány. Zajímavé výsledkyposkytuje randomizovaná, dvojitězaslepená, placebem kontrolovaná klinickástudie provedená na souboru 43 staršíchdobrovolníků imunizovaných chřipkovouvakcínou, kterým byl po dobu 4 měsíců podávánsuchý extrakt z kořene ženšenu pětilistéhostandardizovaného na vysoký obsahpoly-furanosyl-pyranosyl-sacharidůa v denní dávce 200 mg a byl sledován vlivna výskyt akutních respiračních onemocnění.Autoři zjistili 32 % výskyt akutních respiračníchonemocnění u skupiny užívající ženšenovýextrakt oproti 62 % výskytu akutníchrespiračních onemocnění u placebovéskupiny. I z uvedených poznámek je patrné,že imunomodulační aktivita ženšenových přípravkůbude závislá na jejich obsahové kvalitěa nejsme doposud schopni zcela jednoznačněspecifikovat modulační mechanismy.Jejich imunomodulační aktivita nenísrovnatelná například s beta-glukany. Dostupné klinické průkazy popisují i dalšíperspektivní účinky jako například protektivníaž hojivý efekt ginsenosidu Rb1 na ulceróznízměny ústní sliznice indukované 5-fluorouracilem,zlepšení kvality života u chemoterapeutickyléčených pacientů s gynekologickýmia hepatobiliárními onkologickýmionemocněními, modulační aktivitu na funkcecévního endotelu a na metabolismus krevníchlipidů a cholesterolu, na kognitivnífunkce a v neposlední řadě také na bezpečnost,vedlejší nežádoucí účinky a interakcepři dlouhodobém užívání. Takovýsouhrnný popis však není v možnostech anicílem tohoto příspěvku, může však stimulovatk jeho zpracování.(referencie sú uložené u autora) Mgr. Tomáš volnýAutor je klinický farmaceut,vedúci aplikovaného výskumu a vývojaFarmaceutických a analytických laboratóriíIINSTITUTU

MoLEkULA MESIACASaxagliptínterapia hyperglykémie u pacientov s diabetom 2. typu je základným krokom pre prevenciu neskorších komplikácií. V súčasnostije všeobecne prijímaným cieľom liečby dosiahnutie normálnych hodnôt glykémie u väčšiny pacientov. Diabetici sú vystavenídvoj- až štvornásobne vyššiemu riziku kardiovaskulárnych ochorení ako zvyšok populácie. Svetová zdravotnícka organizácia (WHo)v informácii o diabetes mellitus (DM) uvádza, že v roku 2005 zomrelo na DM 1. a 2. typu približne 1,1 milióna ľudí a toto čísloby sa malo do roku 2030 viac než zdvojnásobiť. Hyperglykémia sa vo vysokej miere spolupodieľa na vzniku a rozvoji endotelovejdysfunkcie u diabetikov, ktorá je ďalej základom pre rozvoj diabetickej mikro- a makroangiopatie. Pre subklinické štádiumaterosklerózy je charakteristické poškodenie endotelovej funkcie v čase, keď ešte nie je možné diagnostikovať ochorenie na základeštrukturálnych zmien cievnej steny. endotelová dysfunkcia je prítomná u všetkých diabetikov a tiež u mnohých pacientovs porušenou toleranciou glukózy, zvýšenou glykémiou nalačno a pri metabolickom syndróme.Inn:SaxagliptinUSAn:SaxagliptinCAS: 361442-04-8Mólová hmotnosť: 315.41 g/molTeplota topenia: 276 ºCnázov lieku: onGLyzAATC kód:A10bh03, Inhibítory dipeptidyl 4 (dPP-4) peptidázy.Saxagliptínjevysokoúčinný(Ki:1,3nM),selektívny, reverzibilný, kompetitívny DPP-4inhibítor. U pacientov s diabetes mellitus typu2 viedlo podávanie saxagliptínu k inhibícii aktivityenzýmu DPP-4 na 24 hodín. InhibíciaDPP-4 mala po perorálnom užití glukózy zanásledok 2 až 3-násobné zvýšenie hladín cirkulujúcichaktívnych inkretínových hormónov,vrátane peptidu podobného glukagónu (GLP-1) a na glukóze závislého inzulinotropného polypeptidu(GIP), zníženie koncentrácie glukagónua zvýšenie odpovede na glukóze závislýchbeta buniek, čo malo za následok zvýšeniekoncentrácií inzulínu a C-peptidu. Zvýšenéuvoľňovanie inzulínu z β-buniek pankreasua znížené uvoľňovanie glukagónu z α-buniekpankreasu bolo spojené so znížením koncentrácieglukózy nalačno a redukciou hladinyglukózy po perorálnej aplikácii glukózy alebopo jedle. Saxagliptín zlepšuje kontrolu glykémietým, že znižuje koncentrácie glukózynalačno a po jedle u pacientov s diabetes mellitustypu 2. Metabolizmus saxagliptínu je primárnesprostredkovaný cytochrómom P4503A4/ 5 (CyP3A4/5). V in vitro skúšaniach saxagliptína jeho hlavný metabolit neinhibovaliCyP1A2, 2A6, 2B6, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1alebo 3A4, ani neindukovali CyP1A2, 2B6, 2C9alebo 3A4. V skúšaniach u zdravých subjektovnebola ani farmakokinetika saxagliptínua ani jeho hlavného metabolitu významnealterovaná metformínom, glibenklamidom,pioglitazónom, digoxínom, simvastatínom,omeprazolom, antacídami alebo famotidínom.Navyše, saxagliptín významne nezmenilfarmakokinetiku metformínu, glibenklamidu,pioglitazónu, digoxínu, simvastatínu, diltiazemualebo ketokonazolu.Celkovo 4148 pacientov s diabetes mellitustypu 2, vrátane 3021 pacientov liečenýchsaxagliptínom, bolo randomizovanýchv šiestich dvojito-zaslepených, kontrolovanýchklinických skúšaniach na zhodnotenieúčinnosti a bezpečnosti saxagliptínu na kontroluhladiny glykémie. V týchto skúšaniachbolo 634 pacientov 65 ročných a starších,pričom 59 pacientov bolo 75 ročných a starších.Liečba saxagliptínom 5 mg jedenkrátdenne vyvolala klinicky relevantné a štatistickysignifikantné zlepšenie hodnôt A1c(HbA1c) hemoglobínu, hladín glukózy nalačno(FPG) a hladín glukózy po jedle (PPG) v porovnanís placebom v monoterapii, v kombináciis metformínom (počiatočná alebo pridanáliečba), v kombinácii so sulfonylureouavkombinácii s tiazolidíndiónom. Nevyskytlasa zjavná zmena telesnej hmotnosti súvisiacaso saxagliptínom. Zníženie HbA1c bolopozorované vo všetkých podskupinách vrátanepohlavia, veku, rasy a východiskovéhobody mass indexu (BMI) a vyššia základnáHbA1c súvisela s väčšou dosiahnutou priemernouzmenou z východiskovej hodnoty sosaxagliptínom.Saxagliptínje indikovaný u dospelýchpacientov vo veku 18 rokov a starších s diabetesmellitus typu 2 na zlepšenie kontrolyglykémie:– v kombinácii s metformínom, pokiaľmetformín samotný v kombinácii s diétoua pohybovou aktivitou neposkytujeadekvátnu kontrolu glykémie.– v kombinácii so sulfonylureou v prípade,že sulfonylurea samotná v kombináciis diétou a pohybovou aktivitou neposkytujeadekvátnu kontrolu glykémieu pacientov, u ktorých sa užívanie metformínupokladá za nevhodné.– v kombinácii s tiazolidíndiónom v prípade,že tiazolidíndión samotný v kombináciis diétou a pohybovou aktivitou neposkytujeadekvátnu kontrolu glykémieu pacientov, u ktorých sa užívanie tiazolidíndiónupokladá za vhodné.Odporúčaná dávka Onglyzy v kombináciis metformínom, tiazolidíndiónom alebo sulfonylureouje 5 mg jedenkrát denne.Z klinického hľadiska je dôležité, že gliptínynemá zmysel podávať ako náhradu inéhoperorálneho antidiabetika, ale naopak akoďalšie zintenzívnenie existujúcej liečby. Výnimkoumôže byť náhrada sulfonylurey k zabráneniuhypoglykémie. Ďalšie klinické štúdiea praktické skúsenosti spresnia indikáciu predosiahnutie maximálneho efektu. Aj so súčasnýmipoznatkami je však možné vybraťtých pacientov, ktorí budú mať najväčší prospechz liečby gliptínmi – významné zlepšeniekompenzácie bez zvýšenia rizika hypoglykémie.Zoznam použitej literatúry je v redakcii Pharmdr. Matej Maruniakmaruniak@fpharm.uniba.skLEKÁRNICKé LISTy ® 10/2011 35

wALMARk nEwSPrírodné liečiváv prevenciia doplnkovej liečbeDiabetes mellitus II. typuMnožstvo diabetických pacientov v súčasnejdobe dramaticky narastá. V európe trpícukrovkou približne 53 miliónov ľudí, čo je 8,4 %dospelej populácie. Ide o poruchu metabolizmu,charakterizovanú abnormálne vysokou hladinouglukózy v krvi, ktorá vzniká v dôsledku genetickejneschopnosti produkovať inzulín (typ I) alebonásledkom abnormálnej sekrécie inzulínu a získanejrezistencie cieľových tkanív na inzulín (typ II).36Typ I sa objavuje už v detstveauadolescentov. Medzi symptómypatrí nadmerný smäd, častémočenie, strata hmotnosti.Liečba I typu si vyžaduje suplementáciu inzulínu.Typ II sa objavuje počas dospelosti,väčšinou ako následok nadváhy a starnutia.V tomto prípade sa pacientom odporúčadiéta, redukcia sacharidov v potrave a liečbaperorálnymi antidiabetikami. V prevencii,či doplnkovej terapii diabetu II typu, ale najmäv prípade komplikácii, ktoré súvisias týmto ochorením, sa uplatňujú aj niektoréprírodné látky a rastlinné extrakty. Výskumpoužitia prírodných látok v ovplyvneníhladiny glukózy v krvi je rozsiahly a stáleaktuálnejší.Kyselina alfa-lipoová (ALA)ALA je tiež známa ako kyselina tioktová.Po prvýkrát bola objavená v roku 1951, akoLEKÁRNICKé LISTy ® 10/2011molekula podieľajúca sa na presune acylovejskupiny a ako koenzým v Krebsovom cykle.V roku 1980 sa zistilo, že kyselina alfa-lipoováje silný antioxidant. Tvorí sa v živočíšnomi ľudskom organizme a podieľa sa na oxidačno-redukčnýchprocesoch. Na rozdiel od antioxidantov,ako sú vitamín C (rozpustný vovode), či vitamín E (rozpustný v tukoch), pôsobíkyselina alfa-lipoová tak v hydrofilnomako i lipofilnom prostredí buniek. Po perorálnomužití sa ALA ľahko absorbuje a vo viacerýchtkanivách tela sa ihneď mení na svojuredukovanú formu kyselinu dihydrolipoovú(DHLA). ALA i DHLA pôsobia ako antioxidantyintra- aj extracelulárne. ALA obsahuje vosvojej molekule asymetrický uhlík a tedaposkytuje 2 možné optické izoméry: R-ALAa S-ALA. Prirodzene sa vyskytujúca ALA máR konfiguráciu. Výživové doplnky s touto kyselinouobsahujú najčastejšie racemickúzmes R- a S- formy (RS-ALA). Klinické štúdiedokazujú, že po perorálnom podaní racematuje hladina R formy v plazme približne dvojnásobnevyššia ako S formy. Mechanizmusúčinku kyseliny alfa-lipoovej vyplýva z jej oxidačno-redukčnýchvlastností a zúčastňuje satak redoxných dejov. Redukovaná forma kyselinyalfa-lipoovej DHLA je schopná priamoobnovovať kyselinu askorbovú z kyseliny dehydroaskorboveja podobne regeneruje i vitamínE. Zistilo sa tiež, že ALA zvyšuje intracelulárnehladiny glutatiónu a koenzýmu Q10.ALA ukázala aj schopnosť chelatovať určitékovy. Tvorí pevné komplexy s meďou, mangánoma zinkom. Niektoré štúdie poukazujúaj na protektívny účinok ALA pri otrave arzénomin vitro aj in vivo a redukuje hepatotoxicituvyvolanú kadmiom. In vitro sa zistilaschopnosť ALA chelatovať (tvoriť komplex)ortuť z obličiek (pri otrave ortuťou). V súčasnostisa ALA spomína najmä v súvislostis prevenciou ochorenia diabetes mellitus.Mechanizmus účinku je v tomto prípade založenýna prevencii glykozylácie proteínov

wALMARk nEwSa inhibícii enzýmu aldozreduktázy, pričom súčasnedochádza k inhibícii premeny glukózya galaktózy na sorbitol a galaktitol. A práveakumulácia sorbitolu v organizme je nežiadúcaapodieľasanakomplikáciáchsúvisiacichs diabetom, vrátane neuropatie a „cukrovkového“šedého zákalu, kedy sa sorbitol ukladáv šošovkách. ALA, ako antioxidant taktiežochraňuje Langerhansove ostrovčeky preddeštruktívnym vplyvom voľných radikálovkyslíka. In vitro stimuluje ALA vychytávanieglukózy bunkami svalov podobne ako inzulín.Viaceré klinické štúdie preukázali účinnosťALA v liečbe diabetickej neuropatie. V jednejz takýchto štúdií sa pacientom podávalo600 mg ALA v dennej dávke 5x do týždňa,spolu 14 terapií. Polovica pacientov trpiacichdiabetickou neuropatiou dostávala po celúdobu placebo. Výsledkom štúdie u pacientovužívajúcich ALA bolo signifikantné zlepšenievšetkých symptómov (napr. ostrá, pálivá bolesť,strnulosť a pichanie) oproti placebo skupine.Je známe, že peroxidácia lipidov zohrávatiež svoju úlohu v rozvoji neuropatie.V in vitro štúdiách sa podielala ALA na znižovaníperoxidácie lipidov v nervovom tkanive.Veľmi dobré výsledky po užívaní ALA (150mg/deň) sa zaznamenali aj u pacientov trpiacichglaukomom. Pri stavoch, ako je ischémiareperfúziadochádza k vysokej tvorbe voľnýchradikálov. Protektívny účinok kyselinyalfa lipoovej sa teda prejavuje aj pri ischémicko-reperfúznompoškodení. Z ďalšíchúčinkov ALA možno spomenúť protektívnyúčinok pri otrave muchotrávkou červenou(Amanita muscaria L.), pri alkoholickom poškodenípečene, pri otrave ťažkými kovmi.Je potvrdené, že kyselina alfa-lipoová má priaznivý účinok v prevencii a terapiidiabetu, ovplyvňuje reguláciu glukózy a pôsobí preventívne pri zdravotnýchkomplikáciách súvisiacich s chronickou hyperglykémiou (neuropatie).Pozitívny vplyv kyseliny alfa lipoovej sa zaznamenaldokonca aj u pacientov trpiacichAlzheimerovou chorobou a inými typmi demencie.Aj v tomto prípade hrá dôležitú úlohusilná antioxidačná aktivita ALA. Odporúčanádenná dávka ALA pre dospelého človekasa v závislosti od indikácie pohybujev rozmedzí 600 až 1800 mg/deň.Cinnamomum cassiaa Cinnamomum zeylanicumSpomedzi rastlín, ktoré boli pozitívne testovanépre ich antidiabetický účinok na diabetesmellitus II typu si veľkú pozornosť získalinajmä druhy rodu Cinnamomum (škoricovník)z čeľade Lauraceae. Škoricovníky súhojne rozšírené v oblastiach tropickéhopodnebia a v krajinách ako sú India, Čína, Brazília,ostrov Madagaskar a ostrovy Karibskéhomora. Na terapeutické účely sa používakôra stromov (Cinnamomi cortex, SL1, Ph.Eur. 7). Hlavnými obsahovými látkami škoricovníkovejkôry sú fenolové kyseliny (kyselinaškoricová) a silica, ktorej hlavnými zložkamisú eugenol, cinamaldehyd, β-caryofylén,linalol, 1,8-cineol. Z ďalších obsahovýchlátok sú prítomné oligomérne proantokyanidíny,slizy, diterpény (cinzeylanol, cinzeylanín).Zatiaľ sa neuvádza žiadna závislosť medzidávkou extraktu zo škoricovníka a samotnýmúčinkom, napriek tomu sú benefitypre pacientov zjavné. In vitro štúdie potvrdiliúčinok škoricovníkov na zvyšovanie hladinyinzulínu. Takisto vodné extrakty škoricovníkovzvyšovali vychytávanie glukózy a oxidáciuglukózy in vitro ako aj syntézu glykogénua fosforyláciu inzulínových receptorov.Všetky tieto parametre zlepšujú diabetickúsituáciu. In vivo štúdie (Verspohl a kol. 2005)potvrdili priamy inzulín-stimulačný a tzv.„insulin-like“ účinok škoricovníkov. Na priaznivýúčinok vodného extraktu z kôry škoricovníkacejlónskeho poukazujú aj poslednéin vivo štúdie (Shen a kol. 2011), ktoré potvrdzujú,že extrakt v dávke 30mg/kg/deň znížilu diabetických potkanov hyperglykémiu,ako aj nefropatiu. U tejto vzorky potkanovsa potvrdila aj expresia termogenínu (proteín1, UCP 1) a glukózového transportéru4 (GLUT 4) v tukovom tkanive a rovnako ajv svaloch. Toto potvrdzuje antidiabetický účinokextraktu škoricovníka nezávislý od inzulínu.Škoricovníková kôra sa úspešnepoužíva na celom svete. okremantidiabetického účinku máspazmolytické, antifungálne,antibakteriálne a protizápalovépôsobenie. Používa sa pri tráviacichťažkostiach, spojených s pocitomnadúvania, proti hnačke, stratechuti do jedla, pri reumatizmea menštruačných ťažkostiach.olej z kôry má spermicídny účinokavkozmetike sa úspešne používana odstránenie a v prevencii celulitídy(zvýšenie prekrvenia). na pokožkupôsobí antisepticky, má hrejivýa uvoľňujúci účinok.kombinácia kyseliny alfa lipoovej (200,0 mg/1 tbl.) a extraktu zo škoricovníkovej kôry(55,6 mg/1 tbl.) je prítomná v prípravku Dialevel. táto kombinácia je tiež obohatená o obsahchrómu (60 μg/1 tbl.). Chróm je nevyhnutný pre správnu činnosť inzulínu. Je známypredovšetkým svojimi účinkami na priaznivú reguláciu hladiny glukózy, avšak pôsobí vhodneaj pri regulácii hladiny cholesterolu a tukov. tento prvok je zastúpený u veľkej časti populáciev príjme z bežnej stravy v nedostatočnom množstve, zvlášť u diabetikov, preto jedôležitá jeho suplementácia.Dávkovanie: 1 – 3 tablety denne, zapiť dostatočným množstvom tekutiny.nežiaduce účinky: u citlivejších osôb samôžu vyskytnúť alergické reakcie v podobesťaženého dýchania alebo kožnej vyrážky.Pre nedostatok informácii o bezpečnosti saneodporúča ženám v období tehotenstva.Denná odporúčaná dávka škoricovej kôry sapohybuje v rozmedzí 2 – 4 g práškovanejdrogy denne. Interakcie: nie sú známe. Kontraindikácie:precitlivenosť na silicu. Tehotenstvoa dojčenie: v nízkych dávkach je možnékôru užívať aj počas tehotenstva a dojčenia,avšak vysoké dávky však môžu vyvolať sťahymaternice.(pozn. literatúra dostupná u autora) Pharmdr. Silvia Fialová, Phd.fialova@fpharm.uniba.skLEKÁRNICKé LISTy ® 10/2011 37

nA závER…Pripravujeme:38 vydAvATEľ:Edufarm, spol. s r. o.Nová Rožňavská 3831 04 Bratislava 3 AdRESA REdAkCIE:Nová Rožňavská 3831 04 Bratislava 3 REdAkCIA:Peter Krajčovičpeter.krajcovic@lekarnicke-listy.skšéfredaktorMária BombováredaktorkaLenka Driečnaredaktorka REdAkČná RAdA:Predseda redakčnej rady:PharmDr. Tibor CZUĽBAPrezident SLeKČlenovia redakčnej rady:Mgr. Ondrej SUKEĽ1. viceprezident SLeKRNDr. Tomislav JURIK, CSc.člen Prezídia SLeKPharmDr. Štefan KRCHŇÁKčlen Prezídia SLeKPharmDr. Peter STANKOčlen Prezídia SLeKdoc. PharmDr. Juraj SÝKORA, CSc.člen Prezídia SLeKPharmDr. Peter MIHÁLIKHlavný odborník MZ SR pre lekárenstvoa člen Rady SLeKprof. PharmDr. Ján KySELOVIČ, CSc.dekan FaF UK Bratislavaprof. RNDr. Viliam FOLTÁN, CSc.FaF UK Bratislavadoc. RNDr. Magdaléna FULMEKOVÁ, CSc.Univerzitná lekáreň Bratislavaprof. MVDr. Jana MOJŽIŠOVÁ, PhD.prorektorka UVLF Košiceprof. MVDr. Jaroslav LEGÁTH, PhD.vedúci katedry farmácie,farmakológie a toxikológie UVLF KošicePharmDr. František TAMERÚstav toxikológie UVLF KošiceMUDr. Mária KUNIAKOVÁViceprezidentka SLKPharmDr. Stanislav HAVLÍČEKPrezident České lékárnické komoryLEKÁRNICKé LISTy ® 10/2011 GRAFICká úPRAvA:Erik PIETRIK EPGepg@chello.sk FoTo:autori; epg; ©SAMphotostock.cz TLAČ A dISTRIbúCIA:DOLIS, spol. s r. o.Dostojevského rad 1, 811 09 BratislavaMK SR – EV3025/09ISSN 1335-5821N E P R E D A J N éRedakcia nezodpovedá za obsah inzerátova komerčných článkov (označených PR).Uzávierka materiálov je 7. októbra 2011Číslo vychádza 14. októbra 2011 nobelova cena za medicínu udelená v oblastivýskumu imunitného systému tÉMA číSLA: Imunitný systém a jeho ovplyvňovanie 1. pomoc sa týka nás všetkých oslavy 20. výročia českej lekárnickej komory Prezident Sr podľa čl. 102 ods. 1 písm. f) ÚstavySlovenskej republiky podpísal dňa 7. októbra zákonz 13. septembra 2011 o liekoch a zdravotníckychpomôckach a o zmene a doplnení niektorých zákonov.Vládny návrh nového zákona tak definitívne vstupujedo platnosti s účinnosťou od 1. decembra 2011.DRacoNový liek by mohol vyliečiťkažDé víRuSové ochoReNieVedci z MIT’s Lincoln Laboratory vyvinuli nový liek, vďaka ktorémuexistuje možnosť rýchlejšej liečby nielen obyčajnej chrípky,ale potenciálne aj každého vírusového ochorenia.Liek s názvom DrACo (dvojvláknovou rnA aktivovaný kaspázový komplex) bolpodľa správy zverejnenej MIt’s Lincoln Laboratory už testovaný na pätnástichvírusoch. Všetky z nich, zahŕňajúc bežné prechladnutie, detskú obrnu, H1n1a žalúdočný vírus, boli touto liečbou úspešne zničené. Štúdia, a jej hlavné námetypre možnosti liečby bola publikovaná v časopise PloS one v júli.Pre človeka predstavujú významnú hrozbu vírusové patogény, najmä klinickévírusy (HIV, vírusy hepatitídy atď.), prirodzene sa vyskytujúce vírusy (vtáčiaa prasacia chrípka, SArS atď.), prípadne vírusy možného bioterorizmu (ebola,kiahne atď.). nanešťastie, pre tieto vírusy existuje relatívne málo ochranných prostriedkov alebo liečebnýchpostupov.na prekonanie nedostatkov týchto existujúcich prístupov vyvinuli vedci nový antivírusový prístup, ktorýdemonštruje efektívnosť proti širokému spektru vírusov, netoxických in vitro a in vivo, a je potenciálnevhodný pre profylaktické i terapeutické podanie. koncepcia je navrhnutá tak, aby boli infikované bunkyselektívne a rýchlo zničené vírusom, kým nepoškodia neinfikované bunky.článok publikovaný v magazíne tIMe’s, sekcia Healthland’s, vysvetľoval, že liek pracuje s použitím „prirodzenéhoobranného systému“ ľudských buniek proti vírusovej infekcii. V podstate liek kombinuje proteínv ľudských bunkách, ktorý podnecuje sériu reakcií brániacich množeniu vírusu s proteínom, ktorýprikazuje infikovaným bunkám doslova spáchať samovraždu alebo apoptózu.todd rider, vedúci pracovník vedeckého ústavu Lincoln Laboratory sa pre MIt news optimisticky vyjadrilk použitiam lieku: „teoreticky, mal by fungovať proti všetkým vírusom,“ uviedol.Podľa štúdie vedci práve testujú DrACo proti viacerým vírusom na myšiach a dúfajú, že v budúcnostiprejdú na testovanie na väčších zvieratách i ľuďoch. Zdroj: internet

s vylepšeným tvaroTENA PantsPevnejšie objatie Vám!"#$%&'()*%"+'",-.-+/0,12%&3-4'&5,.! *#6'#.7&("*10'TENA Pants s vylepšeným tvarom:!"#"$%&' ()*+$, # -'&. %#" /("0$1 2*'&*3'45"6"0&$7 % "(-*81&$' ().9$7!*/#)7-$' /" /:/-78"8 #"$-)"&: 31(%;6. ()*'0.?$7@6"0$7 ()' 0'$$7 % $"A$7 (".9*-*'B *0'1&$' ()' %#-CD$'6" #&*'$-%E0(").A-' TENA Pants /D"F8. #&*'$-"D*GNOVINKABody-Close Fitmaximálny komfortwww.tena.sk